【论文】调强适形放射治疗对宫颈癌放疗后腹主动脉旁淋巴结转移的疗效分析_百度文库
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调强适形放射治疗对宫颈癌放疗后腹主动脉旁淋巴结转移的疗效分析
目​的​回​顾​性​分​析​调​强​适​形​放​射​治​疗​(​I​M​R​T​)​对​宫​颈​癌​放​疗​后​腹​主​动​脉​旁​淋​巴​结​转​移​的​疗​效​。​方​法03​年月​至06​年月​,​对6​例​经​影​像​学​检​查​证​实​腹​主​动​脉​旁​淋​巴​结​转​移​的​患​者​进​行​分​析​,​中​位​年​龄4​.7​岁​(5​-7​岁​)​。​中​位​出​现​腹​主​动​脉​旁​淋​巴​结​转​移​时​间​为3​.个​月​。​单​个​转​移​灶1​例​,个​转​移​灶例​,​多​个​转​移​灶例​。例​接​受​了-个​周​期​的​化​疗​。​腹​主​动​脉​旁​淋​巴​结​转​移​灶​处​方​剂​量​为5​ ​G​y​,​分​次​剂​量0
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同期刊文献妇科恶性肿瘤腹主动脉旁淋巴结清扫/活检的意义讨论——中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会第十届全国学术大会相关内容专题摘要
主讲：半梦半醒
&&& 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会第十届全国学术大会于日~20日在陕西西安召开，妇科恶性肿瘤腹主动脉旁淋巴结清扫/活检的意义是会上的一个重点内容，本文根据（论文汇编）摘取部分专家学者的观点或见解供大学一起学习讨论，如有表述不清或断章取义等弊端或错误敬请大家批评指正一、浙江省肿瘤医院高永良教授文章标题为《后腹膜淋巴结切除对妇科恶性肿瘤的意义》子宫内膜癌&&& 子宫内膜癌后腹膜淋巴结切除的范围迄今仍无统一的意见，美国GOG对子宫内膜癌手术分期的研究发现主动脉旁淋巴结转移率仅为5%，若常规施行腹主动脉旁淋巴结切除无疑会增加手术难度和并发症。目前国内外多数医疗中心并未将此列为常规治疗。约98%的腹主动脉旁淋巴结转移发生在有盆腔淋巴结转移、宫外转移或侵犯肌层＞2/3。有这些高危因素的应施行腹主动脉旁淋巴结切除。Tanaka等（2006）在101例后腹膜淋巴结切除（包括腹主动脉旁及盆腔淋巴结切除）盆腔淋巴结阳性者合并主动脉旁淋巴结阳性的有10例，而88例盆腔淋巴结阴性者中87例并无主动脉旁淋巴结转移，髂总或髂外淋巴结对提示主动脉旁淋巴结对提示主动脉旁淋巴转移的敏感性为90.9%，特异性为96.7%。因此主张盆腔淋巴结阴性的可不必切除主动脉旁淋巴结。最近Mariani等（2006）报告子宫内膜癌III、IV期的病人完全的淋巴结切除（盆腔淋巴结切除数大于/等于10个和腹主动脉旁淋巴结大于/等于5个）加辅助放疗取互补作用，可以降低盆腔及主动脉区的复发，他们主张盆腔淋巴结阳性则应行主动脉旁淋巴结切除，若盆腔淋巴结阴性则根据其他高危因素决定腹主动脉旁淋巴结是否切除，如高危组织病理、附件转移及可疑淋巴结等。Mariani等（2004）报道有盆腔淋巴结阳性和脉管受累是2个独立因素与主动脉旁淋巴结阳性密切相关，这也可作为是否切除主动脉旁淋巴结或该区辅助放疗的参考。传统的主动脉旁淋巴结切除是肠系膜下动脉以下的淋巴结，Mariani等（2007）报道77%的病人主动脉旁转移超过肠系膜下动脉，因此在手术时必须充分估计病变范围，手术操作的技术及可能的并发症，综合考虑手术范围或术后辅助放化疗。Naumann（2007）等对美国妇科肿瘤协会会员的调查结果，现在对子宫内膜癌行完全手术分期的较1999年明显增多，而推荐术后放疗的明显减少。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜盆腔淋巴结切除及动脉旁淋巴结切除术是可行的，虽然有些并发症，但随着技术的改进，这些问题是可以克服的，当前美国约有半数SGO会员是用腹腔镜下的手术分期。卵巢癌早期卵巢癌后腹腔淋巴结转移率报导不一，A&ngioli(2008)综合各家文献报道卵巢癌病变局限于卵巢的盆腔淋巴转移为5%，主动脉旁淋巴结转移为9%，两者皆转移为6%，早期卵巢癌虽然淋巴结转移率并不是很高，但淋巴结转移则预后甚差，施行后腹膜淋巴结切除是否能减少转移并改善预后呢？Chan(2007)报告6000例回顾性研究的结果显示淋巴结切除可以提高早期卵巢癌的生存率，而且预后与切除淋巴结的数量相关，所切淋巴结数0个，小于10个和大于/等于10个的生存率分别为87%91.9%和93.8%（P＜0.001),这可能与切除多个淋巴结时镜下微小转移灶也被切除有关，尽管这是一个大宗的病例报告，但缺少辅助化疗及以后的手术处理等资料，所以还不能说明淋巴结切除的意义。Maggioni等（2006）报告早期卵巢癌病灶切除后系统淋巴结切除术5年总生存率无明显差异。行系统淋巴结切除的时间长，失血多，并发症多，住院时间长，故应权衡利弊来考虑早期卵巢癌淋巴结切除的实际效果。晚期卵巢癌淋巴结转移位于盆腔或主动脉旁单一部位转移的为18%，两者都转移的为31%，经系统淋巴结切除的阳性淋巴结数明显增多，文献报道盆腔、主动脉旁及盆腔加主动脉旁淋巴结阳性率分别为13%、17%、35%。晚期的淋巴结的转移率明显高于早期。Benedetti Panici等报道系统盆腔加主动脉淋巴结切除及仅行切除肿大淋巴结的相比较，其总生存率无明显的不同，系统淋巴结切除的较仅施行较大块淋巴结切除的无进展生存期长7个月，系统淋巴结切除的手术时间长，出血多，围手术期并发症也增多，其确切效果仍不能肯定。小结：当前对子宫内膜癌的后腹膜淋巴结切除的主倾向是：包括后腹膜淋巴结切除的综合手术病理分期，对确定病变范围及术后治疗方案制定是有利的；I期低危者行系统淋巴结切除是没有必要的。完全的淋巴切除应包括盆腔及主动脉旁淋巴结切除，权衡利弊并非每例都必须，盆腔淋巴结阳性可作为完全性淋巴结切除的指征。早期卵巢淋巴切除的意义价值未能完全肯定。晚期卵巢癌的大块淋巴结切除可作为细胞减灭术的一部分，淋巴结切除似不必作为卵巢癌的常规治疗手段。复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授文章内容：腹主动脉旁淋巴结切除术已成为妇瘤手术的新挑战在国内，由于各医院的习惯或经验不同，妇科恶性肿瘤淋巴结切除术应用未能达成共识，各行其道，特别是腹主动脉旁淋巴结切除术的适应症和手术范围还存在有较大争议，2008NCCN指南规定：卵巢癌腹主动脉旁淋巴结手术范围要求最好达到肾静脉水平，ⅠB1期至ⅡA期宫颈癌均应行腹主动脉旁淋巴取样，所有期别子宫内膜癌手术分期应包括腹主动脉淋巴结切除术。子宫颈癌微小浸润癌IA1期和IA2期宫颈癌盆腔淋巴结的转移率分别为0.5%和7.4%， ⅠB期宫颈癌盆腔淋巴结转移率17.3%。既往的资料Ⅱ期和Ⅲ期腹主动脉旁淋巴结转移率分别为16.4%和28.6%我院总结了2007年至2009年间250例浸润性宫颈癌腹主动脉旁淋巴结切除术的资料，盆腔淋巴结转移率为32.0%，腹主动脉旁淋巴结转移率11.2%，ⅠB1期转移率3.9%，ⅠB2期为12.5%，ⅡA期17.9%。盆腔淋巴结转移阴性，而腹主动脉旁淋巴结转移率阳性0.6%，盆腔淋巴结阳性，而腹主动脉旁阳性33.8%。髂总淋巴结阴性，腹主动脉旁淋巴结阳性6.0%；髂总动脉旁阳性，腹主动脉旁淋巴结阳性44.4%。宫颈肿瘤浸润全层，腹主动脉旁阳性24.2%；未浸润全层者腹主动脉旁淋巴结阳性为3.8%。上述说明宫颈癌淋巴结转移是确实遵循盆腔-髂总腹主动脉旁淋巴结转移途径。肿瘤浸润宫颈和髂总淋巴结转移是腹主动脉旁淋巴结的高危因素，术前CT/MRI/等影像学检查，以及SCCA等肿瘤标记物均不能够预测腹主动脉旁淋巴结转移。腹主动脉旁淋巴结切除术增加手术时间约35分钟，并无明显的并发症。盆腔淋巴结切除术范围：上从髂总静脉中段，下至旋髂深静脉的髂外静脉，外自髂腰肌上面的生殖股神经，内达髂内动脉、闭锁脐动脉，底为闭孔神经。腹主动脉旁淋巴结：自髂总至肠系膜下动脉水平，包括下腔静脉外侧和前方，下腔静脉与动脉间，以及主动脉前和外侧的淋巴脂肪组织。宫颈癌最重要的预后因素是淋巴结是否存在转移，淋巴结阴性患者的5年生存率93%，而淋巴结阳性者仅为71%，转移的淋巴结数目越多预后越差，有单个髂总分叉以下转移淋巴结的生存率与淋巴结阴性者相同。有腹主动脉旁淋巴结转移经盆腔延伸野放射治疗后5年生存率约为50%。宫颈癌淋巴结转移的治疗：IA1期：淋巴结转移率0.5%，如不伴有脉管浸润，则不需行淋巴结切除术。IA2期或以上则需行盆腔淋巴结切除或盆腔淋巴结外照射。IIB1期或以上行盆腔淋巴结切除或腹主动脉旁活检。有盆腔淋巴结转移，术后予以盆腔放疗和化疗。如有2个以上盆腔淋巴结转移、髂总淋巴结转移，大的盆腔淋巴结转移，腹主动脉旁淋巴结区延伸野放疗。2009年NCCN宫颈癌临床实践指南更新：IB1-IIA（≤4cm）腹主动脉旁淋巴结取样可选择（+/-）IB2-IIA（＞4cm）必须做。前者如何选择？我们认为下列情形下应行腹主动脉旁切除术：原发肿瘤＞2cm，浸润深肌层；全层浸润；盆腔淋巴结转移；髂总淋巴结转移；CT/MRI/PET 示淋巴结转移。宫体癌宫体癌所有患者均需行淋巴结切除术包括盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结切除术而不是随机活检术。卵巢癌2008年NCCN更新盆腔腹主动脉旁淋巴结切除术作为卵巢癌和交界性卵巢癌的全面分期手术内容。适应症：无盆腔外肿瘤证据的患者；盆腔外转移结节≤2cm的患者。腹主动脉旁淋巴结活检：自髂总血管至腹主动脉肠系膜下动脉水平，最好达肾血水平。小结无论卵巢癌和子宫内膜癌还是宫颈癌，腹主动脉旁淋巴结切除术都具有适应症，这是循证医学依据和全世界的妇瘤科专家共识，作为一名合格的妇瘤科医生应掌握妇科三大恶性肿瘤的腹主动脉旁淋巴结转移的规律和临床处理方法。但在我国大多数妇产科医生对此类手术尚不熟悉，如何面对这些挑战，首先认识到腹主动脉旁淋巴结转移是妇科恶性肿瘤的常见转移途径，切除腹主动脉旁淋巴结是最准确的诊断方法，为术后治疗计划提供依据，切除腹主动脉旁淋巴结尚有治疗价值。辽宁省肿瘤医院 李联昆教授文章标题为《卵巢癌淋巴结清扫对预后影响的一些问题》淋巴结转移是卵巢癌播散的重要途径；组织学类型、临床分期、细胞学分化程度：是卵巢癌转移最主要的危险因素。淋巴结清扫对预后的影响：早期卵巢癌经过淋巴结清扫有腹膜后转移者升为三期，分期准确，有利于选择化疗方案。判断预后，但经过淋巴结清扫后能否提高卵巢癌的生存率一直以来是学者们关心的问题，一部分学者认为能提高生存率，但也有持不同意见者。淋巴结清扫的时机：绝大多数学者在卵巢癌的初次手术时清扫淋巴结，无论回顾性还是前瞻性的研究主要对象都是初治的病人，之所以选择初次治疗就清扫，考虑到首次手术的彻底性。少数学者淋巴结清扫是在二探或再次手术时施行的，主要是由于第一次手术时没有清扫，考虑到淋巴结是掩蔽所，为了提高疗效而施行的手术。小结回顾性的研究卵巢上皮癌淋巴结清扫对生存率的影响大至有三种：一种是卵巢癌淋巴结清扫能明显提高生存率，第二种是生存率稍有提高，但差异不显著。第三种是淋巴结清扫不能提高生存率。恶性生殖细胞瘤淋巴结清扫可以提高生存率。前瞻性的研究淋巴结清扫对生存率的影响大至有两种；一种是能明显提高生存率。别一种是清扫与不清扫存率几乎一样的。后者的病例数多说明力更强。笔者（李）认为早期卵巢癌如果没有禁忌症，术中经过平稳，应积极清扫淋巴结，这样才能明确分期，指导术后治疗。晚期卵巢癌，特别是IIIC期一经确定，应不遗余力的细胞减灭术。肿大的淋巴结可作为细胞减灭术部分予以切除，而不必作淋巴结清扫术。武汉大学中南医院& 陈惠桢教授文章标题为：《子宫颈癌腹主动脉旁淋巴结阳性率及临床意义》许多学者主张盆腔淋巴结切除前先要触摸腹主动脉旁淋巴结，如有可疑转移者，则选择性取样送冰冻切片检查，若为阳性，停止手术，用银夹标记术后辅以腹主动脉旁照射。但众所周知约有15%的腹主动脉旁淋巴结，转移是隐匿性的，因此最不受怀疑的淋巴结也应切除以估计组织学的意义，有作者主张切除腹主动脉分叉至肾血管间右腹主动脉旁淋巴结和双髂总淋巴结，除非可疑，左腹主动脉旁淋巴结不做常规切除，也有作者提出对所有根治性子宫切除的病人同时行左右腹主动脉旁淋巴结切除，而不对可疑淋巴结作选择性切除，作为浸润性宫颈癌手术分期不可缺少的一部分，能帮助计划特殊治疗，如不扩大放射野照射或化疗。扩大腹主动脉旁区手术野并不增加手术死亡率，第三种主张为选择性腹主动脉旁淋巴结切除，即当存在盆腔淋巴结或期他部位转移，或外生型IB期和IIA期宫颈癌行根治性子宫切除术，而对于无肠系膜下动脉淋巴结转移的宫颈癌则无必要切除更多远处的淋巴结，笔者（陈）同意第三种观点，宫颈癌腹主动脉淋巴结切除的临床意义：1、确定宫颈癌的手术病理分期，2、决定术后辅助治疗方案，3、评估患者的预后。中国医学科学院肿瘤医院 白萍教授《子宫颈癌淋巴结转移的诊断与处理》CT诊断淋巴结转移的灵敏度为25~70%，特异性为78~97%，总准确率为65~80%，有报道MRI诊断淋巴结转移的敏感性CT为60%~62.2%，PET-CT为功能影像学诊断，较形态影像的CT、MRI敏感性和特异性都要高，有报道其敏感性为85.7%,准确性92%.综合文献报道各期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移风险分别为IB期7%,IIB期17%,Ⅲ期29%,Ⅳ期25%~31%,NCCN2008年宫颈癌诊治指南指出IA期腹主动脉旁淋巴结取样是不可作为对IB期建议同时取样,我们没有自己的经验,腹主动脉旁淋巴结切除或取样都没有作为临床的常规模式,并且腹主动脉旁淋巴结手术存在一定风险,如果腹主动脉旁淋巴结已经发生转移其预后较差,今后应重视腹主动脉旁淋巴结问题的研究。
[副高]半梦半醒() 内容就是这么多了宇宙人()& 学习了,争议还是蛮多的.人在江湖()请教半梦老师，您自己觉得有必要切除腹主动脉旁淋巴结吗？[副高]半梦半醒()& 也许是吃不到葡萄就说葡萄是酸的，我没做过腹主动脉旁淋巴结切除，所以认为没有必要山核桃()& 就是 [副高]半梦半醒()从科研的角度上来看是有必要的 &格林童话()谢谢半梦老师，您辛苦了！ [副高]半梦半醒()但如果说从病人角度来看，不一定能得到什么实际的好处 人在江湖()& 那您做手术是先清扫淋巴结还是先做子宫广泛？[副高]半梦半醒()& 这样看宫颈癌还是子宫内膜癌 草青青()& 与你相约()谢谢了辛苦了我的毕业论文就是关于这方面的对我的帮助很大真的很感谢[副高]半梦半醒()& 对不起，说的多的内容是临床方面的&& 其中的内容有很多引用了文献我没有转摘下来 草青青()& 梅花芳香()谢谢！学习了。前两天我做了一例卵巢癌，可能不彻底，心里 病人60岁，消瘦，发现包块一周入院，CA125 3000+。术中发现血性腹水，查见腺癌细胞，左卵巢包块8*7cm与左盆侧壁、乙状结肠粘连，组织糟碎，右卵巢也有癌结节，不大。子宫后方与直肠粘连，似也有癌组织转移。盆腔淋巴结未及肿大，（术前MRI也提示淋巴结无肿大）。术中出血较多，癌肿与左盆侧壁粘连糟碎，故未清扫淋巴，仅做了全子宫双附件大网膜阑尾切除。术后我后悔了，怎么分期呢：2C还是3C？下来化疗怎弄呢？我当时是不是应该取右边的淋巴结呢？各位同行帮我出出主意？谢谢！ 咪米()不影响预后的&&& 必须化疗梅花芳香()& 那是必须的，但我怎么分期呢？郁闷咪米() 因为你不能证明淋巴结有转移，故是2C梅花芳香()& 哦[副高]半梦半醒()& 如果大网膜有直径大于2CM的转移灶，对分期没有什么影响的Mosquito() 大网膜有直径大于2CM的转移灶，分期应该是IIIc梅花芳香()& 没有Mosquito()& 没有？梅花芳香()& 我的那病人没有 昆仑()& 杏林墨缘()大家认为提高病人生存质量和延长病人生存期 哪个更重要？ &山核桃()& 提高病人生存质量 [副高]半梦半醒()如果当时条件允许的情况下，能做淋巴清扫当然最好 但有较大的残留，也别免强冬冬()& 杏林墨缘()如果不能明显延长生存期，是不是创伤越小对病人越有利？[主治]Mosquito()& 卵巢癌的治疗原则是早期全面分期，就必须要做淋巴结，晚期是减灭术，能减到多少算多少，理论上应该减到肉眼无残留，那么淋巴结按原则也是应该清扫的冬冬()& 蚊子，你们的卵巢癌晚期患者清淋巴结？ [主治]Mosquito()我们做冬冬()& 全做，还是看情况再做&[副高]半梦半醒()& 当然要看情况 [主治]Mosquito()& 看情况，呵呵[副高]半梦半醒()& 个人认为晚期卵巢癌强求盆腔淋巴清扫不如努力点将腹盆腔内的转移灶及量切除 人在江湖()& 学习了冬冬()& 这个选题很好[副高]半梦半醒()& 前天就一卵巢癌病人，肿瘤无法从直肠上切除而保留直肠，只好做直肠切除了 昆仑()& 造瘘？ [副高]半梦半醒()但考虑到患者已明确为3C期，就没考虑行淋巴清扫 [副高]半梦半醒()& 是的，造瘘 [主治]Mosquito()& 为什么不考虑吻合呢？[副高]半梦半醒()& 但如果其他部位的肿瘤灶残留大于2CM的话，就会考虑患者的生存质量，而不切除肠管 没法吻合，肿瘤离肛缘太近 [主治]Mosquito()& 哦冬冬()& 杏林墨缘()您的病人直肠上的转移灶有多大？ [副高]半梦半醒()& 包括盆底腹膜的连成块有9CM
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来源：　　作者：张铁宁;王春刚;
宫颈癌盆腔转移淋巴结的同步放化疗的近期疗效及不良反应(附8例临床分析)　 宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,盆腔淋巴结转移是影响其预后的一个重要因素⑴。放疗是宫颈癌主要手段之一。国内外目前对于宫颈癌盆腔转移淋巴结的照射剂量的相关报道较少[2]。目前国内外的研究主要集中于宫颈癌腹主动脉旁转移淋巴结的放疗剂量研究,通过采用IMRT技术,淋巴结照射剂量已经可以推升至59.4 Gy[3]c但应用常规三维适行技术如何推高淋巴结照射剂量,并在同步化疗基础上对盆腔转移淋巴结安全有效,这些都值得进一步探讨。本文回顾分析我科近年接受根治性放疗的宫颈癌伴盆腔淋巴结转移患者的临床资料,分析同步放化疗伴后程加量照射放疗盆腔转移淋巴结的近期疗效及并发症的发生情况。 1临床资料1_1一般资料收集2011年1月~2012年6月期间在我科接受根治性放疗的宫颈癌伴盆腔转移淋巴结患者8例,35~60岁,平均(45±5)岁。按FIG0临床分期:Ila期3例,lib期4例,Kb期1例。所有患者均经病理证实为鳞癌。盆腔转移淋巴结诊断标准:①核磁共振检查显示盆腔淋巴结最短径大于1 cm的淋巴结造影剂增强后强化;②最短经小于1 cm的淋巴结核磁共振造影剂增强扫描后明显强化、形状不规则或中心有坏死;③PE(本文共计2页)　　　　　　　　　　
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　　　　　　三维适形放疗联合紫杉醇脂质体周化疗治疗宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的临床研究--《中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会第十一届全国学术会议论文汇编》2011年
三维适形放疗联合紫杉醇脂质体周化疗治疗宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的临床研究
【摘要】：目的探讨三维适形放射治疗联合紫杉醇脂质体周化疗对宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的短期疗效和毒副反应。方法 64例宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移患者(单纯放疗组和联合治疗组各32例),两组患者均给予适形放疗,200cGy/f,周五次,腹主动脉旁总剂量60Gy。联合治疗组在三维适形放疗同时,行紫杉醇脂质体周化疗,60mg/m~2/周,连续3周为1周期,2个周期后间隔1周。观察临床效果和不良反应。结果单纯放疗组总有效率56.3%,临床控制率81.3%,联合治疗组总有效率81.3%,临床控制率93.8%,两组总有效率差异存在统计学意义(P0.05)。联合治疗组白细胞减少的发生率高于单纯放疗组(P0.05),血小板减少、过敏反应和感觉异常等不良反应发生率无显著性差异(P0.05)。结论紫杉醇脂质体周化疗联合三维适形放疗能够显著增强宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的近期疗效。除白细胞减少,其他不良反应未见明显增加。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R737.33【正文快照】：
三维适形放疗联合紫杉醇脂质体周化疗治疗宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的临床研究@刘艺$山东省肿瘤医院妇瘤科
@刘乃富$山东省肿瘤医院妇瘤科目的探讨三维适形放射治疗联合紫杉醇脂质体周化疗对宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的短期疗效和毒副反应。方法 64例宫颈癌腹主动脉旁
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