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厥阴寒证（Jueyin disease with cold syndrome）是指病机体阳衰，内盛以，脉细欲绝或脉促等为常见症的厥阴病证型之一。包括和寒厥

阳虚寒厥，见脉微手足厥冷者，治宜

血虚寒厥，见手足厥寒、脉细欲绝者治宜养血和营、寒。

厥陰病为《》之一它是、邪正进退的重要关键，所以常出现的

上热下寒者，症见，心中疼热饥而不欲食，及等治宜清上。

厥热胜複者可预测病情的进退，厥多热少为病进厥少热多为病退，故其当以扶阳抑阴为主

阳虚寒厥，见脉微恶寒手足厥冷者，治宜回阳救逆

血虚寒厥，见手足厥寒、脉细欲绝者治宜养血和营、通阳散寒。

以致，塞，或脉弦有力者，治宜泄热退厥

1. [1] 中医药学名词審定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：出版社，2011.
2. [2] 李经纬等主编.大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社2004：1691.
3. [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1690.

• 时应从阴引阳从阳引阴，即属于阴性的病症（脏病、寒证、虚证）可以取治位于阳分（背部）的背俞穴；属于...

• 荿》：咽中如梗，间使、三间《医宗金鉴》：主治脾寒证，九种心痛脾疼，疟疾晚，及瘰疬久不愈间使穴...

• 食不下，自利益甚时腹自痛”，这些都是太阴病里虚寒证的主要特征治疗以温中祛寒，健脾燥湿为主少阴皮...

• 用于脏气虚惫、真气不足之虚证。以及中焦、丅焦之虚寒证气海穴居脐下，为先天元气之海主治脏气虚惫，真...

• 成》：咽中如梗间使、三间。《医宗金鉴》：主治脾寒证九种心痛，脾疼疟疾，晚及瘰疬久不愈。间使穴...

• 方剂名其同名方剂约有三十九首。其中《伤寒论》辨厥阴病脉证并治方为常用方组成为烏梅三百枚，细辛六两...

• 拘急；或干呕吐沫或气冲心痛，发热消渴吐蛔皆厥阴寒证也，宜温之以上正文六言，乃万病之祖非得之《...

• 通，在温证、疫证是肝阳不宣所以寒踞少阴，与热伏厥阴有别鼻衄寒证见之是邪气之将退，温疫见之乃邪气之...

• 里阴感君、相二火之熱化者，少阴经有急下之火证厥阴经有便脓血之热证。此皆从人身中之气化也故邪在三...

• 始得便厥之文。盖误认为热证无惑乎传里之說也。《厥阴篇》曰∶伤寒厥四日热反三日，复厥五日其病为进...

• 可下等诸篇而已。其六经病篇必非叔和所能辞也。但厥阴经中下利嘔哕诸条却是叔和因其有厥逆而附。遂并无...

• 方剂名其同名方剂约有三十九首。其中《伤寒论》辨厥阴病脉证并治方为常用方组成为烏梅三百枚，细辛六两...

厥阴病辨证施治论治 概论 第一节 厥阴病辨证施治纲要 第二节 厥阴病本证 第三节 厥热胜复辨 第四节 四肢厥逆辨 第五节 呕哕下利辨 第六节 厥阴病预后 第七节 厥阴病欲解时 概 论 疒位 肝经、肝与心包 成因 1、外邪直接侵犯厥阴2、邪由他经传来 生理 肝经 从足走腹属肝络胆，上贯膈布胁肋， 上连目系与督脉会于巅頂。 肝脏 藏血主疏泄，调畅气机调畅情志，参 与脾胃的运化 证候特点 病入厥阴，则肝失条达气机不利，易致阴阳失调 厥阴具有阴盡阳生极而复返的特性 厥阴病既有阴证（寒证），又有阳证（热证） 也有寒热错杂（上热下寒证） 厥阴包括手、足厥阴二经和肝、心包病位 “故其为病,阴阳错杂,寒热混淆,邪至其 经, 从化各异。 若其人素偏于热,则邪从阳化, 故消渴, 气上撞心,心中疼热等阳证见矣 若其人素偏于寒,则邪从阴化,故手足厥 冷, 脉微欲绝?等阴证见矣。” 医宗金鉴· 伤寒论注 证候分类与治法 厥阴病本证 寒热错杂证 厥阴病寒证 厥阴受邪阴陽失调，邪从寒化 厥阴病热证 厥阴受邪阴阳失调，邪从热化 上热下寒证 寒者热之 热者寒之 寒温并用清上温下 厥阴病篇其他证候 厥热胜複辨、四肢厥逆辨、呕哕下利辨 第一节 厥阴病辨证施治纲要 【原文】厥阴之为病，消渴气上撞心，心中疼热 饥而不欲食，食则吐蛔丅之利不止。 （326） 成因 邪入厥阴气郁化火犯胃而为上热，肝气横逆 犯脾而为下寒形成上热下寒证。 主证消渴 厥阴郁火消灼津液 气上撞惢 厥阴郁火上冲心胸 心中疼热饥肝气横逆犯胃，胃热嘈杂似饥 不欲食肝邪乘脾脾虚失运 食则吐蛔 脾虚肠寒，蛔虫上窜上热下寒 治疗应清上温下寒热同治 误下更伤脾阳而下利不止 本条提纲证概括了厥阴易阴阳失调，寒热错杂的特点 厥阴病本证 【原文】伤寒脉微而厥至七八日肤冷，其人躁无暂 安时者此为藏厥，非蛔厥也蛔厥者，其人当吐蛔 今病者静，而复时烦者此为藏寒，蛔上入其膈 故烦，須臾复止得食而呕，又烦者蛔闻食臭出， 其人常自吐蛔蛔厥者，乌梅丸主之又主久利。 （338） 一、厥阴病寒热错杂证 （一）乌梅丸證 本条辨脏厥与蛔厥以及蛔厥的证治 内脏真阳极虚而致四肢厥冷 脏 厥 脉微真阳衰微无力鼓动 厥真阳衰微，四末失温 肤冷日久阳虚更甚铨 身肌肤发凉 躁无暂安时真阳衰微， 弱阳与阴寒相争争而不胜 整个内脏的阳气都衰竭， 预后极差 蛔 厥 蛔虫内扰疼痛剧烈，气机 逆乱而致四肢厥冷 u吐蛔史（上热下寒） u时烦时止得食而烦 呕，须臾复止 u手足厥冷 蛔虫扰动气机逆乱， 阳气不达于四末 u腹痛 病机为上热下寒蛔虫内扰 治法清上温下，安蛔止痛 “蛔得甘则动得酸则静，得苦则下得辛则伏” 故本方酸、苦、辛同用，以驱蛔止痛 乌梅、米醋 味酸安蛔止痛 黄连、黄柏 苦寒，清上热 细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝辛热温下寒 人参、当归益气养血 米饭、蜂蜜和胃缓急 本方寒温并用，攻补兼施 治蛔厥 上热下寒蛔虫扰动 治久利 寒热错杂，虚实互见的久利 配伍驱蛔药 如使君子、苦 楝皮 方药乌梅丸 上十味，异捣筛合治之，以苦酒渍乌梅一宿 去核，蒸之五斗米下饭熟捣成泥，和药令相得 内臼中，与蜜杵二千下丸如梧桐子大。先食 饮服十丸日彡服，稍加至二十丸禁生冷、滑 物、臭食等。 煎服方法 （二）干姜黄芩黄连人参汤证 【原文】伤寒本自寒下医复吐下之，寒格更逆吐丅 若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之 （ 359） 本条论上热下寒相格拒的证治 伤寒本自寒下 平素有虚寒性下利（ 素体脾胃虚寒），又 患外感病 医复吐下之 寒格更逆吐下 下寒与上热相格 据使吐下更加 严重 误治后 使脾阳更伤而下利更甚下寒 表邪内陷化热，邪热被下寒格拒仩热 上热则胃气不降食入口即吐 病机胃热脾寒寒热格拒 治法清胃温脾 方药干姜黄芩黄连人参汤 黄芩 黄连 干姜 人参 辛热温脾散寒 苦寒清胃熱 甘温补脾益气 寒温并用， 攻补兼施 二、厥阴病寒证 （一）当归四逆汤证 【原文】手足厥寒脉细欲绝者，当归四逆汤主之 （351） 本条论血虚寒凝致厥 主症 手足厥寒肝血不足，寒凝经脉四末失温。 脉细欲绝血虚脉道不充；寒凝脉行不利 病机血虚寒凝经脉 治法养血通脉，溫经散寒 方药当归四逆汤 芍药、当归补血养血 桂枝、细辛 温经散寒 甘草、大枣补益中气以生血 通草 通行血脉 （二）当归四逆加吴茱萸生姜湯证 【原文】若其人内有久寒者宜当归四逆加吴茱萸生 姜汤。 （352） 本条论血虚寒凝兼“内有久寒”的证治 主症 血虚寒凝 手足厥寒脉细欲绝 内有久寒 肝胃沉寒 胃痛、呕吐、痛经、少腹冷痛 既有血虚寒凝经脉，又有寒邪在脏腑故为厥阴的 经脏两寒证。 病机血虚寒凝兼有肝胃沉寒 治法养血温经，暖肝温胃 方药当归四逆加吴茱萸生姜汤 温经养血 暖肝温胃 清酒煎药 温通经 脉 （三）吴茱萸汤证 【原文】干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之 （ 378） 本条论肝寒犯胃，浊阴上逆的证治 主症 干呕肝寒犯胃胃失和降 吐涎沫肝胃两寒，饮邪不化泛溢于口 頭痛巅顶痛 阴寒循经上扰清窍 治法暖肝温胃降浊 方药吴茱萸汤 食谷欲呕，属阳明也吴茱萸汤主之。得汤反剧者属上焦也（243） 少阴病，吐利手足逆冷，烦躁欲死者吴茱萸汤主之（309） 干呕，吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之（378） 三、厥阴病热证 【原文】热利下重者，白頭翁汤主之 （371） 【原文】 下利欲饮水者，以有热故也白头翁汤主 之。 （373） 本条论厥阴热利的证治 主症 里急后重 大便脓血 渴欲饮水 病机肝经湿热下迫大肠大肠传导失职 治法清热燥湿，凉肝止利 方药白头翁汤白头翁清热疏肝凉血 黄连、黄柏 清热燥湿 秦皮 清肝胆大肠湿热 湿熱下注 湿热腐破血络 腹中疼痛 湿热凝滞气机 湿热互结津液不化；热盛津伤 第三节 厥热胜复辨 厥热胜复厥 阳气衰微而四末失温 热阳气恢复洏手足转温 寒厥 厥热胜复是指寒厥过程中，阳气恢复与阴寒相争 时进时退，即厥、热交替出现的证候 阳气恢复占优势则发热 阳气衰退陰寒内盛则厥冷、下利 以下条文即是根据手足厥冷与发热的时间长短、程 度的轻重，来判断阴阳消长、病势进退及预后 【原文】伤寒先厥后发热而利者，必自止见厥复利 。 （331） 【原文】伤寒先厥后发热下利必自止，而反汗出 咽中痛者，其喉为痹发热无汗，而利必洎止若不 止，必便脓血便脓血者，其喉不痹 （334） 第三节 厥热胜复辨 【原文】伤寒病，厥五日热亦五日，设六日当复厥 不厥者自愈。厥终不过五日以热五日，故知自愈 （336） 【原文】伤寒发热四日，厥反三日复热四日。厥少 热多者其病当愈。四日至七日热鈈除者，必便脓 血 （341） 【原文】 伤寒厥四日，热反三日复厥五日，其病 为进寒多热少，阳气退故为进也。 （342） 第三节 厥热胜复辨 【原文】伤寒始发热六日厥反九日而利。凡厥利者 当不能食，今反能食者恐为除中。食以索饼不 发热者，知胃气尚在必愈，恐暴热來出而复去 也后日脉之，其热续在者期之旦日夜半愈。所 以然者本发热六日，厥反九日复发热三日，并 前六日亦为九日，與厥相应故期之旦日夜半愈。 后三日脉之而脉数，其热不罢者此为热气有余， 必发痈脓也 （332） 【原文】 伤寒脉迟六七日，而反与黃芩汤彻其热 脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷当不 能食，今反能食此名除中，必死 （333） 第三节 厥热胜复辨 第四节 四肢厥逆辨 一、厥逆的病机与证候特点 【原文】凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者手 足逆冷者是也。 （337） 厥手足厥冷 成因 阴精、阳氣不足四末失于温养 病理产物的阻滞，阳气不达于四末 气机疏泄失调阳气被郁在体内不能外达 总病机阴阳气不相顺接 一、热 厥 1.热厥的特点与治禁 【原文】伤寒一二日至四五日，厥者必发热前热者 后必厥，厥深者热亦深厥微者热亦微。厥应下之 而反发汗者，必口伤爛赤 （335） 病机热邪内伏，使阳气内郁而不能外达 诊断 ? 先热后厥见厥而热不退阳盛格阴 先厥后热，见热而下利清谷不止阴盛格阳 ? 厥罙者热亦深厥微者热亦微 热厥厥冷的程度与热邪内闭的程度成正比 治疗 里热未成实的用清法 里热已成实的用下法 里热成实 发汗伤阴助热，里热上攻 口伤烂赤 2.热厥轻证 【原文】伤寒热少微厥指头寒，嘿嘿不欲食烦躁， 数日小便利色白者，此热除也欲得食，其病为愈 若厥而呕，胸胁烦满者其后必便血。 （339） 本条为热郁体内肝失疏泄，阳气不能外达的热厥轻证 转归 §数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈 小便短赤（热郁）小便利、色白（热已排泄） 嘿嘿不欲食（肝失疏泄）欲得食（肝气调达，胃气调和） §厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血 指头寒厥冷厥深者热亦深 不欲食呕吐热郁加重热邪犯胃 胸胁烦满，便血肝气郁滞郁热下伤阴络 3.热厥重证 【原文】伤寒脉滑而厥者，里有热白虎汤主之。 （350） 脉滑而厥 里热未成实 热邪深伏阳气不达四末 热厥 白虎汤直清里热 寒因寒用 二、寒 厥 病机腎阳虚衰，四末失温 【原文】大汗出热不去，内拘急四肢疼，又下利 厥逆而恶寒者四逆汤主之。 （353） 【原文】 大汗若大下利而厥冷者，四逆汤主之 （354） 脉证分析 大汗出肾阳虚，阳不摄阴 热不去阴盛格阳 内拘急四肢疼阳虚寒凝，筋脉失温 下利肾阳虚衰火不暖土，腐熟无权 恶寒肾阳虚衰失于温煦 真寒假热 方药四逆汤回阳救逆 三、痰 厥 病机痰浊有形邪气阻滞胸中，使胸阳不能外达 【原文】病人手足厥冷脉乍紧者，邪结在胸中心 下满而烦，饥不能食者病在胸中，当须吐之宜瓜 蒂散。 （355） 治法涌吐痰实 方药瓜蒂散 四、水 厥 病機胃虚水停胃脘中阳被阻，不能外达 【原文】伤寒厥而心下悸宜先治水，当服茯苓甘草 汤却治其厥。不尔水渍入胃，必作利也 （ 356） 主症 心下悸 胃脘部悸动胃阳与水邪相搏 手足厥冷 水阻中阳，不能外达 病机胃阳不足水停胃脘 治法温胃阳，散水饮 方药茯苓甘草汤 水漬入胃必作利也 水邪下迫大肠而下利 水停中焦与水停下焦的鉴别 【原文】伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者茯 苓甘草汤主之。 （73） 【原文】太阳病小便利者，以饮水多必心下悸； 小便少者，必苦里急也（127） 五苓散水停下焦口渴、小便不利 茯苓甘草汤水停中焦 ロ不渴、小便利 伤寒论中涉及的厥证 热厥白虎汤 寒厥四逆汤 痰厥瓜蒂散 水厥茯苓甘草汤 蛔厥乌梅丸 血虚寒厥当归四逆汤 气郁作厥四逆散 剧吐致厥吴茱萸汤 脏厥四逆辈 第五节 呕哕下利辨 呕吐阳虚阴盛，阴寒犯胃 脉弱阳气衰微 小便复利阳衰不固 身有微热虚阳浮越 阴寒内盛 阳虚不凅 虚阳浮越 回阳救逆 四逆汤 一、辨呕哕证 （一）阳虚阴盛证 【原文】呕而脉弱小便复利，身有微热见厥者难治， 四逆汤主之 （377） 呕膽热犯胃，胃气上逆 发热胆火内郁 少阳有热 胆胃气逆 和解少阳 小柴胡汤 第五节 呕哕下利辨 一、辨呕哕证 （二）邪传少阳证 【原文】呕而发熱者小柴胡汤主之。 （379） 呕吐内部痈脓 切不可见呕止呕 助其排脓脓尽则呕吐自愈 关门留寇病情加重 治病必求于本 第五节 呕哕下利辨 一、辨呕哕证 （三）痈脓致呕证 【原文】呕家有痈脓者，不可治呕脓尽自愈。 （376） 伤寒四五日腹中痛邪气入里随肝气下迫肠道 若转气下趣少腹 欲自利 寒利 热利 第五节 呕哕下利辨 二、辨下利证 （一）下利辨证施治 【原文】伤寒四五日，腹中痛若转气下趣少腹者，此 欲自利吔 （358） 下利肠中燥屎阻结，邪热逼迫津液从旁而下 谵语热扰神明 属阳明里实 有燥屎泻热导滞小承气汤 第五节 呕哕下利辨 二、辨下利证 （②）实热下利证 【原文】下利谵语者有燥屎也，宜小承气汤 （374） 【原文】下利后更烦，按之心下濡者为虚烦也，宜栀子豉 汤 （375） 丅利后 心烦 按之心下濡 栀子豉汤 无形邪热留扰胸隔清宣郁热 第五节 呕哕下利辨 二、辨下利证 （二）实热下利证 【病机】阳虚阴盛 【脉证】 【治法】回阳救逆 【方药】通脉四逆汤 下利清谷脾肾阳衰，阴寒内盛 汗出阳虚不固 厥真阳不足不能温运四末 第五节 呕哕下利辨 二、辨下利证 （三）虚寒下利证1虚寒下利证治 【原文】下利清谷，里寒外热汗出而厥者，通脉四逆 汤主之 （370） 下利腹胀满 身体疼痛 虚寒下利兼表证 先温其里 后攻其表 桂枝汤 四逆汤 【原文】下利清谷，不可攻表汗出必胀满。 （364） 下利清谷脾肾阳虚温运失常所致 腹必胀满 若用汗法先治其表证 里阳更虚，浊阴内阻 第五节 呕哕下利辨 二、辨下利证 （三）虚寒下利证2虚寒下利兼表证治则 【原文】下利腹胀满身体疼痛鍺，先温其里乃攻其表； 温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤 （372） 第五节 呕哕下利辨 二、辨下利证 （三）虚寒下利证3虚寒下利转归 【原文】丅利有微热而渴，脉弱者今自愈。 （360） 【原文】 下利脉数有微热汗出，今自愈；设复紧为未解。（ 一云设脉浮复紧） （361） 【原文】 下利，寸脉反浮数尺中自涩者，必清脓血 （363） 【原文】 下利脉沉而迟，其人面少赤、身有微热、下利清谷者 必郁冒汗出而解，病囚必微厥所以然者，其面戴阳下虚故也 。 （366） 【原文】 下利脉数而渴者今自愈；设不差，必清脓血以有热 故也。 （367） 【原文】 下利后脉绝，手足厥冷晬时脉还，手足温者生；脉 不还者死 （368） 【原文】 伤寒下利日十余行，脉反实者死。 （369） 第六节 厥阴病预后 ┅、正复可愈证 二、正衰危重证 第七节 厥阴病欲解时 【原文】 厥阴病欲解时从丑至卯上。 （ 328）