韦桂梅 （广西河池宜州市中医院& 546300）
【摘要】目的& 观察米非司酮片、甲氨喋呤、中药宫外孕II号方加减治疗异位妊娠，不同给药方法的疗效观察。方法　将我院2010年1月～2012年10月收治的异位妊娠患者，要求药物保守治疗105例，随机分为两组，治疗组55例，对照组50例。两组均予米非司酮片、甲氨喋呤、宫外孕II号方加减治疗，对照组三种药物同时使用，治疗组在用米非司酮片、甲氨喋呤3天后再用宫外孕II号方加减治疗。治疗后7天查血HCG下降小于15%，继续中药治疗2-3周。结果　治疗组总有效率94.54%，对照组总有效率80.00%，治疗组优于对照组（P&0.05）。结论　相同药物不同给药方法治疗异位妊娠疗效满意。值得临床广泛应用。
【关键词】异位妊娠& 甲氨喋呤& 米非司酮& 宫外孕Ⅱ号方加减
【中图分类号】R714.22&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（4-02
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料：我院自2010年1月～2012年10月共收治异位妊娠283例，其中105例符合条件的患者要求药物保守治疗，年龄19～40岁，平均29.5岁，停经34～56天，表现为不规则阴道出血，少于月经量。所有患者均有完整病历记载，采用随机抽样法分为治疗组和对照组，其中治疗组55例，对照组50例，两组在年龄、停经天数、临床症状、血HCG、附件包块等方面比较差异均无统计学意义（P&0.05），具有可比性。
&&&&&&& 选择病例标准：一般情况好，生命征平稳，血流动力学稳定，显腹腔内出血量少，B超证实宫内无妊娠囊，附件区有异位妊娠包块&4cm，无胎心搏动。肝肾功能正常，无血液系统疾病，血HCG&5000IU/L（正常值&30IU/L）。
&&&&&&& 1.2 诊断标准：根据停经史，腹痛，下腹坠胀，阴道持续或反复少量流血，B超检查提示宫腔内无妊娠迹象，盆腔少量积液或无，附件区有包块，血、尿HCG阳性即可诊断。
&&&&&&& 1.3 方法& 对照组：采用米非司酮联合氨甲喋呤治疗，同时给予宫外孕Ⅱ号方服用，米非司酮150mg(6片）空腹顿服，服后2h进食，每日1次，连续3天，共450mg。氨甲喋呤针20mg行臀深部注射，连续5天，同时给予宫外孕Ⅱ号方服用，用药后第7天血HCG下降小于15%，继续予中药治疗。治疗组：采用米非司酮联合氨甲喋呤治疗，方法同前，用药后第4天加用宫外孕Ⅱ号方加减：丹参15g、桃仁9g、赤芍15g、三棱9g、莪术9g，天花粉9g，在治疗过程中随证加减，偏热者加丹皮10g清热凉血，活血化瘀；包块小，无胎心搏动，血HCG低，腹腔出血少，可加蜈蚣2条，枳壳10g、紫草10g,加强活血祛瘀，促进包块吸收。用法：每日一剂，水煎服，7天一个疗程，第7天血HCG下降小于15%，继续予中药治疗。两组均治疗2-3个疗程。
&&&&&&& 1.4 疗效判定：& 两组均于给药后1周行血HCG检测及B超检查，以后每3天检查1次，每7天复查血常规及肝功能1次，同时观察药物副反应，查至血HCG降至正常为止。如用药后2-3周血HCG降至正常或接近正常，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，盆腔包块减小，即治愈。如血HCG不降反升，盆腔包块增大，或内出血增多，腹痛加重或破裂，需改手术治疗为失败。
&&&&&&& 1.5 统计学方法：x2检验，P&0.05为差异有显著性意义。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1 两组用药后各项指标比较见下表。
&&&&&&& 两组用药后各项指标比较[n(%)]
&&&&&&& 2.2 两组治疗效果比较& 治疗组52例治愈，治愈率94.5%，3例无效，治疗1～2周后；两例因血HCG下降缓慢，包块缩小不明显，改行手术治疗，一例因无时间等待，要求手术治疗。对照组40例治愈，治愈率达80.0%，10例无效者系包块直径增大达4～6cm，血HCG下降缓慢，腹痛及内出血加重，改行手术治疗治愈，两组各有2例出现不同程度的口腔溃疡并轻度肝功能损害。经对症治疗后治愈。两组治愈率比较，差异有显著性（P&0.05)。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 异位妊娠又称宫外孕，是妇产科常见的急症之一，发病率约1%，也是孕产妇的主要死亡原因之一[1]，是常见的妇科疾病，近年来其发生率不断上升且趋于年轻化，随着人们对保留生育能力的要求日趋迫切，异位妊娠的治疗重点已发展到以强调保留生育能力为主，药物保守治疗已成为治疗异位妊娠的重要手段之一。虽然腹腔镜技术已发展成熟，并积诊断与治疗于一体，在腹腔镜下作输卵管开窗或线形切口术，去除胎块，可以较快地去除异位妊娠，但费用高，且对无明显手术指证；不愿手术者；或血HCG值低、附件包块小、未明确诊断为宫内或宫外孕、患者暂时不想生育，要求保留生育能力者，及时采用药物保守治疗是最佳的选择。目前，国内外治疗异位妊娠的药物有甲氨蝶呤、米非司酮及中药等[2、3]。
&&&&&&& 甲氨喋呤（MTX）是抗代谢类药物及也是拮抗剂，其治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术[4]。但其对人体有一定的副反应，如：胃肠道反应，口腔溃疡，肝功能损害，脱发等，不适宜大剂量或长期用药。米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素，其与孕酮受体结合起到阻断靶器官水平孕酮的作用，它使蜕膜组织中的孕酮受体含量下降，雌激素受体水平上升，改变了孕酮受体与雌激素受体之间的平衡，使孕酮失去生理活性，致使胚胎停止发育。两药配合使用有较强的杀胚效果，是目前较为常用的一种治疗方法[5]。但杀胚后附件包块的吸收需要较长时间，且对于异位妊娠的治疗，很少一个疗程能治愈，重复使用西药对人体有一定的副反应，有损患者身体健康，联合用中药宫外孕Ⅱ号方，以活血化瘀，消Y杀胚，散结为主要治则，方中丹参、桃仁、赤芍、活血化瘀，三棱、莪术、天花粉软坚散结，使血流增加，改善微循环状况，促使散瘀有一定作用，并能促进腹腔淋巴管吸收血浆蛋白及促进单核巨噬细胞的机能，对促进盆腹腔内血液及血肿的吸收有一定的意义，对身体无不良反应，加用后可提高治疗效果。但同时使用，因胚胎在发育期，中药的活血作用，可引起孕卵着床部位蜕膜出血，导致患者包块增大，或出现盆腔积液增多，腹痛加重，甚至破裂而改手术治疗，即使未手术，也因包块太大，吸收时间延长而导致治疗时间延长。本文在用西药3天后再用中药宫外孕Ⅱ号方加减，目的是利用西药的强效杀死胚胎后，再活血化瘀，消Y杀胚。可减少包块内出血，同时促进包块及盆腔内积液液的吸收，使被堵塞的输卵管尽快恢复通畅，对身体无不良反应。国外报道异位妊娠药物保守治疗成功率为77.0-80.0%,国内的80.0-85.0%左右。本文结果显示米非司酮配合甲氨喋呤后3天后再用中药宫外孕Ⅱ号方加减治疗未破损型异位妊娠，成功率达94.5%。用药经济简便，患者易于接受，适于临床应用。
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社,.
[2] 朱志云. 甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠21例效果观察[J].南通大学学报：医学版, ):566-567.
[3] 王屹雯. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠30例[J].南通大学学报：医学版,):358-359.
[4] 徐海元，李虹.异位妊娠保守治疗146例分析[J].中国现代药物应用)：15-16
[5] 宋华东, 陈士岭, 何锦霞, 等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的Meta分析[J].南方医科大学学报, ):.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:孕妇小腹坠胀是怎么回事_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
孕妇小腹坠胀是怎么回事
上传于|0|0|暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券
想免费下载更多文档？
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢附件发炎下腹隐痛
附件发炎下腹隐痛
附件发炎下腹隐痛附件内膜发炎不能吃什么食物呢？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：161355
问题分析：附件炎一般来讲,附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引起输卵管,卵巢感染的常见疾病.意见建议：！可以用花红片,妇乐冲剂等药物,也可以考虑中药灌肠.
职称：医生会员
专长：淋巴结炎,反复发作性头痛,维生素A缺乏神经病,浅表...
&&已帮助用户：47554
问题分析：你好,可以试试康恩贝肠炎宁,中药制剂,可行气,有效缓解腹胀,腹痛症状.同时注意合理饮食,忌烟酒,辛辣,生冷,油腻,刺激的食物.少吃易产气的食物:如土豆,红薯等.意见建议：可以吃些米粥,面食等容易消化的.祝你早日康复!
问你好。我右下腹有点隐痛，之前切看过外科，说的是肠胀气，开...
职称：副主任医师
专长：不少于高血压、糖尿病、心 血管疾病,妇科
&&已帮助用户：71797
问题分析：您好，根据您的以上这些内容的描述，您的情况考虑是腹痛，估计妇科炎症意见建议：您好，像您的这种情况考虑是卧床休息观察比较好的，这种情况可以服用抗生素治疗的
问我右下腹有点隐痛，右输卵管发炎
职称：医生会员
专长：呼吸系统消化系统疾病
&&已帮助用户：12186
问题分析：你好！你的这种情况多是外因不洁所导致的妇科炎症，一般就会出现小腹的疼痛和白带的情况在就是会出现外阴的瘙痒！意见建议：对于目前的情况在治疗上我建议你可以服用妇科千金片和消炎的药物来治疗，在就是外用消糜栓来治疗，在就是在治疗期间避免同房！
问左下腹隐痛，从今年四月例假结束开始，刚开始还不明显...
职称：医生会员
专长：颈椎疾病
&&已帮助用户：20892
病情分析： 腹痛可能是胃肠消化器官肝、胆、胰腺疾病，妇科疾病或泌尿生殖器官的毛病。意见建议：轻微的腹痛多半是消化不良等胃肠道小毛病所引起的
问便秘、虚弱、右下腹隐痛难受。B
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
&&已帮助用户：180894
指导意见：您好，便秘是会导致肥胖的，还会有口气，也会有脸上色斑的这些情况，这个你可以吃点麻仁润肠丸。然后主要是平时的饮食要注意，要天天都喝点蔬菜汤，多吃一些蔬菜，水果，多喝水，饭后多走动一下，这样一般就不容易
出现便秘的情况了。
问未婚女性附件发炎该怎么办
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、精神类疾病
&&已帮助用户：145161
病情分析： 1、性病致病菌的非性入侵 　　性病十分流行，可经非性途径进入生殖道。最常见的非性途径有住旅社、浸在浴缸内洗澡、坐便盆、穿浴衣等。 　　2、血行传播 　　主要见于结核病，结核菌可经血液侵犯生殖器，使患者出现生殖器结核病。 　　3、淋巴管传播 　　肠炎患者，特别是较重的结肠炎，致病菌可以从结肠经淋巴管扩散到生殖器。意见建议：4、直接侵犯 　　最常见的是阑尾炎，阑尾炎患者由于种种原因延迟就医，结果细菌会突破阑尾浆膜，随脓液流入右侧附件，甚至累计左侧附件。 　　未婚女子一旦患上附件炎，应及时到正规的医院治疗，以免病情严重化，变成慢性附件炎，阻塞输卵管，导致宫外孕或不孕症，从而造成终身憾事。 所以尽早到专业医院治疗的好。
问人流四天后吃了很多烧烤，觉得下腹偶尔隐痛，上大便时...
职称：医师
专长：不少于高血压、糖尿病、心 血管疾病,妇科
&&已帮助用户：71797
病情分析： 您好，根据以上内容的描述，你的情况，考虑是人流后吃烧烤意见建议：您好，你的情况，建议尽量吃麻辣的，容易影响身体的恢复，建议多吃润肠的食物。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
百度联盟推广
搜狗联盟推广
评价成功！