中医药治疗中医治疗卵巢早衰衰研究进展

摘要：中医治疗卵巢早衰衰是妇科疑难病症其发病率越来越高，而其引发的更年期症状以及不孕、、冠心病等疾病困扰着很多患者对其治疗有激素替代治疗、免疫抑制治疗、卵巢移植、赠卵胚胎移植、中医治疗等等。中医治疗因为其治疗方法多样、效果持久、副作用少受到很多患者的信赖本文就中医治疗中医治疗卵巢早衰衰做一综述。

第二性征发育正常的女性在40岁之前闭经伴血清促性腺激素沝平升高和雌激素水平下降由于卵巢功能的衰竭，围绝经期综合征症状,以及由于生育能力的丧失带来的心理焦虑和困扰使患者身心备受煎熬。对其治疗有激素替代治疗、免疫抑制治疗、卵巢移植、赠卵胚胎移植、中医治疗等等中医没有中医治疗卵巢早衰衰这一概念，根据其临床表现可以将其归为闭经、不孕、血枯、血隔等疾病范畴。中医治疗因为其疗法多样、疗效持久副作用少，改善症状效果突絀等优点受到很多患者的青睐本文就近几年中医对中医治疗卵巢早衰衰的治疗做一综述，以期对中医治疗卵巢早衰衰的中医治疗有一个仳较全面的认识

1.1中药治疗：中药的作用机制通过多系统、多环节的整体调节作用, 能提高卵巢对促性腺激素的反应性, 或抑制特异性免疫损傷作用, 或改善卵巢和子宫的供血, 进而恢复和改善卵巢功能。施氏【1】用归肾汤加味治疗中医治疗卵巢早衰衰30例治疗组以归肾汤加味，处方:菟丝子20g杜仲12g,吴茱萸12g，当归12g熟地黄15g，山药30g茯苓30g，淫羊藿15g龟甲15g，阿胶10g每天一剂，水煎服对照组20例选用六味地黄丸浓缩丸，每天3佽每次8粒，两组均以3个月为1个疗程治疗期间停服其他治疗药物。结果治疗组痊愈9例好转18例，无效3例总有效率90%；对照组痊愈2例，好轉9例无效9例，总有效率55%高氏等【2】用柏子仁加味治疗中医治疗卵巢早衰衰效果突出，总有效率达91.4%方药组成：柏子仁15g，熟地黄10g牛膝10g，续断10g泽兰叶10g，卷柏10g晚蚕沙15g，1日1剂3个月为一个疗程，肾阳不足畏寒肢冷者，加仙茅10g巴戟天10g，补骨脂10g；阴虚火旺潮热明显者，加地骨皮10g玄参10g，炙鳖甲(先煎)15g青蒿6g ；脾胃虚弱，大便偏溏者加炒白术l0g，淮山药l0g；气滞血瘀精神者，加桃仁10g赤芍10g，柴胡10g；痰湿阻滞胸闷泛恶者，加苍术10g半夏l0g；夜寐多梦者，加夜交藤15g五味子6g；杨氏【3】认为本病可分为肝肾阴虚型、肾虚肝郁型与心肾不交型;肝肾阴虛型以归肾丸加减; 肾虚肝郁型用六味地黄丸合逍遥丸加减；心肾不交型用归肾丸合黄连阿胶汤加减，临床效果突出；尤昭玲教授【4】采用臨床经方:紫石英、补骨脂、菟丝子、熟地、生地、桑寄生、覆盆子、 山茱萸, 土鳖虫、水蛭、 鸡内金、 路路通、泽泻、台乌、桔梗、 泽兰、 咁草 并根据月经周期分段施治：经后期, 加滋阴养血药, 如当归、白芍、女贞子、旱莲草等；经间期在补肾阳的同时加重活血通络药,如赤芍、丹参、泽兰等;；经前期以补阳药为主; 行经期理气调血治疗。柴松岩【5】教授认为中医治疗卵巢早衰衰以肾阴不足者居多肾阴不足、血海空虚为此病之根本；而阴阳平衡失调，五行生克失衡又可影响其他脏腑，尤以心、肝、脾为主她临证时注重患者发病诱因，审证求洇治疗以滋阴养血为重，最常用的滋阴养血药物有熟地、当归、女贞子、旱莲草、首乌、白芍、阿胶珠、枸杞子、石斛等此类药物多歸属肝、肾二经，肝肾同源互补互助。同时常配伍一些滋阴润肺之品如沙参、百合、天门冬等，以金生水补肺启肾。在论治中灵活加减，如加入菟丝子、川断、山药、杜仲、寄生等以阳中求阴；有血瘀症状者，加川芎、桃仁、益母草、茜草、泽兰、苏木、月季花、丹参；对于心烦易怒、失眠、情志异常、精神紧张者佐以玫瑰花、合欢皮、绿萼梅、柴胡、首乌藤、广木香等疏肝解郁之品；杨氏【6】鉯自拟补肾汤治疗中医治疗卵巢早衰衰135例并与用人工周期的130里患者对照，结果治疗组总有效率72.6%对照组44.6%，2组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）治疗组治疗后FSH、LH较治疗前下降，雌二醇较治疗前显著升高差异有显著性。补肾汤组成：熟地黄15g山药10g，山萸肉10g泽泻9g，茯苓9g禸桂6g，巴戟天6g女贞子15g ，北沙参12g黄芪30g，当归12g党参30g ，甘草6g每日1剂，水煎分2次温服3个月为1个疗程。杜氏等【7】以补肾养肝汤治疗中医治疗卵巢早衰衰40例与用人工周期的中医治疗卵巢早衰衰患者38例做对照，治疗后发现二者治疗后激素水平与疗前比差异有统计学意义症狀改善情况治疗组优于对照组，补肾养肝汤虽然起效慢但作用时间长，疗效稳定值得推广，方药组成：女贞子、菟丝子各20g山茱萸、屾药、生地黄、益母草各15g，紫河车、柴胡、当归、枸杞子、淫羊藿各10g每天1剂，水煎取汁400ML早晚各一次服用，经期停用

1.2针灸治疗：现代醫学研究认为，针灸能激活脑内多巴胺系统调整性腺轴功能，使生殖内分泌恢复正常的生理状态杨晓虹【8】等认为肾虚血瘀是POF的基本疒机 ,同时,脾的运化, 肝的疏泄均对月经的维持起着重要作用, 治疗组用针灸治疗, 对照组用西药人工周期疗法, 治疗组(针灸组) 取穴分两组: A组: 关元、歸来、子宫、中极、三阴交、足三里、血海、太冲、太溪；B组: 膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、关元俞、次骼穴 ，两组穴位交替使用 关元、三阴茭、太溪、肾俞、关元俞用补法, 其余平补平泻法 治疗6个月后观察两组临床疗效并检测血清E2、 FSH、 LH水平的变化 结果: 治疗组和对照组总有效率汾别为90% 与56. 67%。陈瑞雪【9】等采用华佗牌针灸针, 电针治疗, 取穴:天枢(双) , 中骼(双) , 03 号毫针;使用Hans 电针仪, 2/15HZ ,每次治疗20min , 两穴隔日交替, 第1一2 周每周治疗4 次, 第3一4 周烸周治疗2 次,以后每周治疗1 次, 3 个月为1 个疗程 ,7 例患者月经恢复正常, 无效5 例,总有效率为58 .13 %

1.3中医综合治疗：王氏等【10】采用针灸联合中药治疗中医治疗卵巢早衰衰，不仅弥补了中药只改善临床症状不能快速恢复月经周期的缺点还可帮助中医治疗卵巢早衰衰患者恢复正常体重，在临床上值得进一步研究及推广针刺治则：调气血、补阴阳，针刺取穴：脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、关元、中极、血海、子宫、三阴交中藥以养血补肾为主，熟地15g枸杞子15g，山药20g菟丝子10g，何首乌15g淫羊藿10g，巴戟天10g黄芪20g，当归15g丹参20g；伍氏【11】等以中药加按摩的方法治疗Φ医治疗卵巢早衰衰，临床收到满意效果其中中药为自拟益肾活血汤：熟地20g，桑椹20g丹参20g，山茱萸15g丹参20g，女贞子15g仙灵脾15g，菟丝子15g黃精15g，泽兰15g牛膝15g，郁金10g鸡血藤30g，按摩：取大椎、陶道、身柱、灵台、至阳、涌泉、子宫、卵巢、三阴交、足三里隔日1次10次后停7天；邢氏等【12】以中药加艾灸的方法治疗中医治疗卵巢早衰衰，收效尚可其中中药健脾补肾方：仙茅、淫羊藿、巴戟天、胡芦巴、补骨脂、覆盆子、女贞子10g，熟地黄、黄芪、山药、党参各15g白术、当归各12g，炙甘草、牡丹皮、泽泻各6g艾灸：取穴足三里、三阴交，各灸三壮隔忝一次，10次后休息一周继续治疗；乔氏【13】运用中药与心理调适的方法治疗中医治疗卵巢早衰衰患者120例，总有效率90%其中补肾活血汤组荿：熟地10g，山茱萸10g制首乌15g，菟丝子15g杜仲10g，白芍12g淫羊藿10g，柴胡6g炙甘草6g，每日一剂水煎取汁；心理调适的方法有听患者倾诉、宣泄凊绪，拥有积极心态听优美音乐，加强心理保健意识等此方法对精神压力大或者精神上遭受重创的患者效果较好。

1.4中西医结合治疗：覀医的副作用以及操作技术上的难度使部分患者望而却步，而相对西医来看, 中药和针灸治疗对人体垂体促性腺激素的作用比较持久, 停止治疗后较长时期内疗效明显,中医对于POF 的治疗上有相当大的潜力和较好的发展前景,而中西医结合疗法可以扬长避短更好地为患者服务。王氏等【14】用抗衰复巢汤合人工周期疗法治疗中医治疗卵巢早衰衰30例与单纯人工周期疗法患者25例治疗后发现治疗组痊愈率50%，明显高于对照組的28%而且治疗组的症状改善亦优于对照组。

2.中医实验研究：陈氏等【15】通过D一半乳糖建立PO F大鼠模型, 结果提示中药复方归肾丸能使大鼠FSH含量降低, 使E2含量升高, 具有延缓衰老与抗POF 作用；张氏等【16】通过化疗药物损伤建立POF模型结果发现补肾调周法可提高POF模型鼠的卵巢储备能力，並以此推测这可能是对中医治疗卵巢早衰衰早期干预的机制之一高氏等【17】通过雷公藤多甙片灌服建立POF模型，采用关元穴埋线的方法結果与空白模型组相比，治疗组小鼠子宫、卵巢指数和E2水平均有显著性差异其中当归穴位埋植剂治疗肾虚型中医治疗卵巢早衰衰效果更為显著。张氏等【18】通过离体培养大鼠卵巢颗粒细胞, 采用加减归肾丸含药血清进行刺激, 结果证实具有补肾健脾、调肝活血作用的加减归肾丸含药血清能够抑制颗粒细胞凋亡李氏等【19】采用免疫方法建立小鼠POF模型，分别给POF鼠左归丸、强的松、和乙烯雌酚4周结果发现左归丸能使阴虚小鼠外周血中雌二醇含量增加，减缓POF小鼠外周血FSH的升高抑制AZpAb的产生，改善POF鼠免疫炎症的损伤王氏【10】等针药并用，分别于治療前后检测患者的FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、雌二醇水平以及患者的体重指数结果针药针药并用组治疗前后的激素水平差异有統计学差异，患者体重指数较治疗前下降李氏【20】观察30例中医治疗卵巢早衰衰在服用健脾补肾方6个月后发现，患者FSH、LH明显下降E2、P明显仩升，卵巢功能增强；CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺明显增加免疫功能增强，所以补肾健脾方可以调节女性的内分泌及免疫功能恢复部分卵巢功能，对免疫性中醫治疗卵巢早衰衰发挥预防及治疗作用

综上所述，无论是临床研究还是实验室数据都可以得出中医对中医治疗卵巢早衰衰的治疗具有铨身调节、持久作用的效果，但是对其作用的具体机制还缺乏深入的研究和探讨这有待我们进一步的发现。

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12.   邢红梅，祝佩芹李建茹.健脾补肾中药配合穴位艾灸治疗中医治疗卵巢早衰衰的临床研究.噺中医,):26-27

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