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肺部血管与淋巴走行肺转移瘤是身体其它部位的恶性肿瘤转移而来，其途径可以是、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。以绒毛膜癌、多见，恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和次之;还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和等。肺转移瘤以最为常见，血行转移为肿瘤细胞经回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。淋巴道转移多由血行转移至及毛细血管床，继而穿过血管壁侵入周围淋巴结，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及的恶性肿瘤。肺部转移性肿瘤较小时，很少出现症状，特别是血行性转移，咳嗽和痰中带血并不多见。大量的肺转移可出现气促，尤其是淋巴性转移。通常起病潜隐而进展较快，在数周内迅速加重。胸膜转移时，有胸闷或胸痛。肺部转移性肿瘤变化快，短期内可见增大、增多，有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后。有时可缩小或消失。
临床表现/肺转移瘤
肺转移性肿瘤的症状杵状指症状轻重与原发肿瘤的组织类型、转移途径、受累范围有密切关系。多数病例有原发癌的症状。早期肺转移多无明显的呼吸道症状。肺部病变广泛，则可出现干咳、痰血和。如并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或受压时，则呼吸困难更为明显。继发感染可有发热。和比原发性肺癌少见。转移性肺肿瘤的X线表现，最常见的是在中下肺野孤立性或多发性结节样病灶 直径1～2cm，边缘较光滑。随着病灶增大和增多，可相互融合成巨块。常呈棉花团的球形灶。来自消化道的转移性肺癌可呈弥漫性粟粒样或网状阴影。转移性，偶可形成不典型的癌性空洞。少数生长较慢的转移性乳腺癌，可形成弥漫性肺纤维化。女性转移性癌所致，多来自晚期乳腺癌。1.一般无明显症状 大多在胸部X线检查时被发现。2.少数病人有咳嗽、痰中带血等症状。肺、气管结构肺转移瘤早期呼吸道症状较轻或无。常在胸部常规X线检查时，或在根治性手术或放疗后6个月到3年间复发时被发现。就是说症状随转移部位的不同而不同，如果转移发生在，为孤立性结节时，常无临床症状;如果转移灶位于支气管内膜，患者可出现呼吸道症状。临床出现胸痛常见于同时有肋骨转移者;少数病例的支气管粘膜受侵犯可出现小量，但绒膜癌肺转移可发生大咯血。当转移瘤侵犯胸膜、主支气管或邻近结构时，可出现与原发性支气管肺癌相同的症状，如咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急等。症状出现较早时，提示转移灶累及支气管。如果同时伴有纵隔转移，患者可表现为音哑、、膈麻痹及食道或气管压迫症状，偶有肿瘤引起急性肺栓塞，表现为。
并发症/肺转移瘤
肺转移瘤有以下的并发症：1　胸腔积液凡由肿瘤所致者通常称为恶性胸水。临床所见 恶性胸水多为恶性肿瘤直接浸润或者转移所引起，亦有少数患者的是作为肿瘤的首发症状出现的。一般认为，胸水的发生一般提示疾病已经进入晚期。当液体量较少（初期或吸收期）时可出现明显胸痛，尤其从事是深呼吸时明显，积液量少者可无症状，中等量或大量积液时出现，积液形成速度较慢者呼吸困难不显著，短期内形成多量胸水者呼吸困难严重。原来肺功能较差的患者发生胸水时症状明显，X射线检查可见变钝。超声波检查不仅可以协助中心临床确定有无胸水、病变部位及胸水数量，并可以鉴别胸水和，根据胸水外观以及可以初步判断是漏出性还是渗出性，还可以根据血清和胸水中蛋白含量以及含量判断是否为渗出性胸水。2　脓胸由于肿瘤的影响，患者免疫力降低而更容易受感染。若受致病菌感染则形成脓性，患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、等症状。3　其临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状，仅有改变。
实验室检查/肺转移瘤
(1)x线检查：肺转移瘤1)：①典型表现　两肺多发，大小不等的球形病灶，边缘光滑，密度均匀，中下肺野多见。②两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊。③单个较大的结节病灶，边缘光整，可呈分叶状，密度均匀，以最多见。④病变可发生空洞或钙化，空洞以头颈及生殖系统的鳞癌多见，钙化多见于骨肉瘤、软骨肉瘤。⑤可以发生自发性气胸，多见于或纤维肉瘤。⑥极少数表现为。⑦肺炎型转移罕见，表现为片状模糊影，多见乳腺癌转移。⑧支气管转移亦罕见，肾癌和结肠常见，表现为及阻塞征象。2)：①一侧或双侧纵隔，肺门淋巴结肿大。肺转移瘤②肺纹理增强，沿肺纹理见纤细的条状影伴随着细小结节或网状影。③常见(Kerley A线和B线)、亦增厚。④胸腔积液。3)直接蔓延：①病变主要位于、胸壁、或横膈。②肺不同程度受侵犯。(2)CT检查：①CT是发现小的肺转移灶或评价纵隔转移的最有效的方法。②CT可发现更多的病灶。③结节多分布于下叶的外1/3，距表面3cm以内。④更易显示空洞，钙化。⑤高分辨力CT薄层扫描显示呈网状改变，伴细小结节，小叶间隔不规则增厚。　
(3)MRI检查：一般不用MRI检查肺转移瘤，但MRI有助于认识。
鉴别诊断/肺转移瘤
从总体上来说，肺转移癌与其他疾病的主要鉴别点是：变化快，短期内可见肿瘤增大、增多，有的在切除后或放疗，后。有时可缩小或消失。对于肺转移瘤的鉴别诊断，可以分为两种情况来进行：结核球一、表现特殊的肺转移瘤应与下列疾病相鉴别：(1)：常单发、空洞，多呈厚壁裂隙样，可见局限弧形、环形或弥漫性斑点状钙化。与肺门间常有索条状阴影相连，附近肺野有。(2)：特点是起病急，临床症状重，高热，为首要表现可出现、气液平面等。随访观察病情变化快。(3)：常咯血，病灶沿支气管分布，呈葡萄串样，表现较典型。(4)：无特征表现，与转移瘤鉴别较难，需结合临床病史或痰检确诊。当病变出现典型时，病变已处于中晚期或吸收期。二 临床经常遇到非典型肺转移，就需与其他肺部非恶性疾病相鉴别。其放射学表现包括：空洞、钙化、瘤周出血、气胸、含气间隙病变、肿瘤栓塞、转移、单发转移、瘤
囊性支气管扩张内血管扩张、(sterilized metastases)、良性肿瘤肺转移。（1）空洞较少见 仅占4%，较原发肺癌发生率(9%)低，其中70%为鳞癌转移。但最近有研究表明，在CT上腺癌和鳞癌发生空洞性转移的几率无显著性差异。此外，转移性肉瘤也可发生空洞，同时合并。化疗也可导致空洞形成。空洞的发生机制常难确定，一般认为是肿瘤坏死或向支气管内侵犯形成活瓣所致。空洞以不规则厚壁多见，肉瘤或的肺转移可为薄壁空洞。肉瘤转移可伴有空洞，但常合并有气胸。（2）粘液腺癌肺结节发生钙化常提示为良性，最常见于肉芽肿性病变，其次是错构瘤。但有些恶性肿瘤的肺内转移性结节也可发生钙化或骨化，可见于骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤、、结肠癌、、乳腺癌、甲状腺癌的肺转移和经治疗的转移性绒癌。钙化机制包括：①骨形成(骨肉瘤或软骨肉瘤)。②(甲状腺乳头状癌、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤或经过治疗的转移性肿瘤)。③(胃肠道和乳腺黏液腺癌)。CT是发现钙化的准确方法，但不能区分转移性结节与或错构瘤内的钙化。（3）瘤周出血比较典型的CT表现是结节周围出现磨玻璃样密度或边缘模糊的晕(晕轮征)。但不具特异性，还可见于其他疾病，如侵袭性曲霉菌病、、、伴咯血的结核瘤、细支气管肺泡癌和淋巴瘤等。胸片上表现为边缘不规则的多发结节。血管肉瘤和绒癌的肺转移最易发生出血，可能因为新生血管壁脆弱而易破裂。（4）气胸少见，文献报道骨肉瘤的肺转移最易并发气胸，见于5%~7%的病例。其他肉瘤或易发生坏死的恶性肿瘤发生气胸也有报道。发生机制可能是胸膜下转移瘤发生坏死形成所致。骨肉瘤病人发生气胸时应高度警惕肺转移。（5）含气间隙病变腺癌的肺内转移可以类似细支气管肺泡癌，沿完整的肺泡壁向肺内蔓延。放射学表现类似肺炎，可表现为含气间隙结节、伴含气支气管征的实变、局灶或弥漫的磨玻璃密度、伴晕征的肺结节。可见于、乳腺癌和卵巢腺癌的肺转移。由于这种类型的转移瘤在组织学上与细支气管肺泡癌表现相似，因此在诊断细支气管肺泡癌之前，应先除外肺外腺癌的存在。（6）肿瘤栓塞实性恶性肿瘤病人尸检中有2.4%～26.0%可在镜下见到瘤栓。瘤栓常较小，常位于小或中等肺动脉分支内。恶性肿瘤病人如出现急性或亚急性呼吸困难和，而胸片正常，则常提示肿瘤栓塞的可能。此时行放射性核素灌注扫描常常显示出多发、小的周围性亚段灌注缺损 典型的表现为段肺动脉充盈延迟及三、四级肺动脉分支突然截断和扭曲，偶可见亚段肺动脉内充盈缺损。瘤栓
黑色素瘤的CT表现为周围亚段肺动脉分支多处局限性扩张、串珠样改变，并可见肺梗死所致的以胸膜为基底的楔形实变影。CT和肺动脉造影能发现主、叶或段肺动脉内的较大瘤栓。原发瘤常见于肝癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、前列腺癌及绒癌。（7）支气管内膜转移发生率低，肉眼可见的大气道内转移仅见于2%的病例。原发瘤常为肾癌 乳腺癌和结肠直肠癌。多表现为肺叶或一侧性肺不张，CT上可能见到圆形支气管内膜转移灶，但难与相鉴别。支气管内膜转移的途径有：①通过吸人肿瘤细胞、淋巴或血行直接播散转移至支气管壁。②淋巴结或肺实质内的肿瘤细胞沿支气管树生长，并突破支气管壁形成腔内病变。（8）单发转移无恶性肿瘤史的病人单发肺转移的发生率低(0.4%~9.0%)。有胸外恶性肿瘤史的病人发生单发肺结节时25%~46%为转移瘤。其中有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、及胃癌瘤史的病人发生原发肺癌的几率远多于单发转移性病变;而、肉瘤和睾丸癌发生单发肺转移较原发肺癌多见。葡萄胎（9）增强CT上转移性肺结节内有时可见到扩张、扭曲的管状强化结构，为肿瘤血管，常见于肉瘤如蜂窝状软部肉瘤(alveolar soft—part sarcoma)或。（10）灭活性转移瘤有些转移性肺结节经充分化疗后大小不变或轻微变小，手术切除后发现为坏死性结节伴或不伴纤维化，没有存活的肿瘤细胞，称为灭活性转移瘤，常见于绒癌、睾丸癌转移化疗后。这类结节在放射学上难以与残存的有生命力的肿瘤相鉴别。生物学标志物如(p—HCG)、甲胎蛋白(AFP)的检测有助于确定其活性。PET检查结节的生物学活性也有助于鉴别诊断，必要时可行穿刺活检。（11）良性肿瘤肺转移肺外良性肿瘤发生肺内转移罕见，在组织学上仍为良性。常来源于子宫平滑肌瘤、、骨巨细胞瘤、成软骨细胞瘤、唾液腺多形性腺瘤和，在放射学上难与恶性肿瘤肺转移相区分。与恶性肿瘤相比，良性肿瘤的转移性肺结节常常生长缓慢。
治疗/肺转移瘤
一、手术适应证切除术目前已成为标准的治疗手段。理论上,如果没有其他部位的转移,肺转移瘤切除术可以达到根 手术治疗治的效果。许多肿瘤对于(化疗)和放射治疗(放疗)均不敏感,如软组织肉瘤肺转移,手术是最重要的治疗手段。从经济学的角度,手术的成本、效果比值也更高。在满足手术条件的患者中,预计超过三分之一的患者能获得长期生存( & 5 年) 。孤立性肺转移结节并不一定是全身性或不可治愈的原发性恶性肿瘤的临终阶段。肺转移瘤切除术患者需要满足的手术条件包括控制原发肿瘤、能完整切除所有转移、没有胸外转移以及心肺功能足以耐受手术。对于肺转移瘤患者,控制原发癌,排除胸外转移,完全切除所有可触及的转移瘤意味着延长生存期。肺转移瘤切除术也可用于再分期,提示预后,指导进一步治疗。也有化疗后再行肺转移瘤切除术。两侧肺出现广泛转移的病例没有外科治疗的适应证。对少数病例肺部仅有单个，或虽有几个转移灶但均属限于一个肺叶或一侧肺内，如原发肿瘤经治疗后已得到控制，无局部复发，身体其它部位经各种检查又未发现另有转移病灶，全身情况可以承受肺切除术者，应考虑。但肺切除术的范围应尽量保守，一般仅作楔形或肺段 肺叶切除术。术后按肿瘤的病理诊断适当给予治疗。有的病例转移病变切除后 经过数月或数年肺部又出现新的孤立性转移病灶，只要其它器官组织仍无转移则尚可再次作肺切除术。二、手术方法肺转移瘤切除的手术以剔除术为主,病灶切除时使肺膨胀,尽可能保留肺组织,保证足够的边缘 应避免肺叶或全肺切除术
胸廓切开手术1　:胸骨正中切口常被用于肺转移瘤切除术。优点是通过一个切口行双侧胸腔探查,疼痛轻;缺点:靠近肺门后中份病灶,左肺下叶暴露差。胸骨正中切口可以一期完成双侧的探查和切除术。胸骨放疗后伤口愈合差,是胸骨正中切开术的绝对禁忌证。相对禁忌证包括过度肥胖和胸壁受侵。应使用气管内,分别让肺萎陷,用手触摸发现并切除转移瘤。楔形切除转移瘤时,可以使肺复张,以最大限度地保留功能肺组织。可以实施左肺下叶切除术,但心脏的遮挡增加了操作难度。通过悬吊心包,旋转手术床,改进左肺下叶的暴露。也可以在萎陷肺下填棉垫,抬高左肺下叶,或使用乳内动脉撑开器。常见并发症包括、纤维支气管镜吸痰、再次手术、出血、脓胸、伤口感染、膈神经麻痹、麻痹。2　:优点:入路熟悉,暴露好;缺点:只能暴露一侧胸腔,常需要切断肌肉,疼痛明显 很少同期实施双侧开胸术;相反,双侧胸腔探查多须分期手术。另外,近年来横断胸骨双侧胸廓切开术,单侧胸廓切开术伴部分或完全胸骨正
胸廓切开术中切开用于肺转移瘤切除。在此切口下可以行双侧胸腔探查,改进下叶暴露,便于探查纵隔病变及胸腔的情况。该切口牺牲了乳内动脉,可能增加痛苦。常见并发症包括出血、吸痰、再次手术、、膈神经麻痹、伤口感染。3　(VATS) :目前VATS仍然是诊断、分期和治疗孤立性肺结节,包括肺转移瘤的常用术式。由于肺转移瘤位于外周或胸膜下,适用于VATS。VATS的优点是胸膜表面显示清楚、疼痛轻、不适感少,住院时间短和恢复快。并发症很少,包括、肺炎、肺漏气持续1周以上和未能完全切除病灶,
肺转移瘤如切缘有癌或转移瘤取出时的胸膜种植。不足之处:不能看见肺实质内的转移瘤,不能双手触摸肺,无法发现从肺表面不能看见的或CT未能查出的病变,增加操作距离,可能增加住院费用。VATS作为诊断或(和)治疗手段已用来辅助胸骨正中切开术。由于能改进心脏后左肺下叶的暴露,因此VATS最适用于诊断转移瘤,改进胸骨正中切开术的暴露,或明确转移范围。
预后/肺转移瘤
预后长期生存的肺转移瘤切除术后患者通常肺结节数量少,肿瘤倍增时间长及有较长的无瘤生存期。不同恶性肿瘤的肺转移瘤表现各异,患者生存时间也不相同。1991年,评价肺转移瘤切除术长期效果的国际性肺转移瘤注册机构成立,并首次报道了5206例患者的临床资料。完全切除术后5, 10和15年生存率分别是36% , 26%和22% ,预后最好的是转移性生殖细胞肿瘤,而预后最差。最重要的预后指标,往往是反映开胸术后能否长期生存的惟一指标,即肺转移瘤完全切除。如果所有转移病灶能够切除,避免并发症发生,尽量保留肺组织,那么就能获得长期缓解和生存。所有实体肿瘤开胸手术不能完全切除意味着术后生存期缩短。年龄和性别不是影响预后的因素。而的分期提示肿瘤的恶性程度,在原发肿瘤均被完全切除的情况下,分期晚与分期早者的生存期可能不同。无瘤生存期短表明肿瘤恶性程度高,预后差。其他可能的预后因素,有转移瘤个数、、转移瘤的部位(单肺或双肺) 、倍增时间、肺门纵隔淋巴结转移、原发肿瘤分期等,但仍有争议。
护理/肺转移瘤
术前呼吸道准备
&1.上呼吸道清洁准备。
&2.完善检查：术前除常规肝肾功检查和血气分析外，应着重心肺功测定。
&3.制定相应的术前肺功能锻炼方案。如：登梯和下蹲训练：清晨和傍晚循序渐进进行锻炼，以增加呼吸肌和膈肌活动能力。
&4.&术前控制原发病：对哮喘者术前要用药物预防哮喘发作，查找过敏原并进行脱敏治疗。对糖尿病患者，使病人明确饮食治疗与血糖控制之间的关系，监测和控制血糖。
术前呼吸功能的训练与指导
&1.患者学会深呼吸法：分坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，每日2，3次，每次15min左右。术前1周开始进行，并进行适当的体育锻炼，以增加肺活量。
&2.学习有效的咳嗽方法：深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，每日练习3次，每次20次左右。通过该练习可预防肺不张、肺部感染。
&3.进行肺功能扩充器的训练：取坐位、半卧位深呼气后口含连接肺功能扩充器的喉嘴，作最大吸气。每日早晚各1次，术前1周开始进行，手术当天暂停，术后第3天后可继续进行，次数可量力而行。
&4.&对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，应进行药物有效治疗。术后护理
&1.家属和医护人员要告诉患者手术后配合事项：术后有效咳痰是为了保持呼吸道通畅；术后吹气球锻炼是为了促使肺充分膨胀；术后带胸腔引流管是为引出胸膜腔内的积血、积气，从而保证有效呼吸。
&2.劝病人戒烟：吸烟可减低血氧饱和度及增加血中碳氧血红蛋白含量，对手术及手术后影响极大。
&3.对有肺功能损害、慢性呼吸道感染者，术前给予抗生素，防止术后感染。
&4.早晚刷牙，保持口腔清洁，防止术后呼吸道感染。饮食护理
　　一、不宜忌口：忌口应根据病情病性和不同病人的个体特点来决定，不提倡过多的忌口。一般患者需限制或禁忌的食物有：高温油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。
　　二、注意膳食平衡：膳食平衡是维持机体免疫力的基础，普通食物是机体营养素的最好俩员，对于存在营养不良等临床情况的患者应进行个体化的营养治疗。
　　三、食物多样化、搭配合理化：要保证摄取均衡全面的营养，每日食物多样化是必需的，即按照中国居民平衡膳食宝塔展示的五大类食物的比例进行搭配。
　　四、少量大餐、吃清淡易消化的食物：对于放化疗及手术后的病人由于消化功能减弱，增加进餐次数可以达到减轻消化道负担，同时增加食物摄入量的目的。
　　五、多选择具有抗癌功效的食物：蔬果类（如芦笋、胡萝卜、菠菜、西红柿、西兰花、薯类、猕猴桃、柑橘）、大豆及其制品类、食用菌、坚果、海藻类、薏米仁、牛奶、鸡蛋等。
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骨癌中期开始肺转移了，请问60多岁的人，手
0岁 10:48:11
病情描述：
骨癌中期开始肺转移了，请问60多岁的老人
骨癌中期开始肺转移了，请问60多岁的老人，手术治疗的效果怎么样？
患者年龄:63患者性别:女
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
如果是有转移了一般手术效果不是很好的，因为有肺转移了那就是说可能还有其他地方的转移，建议遵医嘱治疗。
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擅长:内科护理综合
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& 黑色素瘤中期脑转移了，已经30多岁了的人，很想知道中期化疗的
黑色素瘤中期脑转移了，已经30多岁了的人，很想知道中期化疗的
21:44 | 人气 3 |
疾病描述：
黑色素瘤在大脑中的转移，已经超过30岁，想知道在中间的化疗效果如何啊？
，用中医治疗，阮建三杰，扶正祛邪，可有效抑制肿瘤继续生长，一个疗程缓解。中国教育电视台和央视网这一方法分别进行了专题报道。
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已被转移到肺中，手术治疗不显着
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