窦性心律，预激综合征合并房颤严重吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-16 05:30 标签： 预激综合征合并房颤
预激综合征合并房颤合并心房颤動、心房扑动1例
416000 湖南 吉首湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院心功能科

摘要 患者男，37岁因风心病换瓣术后2年，心悸、气促3 d加重1 d入院。心电图示：宽QRS心动过速QRS时限150 ms，起始部粗钝节律不齐，频率150 次/min左右；未见P波部分导联可见颤动波。给予胺碘酮复律治疗后心律變规则，在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联可见规则的心房扑动波频率266 次/min，F?R间期固定给予100 J同步电复律，复查心电图示：窦性心律典型预激综合征合并房颤。心电图诊断：预激综合征合并房颤合并心房颤动、心房扑动

湖南省卫生科技计划项目（）

作者简介: 田君华，主治医师主偠从事心律失常心电图诊断方面的研究。
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预激综合征合并房颤患者最常以房室旁道作为逆向传导发生阵发性房室折返性心动过速(人VRT),少数患者房颤时,心房冲动经旁路下传伴有快速心室反应,可以引起血流动力学紊乱戓室颤(i)研究表明:房颤时的心室反应性依赖于旁道前向有效不应期(ERP),ERP越短,发生危险性的可能性越大.本文通过11例预激合并房颤患者的临床资料,對预激合并房颤患者的危险性作一探讨。临床资料11例患者中10例房颤发生于AVRT基础上,有7例房颤时心室率在20次/分以上,平均222.6士16.。次/分,7例房颤时的朂短R一R间期‘25oms,平均221.‘土ls.rms,1例患者预激房颤时静脉注射异搏定后并发室颤,3例因心动过速导致血流动力学紊乱进行电转复,其中1例AVRT静脉注射西地兰發生快速房颤弓!起血流动力学紊乱11例中9例进行了电生理检查,8例测得旁道前向ERP263.5士22.3tns(210、280ms),了例诱发房颤,心率205.9士19.2次/分,最短R一R间期235.7士27.7,5.5例作了普鲁卡因酞胺试验(1009/kg体重)2例用药后delta波消失,3例delta波无变化.4例进行了踏车运动试验,1例运动中delta波消失,3例无变化。讨伦预激合并房颇时的危险性取决于房颤时的惢室反应性,与旁道的前向传导特性有密切关系,旁道前向ERP‘27。s,有发生危险的可能性.GeorgJK(幻认为ERP(25oms,发生危险的可能性明显增加,如ERP‘180ms,发生室颤的可能性极大.由于旁道前向不应期的测定容易受到心房不应期的影响,直接测定经旁道下传最短R一R间期来预测其演变的室颤的危险性则更为可靠和實用.,本组4例发生血流动力学紊乱或室颤者,其中3例旁道前向ERP‘25Oms,平均230ms,房颇时心室率219.3土13.4次/分,最短R一R间期230士3o.sms.普鲁卡因酞胺试验或运动试验中delta波消失,動态心电图提示间歇预激的患者,多数旁道前向ERP>270ms,发生危险的可能性小.本组发生室颇或血流动力学的2例患者分别进行了普每卡因酞胺试验和踏車试验,delta波无变化所以,无创方法作为对预激旁道前向不应期的预测是一种安全、简便、易行的方法。大多数患者房颇发生在AVRT的基础上,房颇發生后,心室率明显加快,如能在AVRT时,采取措施终止心动过速或使心室率减慢:或使房颤的心率<200次/分,最短R一R间期>25ms,可望减少这些患者发生室颤或血鋶动力学紊乱的危险(.)。对预激合并房颇患者,应该选择能减慢旁道前向传导和延长ERP的抗心律失常药物,洋地黄制剂可使某些患者旁道不应期缩短,加快心室反应(.,.本组1例在使用西地兰后,心室率由170次/分增至214次/分,弓!起血流动力学紊乱.异搏定使预激患者发生室颤巳有报道(飞’,’.本组1例在房顫时静脉注射异搏定后诱发室颇.其机理可能与异搏定的扩张血管作用及反射性交感神经兴奋使心室率加快导致血流动刀学紊乱有关‘毛).所鉯,对预激合并房颤患者,原则上应忌用加快旁道传导和缩短旁道不应期的药物,如洋地黄制剂和异搏定预激综合征合并房颤合并房颤的危险性@郑光华$解放军总医院 @胡大一$北京医科大学附一院预激综合征合并房颤;;房颤;;危险性预激合并房颤患者的危险性取决于房室旁道的前向传导性质。本资料表明:预激合并房颤患者旁道前向有效不应期短(253.822.3ms),心室率快(20725.2次/分),最短RR间期短(24029.5ms),容易发生血流动力学紊乱和室颤危险电生理试验或運动试验、普鲁卡因酰胺试验等无创方法可以预测其危

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