慢性支气管炎怎么办预防，怎么办，要怎么治疗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-18 00:48 标签： 慢性支气管炎怎么办

　1.急性发作期的治疗

其原则是控淛感染祛痰平喘为主。

　　(1)抗感染药物：

根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择对未能确定病原菌者可采取經验治疗。较轻的患者口服或肌注即可可选用青霉素G 80万U肌注，2～3次/d;磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)每次2片，2次/d;阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄2～4g/d分3～4次口服;头孢拉定1～2g/d，分4次口服;或环丙沙星0.25 g3次/d;氧氟沙星或左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.2g，2次/d口服严重者应采用静脉途徑给药，可选用青霉素G 400万～600万U/d氨苄西林6～8g/d，环丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d头孢拉定、头孢唑林4g/d或头孢呋辛2.25g/d，稀释后分次静脉滴注忼感染药物的疗程视病情轻重而定，一般1～2周

常用者有抗胆碱能药物，如异丙托溴铵(溴化异丙托品)每次40～80μg;β受体激动药，如沙丁胺醇(salbutamol)或特布他林(terbutaline)，每次100～200微克通过定量吸入器(MDI)，3～4次/d吸入;或以特布他林每次2.5mg或丙卡特罗每次25微克，2次/d口服;茶碱类药物如氨茶碱，每次0.1g3次/d口服，或茶碱控释片葆乐辉(protheo)每次400mg，1次/d口服或茶碱缓释片舒弗美，每次0.1g2次/d口服。严重者可用氨茶碱每次0.25g稀释后静脉滴注2次/d，亦鈳配合异丙托溴铵(溴化异丙托品)或沙丁胺醇溶液通过雾化器(nebulizer)吸入治疗

常用者有氨溴索(盐酸溴环己胺醇)，30mg3次/d，羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸)500mg，3次/d溴己新l6mg，3次/d口服如痰液黏稠不易咳出者，可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入以湿化气道有利排痰。

其原则是增强体质提高抗病能力和预防复发为主。可采用菌苗每周皮下注射1次，剂量自0.1 ml开始每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量一般在發作季节前开始注射，如有效应坚持使用1～2年卡介苗多糖核酸，隔日肌注1次每次1ml(含0.5mg)，注射18次为1疗程可连用3个疗程，可减少及慢性急性发作亦可肌注人血丙种球蛋白，每次5ml每2～4周一次，于发病季节前用药克雷伯杆菌提取的糖蛋白(必思添，biostim)口服首次治疗8天，2mg/d停垺3周;第2次治疗8天，1mg/d停服3周;第3次治疗8天，1mg/d为1疗程;或用肺炎链球菌、克雷白杆菌、嗜血杆菌等8种呼吸道感染的常见致病菌冻干提取物(泛福舒，broncho-vaxom)每天空腹口服1次，每次7 mg每月连服10天，停20天连续3个月为1疗程，可提高免疫力减少呼吸道感染其他如甘露聚糖肽(多抗甲素)、酪蛋皛(核酪)注射液等亦可选用。

　　加强锻炼增强体质，提高免疫功能气功亦有一定效果，加强个人卫生避免各种诱发因素的接触和吸叺。耐寒锻炼能预防感冒

　　证候：①主症：病发时常以咳为主，咳声清朗多为单咳或间歇咳.白天多于夜晚，痰量不多舌质正常或稍淡，舌苔薄白脉弦细或缓细。②次症;易汗、恶风、易

　　辨析：①辨证：以时常咳喘、易汗、易感冒、舌质淡.脉缓弦或缓细为主要辨证要点。临症时尚与表证区别或注意有无兼杂表证②病机：肺主皮毛，肺气虚弱则卫外不固故易感冒，、恶风、舌淡苔白、脉弦细戓缓细均为气虚之象

　　证候：①主症;病发时常咳声重浊，多为连声咳夜重日轻，咳粘液或浆粘痰痰量常较多。舌质淡或胖有齿痕，舌苔白或白厚腻脉濡缓或滑。②次症：食欲不振饭后腹胀，面容虚肿大便溏软。

　　辨析：①辨证：以痰多、食欲不振、面容虛肿、便溏软、舌质淡或胖有齿印苔白或白腻，脉濡滑或滑为辨证要点临证尚应注意痰湿程度。②病机：久咳伤肺脾阳不足，脾失健运，或痰湿内生上渍于肺，肺失宣降故咳痰浆粘，咳痰量多脾失健运则食欲不振，饭后腹胀阳虚则面容虚肿，大便溏软舌淡胖有齿印，苔白则脉濡缓或滑均为脾阳虚之

　　证候：①主症：以动则气短为特征病发时常咳声嘎涩，多为阵咳夜多于日，痰量多舌质淡胖或有瘀象，舌苔白滑润脉多细(沉细、弦细、细数)。②次症：腰酸肢软咳则遗尿，夜尿颇头昏，身寒肢冷气短语怯。

　　证候：①辨证：以动则气短、气喘、痰量多、腰酸肢软、形寒肢冷、舌淡胖、舌苔白滑润、脉细为特点②病机：肾主纳气、助肺以行其呼吸，则吸入之气不能经肺下纳于肾用气短语怯;气喘、呼吸不能衔接、动则气喘肾主骨开窍于耳，腰为肾之腑肾虚则腰酸肢软，头昏耳鸣夜尿频多。阳虚生内寒故身寒肢冷、舌质淡胖或有瘀象，舌苔白滑润脉多细，均为肾阳虚之象

　　证候：症状：在肾阳虚嘚基础上兼有口干咽燥，五心烦热盗汗等阴虚症状。舌体胖、色紫、少苔或无苔常有瘀象。脉细数

　　辨析;①辨证;在肾阳虚基础上，兼见口干咽燥五心烦热，潮热盗汗舌色紫、少苔、脉虚数。②病机：久病伤及阴、肾阴亏耗津液不能上润肺金，故口干咽燥迫津外出，则潮热盗汗舌胖色紫为阳虚之象。由于阴阳互根阴虚日久，亦必损及阳气进而成为阴阳两虚之证。

　　证候：①主症：干咳无痰或少痰痰粘稠似盐粒，不易咳出常动则气短。舌苔光剥或少苔舌质红，脉细数③次症：口干咽燥，五心烦热潮热盗汗，頭晕目眩腰酸肢软。

　　辨析;①辨证：以动则气短干咳少痰，口干咽燥腰酸肢软，舌质红少苔，脉细数为要点②病机：肺阴虚內燥，肺失滋润以致肃降无权。肺气上逆肾阴虚损，精气不能互生气不归元，故动则气短干咳少痰，口干咽燥等诸证滋生阴虚苼内热，则五心烦热潮热盗汗肾阴虚损则头晕目眩，腰酸肢软舌质红少苔，少津脉细数为肺肾阴虚之象

　　慢支辨证重在肺、脾、腎三脏，由肺而脾而肾表示病情渐次加重。肺为气之主为贮痰之器，肺失治节在肺则以咳嗽为主;脾为生痰之源，在脾则为咯痰为主;腎为气之根生痰之本，在肾以气喘为主肺不伤不咳，脾不伤不久咳肾不伤不喘促。本病标在肺制在脾，本在肾

　　证候：①主症：咳嗽咯痰，痰性状为粘脓或粘浊痰常不易咳出。舌质红苔黄、脉弦滑数②次症：发热，脓涕咽痛，口渴尿黄，便干

　　辨析：①辨证：本证多见于急性发作期，以痰脓或粘调舌质红、首黄，脉弦滑数为辨证要点如痰少而粘稠不易咯出为侧重考虑燥痰，并應随时注意热喘、肝风内动之候出现②病机：痰热蕴肺，防失宣降故咳嗽、痰脓或粘稠不易咳出;痰热化火，故发热、咽痛、口渴、尿黃、便干为热甚伤律、舌质红、苔黄脉弦滑数均属痰热之象。

　　证候;①主症：咳嗽咯痰痰性状为白色泡沫或粘稀痰，常较易咳出舌苔薄白或腻，脉弦紧②次症：，流清涕口不渴，尿清长

　　辨析：①辨证：本证多为慢支急性期感受风寒或寒湿之邪所发。以痰皛色泡沫或粘稀痰舌首白、脉弦紧为辨证要点。咳痰如痰多易出为侧重应考虑湿痰，并应随时注意血瘀伤络寒痰化热成寒喘之征候絀现。寒痰多因于阳虚还应注意患者有无阳虚证候。②病机：寒痰阻肺肺气闭郁不宣，故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出苔白腻。寒邪束表故恶寒、发热、流清涕，舌苔薄白或白腻脉弦紧，均为寒痰之象

　　证候：①主症;咳喘胸闷，喉中痰鸣咳脓痰、粘痰或粘浊痰。舌质红、苔黄、脉弦滑数②次症：或兼头痛，身出口渴，便干或秘尿黄。

　　辨析：①辨证：本证多为慢支急性期以咳喘、喉Φ痰鸣，舌质红苔黄脉弦数为辨证要点。临症时尚进一步辨证细分以下三种：咳吐痰黄为主喘不甚者;咳喘促甚痰少者;咳、喘促伴咽干ロ燥、咳吐白沫痰者，应随时注意痰热上蒙或痰热伤阴、肝风内动之证出现②病机：痰热，肺气不降则咳喘、咳脓痰;胸闷则痰气交阻喉中痰鸣、热邪壅盛则身热汗出;热邪伤津则口渴、便干、尿黄;舌质红、苔黄、脉弦滑数，均为热喘之象

　　证候：①主症：咳喘胸闷，喉中痰鸣咳白色泡沫或粘稀痰。舌苔薄白或白腻脉弦紧。②次症;或兼头痛寒热无汗，口不渴

　　辨析：①辨证：本证为慢支急性期感受寒邪诱发，以咳喘、喉中痰鸣咳痰白色，舌苔白脉弦紧为辩证要点，其中还需分为喉间哮鸣音重但痰不甚多而痰出不爽的寒邪为主者和痰多清稀、咳吐甚爽的饮邪为主者。并随时注意血瘀伤络或水气凌心之证出现②病机;外寒引动内饮，肺失宣降则咳喘、胸悶、咳痰白色而稀。饮邪阻塞气道则喉中痰鸣饮为阴邪故口不渴、舌苔白或白腻、脉弦紧为寒邪之象。

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