美研究者称便秘治疗药物可以延长癌症患者寿命
　　【环球网报道&实习记者&牟延晨】据法新社10月28日报道，研究者在10月24日至28日召开的美国麻醉医师学会会议上称，他们发现，用于治疗癌症患者因服用吗啡而产生的便秘的药物，可以延长癌症患者寿命。
　　美国食品药物管理局在2008年批准使用甲基纳曲酮治疗阿片剂引发的便秘。研究者称该药物可以在癌症治疗中起到作用，他们在圣地亚哥的美国麻醉医师学会会议上公布了他们的发现。
　　这个研究的主要作者，也是麻醉与重症护理学教授约拿森&莫斯说：&前一段时间我们开始怀疑甲基纳曲酮是不是可以抑制癌症发展。&
　　他说：&人们在实验室研究甲基纳曲酮对癌症的影响已经有超过十年的时间。我们有第一手证据证明它可以减慢肿瘤增长，并可以延长服用此药的癌症患者寿命。&
　　他们对229名患有癌症晚期和其他绝症的患者进行随机对照实验。其中117名癌症患者服用甲基纳曲酮(市场上称为Relistor)治疗便秘，另外112人服用安慰剂。
　　服用甲基纳曲酮的117人中，有一半多患者(57%)便秘症状缓解，另外43%的患者没有效果。
　　而甲基纳曲酮起效的这些人寿命持续的长度(118天)是未起效的或者服用安慰剂的患者生命长度(58天)的两倍。
　　该药物对充血性心力衰竭、晚期慢性阻塞性肺疾病或神经系统疾病患者没有延长寿命的效果。
　　研究者称他们目前还不明白该药物延长癌症患者寿命的原理是什么，并将对此继续进行研究。
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责编：李芬
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核心提示：生活中，便秘是常见的小疾病，近20%的人却受到便秘的困扰。“塞”无疑是世界上最苦逼的事情，如何解除这烦恼呢？5种“润肠药”帮你轻松搞定！
　　生活中，是常见的小疾病，近20%的人却受到便秘的困扰。“塞”无疑是世界上最苦逼的事情，如何解除这烦恼呢？5种“润肠药”帮你轻松搞定！ 　　消化道通畅是人体新陈代谢的基本保障，然而症状看上去相似，实际上却特点迥异，最常见的包括五种类型，只有用药准确才能“事半功倍”。　　1.乏力便秘　　药物：　　肺脾气虚型便秘的特点是大便并不干硬，却排便困难，一使劲儿就出汗气短，大便一次像跑了一回长跑，乏力懒言，多见于体虚的老年人。可选择芪蓉润肠口服液。　　2.腹胀便秘　　药物：　　的人常为肠道气滞型便秘。表现为便意频频却拉不痛快，常有嗳气、肚子胀、肠鸣爱放屁，有些人还会表现出情绪不稳定、烦躁易怒或郁郁寡欢，胃口也会变差。这种类型的便秘可用木香槟榔丸或。　　3.便秘　　药物：　　爱吃辛辣、口味厚重的人容易产生肠胃积热，时间长了可能出现大便干结，腹部胀满，舌红苔干黄，还常伴有心烦失眠，小便短赤，这种便秘属于肠道实热型。消化道上下相通，因此还会有口干口臭的特点。治疗这种便秘可选择具有清热、润肠通便作用的麻仁润肠丸或黄连上清丸。　　4.“羊粪”便秘　　药物：　　年老体虚、病后或女性产后，可能出现阴血亏虚，觉得口干，表现为两颧红赤，舌红少苔或舌淡苔白，还会伴有眩晕耳鸣、腰膝酸软、心悸等肝肾阴虚的表现，大便干得如同羊粪，可用中成药五仁润肠丸。该药与麻仁润肠丸不同，不但多了郁李仁、柏子仁、松子仁、桃仁，还加了当归、地黄等滋阴养血类中药。　　5.虚寒便秘　　药物：苁蓉通便口服液　　这种便秘症状与乏力便秘相似，但还有虚寒症状，如腹中冷痛，捂暖水袋会舒服些，面色晄白，四肢不温。属于脾肾阳虚型便秘，可选择苁蓉通便口服液或便秘通。
　　39健康网编辑提醒你：便秘虽然常见，但是类型有5种，我们要分清便秘类型才能对症下药。另外，生活中可以多吃水果，如香蕉、火龙果、苹果，它们的功效不可忽视哦！
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核心提示：经常性便秘妇女由于粪便在肠道中保留时间较长，粪便的某些物质在大肠微生物的作用下，分解出一种化合物，导致人体卵巢雌激素和雄激素分泌失调，不能维持其动态平衡，雌激素含量增高，刺激乳腺组织，增加乳腺癌风险。
　　是危害女性健康的一大“毒瘤”，一般人听说癌都会说，或许是生活因素，或者是罩带的不对造成的。其实，以上原因只是一部分，一个的病因可能有很多种，但是你绝对想不到，长期，可能诱发的不仅是也可能是乳腺癌。
　　有些人不禁会问，便秘和乳腺癌有什么关系？长期便秘真的会诱发乳腺癌？是的，您没有看错，长期便秘确实可能诱发乳腺癌，而且已有学家证实了这一点。
　　长期便秘才是乳腺癌“真凶”
　　长期便秘对危害大，因为毒素排不出来会直接显示在皮肤上，这点大多都知道。然而美国科学家通过数千人观察研究发现，大便正常的女，即每天一次或以上者，乳腺细胞发育异常仅占5%，而重度便秘的妇女，乳腺细胞发育异常的则高达23%，其表现为乳腺和导管上皮型增生，这种非典型增生癌变危险性是正常人群的5倍。
　　原因是经常性便秘的妇女由于粪便在肠道中保留时间较长，粪便的某些物质在大肠微生物的作用下，分解出一种化合物，导致人体卵巢雌激素和雄激素分泌失调，不能维持其动态平衡，血中雌激素含量增高，刺激乳腺组织，导致。
　　此，在大肠粪便中栖息着100多种细菌，长期便秘不仅使身体的环境受到污染，容易形成致癌物质，而且会导致一种叫威尔斯菌的“坏细菌”大量繁殖，从而引起大肠癌或者乳腺癌，长期便秘还会导致女性，色斑形成。
　　得知便秘会导致乳腺癌时，你是否也感到害怕？长期便秘可不是小事，小编要提醒那些乳腺增生并伴长期便秘的女性，应重视对便秘的，多吃蔬菜、水果及富含纤维类食物，养成定时排便的习惯，以减少便秘的发生，从而杜绝乳腺癌发生。
（责任编辑：王慧明）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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重视乳腺癌预防不仅要定期做好癌症筛查，更要在日常生活中养成良好的习惯，当然，在饮食上有意识地进行选择也是预防乳腺癌的办法之一。本周食神为女性们推荐一些有助预防乳腺癌的食物，今天要推荐给大家的是海带。 []
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核心提示：便秘会诱发的癌症有哪些你知道吗？便秘会引发多种癌症，这不是危言耸听，国际权威医学专家也再三提示世人应当注意肠道保健。
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　　这两年在注意养生保健的人群中开始流行一句话：不问吃的好不好，就问拉的畅不畅。这句话大有盖过中国人逢人就问：“吃了吗”的势头。可见排便是否正常对于人的健康比吃的好不好，补不补更重要。那么保护肠道健康，促进肠道蠕动将防患于未然在当今社会是多么的引人关注。
　　医学家认为便秘乃百病之源。那么，便秘究竟容易引起哪些疾病呢？
　　笔者采访了中国保健协会健康专家顾女士，她介绍道：首先，便秘容易引起和。由于便秘使排泄受阻，血液中胆固醇含量上升，血管易受胆固醇侵袭而发生。，管径变细，外周阻力增加而引发高血压。老年高血压患者还会因便秘在排便时用力过猛而可能诱发中风，甚至。如果只是看表面现象服用降压药以及单纯的中风就成了治标不治本。
　　其次，便秘容易引起肠癌：嗜肉食有便秘的人，肠癌的发病率是正常人的2倍。便秘使肠道黏膜与致癌物的接触时间增加，使肠癌发病率增高。便秘容易引起：正常人每天要从大便中排泄相当数量的胆固醇，而便秘者胆固醇的排泄受阻，易在胆囊中沉积形成胆，便秘者患胆结石人数多。
　　更甚者，便秘还容易引起。科学研究资料表明，每周排便次数在2次以下者乳腺癌的发病率要比每日排便者高出2倍，肥胖妇女兼有便秘者乳腺癌的发病率更高。
　　专家进一步介绍了便秘会引起的相关病症：便秘容易引起，临床发现患痤疮而兼便秘者占多数。便秘容易引起更是广大群众公认的事实。嗜好肉食有便秘的人，肠癌的发病率是正常人的2倍。便秘使肠道黏膜与致癌物的接触时间增加，使肠癌发病率增高。最后患偏的女性和患者兼有便秘者很多。
　　如果发生高血压、中风、肠癌、胆结石、乳腺癌、痔疮以及痤疮这些病一味的针对这些表面症状吃药、手术，不但花费巨大、身心痛苦，而且是治标不治本。所以，防治便秘才是治疗之本。那么，如何防治便秘？
　　当然，培养良好的生活和饮食习惯是首当其冲的。要是万一真是便秘的也别着急，但是千万别吃药。便秘是根本不需要吃药就能够缓解和消除的肠道问题。药物的刺激只会让便秘反反复复又来越严重，医学和科学发展的目的绝不是让人类越来越不能适应自然。只要辅助调节肠道菌群平衡，让肠道充分发挥自身功能，就能更健康。
（责任编辑：徐晓宇）
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便秘很容易和上火“挂钩”，但其实有三四十种疾病会导致便秘，轻则炎症、直肠病，严重的甚至是肿瘤。所以，便秘尤其是长期性的患者，最好到专科医院检查，切忌私自用药，导致肠道功能损坏，影响健康。本站已经通过实名认证，所有内容由李利亚大夫本人发表
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癌症患者便秘原因分析与治疗进展
随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已成为日常生活中越来越常见及不容忽视的病症之一。根据流行病学调查结果[1]，我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15％~20％，且发病率随年龄上升而增加。便秘是癌症患者常见的症状之一，目前国内尚缺少便秘发病率的准确数据，据国外对宁养院中癌症患者接受便秘活性药物治疗情况的研究表明[2]，约70％~100％患者的便秘需要接受治疗。便秘是肿瘤患者“额外”的痛苦，更是阿片类止痛药物使用的“瓶颈”。是否重视并积极处理便秘，是肿瘤医师人文素质的体现；成功预防便秘, 是成功控制癌痛的前提条件；而肿瘤患者的生活质量，也部分取决于便秘问题的解决。
人体正常排便过程
中医学对人体消化过程的认识
中医学认为，人体是一个有机的整体，各脏腑、组织、器官以经络为通道，在各脏腑组织之间，相互传递着各种信息，在气血津液环周全身的情况下，形成一个非常协调的统一整体。因而传化水谷的过程，亦需要各个脏腑之间相互配合，需要不断地受纳、消化、传导和排泄，虚实更替。《素问·经脉别论》对饮食在人体内的代谢过程有比较详尽的阐述：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。”指出了食物的消化、吸收、输布过程，即食物经过胃的受纳腐熟之后，转化为水谷精微，通过脾的“散精”作用，将水谷精微输布于五脏六腑、筋经皮毛，对各脏腑组织进行滋润濡养。其中，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”则指出了水饮在人体的输布代谢过程，即水饮进入胃腑，通过脾的散精作用，将水饮精微上输于肺，通过肺朝百脉的作用，宣发水液以濡润周身，肃降水液以下输膀胱，如此水饮精微布达一身上下内外，全面地对人体进行滋养。
西医学对人体正常排便过程的认识
西医学认为与排便有关的主要器官包括小肠、结肠、直肠和肛门，它们对排便功能的影响依次增加。排便过程同时受许多神经参与调节，胃肠道的神经支配可分为外来和内在两部分，其中外来神经支配主要通过躯体运动神经或自主神经系统来完成。消化道大部分是由自主神经控制，包括交感神经和副交感神经系统两部分，前者主要作用是抑制胃肠运动，而副交感神经兴奋多使得胃肠运动增强，腺体分泌增加。胃肠的内在神经又称为肠神经系统（enteric nervous system），由两种神经丛组成，一种是位于胃肠壁粘膜下神经丛（Meissner神经丛），可释放乙酰胆碱和血管活性肽；另一种是位于环行肌与纵行肌层之间的肌间神经丛（Auerbach神经丛），其中有以乙酰胆碱和P物质为递质的兴奋性神经元，也有以血管活性肠肽（VIP）和一氧化氮（NO）为递质的抑制性神经元。
排便反射是一个复杂的综合动作[3,4]，当直肠腔内压力上升可刺激直肠壁内感受器及其附近感受器产生神经冲动，经盆神经、腹下神经到达S2～4的排便低级中枢，同时冲动由脊髓丘脑束上行达丘脑，最后至大脑皮质进入旁中央小叶，丘脑下部及脑干的排便反射高级中枢。如环境许可，大脑皮层即发出冲动使低级排便中枢兴奋增强，由该中枢发出的冲动沿盆神经的副交感纤维传出，引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张，减少粪便下排阻力，当粪便进入直肠后，肛提肌群松弛，直肠肛管角变直，会阴下降，粪便继续下移，最后肛门外括约肌松弛，粪块排出体外。
便秘的基本概念
便秘是人类认识最早的病症，历代中医文献对便秘有不同的叙述，《黄帝内经》称之为“大便难”、“后不利”、“大便涩滞”等，《素问·玉机真脏论》[5]中指出“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此为五实。”《伤寒论》分为“阳结”、“阴结”和“脾约”，后世又有“风、气、寒、热、湿秘”和“风热燥”等学说，至清代《杂病源流犀浊》才首见“便秘”这一病名[6]。便秘是人体阴阳、脏腑、气血、情志失调而引起粪便滞留于肠间，患者常有粪便干结、排便困难或不尽感，在不用通便药时，排便次数显著减少。一般两天以上无排便可提示便秘存在，如果每天均排大便，但排便困难且排便后仍有残便感，或伴有腹胀，也应纳入便秘的范围。
按病程或起病方式，便秘可分为急性便秘和慢性便秘(chronic constipation)，
慢性便秘为长时期的反复便秘，其发病可以是由急性便秘长期不愈转化而来，亦可以是在发病初起即为慢性便秘，后者于慢性疾病所致的便秘中多见，也是临床中常见的类型。关于慢性便秘，目前各国消化学界对其认识不一，但仍以Rome II诊断标准为基础，Rome II[7]是关于功能性胃肠疾病的一系列诊断标准，其中对慢性便秘的定义为：具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：(1)＞1/4的时间有排便费力，(2)＞1/4的时间有粪便呈团快或硬结，(3)＞1/4的时间有排便不尽感，(4)＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻，(5)＞1/4的时间有排便需用手法协助，(6)＞1/4的时间有每周排便＜3次；不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。慢性便秘可分为慢传输型（slow transit constip-ation, STC）、出口梗阻型（outlet obstructive constipation, OOC）和混合型。
癌症患者便秘原因
中医学对便秘病因病机的认识
《内经》[5]提出：“五脏者藏精气而不泻，六腑者传化物而不藏”，《内经》同时提到：“大肠者，传导之官，变化出焉。”六腑以通为用，大肠乃六腑之一，以降为顺，以通为用，故便秘一病，多责之于大肠，认为便秘乃大肠传化糟粕功能失司所致，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关，其中又以肺脾关系最为密切[8]。
《内经》称便秘为“大便难”、“后不利”，认为其与脾胃受寒、肠中有热等有关，如《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。《素问·举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，则坚于不得出，故痛而闭不通矣”。汉代张仲景认为便秘与寒、热、气滞有关，在《伤寒论》中即根据便秘的不同特征，以“阴秘、阳秘、脾约”为纲，创立了阴、阳、虚、实、寒、热秘的辨证论治学说。《诸病源候论卷之十四·大便难候》曰:“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并之家，大便也难，所以尔者，为津液枯竭，致令肠胃干燥”，指出了便秘与五脏不调、阴阳寒热虚实均有关系。刘完素在《素问玄机原病式》中指出:“风、热、火，同阳也；燥、湿、寒，同阴也。又，燥、湿，小异也。……故火胜金而风生，则风能胜湿，热能耗液而反寒，阳实阴虚，则风热胜于水湿而为燥也。热燥在里，耗其津液，故大便秘结，生焉。”认为六淫侵袭，每致热燥在里，阴
津不足，大肠津亏，肠道干涩，大便燥结。《杂病源流犀浊·大便秘结源流》强调：“大便秘结，肾病也”；清代《石室秘录》曰：“大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠。”均指出大便秘结与肺、肾有密切关系。
《景岳全书》指出：“老人便结，大都皆属血燥。盖人年四十而阴气自半，则阴虚之渐也。此外则愈老愈衰，精血日耗，故多有干。”“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人，及产后、病后、多汗后，或亡血、失血、大吐、大泻之后，多有病为燥结者。盖此非气血之亏，即津液之耗。”又《医学正传·卷之六·秘结》指出：“便秘……又有年高血少，津液枯涸，或因有所脱血，津液暴竭，种种不同，固难一例而推焉。”关于产妇，《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》曰：“新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，认为老年之人、产后妇人、体质虚弱、病后、素体多汗、小便过多、失血吐泻等凡致阴血亏虚，津液耗伤者，均可致大便秘结。
此外，张雪燕[9]等认为瘀血在便秘发病过程中的影响不容忽视。究其发病机理，瘀血阻于肠络，血瘀津涩，肠燥而传导失常可致便秘；认为便秘大多病程较长，“久病必虚，久病兼瘀”。许立涛等[10]，杨晓海[11]亦提出便秘多由气血亏虚引起，而气为血之帅，气虚则推动乏力；温煦不足，则气血运行失常，产生瘀血，瘀血一旦形成则影响气机升降致肠道传化功能障碍而引起便秘。而大便日秘久积，势将影响肠腑气血运行，又加重瘀血或导致瘀血形成，便秘致瘀血，血瘀又致便秘，形成恶性循环。《伤寒论》257 条“……假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。”
王彦辉等[12]认为感湿热之邪，蕴结肠道或过食肥甘厚昧、过量饮酒致湿邪内生，抑或情绪紧张、情志不遂导致气机不畅，湿邪内生。上述三种原因常互为因果，致大肠传导失司。
总之，中医学认为导致便秘的原因很多，目前大多数医家认为[8]便秘的外因多责之于六淫之邪来犯，以燥、热、湿为主因；内因责之于情志失和，气机郁滞；不内外因责之于饮食不节，劳逸不当等。同时，瘀血、痰浊、水湿、体虚、误治等亦可致便秘的发生。此外，便秘的发生尚与地域、年龄、性别、体质、生活习俗等相关[13]。
癌症患者便秘的病因病机
癌症患者之所以发生便秘，与癌症本身特点有很多关联。传统中医学认为恶性肿瘤为人体正气虚损后，外邪六淫不正之气乘虚而入，导致机体脏腑气血阴阳失调，
出现气滞血瘀、痰湿结聚、热毒内蕴等病理变化，日久而成积块[14]。如明·张景岳
说:“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”《诸病源候论》说:“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于腑藏之气所为也。”《外证医案》中也明确指出:“正气虚则成岩。”《内经》云:“阳化气，阴成形。”积之所成，阳虚不能化也。《医宗必读》谓:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”由此可看出，正气虚弱是恶性肿瘤形成和发展的根本条件，是各种恶性肿瘤的病理基础，而一经发病，各种病因及病理产物则更伤正气，其虚益甚。
正气虚弱亦是肿瘤患者便秘的重要病理基础，气虚致传送无力，“气血同源”，气虚致血虚肠道干涩、阴寒凝结等[8]。张霆[15]等人认为肿瘤虽然是局部病变，然“邪之所凑，其气必虚。壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两虚，四时有感，皆能成积”，脏腑津液亏耗，气血瘀滞是其发生便秘的重要病理基础；黄蔚[16]认为大肠正常传导功能有赖于气之推动、津之滋润、血之濡养，癌症病人多为晚期，反复手术、放化疗后素体已虚，多种致病因素作用于人体，使人体气血阴阳俱虚，气虚推动乏力，血虚津亏则胃燥肠枯，肠道失濡，便秘遂生。孙广全[17]等认为，癌症患者多为年高卧床者，年老则肾精亏虚，肾阳不足，不能温润在肠，阴寒凝结；肾阴不足，津液干枯，大便干结，而致便秘。另外，王彦辉[12]等指出使用化学治疗药物，对消化道粘膜有直接的刺激作用，患者容易出现脾胃气机升降失调、湿邪内生的症状，如恶心呕吐、便秘等。何清清等[18]认为平素久坐少动、或有腹部手术史、或情志不舒等，可致气滞湿阻型便秘。总之，癌症患者便秘多以虚为本，病程中可与气滞、血瘀、痰湿、郁热、津亏、血虚等同时存在，各因素之间互相影响，导致便秘反复难愈。
阿片类药物是引起和加重癌症患者便秘的重要原因之一。传统中医理论认为，阿片味辛、苦、酸、涩，性温、燥，有毒，气香走窜，入十二经，有书记载:“阿片……吸之入口，直行清道，顷刻而遍一身……”[19]。朱伟等人认为[20]，阿片或从肌肉、血脉进入人体内部，因其辛香走窜，人身上下无处不到，“邪之所凑,其气必虚”，主要影响了人体的“气”和“津液”两个方面。“气”包括两个方面，即气虚和气郁。阿片温燥，直接耗伤人体津液，加上脾胃生化之源不足，造成津液虚损；刘菊妍等人[21-23]认为阿片类药物严重损及肾阳，造成温煦推动功能减弱、脏腑功能衰退、精神不振等症状。现代研究证实，阿片类药物依赖的主要病机是“肾阳虚损，瘀血阻滞”，这也成为引起便秘的主要原因之一；杨旭荣[24]提出阿片类药物严重损害了人体脏腑经络的生理功能，影响了气血津液的正常运行，如扰乱气机运行，会导致气滞血瘀；元气运行失度，耗损过多，行血无力，出现气虚血瘀；津液不能正常输布，则停聚成痰。痰瘀互结为病，内而五脏六腑，外至皮肉筋骨，影响广泛，变化多端；杨氏等[25]认为由于阿片辛香苦涩，性燥热而有毒，长期吸入则会妄动真元，暗耗元
气，损伤阴液，而致气阴两虚证；同时由于阿片敛降收涩作用较强，久服必扰乱气机而致气机逆乱。吴氏等[26]则提出，鸦片味苦，香，性涩，长期吸入耗损气血津液；又苦而生火，涩而凝滞，香而耗气，出现气虚、火旺、津亏、血瘀等证。
纵观诸家之言，不难看出，中医认为，阿片从肌肉、血脉进入人体内部，其性温燥、辛香走窜，导致气血运行紊乱，诸燥丛生；阿片类药物性剽悍，善于走窜，能阻遏或扰乱人体阳气的运行，尤其是引起大、小肠气机不利，导致便秘。
西医学对便秘的病因及发病机制的认识
西医学认为，便秘可因神经系统异常或肠道平滑肌病变及肛门括约肌功能异常所致，腹肌和盆腔肌功能异常也会导致便秘。导致便秘的原因复杂多变，具体到癌症患者，可分为以下几类：
3.2.1 肿瘤本身的影响
[27]等人认为，腹盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道阻塞，使肠内容物通过受阻，以致到达直肠的粪便很少，不能触发排便反射而引起便秘；或因肠道外肿瘤压迫肠道引起便秘。另外，当肿瘤侵犯腰椎引起脊髓损伤或当肿瘤侵及神经致神经受损时，也可引起排便的动力肌不同程度受损而致排便动力减弱；同时传导神经受损，便意冲动不能传至大脑产生排便反射，而使大便滞留引起便秘。
3.2.2 肿瘤间接因素的影响
钱军[28]等人指出，化疗开始后，患者为了增加营养，进食高脂肪、高蛋白、低纤维素食物，致粪便在肠道内移动缓慢，大便干燥，硬结成块；或因进食过少或饮食过于精细，纤维素含量不足，对结肠运动的刺激减少；另外，由于生活规律、周围环境的改变和精神紧张等因素，使排便习惯受到干扰；第三，长期卧床，活动减少，致肠蠕动减慢；慢性消耗、营养不良或衰老体弱等导致肌肉萎缩或肌力减退亦是导致便秘的重要原因。
3.2.3 医源性便秘
阿片类止痛药是其中重要原因之一，临床上将此型便秘称之为阿片类药物引起的肠道功能障碍(OBD)。胃肠道内存在大量阿片肽，当阿片&受体作用于中枢神经系
统时主要产生镇痛作用[29]，而在胃肠道激活[30]则使得整个胃肠道的平滑肌痉挛，引起胃排空延迟；同时大小肠道变得高渗，节律性蠕动及肠管纵向推进性收缩减弱，
肠排空时间延迟，肛门括约肌痉挛而引起粪便传输延迟。&受体作用于胃肠道亦可使胃肠道腺体分泌减少，粪便硬结；同时，由于粪便在结肠停留时间过长致水分过度吸收，亦可引起粪便硬结难解。再者，排便反射受大脑的排便反射高级中枢控制，阿片类物质有很强的中枢抑制作用[29]，使得排便反射不敏感，引起便秘。
具有植物神经毒性的化疗药物均可引起便秘，甚至麻痹性肠梗阻，最常见的药物为长春碱类、鬼臼毒素类；化疗时为了预防和治疗恶心、呕吐而常规应用5-HT3受体拮抗剂等止吐药，这类止吐药可抑制胃肠蠕动导致便秘；有些便秘患者长期过量服用泻药，引起肠道粘膜的损害、结肠平滑肌萎缩和神经损害，同时使肠道对泻药的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性和耐受性[28]，最终导致严重的便秘；再者，某些其它药物如利尿药、铋剂、制酸剂、抗药、抗胆碱能药物等均可引起便秘。
3.2.4 心理因素
张侠[31]等人提出，恶性肿瘤患者往往存在焦虑、紧张、抑郁的心理，这些消极情绪可引起或加重植物神经功能紊乱，影响胃肠道的运动和内分泌功能，导致胃肠动力性疾病和功能紊乱；同时，消极心理也可影响食欲，患者进食减少，不足以引起排便反射，从而引起便秘。
3.2.5 年龄因素
北京军区总医院曾对该院798例肿瘤患者进行便秘发生率分析[31]，发现71~80岁组患者便秘发生率明显高于其他年龄段组患者。这是由于年龄大于60岁患者肠道功能衰退，消化液分泌减少，进食差，加之长期卧床胃肠蠕动减缓等原因，极易发生便秘。
3.2.6 其他原因
(1)合并其他慢性疾病，如、甲状旁腺功能亢进或甲状腺功能减退时肠道肌肉动力减弱；(2)代谢紊乱：如低血钾、高血钙等。
根据目前临床常见癌症患者便秘特点，我们可将其归属为慢性便秘中慢传输型便秘（STC）的范畴，此类型便秘常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便。肠电活动研究表明，此型便秘患者空腹及餐后结肠推进性电活动明显降低，肠内容物通过缓慢，直肠充盈速度减慢，导致直肠的反应
性降低，甚至迟钝；同时由于肠内容物在结肠滞留时间过长，水分过度吸收，粪便干结，加重了排便的困难。多数学者认为结肠神经系统的病理改变是导致结肠慢传
输的主要原因，Tomita的一项研究[32]发现，此型患者的结肠平滑肌对乙酰胆碱能刺激后的收缩反应明显低于正常人，而对肾上腺素的松弛反应却强于正常人，表明支配平滑肌的胆碱能神经明显减少。国内有研究发现[33]，STC患者结肠阿片受体含量明显增加，结合位点增多，促进抑制性非肾上腺素非胆碱能神经递质的释放，从而抑制平滑肌运动；也有人发现STC的乙状结肠壁内血管活性肽和P物质含量明显降低[34,35]，提示其传输障碍可能与肠壁内血管活性肽和P物质能神经元功能障碍有关。
还有部分患者可归属为出口梗阻型便秘（OOC），此型便秘特点为排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便。此型便秘是一组多源性功能障碍，以盆底肛门痉挛最为多见，在排便过程中，盆底横纹肌主要是耻骨直肠肌和肛门外括约肌不能松弛，甚至出现异常的矛盾收缩，导致直肠肛管角变锐，肛管压力上升，粪便排出困难。近来有研究表明此型便秘亦可由肛门内括约肌失弛缓所致[36]，肛门内括约肌不能松弛，而直肠肛门括约肌抑制性反射的最小松弛容积（MRV）和肛管括约肌功能长度却明显增加，造成肛管舒张不良，粪便滞留直肠，引起排便困难。另外，直肠感觉功能亦是OCC的重要病变之一，有报道慢性便秘患者的直肠便意阈值和直肠最大耐受量较正常人明显增高[37]，表明内脏运动神经和容量感受神经受损，引发直肠对容量刺激的异常迟缓反应，导致直肠感觉功能减退，因缺乏便意而不能发动排便反射。
癌症患者便秘的治疗
中医对癌症患者便秘的治疗
如上文所述，癌症患者便秘多以虚为本，虚实夹杂，而虚证便秘多属中医理论中的“阴结”，究其病机多责之气血阴阳亏虚，肠道传导无力或肠燥失润而秘，治疗时应从整体出发，针对病因，遵循“虚不胜攻，借补为通”的原则，合理采用“补”、“润”、“通”三法兼施的方法[38]。
目前临床上我们常将虚性便秘分为三型[8]：（1）气虚便秘：以黄芪汤为主方补气健脾，润肠通便；（2）血虚便秘：以润肠丸加减以养血润燥，滋阴通便；（3）阳
虚便秘：常以济川煎为主方加减用以温阳通便。各个医家又常根据临床所见病症特点有所发挥。
李华[39]等提出“五脏皆令人秘”的观点，治秘过程的始终尤重视肺、脾、肾三脏之调理，兼顾疏利三焦、通腑化瘀等方面，将虚秘按以下四型辨证论治：气虚型治宜补脾益肺，益气润肠，以枳术汤合黄芪汤加减为主方: 生白术30～120g，枳实15～30g，黄芪30～60g，党参、茯苓各12g，制附片3g，炙甘草、升麻各6g，荷叶、莱菔子各9g，火麻仁30g；血虚血燥型，治当养血润燥，以润肠丸合四物汤加减：熟地15～24g，制首乌9～15g，白芍12g，陈皮、当归、桃仁各9g，火麻仁30g，酒大黄6～20g，升麻、砂仁、炙甘草各 6g；阴虚型，治当滋阴清热，润肠通便，增液汤加味以增水行舟，便自通也。处方: 玄参、火麻仁、黄精各30g，生地24g，天冬、麦冬各15g，杏仁9g，生大黄4g；肾阳虚型，治宜温阳通便，以济川煎化裁: 肉苁蓉20～50g，核桃仁2枚，升麻6g，当归15g，怀牛膝、泽泻、枳壳、益智仁、乌药各9g。治疗中同时辨证应用小柴胡汤调畅气机，桃仁、虎杖、酒大黄、地龙等活血化瘀治疗便秘，临床取得很好疗效。
张东岳[40]将虚秘分为三型：（1）津液不足型-增液汤：当归、川穹各12g，白芍、生地、肉苁蓉、何首乌、瓜蒌仁、槐花、女贞子、柏子仁各15g，锁阳20g；（2）脾肾两虚-培元丹：当归、锁阳各12g，白芍、何首乌、女贞子、熟地、莱菔子各15g，韭菜子、核桃泥、火麻仁各20g，生甘草9g；（3）血虚肠燥-秘宝汤：当归、肉苁蓉、何首乌、白芍、槐花、莱菔子、焦三仙、火麻仁各15g，郁李仁、柏子仁、瓜篓仁、炙杏仁、锁阳各20g，生甘草9g。
杨华[41]等人提出，癌症患者的便秘临床上多以虚秘兼气秘为常见，以行气导滞、润肠通便立法，以济川煎合五磨饮子加减组方（黄芪15g，枳实15g，火麻仁10g，肉苁蓉15g，当归15g，香橼10g，佛手10g，首乌15g，生地10g，乌药15g，木香10g，沉香6g，槟榔10g，杏仁10g，生大黄6~10g。兼血虚者，倍加首乌、当归；兼气虚甚者，加黄芪30g，人参10g；兼阳虚者，倍加肉苁蓉；兼气滞者，加厚朴3g；兼见热象者，倍加生大黄，加黄连6g；顽固者，加玄明粉6~10g）治疗52例患者，缓解率达92.3%。
龙建安[42]等提出服用阿片类药物出现的胃肠道副反应临床多辨证为燥热内结、气滞不行或气虚无力、血虚肠道干涩，属虚中夹实之证，治宜益气养阴、顺气通便，以新加黄龙汤加减治疗服用阿片类药物后出现便秘的患者130例，总有效率达89.2%。
中医外治法
近年来，中医外治法因其疗效显著、无毒副作用，成为各医家研究的重点。其中包括：（1）中药敷脐疗法，曾抱民[43]采用大承气加术散调醋敷脐治疗本病32例，总有效率达90.62％；鞠端惠[44]采用大黄散外敷神阙穴治疗习惯性便秘30例，取大黄散2g，加适量蜂蜜调成糊状敷神阙穴，以伤湿止痛膏固定，结果30例全部获效。（2）穴位埋线疗法，王增[45]采用穴位埋线治疗便秘37例，选择天枢、大横、上巨虚，羊肠线从天枢刺入穿过穴位皮下组织从大横穿出，上巨虚穴埋入2号羊肠线，结果：痊愈24例，好转12例，无效1例，总有效率97.3％；施茵[46]穴位埋线治疗便秘38例，属实证者20例，虚证者18例。主穴：天枢、气海、大肠俞、支沟、上巨虚、丰隆、足三里、三阴交；配穴：偏实者加大横、腹结、肺俞、胃俞、曲池、阴陵泉；偏虚者加关元、水道、脾俞、肾俞、血海、阴陵泉。结果:治愈26例，显效8例，有效4例，总有效率100％。（3）针刺疗法，马天安[47]采用调气针刺法治疗习惯性便秘48例，治疗方法:针刺天枢，虚证用提插捻转补法，实证用提插捻转泻法，操作9遍；针刺上巨虚，行平补平泻手法，操作9遍。留针30min，热秘加刺曲池，气秘加中脘穴，虚秘加刺足三里，冷秘加刺关元。治疗结果：治疗组治愈率66.7％，有效率97.9％；尤亚芳[48]采用电针殷门穴治疗便秘50例，取殷门穴，方法：快速进针，捻转得气，电针强度为3Hz，2-4V，以患者耐受为度，10min后中止电针，留针10min，再以相同强度用针10min。每日治疗1次，每次30min，7d为1疗程。结果：痊愈15例，有效32例，无效3例，总有效率94％。（4）耳穴疗法、闪罐疗法等。
西医学对癌症患者便秘的治疗
当癌症患者出现便秘时，采用何种药物、何种方法治疗便秘，取决于引起便秘的原因和严重程度，我国制定的“慢性便秘诊治指南”[49]在便秘的治疗方面主张遵循分级( 一般治疗/药物治疗/非药物治疗/手术治疗) 治疗的原则。
4.2.1 一般治疗
罗和生[50]提出便秘患者纤维素日摄入量应达到20-25g，同时饮水2L才能达到增加粪便量和刺激肠蠕动的效果；同时鼓励患者在病情允许范围内适当增加活动，促进肠蠕动，并养成定时排便的习惯。钱军[28]等人提出对于癌症患者，应加强对其心理调节，消除患者的紧张情绪，做好生活护理。张侠[31]等人提出应避免药源性便秘，对于可预见性的便秘要适时应用缓泻药物，以预防便秘的发生。
4.2.2 药物治疗
Christer R[51]等人提出药物的使用应视为一种短期治疗方法，当增加纤维素饮食及多饮水开始起效后，即应停用通便剂；刘端祺[52]曾提出便秘的药物治疗亦可遵循“三阶梯”原则，第一阶梯为刺激性泻剂+/-软化剂，第二阶梯为刺激性泻剂+渗透性泻剂，第三阶梯为采取直肠措施（栓剂、灌肠），在选择用药时，应从“一级”开始用起，无效时再过渡到二、三级。其中，刺激性泻剂[50]是通过刺激肠粘膜及肌肠间神经促使肠道推进运动增快，同时通过刺激肠道合成和释放炎症介质使得肠粘膜水和电解质的分泌增加，从而加快肠蠕动，包括大黄、番泻叶、果导和酚酞等，主要副反应是引起腹绞痛；粪便软化剂[53]为基本不吸收的表面活性剂，通过减少粪便的表面张力使得水分渗入粪便之中，使粪便软化，常用的包括蜂蜜、硫酸多库酯钠(DSS)等；润滑性泻药[53]利用矿物油在肠道不被吸收与消化，同时妨碍水分的吸收而产生滑润肠壁、软化粪便的特点，以利于粪便的排出，包括液体石蜡、50%甘油栓等，但长期应用会影响胡萝卜素和维生素A、D的吸收；渗透性泻剂[51]是通过增加大便的渗透浓度，从而增加大便中水分含量，刺激肠蠕动，其作用类似纤维素，包括双糖(乳果糖)、甘露醇、山梨醇和聚乙二醇4000等；容积性泻药[53]通过增加粪便的容积及软化粪便来治疗便秘，包括葡苷聚糖、甲基纤维素和车前子等，但长期使用容易引起腹胀等不良反应。
栓剂和灌肠法是缓解轻度便秘最有效的药物方法，但对病人来说很痛苦，当为病人制定治疗计划时，在给予药物治疗前，如口服缓泻剂和用灌肠剂前要考虑到它们只能缓解症状而不能治本[51]。但同时应当明确，便秘可导致肠梗阻，当所有药物治疗无效时，直肠措施亦是必须采取的。
其他治疗便秘的药物中目前认为5-HT4受体激动剂替加色罗的疗效较好，其主要作用[54]为促进胃和小肠动力及缩短结肠运转时间；除此以外微生态制剂通过纠正肠道菌群失调，从而促进肠蠕动改善便秘；阿片受体拮抗剂[55]是目前正在研究的一种缓泻剂，如甲基纳曲酮是纳曲酮的衍生物，后者是能全面阻断阿片类药效的拮抗剂，增添甲基后能防止该药通过血脑屏障，使其能够选择性地置换中枢神经系统以外的μ阿片受体，从而阻断脑外、特别是胃肠道的阿片类药物作用。2008年4月，美国FDA已经批准其新药RELISTOR（溴甲基纳曲酮）用于皮下注射治疗晚期疾病患者使用阿片类药物所引发的便秘。
4.2.3 其他治疗
主要包括心理疗法，中、重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的
表现，应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪；另外还有生物反馈疗法及外科介入
治疗，但要严格掌握其适应证。
联合用药治疗
联合用药[52]可同时解决多个环节的问题，有效缓解多种原因所致便秘，包括有
效缓解阿片药物所致便秘，是目前临床上比较认可的方法。阿片类长期给药常需要刺激性泻药及粪便软化剂联合治疗便秘，番泻叶的作用机制是刺激肠管纵向推进性收缩(这一作用可拮抗阿片药物的作用)，粪便软化剂可以软化硬结粪便，上述两药可联合应用，但应根据患者的个体情况进行个性化治疗，有计划地间断交替搭配使用；而中医在治疗阿片类药物所致便秘时重在养血润燥，滋阴通便，益气通幽气斡而便通。
由此不难看出，西医与中医虽在认识上存在不同，但在某些治疗方法和疗效机制上有相似之处。如大黄的有效成分主要是番泻苷，能增加肠蠕动抑制肠内水分吸收，促进排便；芒硝的主要成分是硫酸钠，不易被肠壁吸收，存留肠内成为高渗溶液，阻止肠内水分吸收，促进肠蠕动而排便，此与西医的通导法、润肠导泻法相似；而火麻仁和郁李仁主要含脂肪油，均具有润滑性缓泻的作用，为润肠通便法的体现。可以看出，中药与西药在药理和治法上有相似之处，即有交汇点[56]，若以中西医结合的思路和方法治疗便秘，将会收到事半功倍的效果。
西医治疗中存在的问题
目前有些西医治疗便秘时会盲目使用大黄、番泻叶、果导片、开塞露等药，长期使用这些药物干扰了胃肠激素的调节，并会对胃肠神经丛造成损害，最终对泻剂发生依赖性，形成“泻剂结肠”；大黄含有鞣酸，小剂量（0.03g-0.3g）使用时有收敛作用，可致泻后继发便秘。长期应用含蒽醌类的植物性泻药，可导致结肠上皮细胞受损、凋亡，产生的凋亡小体可逐步转化为典型的脂褐素或其他色素，使黏膜呈现黑色花斑，随着泻药长期的应用，最终形成典型的结肠黑变病[57]，目前结肠黑变病与肠道肿瘤的关系尚不完全清楚，但应引起重视。
综上所述，目前中西医关于治疗癌症患者便秘的方法各有特色，临床上取得了
较好疗效，而中医治疗在解除便秘同时，紊乱的胃肠功能也得到调整，并可使患者体质状况得到改善，这些是单纯使用西药难以达到的。中医治疗便秘的疗效是肯定的，但也存在一些问题：现有文献报道多为临床总结或经验介绍，缺乏大样本的研究，也缺乏相应的基础试验研究和远期疗效观察；中药治疗便秘的具体机理尚需进一步深入研究，除了中药调整胃肠运动功能、润肠通便等作用外，是否与调整脑-肠肽神经激素水平有关，这些尚需进一步深入研究。因此，今后在本病的研究中，应重视研究设计的严谨性，深入探讨中药治疗便秘的有效作用靶点，以利于在临床上进一步推广。
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