请问picc导管护理长度多少？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-18 01:47 标签： picc导管护理
picc置管长度不够，有什么不妥_百度知道【图文】PICC导管的护理_百度文库
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PICC导管的护理
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你可能喜欢第九章&&PICC置管的长度和导管尖端位置的检测(1)
第九章& PICC置管的长度和导管尖端位置的检测
PICC导管的的末端位置以置入上腔静脉为佳，这是由于上腔静脉压力小，血流量大、流速快，高渗药物和化疗药物可迅速稀释，对血管的刺激性极小，能够有效的避免静脉炎等并发症。目前认为X线检查是最简便、实用且行之有效的PICC导管定位检查方法。乔爱珍 苏讯主编.
外周中心静脉导管技术与管理.第1版.北京：人民军医出版社，<span STYLE="font-size:9.0color:#FF,75
PICC置管长度的测算
一、PICC导管的尖端位置&&
PICC导管理想的尖端位置应位于无名静脉近端或上腔静脉远端，距离腔静脉和心房结合处3-5cm。导管尖端位置应避免位于右心房或者右心室。虽然因导管尖端引起心脏穿孔、引发心包填塞不常见，但是一旦发生，就有2/3患者会死亡。穿孔可能是由于输液引起的血管壁损伤和导管尖端异位共同所致，而心脏跳动与上肢和颈部的活动一样均可引起导管尖端异位，自肘前植入的导管尖端可移动5-10cm，自颈内静脉或锁骨下静脉植入的导管尖端可移动1-5cm。朱继红，余剑波主译.危重症医学的操作、技术和微创监测.第一版.北京：人民卫生出版社，<span STYLE="font-size:9.0color:#FF,20-21
PICC 导管尖端位置受身患者体活动的影响。体内导管的相对位移是肉眼看不到的，如果发生不适当的位移，会对身体产生重要的影响。史苏霞等发现自肘下2 横指处进针的PICC 导管经过肘、肩、胸锁关节，若从肘上置管则避开了肘关节。其中肘关节活动对导管的位置影响最大。当上肢从内收位到到外展90°时， 大多数导管尖端平均向上移动21mm。史苏霞,周立,岳立萍. PICC
导管尖端位置对病人影响的研究进展[ J
].护理研究,2009,23（2）：<span STYLE="font-size:9.0color:#FF1.
Galloway等发现随着手臂的移动，导管尖端平均移动2~3 cm，甚至达到9 cm，这会引发心律不齐、增加血栓形成或心脏穿孔的风险。Galloway S, bodenham A. Long-term Central Venous Access[J
]. Br J Anaesth ,):722-734.
在长期留置导管期间，尤其是经上肢外周静脉置管时，由于头颈和上肢的活动，导管位置可发生移动，进入右心房，所以不主张导管头端位于接近右心房口，更不应置于右心房内。谭冠先主编.经皮中心静脉置管术基础与临床.第1版.北京：人民卫生出版社，<span STYLE="font-size:9.0color:#FF，<span STYLE="font-size:9.0color:#FF
PICC导管的置入长度的测量方法
1、成人PICC导管的置入长度的测量方法
PICC导管使用说明上指出经上肢置入PICC测量定位的方法：病人平卧，上臂外展与躯干呈90度。从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙。但是，在临床中发现，依照此方法测量的长度经常导致导管置入过深。外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。
&& 谭冠先认为经上肢置入PICC测量定位的方法：病人平卧，上臂外展与躯干呈90度。用皮尺从所选定的静脉穿刺点开始测量，沿静脉走向至右侧胸锁关节，然后沿胸骨右缘垂直向下测量至2、3肋间隙或胸骨角水平，所得长度即为穿刺点到上腔静脉下段的长度。谭冠先主编.经皮中心静脉置管术基础与临床.第1版.北京：人民卫生出版社，<span STYLE="font-size:9.0color:#FF，74
2、小儿的P ICC置管长度应从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节加1 cm较好。 何恒霞,刘秀红,薛　波,等.
外周导入中心静脉置管长度的研究与应用[ J
]. 实用护理杂志, ) :
与PICC测量置入长度相关的解剖标志
1、经上肢静脉置入中心静脉导管途径：经贵要静脉、头静脉或肘正中静脉穿刺—腋静脉—锁骨下静脉—头臂静脉—上腔静脉。
2、锁骨下静脉在胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。
3、胸骨柄和胸骨体的连接部形成向前微凸的角，叫胸骨角，易在体表摸到。与胸骨角外侧端相连的是第二肋软骨，故胸骨角常作为计数肋序数的标志。4、上腔静脉是由左、右头臂静脉合成。上腔静脉的体表投影：部分达胸骨右缘，自第一肋下缘至第三肋骨下缘。
&&&&&&&&&&&&&&
国人头臂静脉、上腔静脉的长度cm
头臂静脉（无名静脉）
6.56±1.36
4.16±0.93
5.96±1.29
第二节 PICC的导管异位
一、PICC导管异位的定义&&
PICC导管的头端的准确位置是在右心房之上约3-5cm处，或位于上腔静脉的中1/3至下1/3处。PICC导管的异位是指将导管不正确的置入右心房或右心室，或将导管错误的置入上腔静脉或下腔静脉以外的静脉。发生这种情况时影响导管的正常使用，也容易引起其他并发症。在PICC 管进入头臂静脉前需要在盲插的情况下经过多个静脉汇合的开口,由于存在个体解剖学上的差异,因此发生导管异位难以绝对避免。吕玉芳，周小香，王晓珍.半坐卧位在预防PICC 导管异位中的作用.护士进修杂志，2009， 24 （20 ）：导管置入后，应行X线检查，当确定导管异位时，需进行调整。
二、PICC导管异位的危害
1、血管侵蚀&
导管僵硬、导管尖端在血管内的位置和置管部位是血管穿孔的重要原因。导管尖端僵硬或输入高渗盐水可反复刺激血管壁，这可能诱发血管穿孔。由于解剖结构的原因，左侧上肢置入PICC时，容易使导管顶在上腔静脉侧壁而形成张力，使血管更易糜烂。朱继红，余剑波主译.危重症医学的操作、技术和微创监测.第一版.北京：人民卫生出版社，<span STYLE="font-size:9.0color:#FF,21
导管的尖端位于上腔静脉的上1/3时易发生这种情况，而位于上腔静脉的中1/3至下1/3处时导管的尖端常与上腔静脉血管壁平行。
2、导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心脏压塞。
3、置管过程中由于静脉解剖位置的差异，有手术史特别是乳腺手术和肺部手术史，患者体位不当等原因，可造成置管异位，异位的部位多为颈内静脉和腋静脉。PICC导管异位至颈内静脉后，由于导管流出的药液与静脉回流方向相反，使药物在静脉局部停留时间过长，药物对静脉内膜产生损伤，血管内皮暴露，血小板在局部聚集而诱发血栓形成。成芳，刘为红，鲍爱琴.9例肿瘤患者PICC静脉血栓形成原因分析及护理.护理学报，2010，17（6B）：65-66导管异位入颈内静脉后若不及时调位或调位不成功可导致后颅神经损伤、静脉炎、导管堵塞、静脉血栓等并发症, 既增加患者痛苦, 又缩短导管使用时间。胡君娥, 周志芳. PICC 导管头端异位入颈内静脉正位方法的改进[ J] . 护理学杂志, ) : 34-35腋静脉直径只有16mm，静脉血流量为200ml/min，锁骨下入口静脉直径是18
mm，静脉血流量为1L/min，锁骨下出口静脉直径是19
mm，静脉血流量为1.5L/min，提示越接近上腔静脉，静脉管径越粗，静脉血流速度越快，对血管刺激越小。静脉管腔直径小直接导致了血流量的减少,引起湍流,延长了药液与内膜的接触时间,增加了内皮损伤的危险。　Cardella J F , Cardella K , Bacci N , et al . Cumulative
experiencewit h 1 273 peripherally inserted central catheters at a
single institution[J ] . J Vasc
Interv Radiol ,13.异位腋静脉将导致血栓性静脉炎、机械性静脉炎和置管侧肢体水肿等并发症，影响导管的使用。
三、PICC导管末端异位的常见原因：1、在测量体表长度时未能准确，导管插入过浅或过深。2、PICC导管的置入途径中有肿瘤或其他病变压迫、侵蚀，故应选择健侧置管。3、导管插入途中受阻，常为分支交叉处。乔爱珍 苏讯主编.
外周中心静脉导管技术与管理.第1版.北京：人民军医出版社，<span STYLE="font-size:9.0color:#FF,81
PICC导管末端定位的X线检查
&&PICC导管末端定位的X线检查时，一般需要拍胸部正位片。在常规的拍摄胸部正位片时，放射科医生会嘱咐患者双上肢屈肘抱住IP板。由于肘、肩、胸锁关节的活动会引起导管末端位置的移动，其中肘关节活动对导管的位置影响最大。所以拍摄X片定位时应该有统一的体位，建议取置管侧上肢处于自然下垂位置。成功拍片后，应由临床医生阅片，以判断导管的位置是否正确。X片的比例与常用直尺的计量有一定的差距，部分医院的放射科医生对于异位的PICC定位X片会给出放射学诊断，并给出具体的调整建议。
血管造影显示上腔静脉由左右头臂静脉在左右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平汇合而成，宽1.5~2.0cm。正位时可见其沿纵隔右缘几乎垂直下行6~8cm进入右心房上部。（图1）
&&正常位置的PICC导管
&PICC导管末端异位于同侧颈内静脉
& PICC导管末端异位于对侧颈内静脉
& PICC导管末端位置过浅
PICC导管末端位置过深
&PICC导管反折腋静脉
& & PICC导管末端在锁骨下静脉迂回
PICC导管末端异位于对侧锁骨下静脉
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