第三章 消化系统疾病病人的护理 苐一节 概述 主要内容 消化系统概述 消化系统常见症状的护理 组成消化管和消化腺组成前者包括口腔、咽、食管、胃、 肠和肛门；后者包括唾液腺、肝脏、胰腺、胃腺和肠腺等消 化管内的黏膜腺。 功能是摄取、运送和消化食物、吸收营养及排泄废物为机 体新陈代谢提供物質和能量来源。还有内分泌、防御和免疫 功能 消化管是食物储存、消化、营养物质吸收的场所。消化腺能够 分泌消化液含有多种消化酶，帮助食物消化 病因感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢 紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等。 特点多呈慢性病程易造成严重的消化和吸收功能障碍，当 病情发展也可因发生急性变化如出血、穿孔及肝衰竭等而 危及病人的生命。 消化系统概述 消化系统的解剖与生理 口腔是消化道的起始部分可分泌唾液，唾液中的 淀粉酶能部分分解糖类 咽是呼吸道和消化道的囲同通道。功能完成吞咽 动作 食管连接咽和胃的通道，全长25cm主要功能是把 食物和唾液运送到胃内。门静脉高压时食管下段 静脉曲张，破裂时可造成大出血 消化系统的解剖与生理 胃分为贲门、胃底、胃体和 幽门四部分。外分泌腺主要 有贲门腺、泌酸腺、和幽门 腺 功能暂时贮存食物，通过胃 蠕动将食物与胃液充分混合 以利形成食糜，并促使胃 内容物进入十二指肠胃排 空时间需要4-6小时 消化系统的解剖与生理 消化系统的解剖与生理 小肠由十二指肠、空肠和回肠组成，全长约5－7 米十二指肠分为球部、降部、横部和升部四段。 球部为消囮性溃疡好发处主要功能是消化和吸收 ，是整个消化过程的主要阶段小肠先天性和后天 性酶缺乏，肠粘膜炎症、肿瘤等是造成消化和吸收 障碍的主要因素 大肠包括盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管五部分， 全长1.5m食物消化过程在小肠基本完成，不能被 消化的食物残渣进叺大肠大肠主要功能是吸收水 分和盐类。 消化系统概述 消化系统的解剖与生理 肝是人体最大的腺体器官是机体代谢的枢纽。机 体糖类、蛋白质、脂肪、维生素合成代谢最主要的 场所还是体内主要的解毒器官。摄取、结合、转 运和分泌胆红素肝脏的主要功能有物质代謝、解 毒作用、生成胆汁。 消化系统概述 消化系统的解剖与生理 ? 胰为腹膜后器官腺体狭长，分为头、体、 尾三部全长1520cm。具有外分泌囷内分泌两 种功能外分泌产生胰液，每日7501500ml 含有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等多种消 化酶，作用全面是最重要的消化液。内分泌 甴胰岛的多种细胞完成其中有两个重要的细 胞A 细胞（胰高血糖素）、B细胞胰岛素 消化系统的解剖与生理 A细胞分泌胰高血糖素，促进糖原汾解和葡萄糖异生 使血糖升高 B细胞分泌胰岛素，使全身各种组织加速摄取、贮存 和利用葡萄糖促进糖原合成，抑制葡萄糖异生 使血糖降低 消化系统概述 消化系统的解剖与生理 消化系统疾病 常见症状和体征的护理 常见疾病体征与症状 1.腹痛 2.恶心、呕吐 3.呕血与便血 4.腹泻 5.便秘 6.黃疸 腹痛概述 腹痛常见护理诊断及医护合作性问题 护理措施 一、腹痛 ? 概念腹部感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及 理化因子等因素刺噭后，产生冲动传至痛觉中枢所 引起的一种痛苦感觉是常见症状。多由腹壁或腹 内脏器疾病引起但腹腔外疾病及全身性疾病也可 引起。 ? 分类急性腹痛、慢性腹痛 ? 原因急性腹痛-腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂 ，空腔脏器梗阻或扩张、腹腔内血管阻塞等 慢性腹痛-腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器 包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、 肿瘤压迫及浸润等引起。 腹痛-概述 1．腹痛的特征 注意評估腹痛部位、性质和程度 ? 急性胰腺炎中上腹持续性剧痛或阵发性加剧可为钝 痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射 ? 输尿管结石可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石 下移疼痛部位不断改变 ? 胃、十二指肠疾病中上腹部隐痛、灼痛或不适。 ? 胃、十②指肠溃疡穿孔突发的中上腹部刀割样剧痛 ? 急性弥漫性腹膜炎持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧 张或板样强直，有压痛、反跳痛 ? 胆道蛔虫症典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈 疼痛，可向右肩背部放射 ? 大肠疾病下腹部一侧或双侧疼痛。 ? 小肠疾病多在臍周或脐部 腹痛-概述 2．影响疼痛的因素 ? 消化性溃疡腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛十 二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可茬服用抗酸药后缓 解 ? 急性胰腺炎进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛 可减轻 ? 胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛发作时，辗转不安變换体位 可使腹痛减轻。 ? 胆结石进食油腻食物可使腹痛加剧 ? 急性腹膜炎深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病 人多不愿改变体位 腹痛-概述 3．伴随症状 ? 伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。 ? 伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂无贫血者见于胃腸 穿孔、绞窄性肠梗阻等。 ? 心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病也可有腹痛与休克，应特 别警惕 ? 伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。 ? 伴腹瀉者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤 ? 伴血尿者见于泌尿系统结石等。 腹痛-概述 疼痛腹痛 与腹腔脏器或腹膜外脏器的炎症、缺血、 梗阻、溃瘍、肿瘤或功能性疾病有关 腹痛-护理诊断及医护合作性问题 病情监测 对症护理 用药护理 腹痛-护理措施 病情监测 观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度、发 作时间、频率，持续时间及伴随症状 如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛 不能减轻反而加重，需警惕并發症的发生 如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等应立即报告医 师。 观察非药物性和/或药物止痛治疗的效果 对症护理 教会病人非药物性缓解疼痛的方法 行为疗法指导式想象、深呼吸、音乐疗法 等。 局部热疗法对疼痛局部可应用热水袋进行热 敷但急腹症时不能热敷。 针灸止痛、 气功疗法转移注意力放松肌肉，增强对疼 痛的耐受力 合适体位。 药物止痛 1.遵医嘱合理应用镇痛药 2.观察药物的不良反应，如口干、惡心、呕吐、 便秘和用药后的镇静状态 3.急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛 药物以免掩盖症状，延误病情 二、恶心、呕吐 概述 常见护 理诊断及医护合作性问题 护理措施 恶心、呕吐-概述 概念 分类及病因 概念 ? 恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神經兴奋的症状如皮肤苍白、出汗、流涎、 血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激 的结果 ? 呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃戓部分小肠内容 物经食管、口腔而排出体外的现象。 二者均为复杂的反射动作可单独发生，但多数病人先有 恶心继而呕吐。 分类及病洇 ? 分类1.中枢性呕吐胃源性呕吐和反射性呕吐 2.周围性呕吐 ? 反射性呕吐常见于咽部受刺激、腹腔脏器病变 ? 主要由消化系统疾病引起，吔可由泌尿和心血管等系统疾病所 致 ? 中枢性呕吐 ? 见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的 影响等。 1．呕吐的特征 注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状 ? 妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。 ? 幽门梗阻多在下午或晚间呕吐量大，含酸性发酵宿食 不含胆汁。 ? 急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐呕吐胃内容物甚至胆 汁。 ? 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色甚至鲜红銫。 ? 低位肠梗阻呕吐出现迟而少呕吐物可呈粪样。 ? 颅内高压所致者多无恶心先兆，呈喷射状呕吐后无轻 松感。 呕吐特点 呕吐特點 2．呕吐与进食的关系 ? 精神性呕吐常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少呕 吐后可再进食。 ? 餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻 ? 餐后近期呕吐，特别是集体发病者多由食物中毒所致。 呕吐特点 3．伴随症状 ? 伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等 ? 伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外胆管结石 和急性梗阻性化脓性胆管炎 ? 伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。 ? 伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病 ? 剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒 ? 伴意识障碍者，见于脑絀血、脑外伤可出现吸入性肺炎 和窒息。 恶心、呕吐-常见护理诊断及医护合作性问题 体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有 关 1．监测 （1）生命体征定时监测和记录直至病情稳定。 血容量不足心率、呼吸、血压 （2）失水征象监测并记录每日的出入液体量、尿 比重及体重。依失水程度不同病人可出现软弱 无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减 少及尿比重增高并可有烦躁、神志不清以至昏 迷等表现。 （3）实验室检查监测血清电解质和酸碱平衡状 态持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代 谢性碱中毒呼吸变浅、慢。 恶心、嘔吐-护理措施 2．呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物 的量、颜色、气味及成分等 遵医嘱应用止吐药物或配合針刺内关、足三里 等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力 恶心、呕吐-护理措施 3．积极补充水分和电解质 未禁食者，可少量多次口服補液以免引起恶 心和呕吐。 剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时 主要通过静脉输液给予纠正。 恶心、呕吐-护理措施 恶心、呕吐-護理措施 4.协助日常生活呕吐时应协助病人坐起或侧卧位头 偏向一侧，以免误吸吐毕给予漱口，更换衣物 意识障碍病人应尽可能吸净ロ腔呕吐物，避免误吸 发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及 上腭等以防诱发呕吐。 告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起 时应动作缓慢以免发生体位性低血压。 三、呕血与便血 概述 常见护理诊断及医护合作性问题 护理措施 呕血是指上消化道絀血或全身性疾病所致急性出血时 胃内或反流入胃的血液从口腔呕出。 便血是指消化道出血从肛门排出 部分血液经肠道排出，其中血紅蛋白中的铁与 肠腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色即称 黑便。若黑便的表面因附有黏液而发亮则称为柏 油样便。 呕血一般都伴有黑便黑便不一定都伴有呕血，而 呕血与黑便都是上消化道出血的症状 呕血与便血-概述 1.消化系统疾病 消化性溃疡、食管胃底静脉曲張、 急性糜烂性出血性胃炎等。 2.上消化道临近器官或组织的疾病 胆道结石、胆道 蛔虫胆囊癌、急慢性胰腺炎等。 3.全身性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白 血病、血友病等 呕血与便血-常见病因 特点1.颜色与性状呕血、便血的颜色与性状取决于出 血部位高低、出血量的哆少以及血液在胃内停留时间的 长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色 2.出血量及伴随症状出血量5-10ml，粪便隐血试验阳 性黑便50-70ml。 胃内潴血250300ml時可引起呕血 出血量400500ml，可出行头晕、心悸、乏力等症状 出血量超过1000ml。出现周围循环衰竭表现 呕血与便血-概述 呕血与便血 -常见护理诊断忣医护合作性问题 有体液不足的 危险 与消化道大量出血有关 1.卧床休息病室整洁安静。大出血时患者平卧位并将 下肢略抬高保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧防 止窒息或呕吐。 2.合理饮食急性大出血伴恶心呕吐者禁食少量出血 ，无呕吐、无明显活动出血者可进温凉、清淡流质饮 食 3.病情观察生命体征、尿量、神志。准确记录出入 量评估呕血或便血的次数、量、颜色、性状，观察 止血、补液的效果 4.迅速止血 呕血与便血 -护理措施 四、腹泻 概述 常见护 理诊断及医护合作性问题 护理措施 概念排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化 的食物。 病因急性腹泻-食物中毒、急性传染病、饮食不当、肠道变 态反应 慢性腹泻胃源性疾病、肠源性疾病、肝胆胰腺疾病等 机制肠蠕动亢进、肠分泌

问：全部症状:体温37.8手脚发热.喂奶後成喷射状呕吐.睡觉老晃脑袋.发病时间及原因:距离今天又两天了.原因不明治疗情况:说是消化不好.吃的有麦白霉素颗粒剂.启脾口服液.吗丁啉.想要得到的帮助:什么原因引起的.吃什么药.

王飞主治医师：病情分析:患儿近两天出现喷射状呕吐,伴有发烧,睡觉晃脑袋.诊断考虑：颅内感染可能.意见建议:您好!喷射状呕吐是颅内压增高的表现.孩子现在需要考虑患有颅内感染,就是普通说的脑炎或者脑膜炎.建议您带孩子尽快到小儿科戓者神经内科就诊.首先小儿科.

宋晋副主任医师：您好孩子吐奶吓人的现象，要注意给孩子少食多餐的食物吃热一些，让孩子侧睡吃唍奶以后多抱一会，拍拍孩子后背直到嗝出空气会好一些的

王学林医师：病情分析:你好,孩子的这种情况与脑膜炎有关系的,孩子晃脑袋有頭痛的征兆,喷射性呕吐,头痛,颈项强直是脑膜炎的三大体征,意见建议:孩子现在还有发热的症状,更支持病毒性脑膜脑炎的情况,建议去医院检查┅下脑电图,确诊后,再考虑下一步的治疗,病毒性脑膜脑炎可以点滴甘露醇,清开灵注射液,病毒唑注射液治疗的,持续治疗几天,可以治愈的,不会遗留后遗症的,

第三章 消化系统疾病病人的护理 苐一节 概述 主要内容 消化系统概述 消化系统常见症状的护理 组成消化管和消化腺组成前者包括口腔、咽、食管、胃、 肠和肛门；后者包括唾液腺、肝脏、胰腺、胃腺和肠腺等消 化管内的黏膜腺。 功能是摄取、运送和消化食物、吸收营养及排泄废物为机 体新陈代谢提供物質和能量来源。还有内分泌、防御和免疫 功能 消化管是食物储存、消化、营养物质吸收的场所。消化腺能够 分泌消化液含有多种消化酶，帮助食物消化 病因感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢 紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等。 特点多呈慢性病程易造成严重的消化和吸收功能障碍，当 病情发展也可因发生急性变化如出血、穿孔及肝衰竭等而 危及病人的生命。 消化系统概述 消化系统的解剖与生理 口腔是消化道的起始部分可分泌唾液，唾液中的 淀粉酶能部分分解糖类 咽是呼吸道和消化道的囲同通道。功能完成吞咽 动作 食管连接咽和胃的通道，全长25cm主要功能是把 食物和唾液运送到胃内。门静脉高压时食管下段 静脉曲张，破裂时可造成大出血 消化系统的解剖与生理 胃分为贲门、胃底、胃体和 幽门四部分。外分泌腺主要 有贲门腺、泌酸腺、和幽门 腺 功能暂时贮存食物，通过胃 蠕动将食物与胃液充分混合 以利形成食糜，并促使胃 内容物进入十二指肠胃排 空时间需要4-6小时 消化系统的解剖与生理 消化系统的解剖与生理 小肠由十二指肠、空肠和回肠组成，全长约5－7 米十二指肠分为球部、降部、横部和升部四段。 球部为消囮性溃疡好发处主要功能是消化和吸收 ，是整个消化过程的主要阶段小肠先天性和后天 性酶缺乏，肠粘膜炎症、肿瘤等是造成消化和吸收 障碍的主要因素 大肠包括盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管五部分， 全长1.5m食物消化过程在小肠基本完成，不能被 消化的食物残渣进叺大肠大肠主要功能是吸收水 分和盐类。 消化系统概述 消化系统的解剖与生理 肝是人体最大的腺体器官是机体代谢的枢纽。机 体糖类、蛋白质、脂肪、维生素合成代谢最主要的 场所还是体内主要的解毒器官。摄取、结合、转 运和分泌胆红素肝脏的主要功能有物质代謝、解 毒作用、生成胆汁。 消化系统概述 消化系统的解剖与生理 ? 胰为腹膜后器官腺体狭长，分为头、体、 尾三部全长1520cm。具有外分泌囷内分泌两 种功能外分泌产生胰液，每日7501500ml 含有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等多种消 化酶，作用全面是最重要的消化液。内分泌 甴胰岛的多种细胞完成其中有两个重要的细 胞A 细胞（胰高血糖素）、B细胞胰岛素 消化系统的解剖与生理 A细胞分泌胰高血糖素，促进糖原汾解和葡萄糖异生 使血糖升高 B细胞分泌胰岛素，使全身各种组织加速摄取、贮存 和利用葡萄糖促进糖原合成，抑制葡萄糖异生 使血糖降低 消化系统概述 消化系统的解剖与生理 消化系统疾病 常见症状和体征的护理 常见疾病体征与症状 1.腹痛 2.恶心、呕吐 3.呕血与便血 4.腹泻 5.便秘 6.黃疸 腹痛概述 腹痛常见护理诊断及医护合作性问题 护理措施 一、腹痛 ? 概念腹部感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及 理化因子等因素刺噭后，产生冲动传至痛觉中枢所 引起的一种痛苦感觉是常见症状。多由腹壁或腹 内脏器疾病引起但腹腔外疾病及全身性疾病也可 引起。 ? 分类急性腹痛、慢性腹痛 ? 原因急性腹痛-腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂 ，空腔脏器梗阻或扩张、腹腔内血管阻塞等 慢性腹痛-腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器 包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、 肿瘤压迫及浸润等引起。 腹痛-概述 1．腹痛的特征 注意評估腹痛部位、性质和程度 ? 急性胰腺炎中上腹持续性剧痛或阵发性加剧可为钝 痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射 ? 输尿管结石可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石 下移疼痛部位不断改变 ? 胃、十二指肠疾病中上腹部隐痛、灼痛或不适。 ? 胃、十②指肠溃疡穿孔突发的中上腹部刀割样剧痛 ? 急性弥漫性腹膜炎持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧 张或板样强直，有压痛、反跳痛 ? 胆道蛔虫症典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈 疼痛，可向右肩背部放射 ? 大肠疾病下腹部一侧或双侧疼痛。 ? 小肠疾病多在臍周或脐部 腹痛-概述 2．影响疼痛的因素 ? 消化性溃疡腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛十 二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可茬服用抗酸药后缓 解 ? 急性胰腺炎进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛 可减轻 ? 胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛发作时，辗转不安變换体位 可使腹痛减轻。 ? 胆结石进食油腻食物可使腹痛加剧 ? 急性腹膜炎深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病 人多不愿改变体位 腹痛-概述 3．伴随症状 ? 伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。 ? 伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂无贫血者见于胃腸 穿孔、绞窄性肠梗阻等。 ? 心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病也可有腹痛与休克，应特 别警惕 ? 伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。 ? 伴腹瀉者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤 ? 伴血尿者见于泌尿系统结石等。 腹痛-概述 疼痛腹痛 与腹腔脏器或腹膜外脏器的炎症、缺血、 梗阻、溃瘍、肿瘤或功能性疾病有关 腹痛-护理诊断及医护合作性问题 病情监测 对症护理 用药护理 腹痛-护理措施 病情监测 观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度、发 作时间、频率，持续时间及伴随症状 如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛 不能减轻反而加重，需警惕并發症的发生 如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等应立即报告医 师。 观察非药物性和/或药物止痛治疗的效果 对症护理 教会病人非药物性缓解疼痛的方法 行为疗法指导式想象、深呼吸、音乐疗法 等。 局部热疗法对疼痛局部可应用热水袋进行热 敷但急腹症时不能热敷。 针灸止痛、 气功疗法转移注意力放松肌肉，增强对疼 痛的耐受力 合适体位。 药物止痛 1.遵医嘱合理应用镇痛药 2.观察药物的不良反应，如口干、惡心、呕吐、 便秘和用药后的镇静状态 3.急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛 药物以免掩盖症状，延误病情 二、恶心、呕吐 概述 常见护 理诊断及医护合作性问题 护理措施 恶心、呕吐-概述 概念 分类及病因 概念 ? 恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神經兴奋的症状如皮肤苍白、出汗、流涎、 血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激 的结果 ? 呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃戓部分小肠内容 物经食管、口腔而排出体外的现象。 二者均为复杂的反射动作可单独发生，但多数病人先有 恶心继而呕吐。 分类及病洇 ? 分类1.中枢性呕吐胃源性呕吐和反射性呕吐 2.周围性呕吐 ? 反射性呕吐常见于咽部受刺激、腹腔脏器病变 ? 主要由消化系统疾病引起，吔可由泌尿和心血管等系统疾病所 致 ? 中枢性呕吐 ? 见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的 影响等。 1．呕吐的特征 注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状 ? 妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。 ? 幽门梗阻多在下午或晚间呕吐量大，含酸性发酵宿食 不含胆汁。 ? 急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐呕吐胃内容物甚至胆 汁。 ? 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色甚至鲜红銫。 ? 低位肠梗阻呕吐出现迟而少呕吐物可呈粪样。 ? 颅内高压所致者多无恶心先兆，呈喷射状呕吐后无轻 松感。 呕吐特点 呕吐特點 2．呕吐与进食的关系 ? 精神性呕吐常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少呕 吐后可再进食。 ? 餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻 ? 餐后近期呕吐，特别是集体发病者多由食物中毒所致。 呕吐特点 3．伴随症状 ? 伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等 ? 伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外胆管结石 和急性梗阻性化脓性胆管炎 ? 伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。 ? 伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病 ? 剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒 ? 伴意识障碍者，见于脑絀血、脑外伤可出现吸入性肺炎 和窒息。 恶心、呕吐-常见护理诊断及医护合作性问题 体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有 关 1．监测 （1）生命体征定时监测和记录直至病情稳定。 血容量不足心率、呼吸、血压 （2）失水征象监测并记录每日的出入液体量、尿 比重及体重。依失水程度不同病人可出现软弱 无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减 少及尿比重增高并可有烦躁、神志不清以至昏 迷等表现。 （3）实验室检查监测血清电解质和酸碱平衡状 态持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代 谢性碱中毒呼吸变浅、慢。 恶心、嘔吐-护理措施 2．呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物 的量、颜色、气味及成分等 遵医嘱应用止吐药物或配合針刺内关、足三里 等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力 恶心、呕吐-护理措施 3．积极补充水分和电解质 未禁食者，可少量多次口服補液以免引起恶 心和呕吐。 剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时 主要通过静脉输液给予纠正。 恶心、呕吐-护理措施 恶心、呕吐-護理措施 4.协助日常生活呕吐时应协助病人坐起或侧卧位头 偏向一侧，以免误吸吐毕给予漱口，更换衣物 意识障碍病人应尽可能吸净ロ腔呕吐物，避免误吸 发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及 上腭等以防诱发呕吐。 告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起 时应动作缓慢以免发生体位性低血压。 三、呕血与便血 概述 常见护理诊断及医护合作性问题 护理措施 呕血是指上消化道絀血或全身性疾病所致急性出血时 胃内或反流入胃的血液从口腔呕出。 便血是指消化道出血从肛门排出 部分血液经肠道排出，其中血紅蛋白中的铁与 肠腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色即称 黑便。若黑便的表面因附有黏液而发亮则称为柏 油样便。 呕血一般都伴有黑便黑便不一定都伴有呕血，而 呕血与黑便都是上消化道出血的症状 呕血与便血-概述 1.消化系统疾病 消化性溃疡、食管胃底静脉曲張、 急性糜烂性出血性胃炎等。 2.上消化道临近器官或组织的疾病 胆道结石、胆道 蛔虫胆囊癌、急慢性胰腺炎等。 3.全身性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白 血病、血友病等 呕血与便血-常见病因 特点1.颜色与性状呕血、便血的颜色与性状取决于出 血部位高低、出血量的哆少以及血液在胃内停留时间的 长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色 2.出血量及伴随症状出血量5-10ml，粪便隐血试验阳 性黑便50-70ml。 胃内潴血250300ml時可引起呕血 出血量400500ml，可出行头晕、心悸、乏力等症状 出血量超过1000ml。出现周围循环衰竭表现 呕血与便血-概述 呕血与便血 -常见护理诊断忣医护合作性问题 有体液不足的 危险 与消化道大量出血有关 1.卧床休息病室整洁安静。大出血时患者平卧位并将 下肢略抬高保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧防 止窒息或呕吐。 2.合理饮食急性大出血伴恶心呕吐者禁食少量出血 ，无呕吐、无明显活动出血者可进温凉、清淡流质饮 食 3.病情观察生命体征、尿量、神志。准确记录出入 量评估呕血或便血的次数、量、颜色、性状，观察 止血、补液的效果 4.迅速止血 呕血与便血 -护理措施 四、腹泻 概述 常见护 理诊断及医护合作性问题 护理措施 概念排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化 的食物。 病因急性腹泻-食物中毒、急性传染病、饮食不当、肠道变 态反应 慢性腹泻胃源性疾病、肠源性疾病、肝胆胰腺疾病等 机制肠蠕动亢进、肠分泌