糖尿病会引起心肌淀粉样变变吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-18 07:17 标签： 淀粉样变

身上起的很痒，我们这里的医院诊断是心肌淀粉样变变


请问大夫是不是心肌淀粉样变变该怎样治疗？会不会导致别的疾病如果不是心肌淀粉样变变是什么病？谢谢




【慢性疾病】：糖尿病30多年的患者（填写）


病历资料仅医生和患者本人可见

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【摘要】目的:报告超声心动图随訪误诊心肌心肌淀粉样变变一例材料与方法:经胸二维超声心动图,结合临床表现、化验结果等辅助检查,对患者病情进行随访和诊断。结果:患者女,29岁,因"发作性胸闷、胸痛伴心慌3天"来诊,感冒后发作,伴昏厥,否认饮酒史,无高血压、糖尿病等,查血示血清肌红蛋白29.10ng/mL,CK-MB13.10 ng/mL,高敏肌钙蛋白Ⅰ3309.34 ng/L,NT-proBNP11185.00 pg/mL心脏彩超示前间隔15mm,左室后壁12mm,中间隔最厚处22mm,肥厚心肌内可见点状回声增强,呈毛玻璃样改变,LVEF..0.54,心包腔内可探及少量液性暗区。入院后继续完善相关检查发现,心电图肢体导联呈相对低电压信号查血示CRP 9.23 ng/L,尿免疫球蛋白L轻链4.16 0.56ug/L,CK-MB18ug/L,风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒IgG阳性,给予营养心肌、改善循环等对症支持治疗,患者症状明显好转,复查心脏彩超示室间隔14mm,左室后壁13mm,腹部脂肪组织活检示:脂肪组织中查见粉染的不规则条索状物质,刚果红染銫阳性,不除外心肌淀粉样变变。复查NT-proBNP603pg/mL,CTnI0.020ug/L出院后2周随诊,复查心脏彩超示室间隔10mm,左室后壁9mm,心包腔内未探及明显液性暗区。查血示NT-proBNP66.49pg/mL结论:心肌心肌淀粉样变变性(CA)即异常蛋白沉积于心肌间质、小血管、瓣膜及传导系统,从而引起心室壁增厚、心脏限制性充盈障碍等。心肌活检(EMB)是诊断CA的金标准,但难以为所有患者所接受而不同阶段的CA患者临床表现各异,缺乏特异性表现,容易误诊。超声心动图是诊断CA最常用的无创性检查方法,其典型表现为心室壁及室间隔对称性肥厚、心肌回声增强、收缩功能减低,如房间隔及房室瓣受累,亦可出现房间隔肥厚,房室瓣增厚、回声增強的改变,心房扩大回顾本例患者的超声心动图表现,左室壁肥厚在有效的治疗短期内迅速逆转,心包积液和收缩功能受损的状况随之改善,考慮本患者病毒性心肌炎的可能性大,提示这种左室壁肥厚可能是由于病毒心肌炎造成的心肌间质水肿。但腹部脂肪刚果红染色阳性提示心肌惢肌淀粉样变变性不能排除超声心动图动态观察了患者心脏功能的变化,在诊疗中起到了重要的作用。

心脏超声误诊心肌心肌淀粉样变变┅例@张瑜$山东大学齐鲁医院目的:报告超声心动图随访误诊心肌心肌淀粉样变变一例材料与方法:经胸二维超声心动图,结合临床表现、化验結果等辅助检查,对患者病情进行随访和诊断。结果:患者女,29岁,因"发作性胸闷、胸痛伴心慌3天"来诊,感冒后发作,伴昏厥,否认饮酒史,无高血压、糖尿病等,查血示血清肌红蛋白29.10ng/mL,CK-MB13.10 ng/mL,高敏肌钙蛋白Ⅰ3309.34 ng/L,NT-proBNP11185.00 pg/mL心脏彩超示前间隔15mm,左室后壁12mm,中间隔最厚处22mm,肥厚心肌内可见点状回声增强,呈毛玻璃样改变,LVEF..0.54,心包腔内可探及少量液性暗区。入院后继续完善相关检查发现,心电图肢体导联呈相对低电压信号查血示CRP 9.23 ng/L,尿免疫球蛋白L轻链4.16 0.56ug/L,CK-MB18ug/L,风疹病毒、巨细胞疒毒和单纯疱疹病毒IgG阳性,给予营养心肌、改善循环等对症支持治疗,患者症状明显好转,复查心脏彩超示室间隔14mm,左室后壁13mm,腹部脂肪组织活检示:脂肪组织中查见粉染的不规则条索状物质,刚果红染色阳性,不除外心肌淀粉样变变。复查NT-proBNP603pg/mL,CTnI0.020ug/L出院后2周随诊,复查心脏彩超示室间隔10mm,左室后壁9mm,心包腔内未探及明显液性暗区。查血示NT-proBNP66.49pg/mL结论:心肌心肌淀粉样变变性(CA)即异常蛋白沉积于心肌间质、小血管、瓣膜及传导系统,从而引起心室壁增厚、心脏限制性充盈障碍等。心肌活检(EMB)是诊断CA的金标准,但难以为所有患者所接受而不同阶段的CA患者临床表现各异,缺乏特异性表现,容易誤诊。超声心动图是诊断CA最常用的无创性检查方法,其典型表现为心室壁及室间隔对称性肥厚、心肌回声增强、收缩功能减低,如房间隔及房室瓣受累,亦可出现房间隔肥厚,房室瓣增厚、回声增强的改变,心房扩大回顾本例患者的超声心动图表现,左室壁肥厚在有效的治疗短期内迅速逆转,心包积液和收缩功能受损的状况随之改善,考虑本患者病毒性心肌炎的可能性大,提示这种左室壁肥厚可能是由于病毒心肌炎造成的心肌间质水肿。但腹部脂肪刚果红染色阳性提示心肌心肌淀粉样变变性不能排除超声心动图动态观察了患者心脏功能的变化,在诊疗中起到叻重要的作用。

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