病人自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素。
　　一、急性发作期的治疗
　　（一）控制感染 视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。
　　（二）祛痰、镇咳 对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，...
　　针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。应宣传、病人自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素。
　　一、急性发作期的治疗
　　（一）控制感染 视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。
　　（二）祛痰、镇咳 对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。
　　（三）解痉、平喘 常选用氨茶碱、特布他林（terbutaline）等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20－40mg/d。
　　（四）气雾疗法 气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。
　　二、缓解期治疗
　　加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，气功亦有一定效果，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。
　　[预后]
　　慢支如无并发症，预后良好。如病因持续存在，迁延不愈，或复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。
　　[预防]
　　首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。
中西医综合治疗
　　1.急性发作期及慢性迁延期的治疗
　　应以控制感染和法痰、镇咳为主；伴喘息时加用解痉平喘药物。可结合痰培养合理选用抗生素与磺胺类药物。目前主张联合使用抗生素。
　　（1）青霉素族与链霉素合用为慢性支气管炎急性发作时的常用药。
　　（2）红霉素与氯霉素，对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用。
　　（3）严重感染时选用氨苄青霉素2～4g/日、头孢氨苄2～4g/日、头孢拉定1～2g/日分4次口服。用药三日后，病情无改善，可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素。
　　（4）反复感染患者，可采用预防性用药，复方sMZ（剂量为治疗量一半）持续用药，预防性治疗可减轻发作和缩短疗程。
　　（5）法痰镇咳药物：合理使用镇咳祛痰药物是本病的重要治疗措施之一。一般咳嗽药水如氯化铵、棕色合剂，鲜淡竹沥每次10～20ml，每日2～3次。此外，止咳可用咳必清25mg；咳美芬10mg一日3次。
　　（6）解痉平喘药物：喘息型支气管炎常选用解痉平喘药物，如氨茶碱0.1g，每日3次；喘定；舒喘灵2～4mg，均每日3次。慢性支气管炎，阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时，应采用支气管舒张剂改善症状；有利于痰液的清除，如舒喘灵、氯喘、克仑特罗、美喘清等。
　　2.缓解期治疗
　　本期的治疗主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制病情发展。
　　（1）气管炎菌苗：一般应在发作季节前注射，剂量首次为0.1ml，以后每次递增。0.1～0.2ml，直到0.5～1.0ml，每周皮下注射一次，如有效，应坚持使用1～2年。
　　（2）胎盘多糖：隔日或每日肌注0.5～1.0mg，20次为一疗程。
　　（3）人脾转移因子：每次肌注2～4ml，每周1～2次，3～6个月为一疗程。
　　（4）核酪：每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml，连用3个月。
　　慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。
（1）实证（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期）
①外寒内饮：
证候：咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。
证候分析：外有表寒里有水饮，外寒引动水饮，上逆射肺，肺气不宣，故咳嗽气喘，痰多泡沫；表寒外束，郁闭肺卫，故无汗恶寒，身体疼痛而重；肺失宣降，不能通调水道，水饮溢于肌表，故见肢体浮肿。舌苔白滑，脉弦紧乃为寒饮内盛之征。
治法：解表散寒、宣肺化饮。
方药：小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝，宣肺平喘；干姜、细辛、半夏温中蠲饮，散寒降逆；配五味子，以防肺气之耗散，佐以白芍协同桂枝调和营卫；并用甘草调和诸药。全方有外散风寒，内除水饮，表里双解之功。如胸闷苔腻加白芥子、陈皮；痰郁化热减桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黄芩；身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒。
②痰湿内聚：
证候：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。
证候分析：痰生于脾，上渍于肺，痰湿聚于中焦，寒从中生故咳嗽痰白而粘；痰湿内停，中焦气机受阻，故胸脘满闷、纳差腹胀。苔白腻，脉儒滑均为痰湿偏盛之象。
治法：温阳健脾，化痰平喘。
方药：苓桂术甘汤合二陈汤加味。方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。以桂枝温阳化饮，与茯苓相伍，实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿，炙甘草以益气和中，半夏、陈皮以理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。
③燥热伤肺：
证候：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。
证候分析：燥热伤肺，津液被烁，故干咳无痰，或痰少不易咳出；燥热伤津，故鼻燥咽干；咳甚伤络，气机不畅，故胸痛；燥邪伤肺，肌表被束，故有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数均为燥热之象。
治法：辛凉清肺，润燥化痰。
方药：清燥救肺汤加减。方中桑叶、杏仁，宣肺止咳；南沙参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋液养阴，与前药相合，有润肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇杷叶配杏仁，润肺降逆。
（2）虚证（慢性支气管炎临床缓解期）
①脾肺两虚：
证候：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉懦缓。
证候分析：肺为气之主，肺虚则气失所主，故气短而喘；脾虚不运，故胸脘痞闷，纳差便溏；肺气本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤，痰湿转盛，故咳痰气喘发作或加重。苔白薄，脉儒缓亦为肺脾两虚之征。
治法：补肺健脾，益气固表。
方药：六君子汤、玉屏风散加减。方中党参、黄芪、白术、山药，甘草，健脾补肺；防风配黄芪，祛邪而不伤正，黄芪得防风，固表而不留邪；再配陈皮、半夏、茯苓、苏子，化痰降气平喘。诸药共奏补肺健脾，益气固表，化痰平喘之功效。
②肺肾两虚：
证候：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏肾阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。
证候分析：咳嗽久作，肺病及肾，下元不固，气失摄纳，故呼多吸少；动则耗气，故喘息更甚；肾阳虚不能蒸化水饮，聚而生痰，故痰稀色白；阳虚不能温养于外，故畏寒肢冷。舌苔白滑，脉沉细无力，亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足，阴不敛阳，气失摄纳，故见一派阴虚之象。
治法：补益下元，纳气平喘。
方药：生脉散加味。方中党参、麦冬、五味子，补肺养阴。偏阴虚者，与六味地黄丸合用。以山萸肉、河子肉、山药，滋阴敛液；功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅，滋阴退热。偏阳虚者，与肾气丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元，温肾纳气；熟地、茯苓、山萸肉、泽泻，补养肾阴。共成温补肺肾之剂。
　　（1）瓜蒌仁20g、川贝10g、杏仁10g、苏子10g、半夏6g、桑叶心、麻黄各10g，水煎服。适用慢性支气管炎急性发作，咳嗽气喘痰多者。
　　（2）佛手、姜半夏各6g，砂糖等分。水煎服，治慢性支气管炎湿痰咳嗽。
　　（3）扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1块。用开水煎出味后服下，每日1剂。治慢性支气管炎。
　　（4）夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g，车前草30g，水煎服，适用慢性支气管炎久咳气急痰多。
　　（5）瓜蒌皮10g、莱菔子6g、白芥子6g、板兰根10g、沙参10g、杏仁10g、苏子10g，水煎服，适用于慢性支气管炎迁延期。
中成药治疗
　　（1）固本咳喘丸，40粒，每日2次，连服3个月为1疗程。用于慢性支气管炎合并咳喘者。
　　（2）四佛合剂，20m1，每日3次，1月为1疗程。用于慢性支气管炎迁延期的治疗。
　　（3）十味贝砂散，5g，每日3次，用于慢性支气管炎喘息型。
　　（4）化痰平喘片5片，每日3次，7日为1疗程，连服3个疗程。
　　（5）复方蛤蚧散，8g，每日2次，分别在秋末、春初服用。主要用于喘息型老年性支气管炎。
　　（6）百合固金丸，1丸，每日2次，适用慢性支气管炎，肺肾两虚者。
　　（7）消咳喘，20ml，每日3次，用于慢性支气管炎急性发作期。息喘平胶丸，6～8粒，每日3次，适用老年慢性支气管炎。
　　（8）安喘舒片，4～5片。每日3次，3个月为一疗程。适用慢性支气管炎急性期控制后，病人体虚。
慢性支气管炎治疗方案
1、治标阶段（10--20天）
选用药物：天人牌百花定喘片
药物服法：
A、天人牌百花定喘片，每次4~6片，一天3次，饭后用,老幼酌减。
对中度、重度气管炎患者在停服引经增效汤后可加服哮喘宁片，对痰多不利者可加服痰咳净片，对肺部合并感染者，选用抗生素或住院治疗（详见住院治疗方案）
治疗目的：咳、痰、哮喘症状在3~6天达到完全控制或基本控制；气道炎症减轻，炎性病灶逐渐愈合；肺通气功、肺循环得到改善。
2、标本兼治阶段（2--6个月）
选用药物：百花定喘片+利肺片
药物用法：
A、百花定喘片，每次4~6片，一天3次
B、利肺片，每次5片，一天3次
治疗目的：在治标阶段使咳、痰、喘症状基本控制；气管、肺部炎症及炎症所致的气道阻塞、肺功能失常肺循环障碍等病理性损伤得到逐渐修复的同时，辅以对肺、脾肾虚所致的神经~内分泌-免疫系统功能紊乱（或低下）的调节性治疗。这样标本兼治，既能促进对气管、肺部病理治疗速度与效果，又能防止因正气不中而招外感导致病情反复，以保证病情向痊愈进展。
3、治本阶段（3--6个月）
选用药物：天人牌利肺片
药物用法：
A、天人牌利肺片，每次5片，一天3次。
注意：
在整个治疗阶段如因受凉感冒或其它因素，出现咳、痰、喘症状预兆时要及时服用百花定喘片，根据病情程度服用3~6天或9天。在治本阶段对病情较重仍有咳、痰、喘、气短症状者，可以加服百花定喘或肺气肿片。
治疗目的：慢支炎、肺气肿经过 治标和标本兼治两个阶段后，其症状基本消失，气管、肺部的病变及功能已基本修复，在主要矛盾转化为整体功能低下时，进入治本阶段，是实现治愈或达理想疗效的科学治法。
疗程时间：单纯性慢支炎3个月为一疗程；喘息型慢支炎或轻度肺气肿6个月为一疗程；如合并有中度肺气肿 9个月为一疗程；如合并有重度肺气肿或肺气病以12个月为一疗程，中重度肺气肿患者也可按肺气肿治疗方案。
慢性支气管炎 (呼吸内科)
慢性支气管炎是由多种病因所致的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。受凉、吸烟及感冒常使本病诱发或加重。临床上主要表现为慢性咳嗽、咳痰、反复感染，或伴有喘息。 本病我国平均患病率为３.８２％，随着年龄的增加发病率亦增高。北方、山区、高原、寒冷地区及厂矿、农村发病率高。可发展为阻塞性肺气肿和慢性肺原性心脏病。
1.长期的咳嗽、咳痰和／或气喘。 2.长期反复发作与缓解交替。 3.肺部可闻干、湿性罗音。 4.严重者有紫绀。
慢性咳嗽、咳痰或喘息持续２年以上，每年持续３个月以上，并排除其他心肺疾病者。
1.急性发作期及慢性迁延期： 控制感染； 祛痰止咳； 解痉平喘； 雾化吸入治疗。 2.临床缓解期：增强机体抵抗力，防止感染。
1.轻症者口服抗生素及平喘祛痰药即可。 2.症状较重者静脉应用抗生素、如青霉素、环丙氟呱酸。 3.病情危重或严重革兰氏阴性菌感染者，静脉联合应用多种抗生素，有条件者最好根据药敏试验选择抗生素。 4.喘息型者，可选用解痉平喘药，如氨茶碱、舒喘灵、溴化异丙阿托品等。
1.一般病人检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.有喘息者要t解心肺功能者或鉴别诊断的需要者检查专案包括检查框限“Ａ”或“Ｂ”。
1.治愈：症状控制，观察１年以上无复发。 2.好转：症状减轻，急性发作次数减少。
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慢支炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、哮喘
慢支炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、哮喘
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&许多病人朋友被慢支炎、与慢性阻塞性肺病这三个医学病名给弄糊涂了。时常问起，我觉得有必要在这儿解释一下，帮助大家理解。要知道，一个疾病的名字或者称呼，是人类自己给命名的。疾病本身不会给自己取名。对于疾病的命名完全可能随着我们的认识不断深入而发生改变。早起的疾病名称命名，主要想让人一听这个病名就能对这个疾病的的主要特点有所了解。比如现在常见疾病“高血压”，听其名，则马上联想到病人是血压超过正常。但医学上专业内部还不能满足于此，还从原因上分“原发性高血压”和“继发性高血压”，原发性是指到目前为止原因不太明确；继发性是指继发于其他疾病如肾脏疾病、甲状腺功能亢进等等。一、慢支炎，是慢性支气管炎简称。慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻、食管反流综合征等疾患）。这只指出了时间，没有包含是什么原因引起的，所以这个概念是比较粗糙笼统的。二、，这个名字为中国老百姓所熟知。其实，现在看来这是一个病理解剖学上的名字，一般口头上说的多指慢性阻塞性，另外还有老年性，代偿性，间质性，灶性，旁间隔性，阻塞性等。是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。现在临床上较少使用作为临床诊断病名了。三、慢性阻塞性肺病（COPD），是一种常见的可预防和治疗的持续性、进展性、不完全可逆性气流受限性疾病，常伴有气道和肺对有害颗粒或气体的慢性炎症反应，急性加重和合并症的发生影响病情的严重程度。本质上是一种慢性气道炎症性疾病。不仅累及支气管和肺脏，还可引起全身 (或称肺外)。COPD以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。对于长期咳嗽的患者，如果有吸烟或室内外空气污染的危险因素，应进行肺功能检查 ，判断有无气流受限，如果存在气流受限，并可除外已知病因引起的气流受限，即可诊断COPD。COPD与慢性支气管炎和有着非常紧密的联系，过去常常认为COPD就是具有气流受限的慢性支气管炎和或／，如早在1997年我国COPD诊治指南草案中就有 “COPD为具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或，气流阻塞呈进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应”等的论述 。但是随着认识的加深，特别是标准化肺功能检查的广泛应用，人们发现慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限存在，但不是所有伴咳嗽、咳痰患者均会发展成COPD，所以有关COPD的定义已不再包含慢性支气管炎与。同时明确指出只有在肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，才能诊断为COPD，如果患者只有 “慢性支气管炎”或者 “”，而无气流受限，则不能诊断为COPD。换句话慢性支气管炎是COPD最常见的原因，但不是所有的慢性支气管炎均发展为COPD；无气流限制的慢性支气管炎、不属于COPD。四、支气管哮喘。慢支炎、、COPD、哮喘都可以慢性咳嗽、咯痰、气短为主要表现。不但对于非医学专业人员来说最易混淆，实际上对许多医务人员也不易区分。共同点都是慢性气道炎症性疾病。只是在引起炎症的机理上，慢支炎、、COPD多是由刺激性的烟雾如香烟和有毒颗粒引起的慢性炎症，而哮喘是有过敏物质引起的慢性炎症。肺功能检查上COPD的气流受限即使在用了支气管扩张药物后也不完全可逆；而哮喘气流受限是完全可逆的。对一些患者来说，哮喘和COPD 可以同时存在。病史、肺功能检查有助于二者的诊断和鉴别。如果患者以前明确诊断为哮喘，现在出现了不可逆的气流受限，可以诊断为“支气管哮喘”，因为不可逆的气流受限可能是由于气道重塑所致。同样，哮喘患者在原先哮喘的基础上吸烟或吸入有害气体，出现了不可逆的气流受限，表现出和COPD似的气道炎症，可以诊断为哮喘合并COPD。如果COPD患者接触过敏原，气流阻塞出现可逆性下降，支气管舒张试验阳性，此时患者可以诊断为COPD合并哮喘。总之哮喘和COPD关系比较复杂，临床有时鉴别确实不容易。好在二者的治疗有许多方面是类似的。随着医学的进步，这几个名词肯定也会有新的调整。&
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