多囊卵巢综合症、胰岛素偏高怎么治疗？
女 | 17个月
时间： 19:43:10
健康咨询描述：
,在6个月期间月经按时来,停药后那次月经是在两个月后才来的,所以又去看医生,这次的药是:两个月的达英35,h盐酸二甲双胍片（格华止《基》）,h罗格列酮片（太罗）.
想得到怎样的帮助：请问我的病能治疗好吗?应该怎样治疗?
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医生回复区
蓝海一叶其他
擅长: 妇科方面
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病情分析：胰岛素偏高,多囊卵巢综合症指导意见：从你的治疗过程来讲,你是典型的多囊卵巢综合症,原因是胰岛素抵抗引起的.我想问你的是,你家人有糖尿病遗传病吗,你自己的体型偏胖吗,因为这个病肥胖的人容易得,内分泌失调,导致月经紊乱,甚至闭经,在一定程度上,是影响你将来的受孕问题,治疗的过程比较的漫长,你要有信心.坚持,大夫给你的治疗是正确的,3个月一个疗程
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多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)为妇科临床常见的内分泌疾病,可能起病于青春期.PCOS内分泌紊乱的基本特征为长期不排卵及雄激素过多.近年许多证据提示PCOS普遍存在胰岛素抵抗,表明PCOS功能紊乱远超过生殖轴⋯ .由于胰岛素抵抗是代谢综合征的中心环节,使得PCOS患者成为2型糖尿病,动脉粥样硬化等远期并发症的高危人群 .故临床上PCOS患者胰岛素抵抗的诊断,对PCOS病情的判断,代谢综合征的风险预测及治疗效果的评估具有重要意义.首先服药一定要个体化,针对您本身情况来定,比如二甲双胍类的特点是针对空腹血糖为主,而糖苷酶抑制剂主要针对餐后血糖为主,还有一部分人抵抗非常厉害,这时用胰岛素增敏剂比较合理,如果想控制体重,或者进一步控制血糖可以加二甲双胍,这几个药物可以组合,也可以单一用.建议您去医院咨询医生,不可盲目用药,以免耽误病情,祝您早日康复!
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病情分析：本病的病因为禀赋不足,素体亏虚,饮食劳倦,情志刺激等；而导致肝,脾,肾功能的失调；病变脏器重在脾,肾,涉及于肝；病理重点主要是肝气郁结,脾肾亏虚,阴阳失调,气血不足,瘀血阻滞,痰湿内停指导意见：可以治好.建议你采用中药进行治疗,中医治疗需要结合具体脉象进行辩证,从根本上入手,对证用药,可达到正常排卵.
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>多囊卵巢综合症
多囊卵巢综合症
多囊卵巢也是女性在备孕路上一块很大绊脚石，症状表现为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮。引起多囊卵巢的一个重要因素与情绪相当密切，情绪的波动会导致或者加重多囊的发生和发展，无论情况有多糟，请保持一颗乐观的心情哦，配合好医生的治疗，多囊卵巢综合症是能治好的！
多囊卵巢综合症是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕和双侧卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢综合症。患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。多囊卵巢综合征的确切病因不详，目前认为是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。 ...
1、 多毛：毛发的多少和分布因性别和种族的不同而有差异，多毛是雄激素增高的重要表现之一，临床上评定多毛的方法很多，其中世界卫生组织推荐的评定方法是 Ferriman-Gallway毛发评分标准。我国PCOS患者多毛现象多不严重，大规模社区人群流调结果显示mFG评分&5分可以诊断多毛，过多的性毛主要分布在上唇、下腹和大腿内侧。2、高雄激素性痤疮（hyperandrogenitic acne）：PCOS患者多为成年女性痤疮，伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，与青春期痤疮不同，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。 ...
女性多囊卵巢综合症能治好吗？这个问题关乎女人生育问题，所以是很多患者都迫切想知道。妇产科专家说，多囊卵巢综合征的发生与激素代谢不平衡有关，卵巢在卵泡早期，阴道B超同时见到多个发育的卵泡，称为“项圈征”和“蜂窝征”。从女性青春期起，卵泡发育长期存在障碍，卵泡包膜增厚，导致卵泡无法排出，堆积后引起激素代谢紊乱，引发不孕等不良后果。女性多囊卵巢综合症能治好吗？专家指出，年轻女子患上多囊卵巢综合症也不用害怕。 ...
不同体质的患者所适宜的多囊卵巢综合症食疗方法也是不同的，大家需要对症用药，不要乱吃哦。虽然食疗只是辅助治疗，但是不少的食疗配方中都含有中药成分，不可乱用。1、气血不足①当归30克，黄芪30克，生姜65克，羊肉250克。将羊肉切块，生姜切丝，当归、黄芪用纱布包好，同放瓦锅内加入水适量，炖至烂熟，去药渣，调味服食。每天1次，每月连服3～5天。②北黄芪30g，枸杞子30g，乳鸽1只。将乳鸽洗净，黄芪布包，同放炖盅内加水适量，隔水炖熟，调味后饮汤食肉。隔天炖服1次，每月连服4～5次。 ...
患上多囊卵巢综合征能否怀孕还需要具体情况具体分析。多囊卵巢综合征或是胚胎停止发育、流产的元凶，但是多囊卵巢综合征患者并非一定不会怀孕，只不过怀孕之后容易出现一些问题，比如胚胎停止发育、流产。原因是多囊卵巢综合征会导致患者内分泌失调，而孕妇内分泌失调会造成胎儿在发育早期难以获取足够的营养，会造成胚胎的停止发育和流产。当然，如果病症治愈情况良好，那么还是可以正常孕育生命的。值得一提的是，有的多囊卵巢综合征患者特别容易受孕，还容易出现多胞胎。这种情况也需要格外谨慎，如果不在医生的指导下减胎，每个受精卵都会发育不全，从而导致流产。得了多囊卵巢综合征，想怀孕一定要在医生的指导下进行。 ...
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& 闭经1年半，多囊卵巢综合症，如何治疗？
王若光医生信息页
闭经1年半，多囊卵巢综合症，如何治疗？
&&&&文章来源： 发布时间：
患者：闭经1年半，2005年10月患甲亢，治愈。07年3月起无诱因闭经。08年1月起口服克龄蒙片三个月，有月经来潮，停药则无。伴有多毛，
检查值 参考值 1ALT 61 0-50 8GLB 34.3 24-30 10r-GT 113 0-50 E2 51.7 P 0.91 T 0.80 LH 5.7 FSH 4.5 PRL 9.3 空腹胰岛素 32.77 2.6-11.1 餐后半小时 175.27 15-70 1小时 213.04 15-100 2小时 110.05 10-60 3小时 15.54 5-20 乙肝表妹抗体 27.36 1.0 乙肝核心总抗体 0.01 >1.0 RO22*22mm 10-11个卵泡 LO18*21mm 8-9个卵泡 08年9月24日 现用药 二甲双弧每日6粒炔雌醇环丙孕酮片*3月联苯双酯滴丸每日20粒 想知道这样用药好不好。我已经吃药5天了，老是恶心，腹泻，嗜睡无力，有点影响工作了。看到您说的可以中西结合治疗，我想知道您的号难挂吗？
湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光：1、你的检测结果多项指标不正常； 2、这些药物可能出现恶心，腹泻，嗜睡无力等症状；要咨询当地诊病医生，看是否需要处理一下；你的反应明显；肝功指标也不正常，药物服用又不能随意停；所以及早到医院咨询诊治医生； 3、挂号不难，但病人一样较多；外地患者并不难挂到号，我不限号，一般看完为止； 4、一般会开一些中药，中药兼顾更全面一些；西药内分泌或其他治疗也都需要；更多是中西医结合方法；要看情况，有时只用西药即可； 5、减肥是重要一环，中药一些方药具有减肥效应，但作用有限；要从多个角度进行；当然内分泌调节也是很重要步骤；节食、运动是基本方法；
患者：我想把药吃完了再到您处治疗，不知道麻烦不麻烦？因为我去华西看一次也很不容易，所以现在去不了。冒昧问一下，如果我去您处治疗，大概费用一次需要多少，我好准备。
湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光：1、可以，外省病人也多；挂号不难； 2、治疗费用不贵，药物可以在本院取，不方便时，回本地取也行；一些检查如女性六项激素、胰岛功能如在本地已检或可检的话，就不必做，可带来参考；门诊上只是妇科检查、B超检查，一些药物；费用应该很低；
患者：现在我是不是该把药吃完再来治疗呢？我才刚开始吃药，至少要到1月才能吃完，反应明显但是勉强可以忍受，我没办法去咨询医生，她太忙了，挂号太难了您真有耐心，慢慢给我解释
患者：我突然想起我在抽烟，不知道抽烟对我的病有没有什么影响呢？还有我觉得减肥实在是好难哦，我10天了也减一点点下来，我来您那里看病，您能不能给我开点减肥药呢？
湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光：1、减肥需要综合方法；节食、运动是重要一个方面；贵在坚持； 2、中药调经可以采用具有减肥作用的方药；减肥也是内分泌恢复正常的步骤之一；
患者：我老公12月中旬就要回家了，我不知道那时候能不能促排，我有点着急，因为他2月过后肯定就会走的，我们在农村，他必须去外地打工，不知道能不能在12月进行促排呢。我的达因35应该会在12月底吃完，然后来月经，我是来了月经来找您呢，还是来之前找您？还有检查项目是该什么时候检查呢？是不是也是检查以上项目？听病友说激素6项该是月经第三天查，我不知道是不是这样的。
湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光：1、建议停完达英35即来诊为妥；在新的周期里即促排卵；排卵期同房，如果受孕，即保胎； 2、刚服完达英35时，检查女性六项不准确；不必做；可以B超检查子宫附件情况即可； 3、抽烟的问题，建议妊娠前和妊娠期戒烟为妥；因为烟草对妊娠和生殖都有不良影响；
患者：那么促排卵-保胎大概需要多长时间呢?需不需要留院观察？我的意思是需不需要在医院监测促排情况？如果需要，我好安排假期。还有我没有炎症，但是药流过，不是很确定输卵管通不通，需不需要做个碘油照影呢？我不想在我们这里做，觉得他们不专业。
湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光：1、就诊时看具体情况，可以在经后通水，费用较低；当然也可以造影；需要时间较长，包括准备和操作及摄影要2天； 2、如果需要，可以周四就诊，观察到周日；在排卵的关键几天可以留院观察；住院费用不高，比宾馆便宜；
患者：1月都要过年了，您还会上班吗？
湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光：春节期间会正常上门诊；
患者：今天我去通水了，但是我没坚持下来，很痛，医生说连管子都还没插，只是在夹宫颈。手术没进行下去，我觉得很痛。我不知道是我自己的原因还是医生的技术问题呢？夹宫颈都是那么痛的吗？能不能有什么不那么痛苦的办法检查输卵管呢？谢谢如果一定要那么痛，我绝对挺不住的，麻烦您回答一下，我不知道是不是要放弃治疗
湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光：不要紧的，主要是你太紧张的原因，宫颈上没有神经，不会痛；紧张所以会痛； 如果不能耐受，不检查也行；
患者：我吃完达因就来
患者：我老公还没回家，很遗憾，我不能来促排了。他从西藏回来至少要1个礼拜，而我已经来月经。我觉得还是很谢谢您的耐心回复，我觉得很遗憾。
给王若光医生留言：
给王若光医生的留言列表
&&&&lichunling216&& 00:00
王医生您好 看到您给其他病人的回复 我好像也看到了光明 我今年34周岁 吉林的患者 我是于2013年12月末做的巧克力囊肿微创术 2014年5月座的子宫内膜宫腔镜手术 今年4月份月经只来一天半就几乎没有了 到医院检查 子宫腔及子宫壁说见：肌层回声欠均匀 内膜厚约0.72cm 宫腔内可见0.66×0.41cm偏高回声结节 边界尚清 双侧卵巢显示清 未见异常回声 DOUGLAS腔内可见2.46*1.04CM的不规则液性暗区 我和我老公还想要个宝宝 我该怎么办 能保守治疗吗 谢谢 需要您的帮助
&&&&木木木木&& 00:00
我治疗宫颈糜烂有很长时间了，用爱宝疗从中度转成轻度，后来好了，可是三个月后去复查又变成中度了，后还是用爱宝疗治疗转为轻度了，这次我跟医生说，我月经不正常，来的准时，但是量很少，有淤血，这种情况维持有半年差不多，上个月月经完后又不规则少量出血，以前一直都是痛经，可是将近有半年左右来月经时不怎么痛了，后来就去照了简单的B超，怀疑可能有内膜息肉，两边卵巢分别有几个，说要等彩超照了后才能确认，我想通过中医来治疗，我23岁，不想做什么手术，请医生帮我看看，谢谢
&&&&lonang8gjf&& 00:00
提问：王教授只有您可以挽回她的生命！
所患疾病：
多囊卵巢綜合癥，面部痤疮
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：王教授，我是患者家人。在没找您看病前，她很绝望总是悲伤的想离开人世。苦苦相劝终于答应，6月份找您看病。吃药一段时间后，面部比以前好多了。在看到一线希望时，她鼓起勇气振作起来面对美好的人生。准备做近视眼在做检查时，医生说可能患有圆锥角膜病可能是发育问题（三个月后复查，好像也是绝症）。对25岁的女孩真是打击太大了，在17岁就一直被多囊脸上暗疮病魔纠缠。没有快乐时光。得了2大绝症生不如死。她说最后一次到您那里做检查，如果真是找不到原因，
请王教授劝劝她，家人整天以泪洗面。如果真有奇迹，万分感激！！曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
&&&&601aopo106&& 00:00
提问：请王若光大夫治疗多囊卵巢综合症
所患疾病：
多囊卵巢综合症
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2010年7月，月经不调，子宫：前位，62×47×30mm,轮廓清，内膜厚3.4mm,居中，回声欠均，与肌壁间的界限欠清，实质回声欠均，CDFI.CDE未见明显血流性号。
左卵巢35×19mm,可见多个小卵泡，呈车轮状，边缘欠清。
右卵巢37×17mm,边缘欠清。
超声提示;双侧卵巢多囊样变
47.70，FSH
4.07, PRL 7.68, PROG 0.20, TESTO 1.09 (云南省第一人民医院)曾经治疗情况和效果：2010年7月服达英35三个月，月经连续来了五个月，现在已有两个月没来.想得到怎样的帮助：患者本人还是一个19岁的大二学生，能否请王大夫诊断病情及指点治病方法，并通过网银汇药治疗。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
多囊卵巢综合征是一个复杂疾病，建议及早中西医结合的方法调经，改善内分泌和卵巢功能为妥。相关知识可以参阅我的文章及经典回答等相关内容。人工周期等激素方法过于简单，对于多囊卵巢综合征这种复杂疾病，一定要深入全面严谨分析其病理生理，并要求医生具备很高的药理学和病理学知识。这样才有利于有序渐进治疗该病。恢复规则排卵周期，生殖内分泌恢复节律，这样才能维持妇女基本生殖生理和代谢生理；建议仔细阐读我的所有文章和经典回复，利于了解和调治。必须本人面诊，明确四诊证候，利于制定方安。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《关于JK725网站，王若光教授预约挂号事项的最新通知》
&&&&dgl1146iqing&& 00:00
提问：早孕雌二醇低 HCG翻倍不理想 着急万分
所患疾病：
多囊卵巢综合种
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：王教授您好！我是重庆的郭苏文，昨天和您通过电话，由于gswgsw受网络限制暂时不能使用，无奈申请了新号重庆郭玉清。
根据您的建议，我于今天（孕55天）又抽血化验，结果如下：
总β-HCG: 39146mIU/ml （孕50天的β-HCG是22237），翻倍情况非常不理想
P: H 27.04 ng/ml
E2: H 492 pg/ml （孕50天的E2是430），昨天打电话您说要翻到1000以上才好
我现在心中十分着急，请问我这两项都不理想，应该怎么样用药呢？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
建议马上超声检查。必要时可能要注射HCG 3000U，隔天1次。根据超声情况和隔1天检验上述指标，决定用药时间。
王若光医生尚未开通网上咨询服务。 。也可以给医生留言(但此处不保证医生能及时给您回复)。
如果您很熟悉并信任
王若光 医生，或者
王若光 医生的医术精湛、医德高尚，您希望尽快得到
王若光 医生的服务，请填写您对该医生的留言，我们会尽快联系该医生，并尽早帮
王若光 医生开通网上咨询服务。 您的留言申请不仅给您带来方便，也会使更多患者受益。
直接给医生留言，请详细描述您的问题。
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患者 lichunling216 给留言
王医生您好 看到您给其他病人的回复 我好像也看到了光明 我今年34周岁 吉林的患...
患者 木木木木 给留言
我治疗宫颈糜烂有很长时间了，用爱宝疗从中度转成轻度，后来好了，可是三个月后去复查...
患者 lonang8gjf 给留言
提问：王教授只有您可以挽回她的生命！
所患疾病：...
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该院同科室医生
副主任医师
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　　需要注意的是，糖尿病患者如在进餐前用短效胰岛素治疗，是可以使其餐后2小时血糖达标的，但是由于胰岛素的作用可以持续一段时间，故容易使患者在下次进餐前发生低血糖反应，所以这样的患者最好在餐后3小时加一次餐或吃点水果。
李炎唐 泌尿外科
美国哈佛大学医学院泌尿外科研究员，美国休斯顿医学院博士后研究员。解放军总医院泌尿外科主任医师、教授(正军级)、研究生导师。第一批国家津贴获得者。全国政协第五、八、九届委员。中华泌尿外科学会和中华器官移植学会常委及中国透析移植学会副主任委员;《中华泌尿外科》杂志、《中华器官移植》杂志等六种杂志的编委。国际泌尿外科学会高级会员、美国泌尿外科学会和欧洲器官移植学会会员。1977年起为中央保健委员会专家。
曾祥福 泌尿外科
全军泌尿外科学术委员会常务委员;武警部队泌尿外科学术委员会主任委员;北京市泌尿外科分会委员;武警医学杂志特邀编委。现任中国武装警察部队总医院泌尿外科主任、主任医师。对泌尿外科疾病的诊断与治疗具有丰富的经验，发表论文40余篇，参加著书三部。
洪宝发 泌尿外科
全国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石学组委员;中华医学会北京泌尿分会委员;临床泌尿外科杂志及现代泌尿外科杂志编委;中华实用杂志常务编委;《健康必读》全国民医理事会理事。教授、博士导师。王若光关于多囊卵巢综合症治疗及糖尿病和高胰岛素血症等几点看法
湖南中医药大学&& 教授，医学博士，博士生导师
湘雅医学院分子生物学中心生物学博士后（中南大学生物科学与技术学院）
关于多囊卵巢综合症治疗以及糖尿病和高胰岛素血症等问题几点看法
多囊卵巢综合征是一个复杂疾病，高胰岛素血症和胰岛素拒抗是该病重要的病理生理基础之一。部分病例已经发展为糖尿病。目前多囊卵巢综合征的现行治疗中存在诸多问题，该病治疗不仅仅是一个医学问题，更已经成为一个全社会的问题。然而在本病的认识、诊断、治疗等多个方面，尚有诸多方面值得进一步深入或完善或更清晰。对此，在临床和研究过程中，我深有体会，有一些人个看法，简述如下，希望利于该病的正确认识和合理治疗。
一、关于基本病理生理和临床表现
1、在众多的多囊卵巢综合征病例中，OGTT试验胰岛素和C-肽异常率较高。部分葡萄糖耐量异常。
2、这些病例体重超标，或伴有高雄激素血症，长期无排卵或卵泡发育不规则，或卵泡优势化受阻。
3、内分泌异常带来的症状方面痤疮，油性皮肤，脱发明显，脾气火爆，心烦易怒，睡眠质量差，多毛，皮肤毛孔粗大，皮肤差，甚至易过敏，如划痕征阳性率高。
4、是常见表现。月经周期异常，如稀发，部分或频发，或排卵期出血；或黄体期出血；或淋漓出血不止。卵泡期延长，卵泡发育迟缓，或发育过程萎缩，或优势化受阻。黄体功能障碍也较为常见。
5、卵泡未破裂黄素化综合征：卵泡发育成熟后排卵困难，特别是普通方法促排卵治疗后，卵泡不破裂。形成卵泡囊肿或黄素化囊肿。但这并不是一个问题，因为随后不久时间中可以自然破裂或消除。临床中，中药可以促其提早消除。而最关键的是不能排卵的病理基础，主要是内分泌紊乱，特别是低雌或高雄状态，被膜纤维化，特异或非特异性炎症过程也可导致类似结局。卵巢局部的炎症网络修复机制启动，是导致卵泡不破裂囊肿形成的基础原因。
6、内分泌异常的特征主要是FSH/LH比例失调，低雌激素状态，高雄，或高泌乳素。长期无排卵，导致长期月经停闭。或月经稀发。
7、青春期妇女常伴有第二性征发育迟缓，子宫偏小，乳胀发育差，多毛等。
8、多囊卵巢综合征常常伴无排卵功能失调性子宫出血。青春期、育龄期或更年期妇女均可出现无排卵功能失调性子宫出血。并且止血困难。使用激素时存在多方面顾虑。
二、关于诊断
1、多囊卵巢综合征的诊断，B超很重要，注意几点：(看到很多医院的B超报告欠规范)
&（1）卵巢在大小，即体积；（2）卵泡的大小（小于10mm以下）和数量（单个或双卵巢，小卵泡数目大于12个）；（3）卵泡分布地位置和形态，即小卵泡与卵巢皮质和髓质的关系，这一点很重要，利于鉴别某些卵巢肿瘤；多囊卵巢综合征时一般呈现卵泡轮状排裂在卵巢皮质周边；（4）卵巢的内部形成和结构，利于鉴别某些卵巢实质性肿瘤；（5）卵巢被膜厚度与血供情况，以是盆腔是否积液等。
2、多囊卵巢综合征的诊断，性激素及内分泌激素十分重要，注意几点：
（1）激素水平检查应在一个月以上无服激素的情况下检测，否则不能真正反映激素真实情况。黄体酮催经后，或服用达英35后，检查激素水平其实是一种暂时的假象，只有稳定的恢复卵泡有序发育，稳定的排卵时，月经稳定正常，多囊卵巢也会获得纠正；
（2）FSH和LH的水平和比值，有些呈现高水平大比值，有些呈现低水平小比值；
（3）雌激素水平，一般呈现低雌激素；
（4）泌乳素水平，有些呈现高泌乳素状态，注意垂体泌乳素瘤，高泌乳素也会出现黄体期出血；
（5）高雄激素血症，雄激素4项（睾酮，雄烯二酮，脱氢表雄酮，性激素结合蛋白）及雄激素可能来源，卵巢无排卵所致，或肾上腺源，肾上腺皮质增生或肿瘤要注意排除，满月脸等需要警惕。高雄激素血症对多囊卵巢综合征的病理生理影响及诊断均十分重要。
（6）甲状腺炎，肿；或甲低、甲亢等是否存在，应检查甲状腺五项。可以与性腺轴激素相互影响，并影响基础代谢状态。并注意形态和影像学检查。
（7）肾上腺皮质激素测定及影像学检查。注意增生或肿瘤。
（8）性腺轴抑制导致的长期无排卵时，也会呈现出卵巢多囊改变，垂体原因有泌乳素瘤，占位病变等；更多与丘脑性原因有关。丘脑性闭经的调治并非如想象那么容易和简单；
（9）卵巢肿瘤如功能性肿瘤或分泌雄激素相关肿瘤，以及下腹腔腹膜肿瘤等也要注意排除。
3、多囊卵巢综合征全身表现和体征也十分重要，注意几点：
（1）长期无排卵，卵巢或卵泡被膜厚；卵泡不破裂等；
（2）体肥，腰臀比增加，或体瘦多火等；
（3）糖尿病家族史；葡萄糖耐量异常，高胰岛素血症或胰岛素不足，OGTT试验C-肽异常增高。
（4）避孕药，黄体酮使用史等；应十分注意；会进一步加重，导致问题进一步复杂化。
（5）节食、减肥，过度运动，肌肉脂肪比例失调等；
（6）长期紧张，或压力，或应激状态等，或情绪因素，或自我抑制等；
（7）饮食习惯，如多牛羊肉，高脂饮食，营养过盛等；微量元素和维生素缺乏或失衡；
（8）抗或抗精神病药物，或激素类药物使用等病史；
（9）长期失眠，便秘，生物钟节律紊乱等；
（10）不良孕产史及流产，药流等病史；
上述这些等等均可能与多囊卵巢综合征有一定联系，均应注意。
三、关于治疗
1、关于激素使用
目前治疗多囊卵巢综合征激素使用主要包括：
（1）黄体酮催经：
①黄体酮催经十分流行，然而其要求临床医生对于患者当前状态的准确、全面的判断，子宫内膜厚度，卵巢体积及结构情况，特别是目前性周期所处状态如卵泡期静止或延缓状态、黄体期？或已经是经前期？还有乳腺情况，肝脏肾脏功能及胆囊疾病，患者体重及腰殿比，情绪情况，对月经的期待心理，阴道湿润程度，分泌物或宫颈情况，胃肠道消化功能，贫血情况，皮肤情况等等，均要有一个全面评估，这些需要时间并不长，而医生需要严谨的决定是否采用黄体酮类药物催经。
②体重情况是黄体酮催经必须考虑的因素，在选择黄体酮制剂是要求：天然，无雄激素样作用，不能进一步加重体重。看到一些病例原来体重不高，或本已体重较高，反复使用黄体酮催经，导致体重进一步增加。在选择黄体酮时随意而陈旧。看到这些情况，让人无语。黄体酮催经的使用，需要评估吗？我个人认为，当然需要！！以简单方式，盲目催经，除了看撤药后的出血，导致潜在可能加重的代谢紊乱或体重进一步增加外，还有什么更多帮助呢？当然其利处也是需要重视。
③黄体酮催经选择的时点需要十分注意，是否必须催经，目前妇女卵巢周期情况如何，如卵泡期静止或延缓状态、黄体期？或已经是经前期？基础体温等是否测定，近期症状如白带是否增加，蛋清样变化？内膜变化，或B超是否三线征，或近段B超的动态情况？再行决定是否催经。
④催经药物的选择，黄体酮类药物很多，进展也较快，药物结构和药理效应各不相同。因此，均需要医生选择更为合适的药剂。
④子宫内膜情况，对于黄体酮选择也十分重要，内膜是否需要更长时间转化，抑或较短时间转化？药物效力需要什么状态最佳？均应明确并予以考虑。决不是简单使用。
（2）达英35或妈富隆人工周期：
①看到临床上对于达英35和妈富隆的使用十分随意，也让人感到顾虑。达英35和妈富隆有所不同。选择哪一个，需要根据病患的状态，并不合适随意或混用。首先二者雌激素含量不同，导致雌孕激素比差异。
②对于性腺轴各水平较低，内膜较薄的患者，使用此类人工周期时需要注意，部分产后内分泌未完全恢复病例的使用，也要十分慎重。不恰当使用，则带来多方面问题。
③选择使用二药时，应注意体重评估，当进一步增加体重时，则可能导致问题的进一步复杂化。
④葡萄糖耐量异常或高胰岛素血症或不足时，激素包括强的松等降雄药物的使用均应注意，会导致问题进一步复杂。使后续治疗困难。
⑤药物的依赖性，以及停药之后卵巢功能的恢复率，也是必须考虑的方面。药物导致的性腺轴依赖或停药后卵巢功能不能恢复，则可能提示前期治疗的无意义或失败。如果不考虑这些问题而是盲目用药治疗，则并不利于多囊卵巢综合征等疾病复杂状态的逆转。
（3）雌孕人工周期：
①人工周期使用时，药物的副作用宜首先考虑，一些药物陈旧，副作用大，用之得不偿失。建议采用更新药物，副作用和安全性、耐受性、依从性更好。
②倍美力或补佳乐引导的人工周期应与达英35或妈富隆之间，作一个全面权衡。确认需要或利敝后，则更利于病情后续治疗。
③但临床上看到各类人工周期（包括达英35或妈富隆）使用后多囊卵巢综合征排卵或内分泌的恢复率并不高。这是个必须引起重视的问题。
⑤如果人工周期的方法治疗后内分泌不能稳定，短期内（新的月经周期，或周期未恢复）再次异常，或停药后无排卵，卵巢周期未建立，再次出血新的停经。那么在服药期间患者体重增加，而药后并没有达到治疗目的。如果综合权衡，那么这种方法的合理性值得思考。
（4）关于激素使用的利敝及顾虑：
首先，激素对于内分泌失调或多囊卵巢综合征的治疗利敝兼有。而利于敝的权衡，需要医生的责任心和技术水平。而评估应是必不可少的过程。
①人工周期（雌孕序贯法，或达英35或妈富隆方法）等，可以降低高雄状态，可以改善月经停闭状态，可以使皮肤油性或痤疮或粗糙改善。甚至部分妇女停药后，卵巢可以恢复节律或排卵成功。部分病例卵巢被膜可以启动基质降解，利于新的治疗时排卵成功。
②相关激素引导的人工周期，最让人顾虑的应当进体重增加。这一点关系到人工周期方法的起始时点，使用持续的最佳时间或疗程。是无限一直使用直到生育？或者较短的疗程，这些问题，均需要慎重考虑。
因为药物相关毒性或副作用方面，由于药物开发过程中的较多研究和控制严格，其药理背景越来越清楚，要求也越来越高，所以，药物安全性方面的问题，由于多个环节制约，显得并不十分突出。
药物肝肾损害，当较长期使用时，尤应注意。并不能因为药物越来越趋向自然而放松警惕。
当激素药物较快的增加体重，包括停药后体重的持续增加，或进一步加剧内分泌或代谢状态紊乱时，则该类药物的使用提示失败。其后果，是病理生理状态的进一步复杂化，治疗的难度进一步上升，会导致越来越趋向狭隘而缺乏全面权衡。
③我个人认为：如果一个医生，不具备全面权衡的知识或能力，不具备较全面或较深入的药理学基础知识，则作为一个使用激素的医生，是不合格的，也是对病患不负责的。
④药物带来的自身免疫性问题，也应注意。以及激素药物使用过程中妊娠，糖尿病加剧等，均应基于谨慎，特别是清晰的综合判断过去、现在、未来病理生理的状况。对于治疗方案的正确性，可靠性，均至关重要。
2、关于促排卵
临床上让人十分遗憾和吃惊的情况是：促排卵成为多囊卵巢综合征治疗的核心或目的。这是十分可悲的，让人无语。
①目前促排卵治疗的方法和药物十分清晰，如果把多囊卵巢综合征的治疗简单的归为促排卵，那么必然带来这些病人多个方面甚至于终生难以纠正的问题。
②多囊卵巢综合征的治疗需要综合、全面权衡。部分观点认为，青春期妇女多囊卵巢综合征不需要治疗，只是生育时再促排卵让其生育即可。毫无疑问，这是无知和愚蠢的表现，可能带来进展为终生的问题。多囊卵巢综合征并不仅仅是排卵问题，而卵泡发育或排卵问题只是多囊卵巢综合征病理生理的一个延深结果。如果不能逐步纠正内分泌及代谢状态，不能逐步减轻体重，则促排卵治疗无疑于杯水车薪，或隔靴抓痒。既使妊娠成功，那么妊娠期葡萄糖耐量异常或妊娠期糖尿病发生率极大提高。孕期运动减少和体重增加，产后运动减少和体重增加，对于患者来说，均可能是终生的灾难。早早地患上糖尿病，而其复杂的病理生理状态不但没有纠正，反而进一步加剧。这本身也是医药学或治疗方案的悲哀。
③促排卵治疗，只能是在全面治疗，全身内分泌和代谢状态改善或纠正的基础上进行。
④促排卵治疗应与生育要求，终生糖尿病进展或可能的风险评估联系在一起，综合判断或评估，才能称得上合理或科学。
⑤卵泡的自然发育，并优势化，卵泡成熟，并成功排卵，应是所有治疗的指向。
3、关于卵巢打孔术
卵巢打孔术或楔形部分切除术，其目的是恢复内分泌平衡，诱发新的排卵。然而，众多病例术后结果，又有多少的排卵率？治疗前后的评估对比结果如何？复发率多少？对本质问题的解决有多少程度？这种手术的价值是否需要评估和规范？术后终生健康相关的卵巢资源状态或评价怎么样？局部纤维化的风险有多高？我们的在手术前，或手术后这些问题是否有所考虑？从卫生经济学及更长久的结局考虑，这种手术价值几何？
如果没有这些或更多方面的思考或评估，那么多囊卵巢综合征治疗采用手术方法，应是让人值得深思和谨慎。
4、卵巢排卵节律及内分泌功能恢复是多囊卵巢综合征治疗的核心！
&多囊卵巢综合征的治疗，不应该仅仅是一个生殖问题。也不是一个仅仅内分泌的问题。
所有治疗的目的，均应着眼于卵巢排卵节律的自然建立并规则，同时卵巢内分泌及相关代谢功能的恢复。
简单的人工周期、促排卵方式远远不能满足多囊卵巢综合征治疗的实际和需要。太过简单的方式完全无法应付多囊卵巢综合征这一复杂的病理生理状态。
5、关于中药治疗及中西医结合
中医药对多囊卵巢综合征的治疗具有独特作用，大量的临床实践已经证实。因此中医药治疗多囊卵巢综合征的方案、疗效评价等亟待更广泛的认可和更大规范的临床验证。
中西医结合方案能够获得更好治疗效果，不容回避或否认。
6、治疗的方案的制定与权衡和个体化综合评估
多囊卵巢综合征这种复杂问题，对于每一个病友，均需要全面权衡，综合制定目前和长远方案。包括饮食结构、运动和生活方式改变。
采用简单方式或方法的治疗，或单一促排卵方式，应该值得警惕和审慎。部分病例暂时妊娠的喜悦，是否潜藏终生的悲哀呢？医疗的方式和知情是否应该更为和谐？治疗方案或方式为什么要局限？局限只能是个人知识的局限，而决不能因此而将疾病的治疗局限。因此，无论中医、西医，均应相互了解，深入学习基础、病理生理、药理；中医药和西医药均应十分深入，以提供更多的途径或方法，利于愈病，而不是个人局限的虚荣作怪。
7、关于多囊卵巢综合征的不可治愈
采用简单思路如简单的人工周期或促排卵治疗，更多时候，反而导致问题的进一步复杂化，缺乏更长更系统的综合判断。仅仅将生育作为目的时，多囊卵巢综合征的确无法治愈。但是，基于代谢及内分泌的全面调节，结合饮食、运动等多个方面的综合方案，对于青春期、育龄期妇女治疗转归，可以起到关键作用，30岁发生糖尿病，或40岁发生糖尿病，或50岁发生，或60岁发生。这种结果会对社会带来多么大的影响！因此，多囊卵巢综合征的更早治疗，更为合理全面方案，唾弃医生的人个虚荣，真正的立足科学和全面，那么多囊卵巢综合征的治疗结局，则完全不同。
不可治愈，不能成为多囊卵巢综合征治疗遮羞布。一概而论的不可治愈，又有多少的科学含义呢？是否真正的将这些人群进行了区分呢？我们在临床工作中，大量的OGTT试验的结果，并不是支持更多的病人就是糖尿病，那么简单的激素方法，进一步加重体重，或简单的促排卵方式，又让多少人走向了不归路？是否治疗本身又成为促进个体进展为糖尿病的原因？
8、多囊卵巢综合征已经成为全社会问题，并形成沉重的医疗负担
多囊卵巢综合征已经成为全社会问题，并形成沉重的医疗负担；这一问题，是否必须如同非典一样，或甲流一样？我们和管理部门和机构是否能够更加专业一些？重视这个带来沉重社会负担的问题呢？从饮食安全，饮食结构，运动和全民生活方式，医疗治疗的手段和方案，包括试管婴儿等相关方法安全性的大样本调查等，是否呼唤自由、平等、真实、严谨的科学精神呢？暂时解决生育问题，就获得了一劳永逸的解决吗？
猪肉的瘦肉精问题，鸡、鸭，和各种食用鱼类，在饲养过程的饲料安全，激素添加喂养，更深层次的食品安全链问题，无不关乎全民的切身利益。
‘一斤牛奶强壮一代人’的科学性及其严谨物质基础问题等等，是否应该有所作为呢？
卫生经济学，应该是一个人口众多国家中十二分重视的基础问题之一。如何有效阻止这种为数较众疾病的发展，从食品安全，生活方式，环境污染，保健食品和药物开发方面均应考虑卫生经济学指标，而决不是某些效益为目的，却带来更多人群的健康问题。
先天下之忧而忧，让人深思。这个功利社会的大疾病，同样让人感到忧虑。
在写本文过程中，思考到很多有关多囊卵巢综合征诊治方面的问题，但由于时间匆忙，天气又冷，饿得发慌，只能浅述到这里。未当之处，敬请斧正。
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