颈动脉狭窄支架植入术治疗缺血性脑血管病的并发症及其处理
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&&&&[ 摘要] 　目的　观察颈动脉支架植入术(CAS) 治疗颈动脉狭窄的疗效及其安全性。方法　回顾30 例颈动脉狭窄患者CAS 治疗后的并发症及处理方法, 所有患者均随访3 ～ 12 个月。
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多学科全力协作促发展――聊城市第二人民医院神经内三科成功为一例复杂脑血管狭窄患者实施支架置入
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&& （特约记者 林峰 常万生）近日，聊城市二院神经内三科成功为一例复杂脑血管狭窄患者实施支架置入，手术顺利，患者恢复良好。&&& 患者为中年男性，因右侧肢体无力5天，加重3天入院。有高血压病史及糖尿病病史多年，6个月前患脑梗塞，遗留反应迟钝、右下肢轻微无力。有长期大量吸烟史。其父亲及姐姐均有脑梗塞病史。入院诊断：脑梗死、2型糖尿病、高血压病3级、脑梗塞后遗症。住院后积极给予抗血小板、强化降脂、活血化瘀，改善微循环等药物治疗。并完善辅助检查，寻找危险因素，治疗方案统一化的基础上个体化。行颅脑多普勒、颅脑磁共振MRA及全脑血管造影均证实患者存在多发脑血管狭窄，由于患者年龄不大，基础病较多，脑血管病变严重，家属治疗迫切，尹继君主任本着为患者负责的态度，在医务部的组织下，邀请相关科室讨论患者下一步的诊治，讨论过程中，颅脑超声科彭涛主任从颅脑多普勒对脑血管狭窄血液动力学的影响做了讲解，赵静主治医师介绍了颅脑MRA对脑血管狭窄的判定，神经外二科夏凯主任从脑血管解剖、血流灌注及外科搭桥手术等方面进行了分析。由于患者存在多发脑血管狭窄，病情特殊，讨论期间，对下一步的治疗方案也存在分歧，但开阔了大家的思路。为了治疗的严谨科学，尹主任多次征求齐鲁医院、北京宣武医院教授的意见，并积极完善术前准备，准备多套治疗方案。经过科学论证，经患者及其家属同意，由尹继君主任在聊城市二院导管室对该患者行左侧椎动脉开口及左侧颈内动脉破裂孔支架置入术，支架置入瞬间，明显改善了患者脑供血，取得了十分满意的效果。&&& 由此想到的不是单个科室的发展，而是我们这个神经学科共同的目标。只有百家争鸣，发扬协作团体精神，才能促进我们神经中心的水平的进步，使我们的技术水平在我市及周边地区始终处于领先地位。
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脑血管内支架置入术后再狭窄的预防脑&#8203;血&#8203;管&#8203;支&#8203;架&#8203;置&#8203;入&#8203;术&#8203;后&#8203;再&#8203;狭&#8203;窄&#8203;与&#8203;术&#8203;后&#8203;支&#8203;架&#8203;内&#8203;残&#8203;余&#8203;狭&#8203;窄&#8203;程&#8203;度&#8203;、&#8203;治&#8203;疗&#8203;前&#8203;血&#8203;管&#8203;直&#8203;径&#8203;、&#8203;糖&#8203;尿&#8203;病&#8203;及&#8203;支&#8203;架&#8203;置&#8203;入&#8203;数&#8203;密&#8203;切&#8203;相&#8203;关&#8203;。&#8203;脑&#8203;血&#8203;管&#8203;支&#8203;架&#8203;置&#8203;入&#8203;术&#8203;后&#8203;再&#8203;狭&#8203;窄&#8203;的&#8203;发&#8203;生&#8203;机&#8203;制&#8203;主&#8203;要&#8203;有&#8203;血&#8203;小&#8203;板&#8203;的&#8203;激&#8203;活&#8203;和&#8203;黏&#8203;附&#8203;、&#8203;炎&#8203;性&#8203;反&#8203;应&#8203;及&#8203;炎&#8203;性&#8203;因&#8203;子&#8203;的&#8203;诱&#8203;导&#8203;作&#8203;用&#8203;、&#8203;血&#8203;管&#8203;平&#8203;滑&#8203;肌&#8203;细&#8203;胞&#8203;的&#8203;增&#8203;殖&#8203;和&#8203;迁&#8203;移&#8203;、&#8203;新&#8203;生&#8203;内&#8203;膜&#8203;的&#8203;增&#8203;生&#8203;等&#8203;。&#8203;近&#8203;年&#8203;来&#8203;,&#8203;随&#8203;着&#8203;对&#8203;手&#8203;术&#8203;操&#8203;作&#8203;技&#8203;术&#8203;、&#8203;支&#8203;架&#8203;材&#8203;料&#8203;及&#8203;药&#8203;物&#8203;等&#8203;的&#8203;不&#8203;断&#8203;研&#8203;究&#8203;与&#8203;应&#8203;用&#8203;,&#8203;再&#8203;狭&#8203;窄&#8203;率&#8203;有&#8203;所&#8203;下&#8203;降&#8203;。&#8203;现&#8203;对&#8203;脑&#8203;血&#8203;管&#8203;支&#8203;架&#8203;置&#8203;入&#8203;术&#8203;后&#8203;再&#8203;狭&#8203;窄&#8203;的&#8203;预&#8203;防&#8203;方&#8203;法&#8203;进
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同期刊文献钛镍合金支架治疗尿道狭窄哪个医院能做
健康咨询描述：
尿道下狭窄 钛镍合金支架 置入尿道治疗尿道狭窄 哪个医院能做补充提问南京哪地方可以
想得到怎样的帮助：哪位医生高人帮我谢谢（感谢医生为我快速解答——该。）
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你好,你的情况我建议你服用“维药&#8226;尿通卡克乃其片”,其临床适用于：1,病毒性前列腺炎（男性急性淋球菌性前列腺炎）.2,慢性前列腺炎及前列腺增生.3,各种泌尿系感染引起的尿痛,尿血,尿道口滴白,尿分叉,尿不尽,睾丸及肛门坠胀等疾病.4,同时适用与夫妻双方同时感染的泌尿系统疾病.
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病情分析：
尿道狭窄 ,zhd诊断明确,关键是治疗.钛镍合金支架置入尿道治疗尿道狭窄 属于近年来发展的一个新的治疗,效果较好.指导意见：
建议可以考虑到南京市鼓楼医院,江苏省人民医院,南京市第一医院,南京军区总医院等医院做这个手术,估计还是鼓楼医院较好.生活护理：
一般及时规范治疗可以治愈,但易复发及再狭窄.
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病情分析：尿道下狭窄 钛镍合金支架 置入尿道治疗尿道狭窄指导意见：【治疗措施】 　　一,非手术治疗 非手术治疗主要依赖于尿道扩张,即使手术治疗后的病例也应定期扩张,预防再次狭窄.尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行,并应在良好麻醉和严格无菌条件下进行.扩张忌用暴力.必要时以一手指在直肠内引导以防穿入假道甚至直肠内.扩张必须逐渐从小号探杆依次递增大一号探杆,切忌急躁.过快的扩张易导致尿道管壁的裂伤,继之疤痕形成而加重狭窄.一般男性扩张到F24为宜.每次尿道扩张后,尿道充血,水肿.约经2～3日才告消退,故不宜在4日内连续扩张.二次间隔时间一般从1周左右开始,逐渐延长. 　　经尿道注入尿道灌注液可以预防尿道狭窄再发生.起到软扩张的效果.音频和碘离子透入等理疗方法可以加速疤痕软化,巩固扩张的效果. 生活护理：二,手术治疗 非手术治疗失败的尿道狭窄患者可选用合适的手术治疗.手术治疗方法很多,如何选择尚依赖于医生的经验,患者狭窄的情况和所具有的医疗条件. 　　1.尿道外口切开术 适用于尿道外口狭窄病例.多见于包皮龟头炎,部分阴茎截除术后或尿道下裂修补术后的患者,可于尿道外口的腹侧纵行切开,以形成一轻度的尿道下裂,切开的两侧尿道粘膜与阴茎头部的皮肤缝合以止血. 　　2.尿道内切开术 如尿道狭窄长度甚短,甚至是一膜状狭窄,可在尿道镜直视下用特制冷刀切开狭窄环.切开术可在插入一细输尿管导管作为引导下进行.必要时可再用电刀切除多余的疤痕组织.如狭窄的后尿道完全闭塞,但长度不长则可切开膀胱,以一手指在膀胱内作引导,用电切镜或尿道探杆凿通.然后置入电切镜,切除疤痕,形成一通道.然后长期留置导尿管（20天或更久）,以待愈合.也有人主张术后留置几根细硅胶管于尿道内3个月,病人排尿时尿液从硅胶管之间隙解出,同时起一水扩张的作用,得到较好的结果.多发性长段的尿道狭窄如能置入Otis内切开刀,则作内切开.切开的深度是可以控制的. 　　3.尿道狭窄段切除重吻合术 无法作内切开的病例,应选择合适的切口,在良好的暴露下,切除狭窄段尿道及其周围疤痕组织,严格止血,在无张力的情况下用可吸收缝线作尿道两断端的外翻缝合术.创面应彻底引流,术后保留导管2～3周左右.保留导尿管必须选用刺激较小的硅胶导尿管,后尿道狭窄可选择经腹部耻骨上切口,必要时可切除部分耻骨联合部以达到良好的显露.球膜部尿道可选用经会阴弧形或直切口.手术时应尽量减少对周围正常组织的损伤,以免术后形成更多的疤痕和阳痿.为了减少吻合口的张力,可游离远侧尿道,甚至直达冠状沟处.但近侧尿道不宜游离过长.后尿道狭窄切除吻合困难可用长直针在经腹会阴创口中进行吻合,也可把远端尿道断端用一肠线固定在导尿管上,拖入膀胱,使两端断对合,并固定导尿管作支架以达到对合的目的. 　　4.狭窄段尿道切开术 适用于阴茎段尿道狭窄或较长难以一期修复的尿道狭窄.切开狭窄段尿道或切除狭窄段尿道并另作远侧和近侧尿道断端的造口术以形成一尿道下裂.3个月后按照尿道下裂进行修复.阴茎段尿道狭窄如作一期切除重吻合常可发生尿道皮肤瘘.难修复的后尿道狭窄也可经会阴凿通后利用一会阴或阴囊的皮肤瓣拖入通道缝合于膀胱颈部,形成一会阴形的尿道下裂,以后再二期修复. 　　5.尿道成形术 缺损的尿道可用自身膀胱粘膜,带蒂膀胱瓣.带蒂皮瓣/或中厚层皮片成形修复. 　　6.尿流改道术 一般尿道狭窄手术均需同时作膀胱造口术以引流尿液,使手术获得成功.手术失败病人可维持膀胱造口,以待再次手术或作为永久性的处理. 　　尿道狭窄手术是一种较困难的手术.术前必须充分准备,手术方案必须确切设计,必须定期扩张随防才能达到良好疗效.术后再发生狭窄,尿瘘形成,阳瘦,尿失禁等是较常见的并发症.
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病情分析：前列腺肥大如无尿路梗阻症状及膀胱,肾功能障碍者无需治疗,如已影响排尿及正常生活时,应予治疗. 指导意见：前列腺肥大者忌用的药 前列腺肥大又称前列腺增生症,是男性中老年人的常见病之一.其发病率随年龄增长而增加,50-60岁者达50%,60-70岁者达75%,70-80岁者达80%,且有继续上升的趋势.由于病变部位主要在膀胱出口处尿道周围的腺体内,故易造成下尿道不畅或阻塞.症状表现先是尿频,尿急,继而排尿迟缓,断续,尿流变细而无务,最后可发展至点滴不出,而使大量尿液积聚在膀胱内,难以排出,非常痛苦,这在医学上称为“尿潴瘤”,俗称“尿闭症”. 近几年来,临床研究发现,某些药物竟也会诱发或加剧尿潴留,且来势迅猛,有的在用药后2-4小时即可发病.那么,前列腺肥大病人应忌用哪些药物呢?简介如下： 抗精神病药 如氯丙嗪（冬眠灵）,奋乃静,氟哌啶醇（氟哌醇）等,这些药可引起排尿困难. 抗抑郁药 如丙咪嗪（米帕明）,多虑平（多塞平）乃阿米替林,氯米帕明等,这些药也会诱发尿闭症. 平喘药 如氨茶碱,茶碱,麻黄素及异丙喘宁（奥西那林）等,均可导致排尿困难. 心,脑血管病用药 如心得安（普萘洛尔）,心痛定（硝苯地平）及异博定（维拉帕米）,皆会因抑制膀胱肌而发生尿潴留. 胃肠止痛有药 如颠茄,阿托品,解痉灵（东莨菪碱）,山莨菪碱（654-2）,胃疡平,樟柳碱及安胃灵（奥芬溴铵）,普鲁本辛（丙胺太林）等,均会使膀胱逼尿肌松弛,造成尿闭症. 强效利尿药 如速尿（利尿灵）,利尿酸（依他尼酸）等,可引起电解质失去平衡,进而导致尿潴瘤.故有前列腺肥大者应改用中效利尿药,如双氢克尿噻（氢氯噻嗪）,苄氟噻嗪,或用低效利尿药,如安体舒通,乙酰唑胺等. 抗过敏药 如非那根,苯噻啶 ,乘晕宁,扑尔敏,抗敏胺与阿扎他定,美喹他嗪等,均会增加排尿困难,可改用阿司咪唑. 其它如安他乐,异烟肼,美加明,维脑路通及中药枳实等,也可导致尿潴瘤. 外用药如阿托品滴眼液与麻黄素滴鼻液等,也不容忽视. 需要强调指出的是,前列腺肥大者应预防感冒并禁酒,因目前常用的抗感冒药,很多含有扑尔敏,服后会加剧病情；饮酒能使前列腺充血,水肿,更是雪上加霜. 生活护理：方一：六八汤 组成：熟地,山药各30克 山萸肉,滑石,牛膝各15克 茯苓,刘寄奴各12克 泽泻,丹皮,车前子（布包）各10克 扁蓄,瞿麦各20克 甘草6克 灯心草3克. 用法：每日1剂水煎服. 主治：老年性前列腺肥大. 方二：保元通闭汤 组成：生黄芪100克 滑石30克 琥珀3克. 用法：取黄芪,滑石两味加水适量,煎两次,取药汁兑匀,再将琥珀研粉兑入,分两次空腹服下.每日1剂. 主治：前列腺肥大. 方三：化坚汤 组成：醋灸鳖甲,生牡蛎,皂角刺各30克 胡桃夹6克 夏枯草,瓦楞子,穿山甲,昆布,海藻各15克 生白芍50克 花粉10克. 用法：每日1剂,水煎2次温服,7天为1疗程.于小便通畅无阻后再服10剂.对小便闭塞不通或仅有点滴而下者,可予保留导尿7－10天. 主治：前列腺肥大症. 方四：前通汤 组成：生大黄,赤芍,炮山甲各10克 嫩桂枝6克 生 甘草,桃仁,川牛膝各9克 琥珀末（冲）3克. 用法：每日1剂水煎服. 主治：老年前列腺肥大. 方五：加味滋肾丸 组成：知母20克 黄连,黄柏各12克 肉桂10克 炮甲粉15克（分2次吞服） 鱼腥草,金银花,地丁,千里光各30克. 用法：前列腺质地较硬者加鳖甲30克,当归10克；小便刺痛者加滑石,王不留行各12克；肛门坠胀者加乌梅30克,丹参20克.每日1剂水煎服. 主治：前列腺肥大.
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病情分析：钛镍合金支架治疗尿道狭窄是个小手术,在一般的三级甲等医院都可以做.指导意见：钛镍合金支架治疗尿道狭窄是个小手术,在一般的三级甲等医院都可以做.生活护理：尽早治疗,避免贻误病情.
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病情分析：手术治疗非手术治疗失败的尿道狭窄患者可选用合适的手术治疗.手术治疗方法很多,如何选择尚依赖于医生的经验,患者狭窄的情况和所具有的医疗条件.1.尿道外口切开术 适用于尿道外口狭窄病例.多见于包皮龟头炎,部分阴茎截除术后或尿道下裂修补术后的患者,可于尿道外口的腹侧纵行切开,以形成一轻度的尿道下裂,切开的两侧尿道粘膜与阴茎头部的皮肤缝合以止血.2.尿道内切开术 如尿道狭窄长度甚短,甚至是一膜状狭窄,可在尿道镜直视下用特制冷刀切开狭窄环.切开术可在插入一细输尿管导管作为引导下进行.必要时可再用电刀切除多余的疤痕组织.如狭窄的后尿道完全闭塞,但长度不长则可切开膀胱,以一手指在膀胱内作引导,用电切镜或尿道探杆凿通.然后置入电切镜,切除疤痕,形成一通道.然后长期留置导尿管(20天或更久),以待愈合.也有人主张术后留置几根细硅胶管于尿道内3个月,病人排尿时尿液从硅胶管之间隙解出,同时起一水扩张的作用,得到较好的结果.多发性长段的尿道狭窄如能置入Otis内切开刀,则指导意见：辽宁省大连市儿童医院 ·辽宁大连 ·内蒙古林业总医院儿科 ·哈尔滨医科大学预防保健医院 ·浙江大学医学院附属儿童医院 ·浙江杭州 ·湖北省武汉市儿童医院中医科 ·新乡医学院第一属医附院 ·荆州市第一人民医院儿科 ·湖北荆州 ·靖江市中医院 ·江苏省第二中医院 ·福建中医学院 ·福建省人民医院 生活护理：非手术治疗主要依赖于尿道扩张,即使手术治疗后的病例也应定期扩张,预防再次狭窄.尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行,并应在良好麻醉和严格无菌条件下进行.扩张忌用暴力.必要时以一手指在直肠内引导以防穿入假道甚至直肠内.扩张必须逐渐从小号探杆依次递增大一号探杆,切忌急躁.过快的扩张易导致尿道管壁的裂伤,继之疤痕形成而加重狭窄.一般男性扩张到F24为宜.每次尿道扩张后,尿道充血,水肿.约经2～3日才告消退,故不宜在4日内连续扩张.二次间隔时间一般从1周左右开始,逐渐延长.　　经尿道注入尿道灌注液可以预防尿道狭窄再发生.起到软扩张的效果.音频和碘离子透入等理疗方法可以加速疤痕软化,巩固扩张的效果.
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我院开展脑血管狭窄血管内支架置入术
时间： 16:48:00&&来源：广西壮族自治区人民医院&&浏览：1198次
日，我院脑卒中中心（神经内科）独立成功完成第二例脑梗死患者的脑血管狭窄（椎动脉）血管内支架置入术，手术效果良好，该手术的成功，标志着我院脑卒中中心对缺血性脑血管疾病的诊断与治疗达到了国内先进水平，极大地提升了我院对脑血管疾病的防治水平。　　手术患者是一位73岁的男性，因失语，右侧肢体无力1天入住我院脑卒中中心。该患者经脑血管造影等检查确诊1.脑梗死；2．右颈内动脉起始部闭塞；3．左颈内动脉起始部闭塞并桥支形成；4．左椎动脉起始部闭塞；5．右椎动脉起始部狭窄约75%。患者供应脑的4条血管已有3条血管闭塞，而剩下的右椎动脉为重度狭窄，这样对该患者脑的供血是远远不够的，如右椎动脉闭塞将直接威胁患者生命，仅靠药物治疗其效果不理想，而外科搭桥术并发症高，经科内专家讨论决定对患者行右椎动脉血管内支架置入术。钟维章主任医师领导的神经介入小组在放射科的协助下对其行右侧椎动脉血管内支架置入术并获手术成功，无手术并发症，术后患者症状明显改善，已于近日康复出院。　　血管内支架置入术是针对血管狭窄的缺血性脑血管病的病因治疗，是近年来国内外神经介入放射学最具有发展前景的新技术，在缺血性血管病防治上显示出良好的疗效。我院脑卒中中心开展了脑血管狭窄的血管内支架置入术治疗并获成功，从此开辟了我院对缺血性脑血管防治的新途径。（陈渊）
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