当前位置： >
导管微创心脏瓣膜置换手术的发展现状
上海远大心胸医院专家介绍，心脏瓣膜置换手术成熟，已经 历经了60多年的历史，挽救了无数人的生命，但是，手术微创始终是医务工作者不断探索的课题。自从1992年Anderson等率先报道在动物模型上进行 经皮置入人工主动脉瓣膜实验研究以来，经导管瓣膜置换技术在人们的观望和期待中逐渐得到了关注，尤其在2000年，Bonhoeffer等率先报道了带瓣 膜支架成功进行肺动脉瓣膜置换术临床应用，继后于2002年，Cribier等首先报道了首例人体经皮主动脉瓣膜置换术病例。经导管瓣膜病介入治疗方法的 出现开创了经导管瓣膜置换的新时代。目前经导管肺动脉和主动脉置换术均已经超过100例，并取得满意临床疗效，并在不断发展中。
哪些病人可以做微创导管的瓣膜置换术呢？我国的经导管瓣膜置换术并没有在临床开展，但是，可以预见这个技术将会很快引入我国。
1、经导管肺动脉瓣膜置换术
经导管肺动脉瓣膜置换适应征并不十分确定，专家比较共认的是以下几类病人：
（1）严重肺动脉瓣反流伴有右心功能不全和（或）右室扩张的有症状的患者；
（2）严重肺动脉瓣反流以及充分的右心功能不全证据，没有症状但运动耐量下降的患者；
（3）中度或重度肺动脉瓣反流患者合并有室间隔缺损术后残余漏、肺动脉分支狭窄、三尖瓣反流需要介入治疗，无论有无症状的患者。
上海远大心胸医院专家指出，目前，在临床上使用最多的是应用球囊扩张带瓣膜铂铱合金支架。瓣膜由含有三叶或者两叶瓣的新鲜牛颈内静脉，经过鞣化处理后制成，固定在支架上。另一种带瓣膜镍钛合金自膨胀雕刻支架。国内也开始经导管肺动脉瓣膜置换术的动物实验研究，尚未进入临床应用。
2、经导管主动脉瓣膜置换术
自从2002年，Cribier等完成第一例人体经皮主动脉瓣膜置换术至今，已经有多个临床中心开展此项手术，操作路径包括两种：
（1）经过房间隔基的顺行法途径：
（2）逆行法途径。
带瓣膜主动脉支架发展已经经过三代：第一代为聚氨酯瓣膜；第二代为牛心包瓣膜；目前为第三代，代表性产品有两个，一为Cribier－Edward 生物瓣，马心包制成，瓣口面积1.71cm2.，比前两代耐压行好，使用寿命长。使用球囊扩张的不锈钢支架，无需鞘管，可顺行或逆行法置入；其二为 CoreValve生物瓣，附着于自膨胀镍钛记忆合金支架，需要鞘管固定，只能逆行法经鞘管植入。
随着材料科学的进步尤其是第三代带瓣膜主动脉支架的出现，使得经导管主动脉瓣置换术的死亡率明显低于预期死亡率。Webb等报道在100多例由于手 术危险不适合行传统外科瓣膜置换术的老年（多数大于80岁）患者中应用经动脉逆行法行Cribier-Edwards瓣膜置换的经验，结果显示这种手术改 善了患者的左室功能，尤其是那些左室功能极差的患者早期获益最大，30天时相比预测的死亡危险，患者的死亡率降低12%，左室功能不全的症状也有所改善。
3、经导管房室瓣膜置换术
上海远大心胸医院专家提出，随着经导管肺动脉瓣以及主动脉瓣置换术研究的深入，人们也在尝试经导管对房室瓣置换进行介入治疗。目前还没有经导管二尖瓣置换的报道，三尖瓣瓣膜置 换术的研究刚刚起步，由于三尖瓣膜的解剖位置和主、肺动脉瓣膜有很大的区别，研究者对瓣膜支架系统进行了改进，并在动物实验中获得了成功。 Boudjemline等在2005年报道了经皮三尖瓣置换的动物实验，把两个大的可折叠的圆盘固定在直径18mm的镍钛记忆合金支架的两端，分别构成心 房面和心室面，再将牛的静脉瓣缝合固定在支架的心室边圆盘的中央部，组成瓣膜支架，对8只羊进行了经导管三尖瓣置换术，结果发现7只羊成功的植入到预定的 位置，1只因卡在三尖瓣的腱索上，不能正常开放，随后病理解剖发现成功植入的羊三尖瓣膜的位置很好，该实验研究证实了通过导管在三尖瓣的位置植入以盘为基 础的瓣膜支架是可行的，这项研究的成功为经皮成功置换三尖瓣以及二尖瓣开创了美好的前景。
4、经导管二尖瓣修复术
受到外科二尖瓣二尖瓣瓣环缩环术和边－边缝合法修复二尖瓣膜手术的启发，Kaye研制的经冠状窦途径植入的二尖瓣缩环装置和StGoar研制的经皮瓣膜边－边缝合装置均于2003年获得成功并初步应用于临床。
目前，临床上使用的经导管二尖瓣边对边修复常采用钳夹法及抽吸与缝合法。钳夹装置由一种外科手术合金制成，外表覆盖生物相容性聚酯，在心脏超声的指 导下，这种钳夹装置经股静脉送入心脏，经房间隔到达左心室后，将其置于二尖瓣心室侧的下面，操作者打开装置头部分叉，在心室收缩末将其关闭，使其钳夹住二 尖瓣反流部位瓣叶的游离缘，这样形成一个功能正常的双孔型二尖瓣。
上海远大心胸医院专家强调，作为一微创的手术，经导管人工瓣膜置换或修复在动物实验、初步临床应用中已证实其可能性和满意的疗效，远期疗效有待循证医学证实。但其操作过程仍较 复杂，一些技术难题有待攻克，相关器械需要进一步改进。目前应该在掌握严格适应证基础上，仅适合在大的有相关经验的大型心脏介入中心开展。但相信随着技术 成熟以及器材的更新，该项技术可能使瓣膜疾病治疗发生革命性的改变，同时也使更多的普通瓣膜疾病患者获益。
相关文章：
向医生咨询相关问题
有问题向医生咨询,百万医生在线解决您的健康问题。
大家都在搜：
健康加油站面向二尖瓣微创手术的心脏接触力学研究--《南京航空航天大学》2013年博士论文
面向二尖瓣微创手术的心脏接触力学研究
【摘要】：在微创手术过程中,生物组织的物理性质可通过触觉传感器进行测量,并被反馈给操作医生。这些物理性质在手术过程的整体规划与具体操作中都起到重要作用。目前,对这类医疗触觉传感器的研究仍处于初始阶段。本文以二尖瓣闭合不全经皮导管介入微创修复手术为实际背景,重点对触觉传感器设计、心脏肌肉力学性质、及传感器与心脏肌肉组织之间的接触问题展开研究。考虑到介入导管狭小的操作空间与复杂的工作环境,本文设计了一种与介入导管构型匹配的、高鲁棒性的压阻式触觉传感器。该触觉传感器的主要元件为两个半径不同的圆形压阻式力传感器和一个填充环。在原型实验中,触觉传感器与几种不同橡胶材料发生接触后,其输出可正确地反映出这些橡胶材料硬度等级,从而可对它们进行准确的识别。在心脏跳动过程中,心房所经历的变形较小,因此,可采用两种线粘弹性模型–广义Kelvin模型和分数阶粘弹性模型–来描述心房肌肉组织的力学特性。这两种模型各有其优缺点,广义Kelvin模型的物理意义明确,而分数阶粘弹性模型的应用范围更广。为得到与心房肌肉组织力学特性相关的实验数据,通过动态机械分析实验对心房肌肉组织的粘弹性特性进行测量。在此基础上,利用遗传算法辨识出广义Kelvin模型和分数阶粘弹性模型中的物质参数。通过对比实验值与理论值,发现这两种模型的预测结果均与实验数据较好地吻合。在对心室肌肉组织的力学特性进行分析时,基于连续介质力学中的不变量理论和心室肌肉组织的微观结构,提出了一类正交各向异性、超粘弹性模型。在该超粘弹性中,通过引入内部状态变量使得热力学定律得到满足。根据心室肌肉组织的简单剪切变形的实验数据,利用遗传算法辨识出超粘弹性模型中的物质参数。在此基础上,分别对心室圆桶模型和心室轴对称模型进行分析。其分析结果表明,超粘弹性模型所预测的残余应力和透壁方向的Cauchy应力均与文献中给出的结果相符;在剪切应变分析时,相对于文献中的其他模型,超粘弹性模型给出的结果与实验数据更加吻合。在分析传感器与心房肌肉组织之间的接触时,对它们之间的光滑接触问题和摩擦接触问题进行分别求解。其中,经典接触力学可以用于对光滑接触问题进行求解。首先,基于边界值问题的Papkovich–Neuber一般解,运用Combination–of–Harmonics方法得到光滑接触问题的线弹性解。然后,通过粘弹性与弹性的对应原理,把线弹性解转化为线粘弹性解。在不同的边界条件下,触觉传感器与心房肌肉组织之间的接触过程可由该粘弹性解直接进行分析。其最终分析结果表明,虽然传感器能够对心房肌肉组织的硬度信息进行测量,但是传感器输出值还与作用于其上的法向外力密切相关。对摩擦接触问题进行分析时,采用了有限元方法。在此分析过程中,提出了一种本构关系分解策略。在该分解策略中,广义Kelvin模型被分解为若干经典Kelvin模型,从而可方便地进行有限元分析。摩擦模型是影响有限元接触分析收敛性的一个重要因素,本文采用基于接触面微观结构的非关联弹塑性摩擦模型。最终的摩擦接触分析结果表明,摩擦力延迟了心房肌肉组织与小力传感器发生接触的时间,但对传感器与心房肌肉组织之间的整个接触过程产生的影响较小。在心脏跳动过程中,心室所经历的变形较大,所以通过大变形接触有限元算法对传感器与心室肌肉组织之间的接触问题进行分析。为使接触分析具有更好的鲁棒性与收敛性,采用基于dual Lagrange乘子的mortar方法建立接触问题的积分弱形式。为提高计算效率,通过拟光滑Newton计算策略对积分弱形式进行求解。传感器与心室肌肉组织之间接触的分析结果表明,心肌纤维的分布模式对传感器与心室肌肉组织之间的接触过程影响较小;而心包膜等边界约束条件对接触过程影响较大。当心室外壁完全固定时,触觉传感器可以很好地测量心室肌肉组织的硬度信息,而当心室外壁可自由运动时,触觉传感器将不能正常工作。
【关键词】：
【学位授予单位】：南京航空航天大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2013【分类号】：R654.2;O343.3【目录】：
摘要4-6ABSTRACT6-14第一章 绪论14-25 1.1 研究背景14-16 1.2 研究现状16-21
1.2.1 微创手术用触觉传感器的研究现状16-17
1.2.2 心脏组织力学模型的研究现状17-19
1.2.3 接触力学的研究现状19-21 1.3 研究内容及意义21-23 1.4 本文的结构安排23-25第二章 微创手术用触觉传感器的设计与分析25-35 2.1 引言25 2.2 压阻式传感器输入/输出模型25-28
2.2.1 压阻元件自身电阻模型26-27
2.2.2 压阻元件与电极间的接触电阻模型27
2.2.3 压阻式力传感器的输入/输出实验27-28 2.3 触觉传感器的设计28-32
2.3.1 整体构型29-31
2.3.2 传感器的制作31-32 2.4 触觉传感器的工作性能分析32-34 2.5 本章小结34-35第三章 光滑小变形情况下触觉传感器与心房的接触分析35-61 3.1 引言35-36 3.2 粘弹性心房模型36-41
3.2.1 广义Kelvin粘弹性模型36-38
3.2.2 分数阶粘弹性模型38-41 3.3 动态机械分析实验41-44
3.3.1 实验准备42
3.3.2 实验方案42-44 3.4 物质参数的辨识44-49
3.4.1 广义Kelvin模型的物质参数46-47
3.4.2 广义Maxwell分数阶模型的物质参数47-48
3.4.3 本构模型的对比48-49 3.5 解析接触模型49-60
3.5.1 Three-part边界值问题的线弹性解49-57
3.5.2 Three-part边界值问题的线粘弹性解57-58
3.5.3 线粘弹性解的应用58-60 3.6 本章小结60-61第四章 摩擦小变形情况下触觉传感器与心房的接触分析61-81 4.1 引言61-62 4.2 传感器与心房肌肉组织的接触面约束62-66
4.2.1 法向接触条件63
4.2.2 切向接触条件63-66 4.3 传感器与肌肉组织的连续接触模型66-69 4.4 粘弹性本构模型的状态更新算法69-72
4.4.1 蠕变函数的分解策略69-71
4.4.2 子问题状态更新的增量算法71-72 4.5 传感器与肌肉组织的有限元离散模型72-77
4.5.1 心房连续模型的离散化73-74
4.5.2 接触模型的离散化74-77
4.5.3 全局离散模型77 4.6 传感器-心房肌肉组织间的摩擦接触分析结果77-80
4.6.1 子问题中的材料参数77-78
4.6.2 接触分析结果78-80 4.7 本章小结80-81第五章 大变形情况的左心室粘弹性模型81-105 5.1 引言81-82 5.2 左心室心肌的生理结构82 5.3 基于应变不变量的超粘弹性模型82-87
5.3.1 运动学82-83
5.3.2 超粘弹性模型83-85
5.3.3 正交各向异性的粘弹性模型85-87 5.4 本构模型的时间积分算法87 5.5 一致切向模量87-89
5.5.1 切向模量的物质描述88-89
5.5.2 切向模量的空间描述89 5.6 基于生理结构的心肌模型89-93
5.6.1 本构关系89-90
5.6.2 简单剪切变形下的应力应变关系90-93
5.6.3 物质参数辨识93 5.7 厚壁圆桶心室模型分析93-103
5.7.1 拉伸，膨胀，扭转变形的解析解94-97
5.7.2 常压力下的蠕变特性97-100
5.7.3 周期性心压下的心室变形分析100-103 5.8 本章小结103-105第六章 大变形情况下的左心室有限元分析105-116 6.1 引言105-106 6.2 心肌的主动应力特性106-109
6.2.1 Hill肌肉模型106
6.2.2 主动应力本构关系106-107
6.2.3 一致切向模量107-109 6.3 有限元模型109-110
6.3.1 心室的几何形状109
6.3.2 材料特性109
6.3.3 边界与初始条件109-110
6.3.4 有限元离散110 6.4 有限元模型分析结果110-113
6.4.1 残余应力110-111
6.4.2 心室舒张期结束时的应变111-113 6.5 有限元模型分析结果的应用113-115 6.6 本章小结115-116第七章 触觉传感器与心室的接触分析116-127 7.1 引言116-117 7.2 大变形接触问题的有限元算法117-120
7.2.13D大变形接触问题的定义117-119
7.2.2 接触力虚功有限元离散119-120 7.3 拟光滑Newton算法120-122 7.4 触觉传感器与心室肌肉组织的接触分析122-125
7.4.1 底部固定边界条件下的接触分析123-124
7.4.2 底部自由边界条件下的接触分析124-125 7.5 本章小结125-127第八章 总结与展望127-130 8.1 主要研究工作与总结127-128 8.2 展望128-130参考文献130-142致谢142-143在学期间的研究成果及发表的学术论文143-145附录A 心室圆桶模型的Cauchy应力145-147附录B 第一切向模量与第二切向模量的变换147
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式
【相似文献】
中国期刊全文数据库
王振波,蒋桐,李明安;[J];沈阳建筑工程学院学报;1997年01期
蔡坤宝,杨瑞芳,卢晓,俞集辉,王公瑞;[J];重庆大学学报(自然科学版);1996年05期
卢宝贤,李静辉,张斌;[J];力学与实践;1989年02期
张荣鹏;林福严;;[J];四川大学学报(自然科学版);2014年01期
李才中，王振;[J];应用数学;1996年03期
;[J];;年期
中国重要会议论文全文数据库
朱合华;;[A];首届全国青年岩石力学学术研讨会论文集[C];1991年
秦莞臻;王开林;;[A];第15届全国结构工程学术会议论文集（第Ⅱ册）[C];2006年
许宝田;阎长虹;庄乾城;;[A];全国岩土工程反分析学术研讨会暨黄岩石窟（锦绣黄岩）岩石力学问题讨论会文集[C];2006年
中国博士学位论文全文数据库
申景金;[D];南京航空航天大学;2013年
中国硕士学位论文全文数据库
刘艳红;[D];华中师范大学;2004年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 大众知识服务
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号君，已阅读到文档的结尾了呢~~
微创介入心脏瓣膜成形术和置换术微创介入
扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
【精品文档】微创介入心脏瓣膜成形术和置换术
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='/DocinViewer-4.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口可以使用以下方式登录
南昌二附院能做心脏瓣膜置换微创手术吗？
62岁 16:06:23
病情描述：
南昌二附院能做心脏瓣膜置换微创手术吗？
想得到怎样的帮助：能否采用微创手术置换主动脉瓣？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
你好，可能是属于比较难，这种情况临床可以及时的看医生，县级是不行的。
有关的更多问题，
南昌二附院能做心脏瓣...热词TOP
擅长:男科手术
擅长:泌尿外科疾病
擅长:外科综合
最近血糖上来了 饭菜不能吃
想买一点能治疗他牙齿的药
白癜风用什么药能好？
南昌二附院能...文章我母亲是风湿性心脏病二尖瓣膜不好，两年前做过微创手术情况不太好_心脏吧_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
关注：6,218贴子：
我母亲是风湿性心脏病二尖瓣膜不好，两年前做过微创手术情况不太好收藏
每次去复查都叫我们做开胸手术，大家给点建议，之前做的微创手术是在杭州浙一医院。要是在动手术那里医院好
登录百度帐号推荐应用
为兴趣而生，贴吧更懂你。或