癫痫高血压治疗指南南

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&&&&&我国《临床诊疗指南-癫痫病分册》于 2007 年出版，对规范各级机构对癫痫的诊疗行为、加强癫痫专业学科建设、提高我国癫痫预防、 控制和管理水平起到积极的推动作用。在《指南》发布后的8年内， 国际医学领域有关癫痫学的技术、理念发展日新月异，癫痫的诊断、 治疗及机制的探究等方面均有了新的进展，我国癫痫防控事业无论是 在临床还是基础研究上也都取得了显著进步。为了提高《指南》的指 导性、实用性和先进性，确保《指南》所面对的国内各级癫痫工作者在癫...
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关于丁香园专家解读 最新版癫痫诊疗指南有何更新
　　癫痫是神经系统常见疾病，儿童及老年人群高发，症状易反复发作，给社会?家庭和个人均带来沉重负担?正确认识癫痫并建立合理?规范的诊治方案在临床工作中尤为重要?近10年来，随着对疾病本质认识的深入，国际抗癫痫联盟(ILAE)?美国神经病学学会(AAN)及英国国家卫生与临床优化研究(NICE)等均发布了相关临床诊疗指南，针对癫痫临床诊治策略提出了较为重大的调整或补充?在此基础上，中国抗癫痫协会也于2015 年发布了《临床诊疗指南&癫痫病分册》(2015 修订版)?我们主要对癫痫指南中的关键概念及新修正内容进行介绍，以利临床工作参考?
　　一?癫痫的定义
　　《临床诊疗指南&癫痫病分册》(2015 修订版)中明确指出，癫痫不是单一的疾病实体，而是一种有着不同病因基础?临床表现各异，但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态?重新认识癫痫对临床的指导如下：首先，明确了癫痫是多种因素所致的电-临床变化，如自身免疫性脑炎所致的癫痫持续状态?多发性硬化合并癫痫等各种病理状态?其次，随着诊断手段的进展，绝大多数癫痫均可寻求到致痫病灶?再者，癫痫是一种慢性脑部疾病状态，除癫痫发作外，还合并认知减退?行为异常?抑郁等脑部功能异常及相应社会?心理的变化?对于癫痫疾病的理解不能从单一途径?单一致病机制考虑，需要进行综合分析和判断?
　　明确以下癫痫及相关的基本概念，有助于临床诊治过程采取正确的诊疗方案?
　　(1)癫痫发作(epileptic seizure)，是指脑神经元异常过度?同步化放电所造成的一过性临床表现，可分为诱发性发作及非诱发性发作?
　　(2)癫痫(epilepsy)是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病?在诊断癫痫时需要有至少两次的癫痫发作，或1 次发作合并明确的致痫倾向?
　　(3)癫痫综合征(epileptic syndrome)，是指一组特定临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患，着重强调脑电与临床结合的综合征，如颞叶癫痫?额叶癫痫?儿童良性癫痫伴中央颞区棘波?青少年肌阵挛性癫痫等?值得注意的是，并非所有患者均能明确诊断为某种癫痫综合征?
　　(4)癫痫性脑病(epileptic encephalopathy)，是指由于频繁癫痫发作和(或)癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化?本概念强调由于癫痫本身异常造成进行性神经功能衰退?
　　二?癫痫的分类
　　2010 年ILAE 对1981 年推出的癫痫发作分类进行了部分修订，建议在临床工作中推广应用?由于原1981 年分类中部分性发作中的&部分&指代的意义不明?部分性发作中也可有意识障碍发生，同时也并非仅局部受累，可继发较为广泛甚至全脑的电活动异常?在2010 年ILAE 修订版将部分性发作的名称修正为局灶性发作?并定义为：恒定起源于一侧大脑半球内，呈局限性或更广泛分布的致痫网络，可以继发累及对侧半球?由于电生理的进展及对解剖功能的深入认识，同样起源的癫痫可以具有不同的传导途径导致多样化的临床表现，原先部分性的简要分类已经不能满足描述及分类不同个体的发作情况，2010 年ILAE 新分类建议取消对局灶性发作的进一步分类，代之以具体描述?目前修订后的癫痫发作的主要分类如下：全面性发作?局灶性发作?发作类型不明型?新分类与旧分类的具体比较见表1?
　　除癫痫发作分类外，癫痫综合征的分类也非常重要?癫痫综合征是一组有特定电-临床表现的疾患，诊断癫痫综合征有助于治疗选择?判断预后?例如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的主要脑电图(EEG)特征为睡眠期增多的中央颞区棘波，绝大多数预后良好;青少年肌阵挛癫痫的脑电图特征为发作期双侧4~6Hz 多棘慢综合波，虽然对药物治疗反应良好，但仍需长期治疗;颞叶癫痫如合并海马硬化则可推荐手术治疗?现有的癫痫综合征的分类沿用了1989 年的癫痫和癫痫综合征分类，2010年ILAE 提出了过渡性分类框架，其相关术语仍在不断修订和补充中?由于篇幅限制，本文不作具体介绍，可参阅《临床诊疗指南&癫痫病分册》(2015 修订版)?
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中国癫痫临床诊疗指南
神经内科 癫痫的定义 癫痫发作（epileptic seizure）：癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象
癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟 ） 癫痫的定义 新的癫痫定义具有三个要素：
至少一次的癫痫发作 反复癫痫发作的倾向及易感性 有相应神经生物学p认知p心理及社会等方面的影响和障碍
癫痫的分类 国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类
ILAE 1989年癫痫综合征的分类
2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”
ILAE1981年癫痫发作分类 2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议” 自限性发作类型
?1、全身性发作 ?强直一阵挛发作 ?阵挛发作（有、无强直成份） ?典型失神发作 ?不典型失神发作 ?肌阵挛失神发作 ?强直发作 ?痉挛（婴儿痉挛） ?肌阵挛发作 ?眼睑肌阵挛（伴或不伴失神） ?肌阵挛失张力发作 ?负性肌阵挛 ?失张力发作 ?全身性癫痫综合征中的反射性发作
?2、局灶性发作 ?局灶性感觉性发作 表现为基本感觉症状 表现为体验性感觉症状 ?局灶性运动性发作 表现为单纯阵挛性运动症状 表现为不对称强直性运动发作 表现为典型的（颞叶）自动症 表现为过度运动自动症 表现为局灶性负性肌阵挛 表现为抑制性运动发作 ?局灶性癫痫综合征中的反射性发作
2001年ILAE癫痫综合征的分类 癫痫发作的分类详述 全面性发作（generalized seizures）
部分性发作（partial seizures）
难以分类的发作
特殊的发作形式或者类型
全面性发作 强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure） 失神发
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