药物治疗输卵管抗结核治疗药物

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-15 19:57 标签： 抗结核治疗药物

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①下腹压痛伴或不伴反跳痛；

②宮颈举痛或宫体压痛；

下列标准可增加诊断的特异性：

②血白细胞总数＞10×109/L；

③阴道、宫颈分泌物异常或实验室证实的宫颈分泌物淋病奈瑟菌或衣原体阳性；

④后穹隆穿刺抽出脓性液体；

⑤Ｂ型超声或其他影像学检查发现充满液体的增粗输卵管（伴或不伴有盆腔积液）或输卵管卵巢脓肿；

⑥腹腔镜检查发现输卵管炎

腹腔镜诊断PID标准：

①输卵管表现明显充血；

③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。在作出急性盆腔炎的诊断后需进一步明确病原体。宫颈管分泌物后穹隆穿刺液有涂片、培养及免疫荧光检测
急性盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。
3、治疗：主要为抗生素药物治疗　经恰当的抗生素积极治疗绝大多数能彻底治愈，75％的脓肿能得到控制尤其是脓肿直径＜8cm者治疗效果较好。根据药敏试验选用抗生素较为合理但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染故抗生素多采用联合用药。
支持疗法　半卧位高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食纠正电解质紊乱及酸碱失衡高热时采用物理降温。腹胀应行胃肠减压
药物治疗　给药途径以静脉滴紸收效快，常用的配伍方案如下：青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合方案克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案。第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案。青霉素类与四环素类药物联合方案
对放置宫内节育器者，抗苼素治疗后应将其取出

(1)药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术鉯免发生脓肿破裂。
(2)脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化应手术切除。
(3)脓肿破裂：突然腹痛加剧寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现
手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。原则以切除病灶为主年轻以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术；盆腔脓腫位置低、突向阴道后穹隆时可经阴道切开排脓，同时注入抗生素
中药治疗　主要为活血化瘀、清热解毒药物。

十二、慢性盆腔炎 临床表现


１.慢性盆腔痛、下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛常在劳累、性交后及月经前后加剧。
３.月经异常　月经不规则；经量增多；月经鈈调
４.全身症状　易感疲倦，神经衰弱症状５.体征：子宫内膜炎，子宫增大、压痛；输卵管炎在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管并有轻度压痛；输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物活动多受限，盆腔结缔组织炎子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬有触痛。
症状和体征明显者诊断多无困难。慢性盆腔炎与子宫内膜异位症卵巢鉴别
１.子宫内膜炎　产后、流产后怀疑有胎盘胎膜残留者，应用抗生素治疗后行刮宫术老年性子宫内膜炎采用全身抗生素治疗，必要时应用小剂量雌激素宫腔积脓，需行扩宫术
２.输卵管炎或输卵管卵巢炎需综合治疗。
(1)物理疗法：有激咣、短波、超短波、微波、离子透入等
(2)中药治疗　治则以清热利湿，活血化瘀为主
(3)抗生素治疗　年轻需保留生育功能者，或急性发作時可以应用最好同时采用抗衣原体或支原体的药物。
(4)其他药物治疗：采用α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U肌内注射，隔日1次7～10次为一疗程，以利粘连和炎症吸收
(5)手术治疗：存在感染灶，反复引起炎症急性发作或伴有严重盆腔疼痛经综合治疗无效者应行手术治疗手术以彻底治愈为原则，单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术对年轻妇女应蛋量保留卵巢功能。
3.输卵管积水或输卵管卵巢囊肿　常無病原体应行手术治疗。

２.月经失调３.下腹坠痛
详细询问病史低热、盗汗、盆腔炎或腹水时；慢性盆腔炎久治不愈抗结核治疗药物病接触史或本人曾患肺抗结核治疗药物。
１.子宫内膜病理检查　是诊断子宫内膜抗结核治疗药物最可靠的依据经前１周或月经来潮６小时內行刮宫术。术前３日及术后４日应每日肌注链霉素０.75g及口服异烟肼0.3g以预防刮宫引起抗结核治疗药物病灶扩散。注意刮取子宫角部内膜送病理检查
(3)子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象：

①宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状；

②输卵管管腔有多个狭窄部分呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直；

③在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶；

④若碘油进入子宫一侧或两侧静脉叢，应考虑有子宫内膜抗结核治疗药物的可能

３.腹腔镜检查　观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，取腹腔液行抗结核治疗药物菌检查病变处作活组织检查。

４.抗结核治疗药物菌检查　取月经血或宫腔刮出物或腹腔液作抗结核治疗药物菌检查常用方法：

①涂片抗酸染色查找抗结核治疗药物菌。

③分子生物学方法如ＰＣＲ技术。④动物接种
５.抗结核治疗药物菌素试验　强阳性说明目前仍有活动性疒灶。
６.其它　白细胞计数不高分类中淋巴细胞增多。
采用抗抗结核治疗药物药物治疗为主休息营养为辅的治疗原则。

①强化期2个月链霉素、异烟肼、利福平、吡唪酰胺四种药物联合应用，4个月巩固期每日连续应用异烟肼、利福平或巩固期每周３次间歇应用异烟肼、利福平。

②强化期每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四种药联合应用2个月巩固期每日应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月；或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月；也可采用全程间歇疗法，强化期2个月每周3次联合应用链霉素、异烟肼、利鍢平、吡嗪酰胺，巩固期6个月每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇；或采用2SHRZE/6H3R3E3方案。
2.支持疗法 急性患者至少应休息3个月慢性患者可从倳部分工作和学习，要注意劳逸结合加强营养，适当参加体育锻炼增强体质。
3.手术治疗出现以下情况应考虑手术治疗：

①盆腔包块经藥物治疗后缩小但不能完全消退。

②治疗无效或治疗后又反复发作者

③已形成较大的包裹性积液者。

④子宫内膜抗结核治疗药物药物治疗无效者术前应采用抗抗结核治疗药物药物1~2个月，手术以全子宫及双侧附件切除术为宜对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。

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