服用他莫西芬片多长时间为宜

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-20 11:07 标签： 他莫西芬片
副主任医师
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&许多乳腺癌患者过早停服他莫昔芬
许多乳腺癌患者过早停服他莫昔芬
&&& 许多患者在完成常规5年内分泌治疗之前就停止服用他莫昔芬。大约有22.1%患者在治疗第1年内就停药，在治疗3.5年内有35.2%患者停药，
“这将致使患者处于复发的高风险中”
&&& 关于为什么患者停药，这些发现提供了一些线索，或许年老患者可能有认知缺损，使她们忘记服药。此外，年老患者和医生们可能认识到随着较短的预期寿命，药物治疗绝对生存获益减少，因此，对年老患者和患有限生命的并存病患者来说，药物的获益和副作用之间平衡变得无用。年轻女性乳腺癌患者难于接受口服他莫昔芬导致的类似绝经的副作用。
&&& 年龄35-40岁和大于75岁的女性乳腺癌患者最可能在治疗期间停服他莫昔芬（危害比分别为1.36与1.46）。在开始他莫昔芬治疗前服用抗药患者也最可能停药。
&&& 通过一个大规模研究人们认识到不能坚持服药所带来的影响。以前一直没有一整套的有关坚持药物治疗的介入研究，今天在癌症领域有此研究，原因之一是：患者更换治疗大夫，或是不在看大夫。
&&& 经常忘记服药的患者，可采用服药日志或有助于记录药量丸药箱提醒服药。再次补充的时间安排与其它规则的活动同步是她提供给患者的另一条建议。
&&& 药物副作用是不能坚持服药的另一个原因，有效的介入是有用的。维生素E或选择性5羟色胺再吸收抑制剂抗抑郁药可改善热潮红症状；芳香化酶抑制剂导致的骨骼肌症状可服用非甾体解热镇痛药；阴道状利用非处方药就可改善。
&&& 但是如果病人和医生希望说明这些问题，她们需要互相谈论。病人需要把这些问题讲给医生，医生也应该询问病人。在个体水平上，医生能做的最好的事情就是考虑不能坚持服药的概率并以非审问的口吻询问患者，如进展如何啊？你记得吃药了吗？吃药有问题吗？交流的越多，对坚持服药和是否需要介入的问题就辨别的越清楚，帮助患者按时足量的服药。
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乳腺肿瘤科分类问答专家八问八答：乳腺癌治疗如何选择内分泌用药？专家八问八答：乳腺癌治疗如何选择内分泌用药？食物的一面百家号这篇文章是乳腺癌互助圈里的姐妹整理分享的，特别感谢耐心解答的赵鹏医生！感谢胡杨女士非常用心的整理这些问题，并授权乳腺癌互助圈，让我们分享这些有用的内容给更多的乳癌姐妹们受益。原文如下：患乳腺癌的病友们关心的问题有很多共性，我们整理成两篇文章，此篇为如何选择内分泌用药篇。集中请赵主任抽出宝贵的时间进行了回答，由于是语音资料整理成的文字。以下问题的解释大部分是共识，有些也许经过时间和科学的考验就是错误观点，只要现在对大家的困惑有帮助就好如何选择内分泌用药记者：为什么有人打诺雷得吃来曲唑，有的打诺雷得吃他莫，绝经前女性，为什么有的吃他莫，有的吃法乐通，哪种效果更好？服内分泌期间，来例假好吗？正常来例假是否雌激素高？赵鹏医生：诺雷德作用卵巢功能抑制剂（保护剂），功能是将卵巢功能封闭起来，减少女性的雌激素，大部分来自卵巢还有部分来自肾上腺还有一部分来自垂体。跟激素相关肿瘤相关的病人，有的人打是因为病检有高危或者年轻患者，打诺雷德针可以将卵巢保护起来，3年到5年以后，药停了可以立即恢复生育功能。记者：是不是只要是35岁以下都必须打诺雷德？还是根据病例综合分析？如何评估高危患者？赵鹏医生：我病理早初期确实挺轻，年龄31是不是就属于高危了？已经生育，再无生育需求，能不能不打针光吃他莫西芬呢？有一定高危因素需要进一步降低雌激素水平或者患者有生育需求，我们会常规推荐打诺雷德，主要目的就是封闭卵巢，让卵巢处于休眠状态。评估高危因素有很多包括肿瘤大小，肿瘤级别，脉管有没有侵犯，淋巴转移的个数，这些都是评估指标。如果没有生育要求，也不是高危可以不打诺雷德，只吃他莫西芬就可以了，许多患者纠结这个问题，可以根据情况去选择。记者：内分泌治疗时间五年，现在有指南要求延长十年内分泌治疗，具有哪些病理指标的，需要延长至十年内分泌治疗？赵鹏医生：现在我们常规推荐五年，如果五年后处于绝经后，可以换药，推荐延长服药时间，目前一些数据表明延长内分泌治疗时间会让很多患者受益。内分泌药整理价格不贵，也是明确的一个治疗方式。记者：内分泌治疗后，我们要面对（副作用）内分泌治疗后骨质疏松，怎么补钙，吃什么钙片好？经发酵，霉变酿成的酱油，豆豉，豆酱，腐乳这类可以吃吗？赵鹏医生：内分泌治疗骨质脱失是副作用，雌激素孕激素经过抑制以后，来防止肿瘤的复发和远处转移，激素缺失会造成骨质缺失。可以适当补充钙和维生素D。可以到药店购买单纯补钙加维生素D，不要选择保健品补钙而只选择单纯补钙的药品，还可以经常晒太阳，促进钙质吸收。发酵的东西都可以吃，霉变的东西不能吃，比如说黄曲霉毒素。平时这些调料品少量的用点没问题。记者：每天口服弗隆来曲唑，28天打一次雷诺德，手指关节每天肿痛，握拳困难，双腿下蹲困难且疼痛，是化疗药物副作用还是内分泌治疗的副作用，有什么好的办法吗？内分泌药的副作用，首先查一下骨密度，有没有脱钙的表现，补点钙剂，如果出现晨僵，去看看风湿免疫科排除一下是否其它病变带来的问题。记者：吃他莫昔芬有4个月了，同时打诺雷得，常感觉口干舌头不舒服，请问是内分泌副作用吗，如何缓解?停经8个月，是否绝经？赵鹏医生：口干不舒服是药物的副作用，但是药不能停，只能自己做些调整，多喝水，转移注意力，都是个人感觉，每个患者个人感觉不同，没有一个通用的办法。停经的判断标准是查激素水平是不是处于绝经状态，常规绝经2年以上，我们才讲处于绝经状态。我们在调整内分泌药时，要查内分泌水平看是否处于绝经状态。记者：听说吃他莫会增加患子宫内膜癌的风险，若内膜偏厚，还有肌瘤，需要考虑摘除子宫和卵巢吗？赵鹏医生：绝经前：常规标准推荐是他莫西芬，绝经后：推荐他莫西芬绝经后标准推荐是来曲挫，他莫西芬和法乐通（拖瑞米芬）是同一类药物，法乐通（拖瑞米芬）药物说明是绝经后服用，实际上与他莫一样，副作用也差不多，至于服用内分泌药物期间出现例假，没有直接关系。在服用内分泌药物期间，并不是减少雌激素来源，而是降低雌激素与受体之间的作用，即切断雌激素与乳腺之间的作用。所以吃内分泌药来例假，很正常。服药期间可能会增加子营内膜癌风险，很少出现，如果复检不超过1公分，不要紧，可以做个活检或刮宫，如果没有异常增长，继续吃吧。记者：开始吃拖瑞会出现潮热一年后副作用消失，是药不起做用了吗？如何判断内分泌药对自己的作用？查雌激素吗？潮热反应越重，代表效果越好吗？听说内分泌药吃时间长了，有耐药性，如何知道？赵鹏医生：吃拖瑞米芬潮热，是药物的副作用，但是药不能停。潮热反应越重，代理效果越好这个其实只是个案，不需要纠结在此问题上，只是些表象。查雌激素有可能会升高，没必要纠结，潮热只是副作用。只要服药期间没有发生转移复发迹象的话，肯定是有效的。查看更多本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。食物的一面百家号最近更新：简介:找山间美膳，寻原味食材，健康生活八十年。作者最新文章相关文章吃枸橼酸他莫西芬停药多长时间可以怀孕？_百度宝宝知道

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