外伤感染都可引起小儿癫痫
核心提示：癫痫病俗称（羊羔风）是由于脑细胞遭到破坏所引起的反复发作，突发性，暂时性的脑功能紊乱，由于病变的部位和传导的范围不同，其临床症状也各不相同，患者发病时，轻者失神发呆、点头、重者突然跌倒，意识丧失，4肢抽搐，口吐白沫，牙关紧闭，两眼上翻，大小便失禁，甚至窒息死亡，苏醒后如常人。
　　有的患者出现单侧肢体抽动和多动症，此类疾病在我国发病率呈上升趋势，发病率3%左右，此病多发于儿童期和青春期，给很多患者带来了很大的痛苦和经济负担。 　　9个导火索：小儿癫痫是由多种原因引起的一种脑部慢性功能障碍综合征，主要可由以下原因引起，　　1.先天性疾病：如、遗传性代谢障碍、脑畸形及先天性等。　　2.外伤：颅脑产伤是婴儿期症状性癫痫的常见原因。挫伤、出血和缺血也能导致局部脑组织软化，日后成为癫痫灶。成人闭合性后约有5%发生癫痫；重症及发生癫痫的更多，可达30%左右。　　3.感染：在各种脑炎、、急性期的充血、水肿、毒素的影响及血液中的渗出物都能引起癫痫发作，痊愈后形成的疤痕及粘连也可能成为癫痫灶；寄生虫，如脑血吸虫病、脑囊虫病常引起癫痫。　　4.中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病如肝性脑病、高血压综合征、急进性肾炎、尿毒症等，均可引起癫痫发作。　　5.颅内肿瘤：30岁以后发生癫痫的病人，除脑外伤外，脑肿瘤是常见原因，尤其是缓慢生长的胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等。　　6.脑血管病：除血管畸形产生癫痫发作时年龄较轻外，脑血管病癫痫多见于中、老年人。出血性及缺血性脑，血管病均可引起癫痫。病后1年左右开始发生癫痫的约有5%。
　　7.营养代谢疾病：低血糖、糖尿病昏迷、甲亢、维生素B6缺乏症等均可引起癫痫发作。　　8.变性疾病：如结节性硬化症、老年性痴呆症等也常见有癫痫发作。　　9.高热惊厥：儿童期严重或频繁的高热惊厥容易造成局部脑缺氧或水肿，日后形成癫痫灶而致病。
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10:03:13 来源:携手健康网
本文重点：骨肉瘤是怎么来的？怎么样可以预防骨肉瘤？下面我们一起来了解孩子玩平板会诱发骨肉瘤吗。
&&& 是怎么来的？怎么样可以预防骨肉瘤？下面我们一起来了解孩子玩平板会诱发骨肉瘤吗。
&&& 骨肉瘤，这种恶性程度和死亡率极高的常见于青少年。据国家级重点专科、市第二人民医院骨科统计，深圳骨肉瘤最常见的发病年龄是10到20岁，占70%。昨日，记者从市二医院获悉，该院日前收治了只有5岁的小红（化名），这名女孩不幸成为深圳年龄最小的骨肉瘤患者。
&&& 据了解，小红跟随父母住在龙岗区，父母从内地来深务工多年。5月中旬，小红在被老师拉了一下肩膀，虽然老师说自己没用多大力，可是小红回家后却一直喊疼。父母为弄清原因，带小红来到一家市级医院检查，X光片显示小红的肩膀出现了，还有一团白色阴影。
&&& 检查的医生心里暗暗吃惊，高度怀疑是骨肉瘤，也就是一般人所称的&骨癌&。&小红年纪很小，比一般骨肉瘤患者年幼很多。&医生推荐小红的父母带她到市二医院骨科确诊，因这里是我市目前骨肉瘤诊治最权威的科室。骨一科副主任张世权为小红进行了穿刺活检，确诊她患上恶性骨肉瘤，位置就在右肱骨近端。
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孩子玩平板会诱发骨肉瘤吗
&&& 张世权告诉记者，骨肉瘤是最常见的恶性成骨性肿瘤之一。这种肿瘤的恶性程度很高，预后极差，特点是肺部转移早，临床做出骨肉瘤诊断时，其中大部分已发生肺部微小转移，&不少患者的存活期只有半年&。
&&& 为什么这种多发生在青少年身上？专家介绍，青少年正处于快速生长发育期，上的成骨细胞分裂活跃，容易出现异常基因突变。但这种基因突变因何引起，目前医学上还没有定论，但一些现象表明，与电离辐射和反复外伤有关。&如果一个孩子经常摔伤同一个地方，这个地方就容易长肿瘤。&
&&& 小红还处于期，为什么会罹患骨肉瘤？医生与家长交流时了解到，2012年底，有一个多月时间，小红特别喜欢用平板电脑玩游戏。由于小红家的平板电脑电池使用不良，每次都是边充电边玩。&无线电专家认为，手机或电脑等电子产品在充电时使用，辐射是平时的50倍。&
&&& 张世权说，还不能肯定小红的骨肉瘤是由于长时间接触充电平板电脑造成，但家长应适当控制孩子，特别是幼儿每天接触电子产品的时间。
&&& 据统计，10年前，市二医院每年接诊1到2例骨肉瘤患者，现在每年病例达二三十例。骨肉瘤发病率近10年至少翻倍，是否与近年电子产品流行有关，张世权说，目前还难以给出肯定答案，但现在孩子接触电子产品的时间和机会都比10年前多了很多。
&&& 张世权表示，家长不必过度恐慌，但如果孩子出现骨痛的明显病征，一定要及时带孩子到医院进行检查。&目前，通过人工关节置换的保肢手术治疗，加上配合，骨肉瘤患者的5年生存期已达到60%左右。&张世权说，整个治疗费用约30万元，如果是深圳少儿医保的患者可报销大部分。
&&& 遗憾的是，小红的父母没有为她购买少儿医保。由于家境贫穷，入院4天后，小红的父母就决定带小红回内地老家治疗。
&&& 以上就是孩子玩平板会诱发骨肉瘤吗的全部内容，希望家长注意起来，控制孩子上网时间。以免诱发疾病。
（责任编辑：王丹）&&&&
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网友评论仅供其表达个人看法，并不表明天下网同意其观点或证实其描述。骨肿瘤(原发性骨肿瘤,骨软骨瘤,软骨肉瘤,骨巨细胞瘤,骨肉瘤),治疗,症状,病因,药物,临床表现,诊断,原因,什么是
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第二节&骨肿瘤
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【字体： 】
骨肿瘤(原发性骨肿瘤,骨软骨瘤,软骨肉瘤,骨巨细胞瘤,骨肉瘤)
来源：医学全在线
　　（四）骨肉瘤
　　骨肉瘤（osteosarcoma）是指肿瘤细胞能直接形成肿瘤性类骨组织或骨组织的恶性肿瘤。骨肉瘤是原发性骨恶性肿瘤中最常见者，约占骨恶性肿瘤的1/3。骨肉瘤的发病率在男性略高，可发生于各级年龄，但最多见于11～20岁，其次为21～30岁，年龄越大，发病率越低。骨肉瘤多发生在骨骼生长发育的旺盛时期，其恶性程度又较高，因此是严重影响劳动生产力并危及生命的重要肿瘤之一，早期诊断及早期治疗具有特别重要意义。
　　骨肉瘤病因不明，其发生与下列因素有关。①骨骼的活跃生长。②放射线：实验证明凡能在骨骼内积存的放射性物质均可诱发骨肉瘤；某些骨疾患如骨巨细胞瘤、动脉瘤性骨囊肿或骨外肿瘤如乳腺瘤、视网膜母细胞瘤等的局部放射线照射治疗，偶尔可引起继发性骨肉瘤。③遗传：视网膜母细胞瘤基因（Rb基因，位于染色体13q14，目前已知它是一种抑癌基因）突变或缺失的遗传性视网膜母细胞瘤患者，发生骨肉瘤的危险性远远高于一般人。近年发现一些骨肉瘤患者也有Rb基因的突变。④病毒：实验证明，动物的骨肉瘤与病毒感染有关，但对人类骨肉瘤尚未有确切的材料说明与病毒的关系。⑤良性骨疾患的恶变：如多发性骨软骨瘤、骨Paget病、骨纤维结构不良等可恶变而发生骨肉瘤，亦称为继发性骨肉瘤。
　　病理变化
　　骨肉瘤可发生于任何骨，最常见于四肢长骨，半数以上发生于股骨的下端及胫骨或腓骨的上端，其次为肱骨上端。颌骨、脊椎骨、肩胛骨和髂骨等较少见。长骨的骨肉瘤发病年龄较小，发生于扁骨者年龄较大。大多数骨肉瘤发生于骨的内部或中央，在长骨位于干骺端，肿瘤在骨髓腔内及向周围骨皮质浸润形成肿块。因骨骺软骨对骨肉瘤的浸润具有一定的抵抗力，在骨骺板闭合骨化之前（约17～20岁），一般不侵及骨骺端。少数骨肉瘤发生于骨表面，称为皮质旁骨肉瘤，其临床、X线和病理表现均与一般骨肉瘤不同。
　　肉眼观，长骨肿瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜常被掀起。在切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。此三角称为Codman三角，这在X线照片中可以显示出来。在骨外膜被掀起时，自骨外膜通往骨皮质的小血管因受到牵拉而呈垂直于骨皮质分布，在这些垂直的小血管周围，组织的血液供应丰富，故新骨形成增多，这些反应性新生骨小梁呈放射状与骨表面垂直分布（图17-7），在X线上表现为日光放射状阴影，这种现象与上述Codman三角在X线上对骨肉瘤的诊断具有特征性。
图17-7 硬化性骨肉瘤
股骨干骺端呈梭形肿大，骨干被包埋于中央，周围有清晰的放射状骨梁
　　骨肉瘤的切面呈多彩状，其外观取决于肿瘤性骨质及软骨的含量以及出血、坏死等继发改变的程度。例如，肿瘤性骨质成分较多时则肉眼观呈黄白色，质地坚硬，有砂粒小点或条纹；如软骨形成明显时则呈半透明状；在肿瘤细胞丰富部位则呈灰红色鱼肉状。
　　镜下，骨肉瘤由明显间变的梭形或多边形肉瘤细胞组成，细胞大小不等，核形奇异，大而深染，核仁明显，易见病理性核分裂像。肿瘤细胞直接形成肿瘤性类骨组织或骨组织，是诊断骨肉瘤的最重要的组织学依据。所形成的类骨组织或骨组织在不同肿瘤或同一肿瘤的不同部位多少不等。往往可看到肿瘤性骨质发生过程中各阶段的形态，最早期在恶性肿瘤细胞间出现均质红染的胶原样物质，其后红染物质逐渐增多，将肿瘤细胞分隔疏远，构成小梁或片状的肿瘤性类骨组织（图17-8）。类骨组织可伴钙盐沉着，其内的肿瘤细胞固缩变小，形成肿瘤性骨质。骨肉瘤内也可出现肿瘤性软骨（图17-9）。
图17-8 骨肉瘤
多形性肉瘤细胞直接形成肿瘤性骨样组织&×175
图17-9 骨肉瘤
骨肉瘤内肿瘤性软骨　×175
　　骨肉瘤起源于间叶细胞，形态上表现出多方向分化的潜能，而使骨肉瘤的成分较为复杂。根据其主要的分化成分，组织学上可分成几种类型：最常见者为骨母细胞型，以异型骨母细胞为主要成分，细胞呈多边形，较肥硕，核圆、核仁明显，胞浆丰富，伴较多的肿瘤性类骨和骨组织形成；由软骨肉瘤样组织为主要成分者，属软骨母细胞型；以梭形细胞和胶原纤维为主，似纤维肉瘤者为纤维母细胞型；肿瘤内有许多显著扩张的血管腔隙，伴较多破骨细胞型多核巨细胞，甚似动脉瘤性骨囊肿者为血管扩张型，此型十分少见。在同一肿瘤中上述各种类型的成分常混合存在，但以某一类型为主。不论何种类型，都能见到肿瘤细胞直接形成肿瘤性类骨和骨组织，这是区别于其他骨肿瘤的特征。
　　临床病理联系
　　骨肉瘤最早的症状是局部疼痛，日渐加剧，持续不断，以夜间为明显。发病2～3月后，局部出现肿胀、质地坚硬。患部皮肤紧张，多呈紫铜色，表面静脉曲张。如骨皮质受侵犯时，轻度外伤即可致病理性骨折。
　　血清碱性磷酸酶的增高是骨肉瘤的唯一重要化验室检查指征，这和瘤组织内碱性磷酸酶的含量增高相一致，约见于半数病例，对骨肉瘤诊断和推测预后有一定价值。
　　X线检查对骨肉瘤的诊断有重要价值。常见到肿瘤性骨质形成，表现为云絮状或斑块状密度增高的阴影。这类病例在X线诊断时称为硬化型骨肉瘤。少数病例呈溶骨型，病理上主要为软骨母细胞型和纤维母细胞型以骨质破坏为主，呈虫蚀状或大片状骨质破坏，边界模糊。如前所述，X线检查如发现Codman三角或日光放射状阴影，则对骨肉瘤的诊断很有帮助。医学.全在.线
　　骨肉瘤是高度恶性肿瘤，一般生长迅速，预后较差。局部扩展一方面侵犯骨髓腔及骨皮质，并破坏骨膜及周围软组织；另一方面向骨骺蔓延，甚至扩展到关节软骨。极少数病例可越过关节软骨，侵入关节囊，造成关节活动障碍。近年还发现，骨肉瘤在骨内可呈跳跃性转移（skip metastasis），即在与原发瘤同一骨内的另一处形成孤立性转移结节，甚至还可以转移到相邻的骨内，形成孤立结节，约见于1/4的病例，且不易被X线检查发现，因而预后更差。远处转移多经血道到肺，不少病例在发现原发瘤的同时，即已有肺转移。极少数病例可转移到局部淋巴结。
　　皮质旁骨肉瘤是骨肉瘤的一种特殊亚型。与一般骨肉瘤不同，本瘤发生于骨膜或骨旁的成骨性纤维组织，瘤体的主要部分位于骨的表面。大多生长缓慢，恶性程度较低，预后远较一般骨肉瘤好，其发病年龄比一般骨肉瘤大5～10岁。本瘤好发于股骨下端的后方，其次为股骨上部。瘤体一般较大，边界较清晰，可呈分叶状。早期对骨质侵犯较少，故易于剥离；晚期可破坏骨皮质而侵犯骨髓腔，但远处转移少见。在切面上，靠近骨皮质或骨膜部分质坚实，而瘤体边缘部分较软，为富于瘤细胞部分。瘤体一般不见出血及坏死。镜下，为分化好的骨肉瘤，成骨现象比较明显。在肿瘤性骨小梁间为增生较活跃的纤维组织，间变不明显，形态上似分化好的纤维肉瘤。少数皮质骨肉瘤分化较差，形成骨质较少，与骨内骨肉瘤相似。&&&&[3]&
文章录入：凌云&&&&责任编辑：凌云&
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>运动外伤致骨破坏是骨肉瘤诱发原因
　　晨报记者朱国荣报道青少年打篮球、踢足球等运动外伤引起疼痛肿胀要重视。记者昨天从上海市抗癌协会肉瘤专业委员会获悉，本市每年新发骨肉瘤及软组织肿瘤640余例，多数是癌。而且骨肉瘤好发于14－25岁青少年，时常面临截肢的危险。
　　上海市抗癌协会肉瘤专业委员会主任委员、复旦大学附属肿瘤医院师英强教授介绍，打篮球、踢足球等运动外伤造成骨破坏、软组织肌肉损伤是骨肉瘤病因。专家指出，如外伤引起的疼痛、肢体肿胀等，2个月内疼痛感觉或肢体肿胀仍未消失，应及时上医院接受专业检查，并接受综合治疗。北京大学第三医院
北京大学第三医院
&&& 骨肉瘤，又称成骨肉瘤，是最常见的恶性成骨性肿瘤之一，发病年龄多在15～25岁之间。男性多于女性。好发部位是长管状骨的干骺端，股骨远端和胫骨近端最多见，其次是肱骨和腓骨近端，其他部位如股骨上端、脊椎、髂骨等骨组织均可发生。该瘤恶性程度甚高，预后极差，特点是肺部转移早，在临床做出骨肉瘤诊断时，其中大部分已经发生肺的微小转移，这可能是既往骨肉瘤单纯截肢术后患者的5年生存率低至5～20%的原因之一。&&疾病简介&&&& 骨肉瘤多数为溶骨性，也有少数为成骨性，骨肉瘤组织含有不同成份的软骨，纤维组织及增生骨组织。骨膜下骨皮质及髓腔内部均可发生浸润扩散。由于骨肉瘤的生长侵袭及骨膜反应，常将骨膜掀起形成三角形称Codman三角，并有与长骨干呈垂直的日光样放射状影。骨肉瘤组织学特点是肿瘤细胞直接成骨和产生骨基质。显微镜下可见许多瘤细胞，细胞及细胞核大小、形状不一，有小型多核巨细胞，梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深。几乎所有骨肉瘤转移均经血液转移至肺，少数转移至脑、肾等内脏器官及经淋巴结转移。&流行病学&骨肉瘤是恶性的成骨性肿瘤，骨肉瘤总发病率约占人类恶性实体肿瘤的0.2%。发病年龄多在15～25岁之间。男性多于女性。好发部位是长管状骨的干骺端，股骨远端和胫骨近端最多见，其次是肱骨和腓骨近端，其他部位如股骨上端、脊椎、髂骨等骨组织均可发生。骨肉瘤发病率在原发性恶性骨肿瘤中占据首位。该瘤恶性程度甚高，预后极差，特点是肺部转移早，在临床做出骨肉瘤诊断时，其中大部分已经发生肺的微小转移，这可能是既往骨肉瘤单纯截肢术后患者的5年生存率低至5～20%的原因之一。骨肉瘤多数为溶骨性，也有少数为成骨性，骨肉瘤组织含有不同成份的软骨，纤维组织及增生骨组织。骨膜下骨皮质及髓腔内部均可发生浸润扩散。早期骨肉瘤主要部分在骨膜下，融合于骨皮质，溶骨性瘤组织，软骨成份少，骨破坏较快，血液循环丰富，骨坏死区可形成包裹，肿瘤向邻近软组织扩散，轻微外力可发生病理性骨折，少数骨肉瘤组织骨质坚硬。一般骨肉瘤不侵入关节，偶有破坏骨皮质或病理性骨折后累及关节。由于骨肉瘤的生长侵袭及骨膜反应，常将骨膜掀起形成三角形称Codman三角，并有与长骨干呈垂直的日光样放射状影。组织学特点是肿瘤细胞直接成骨和产生骨基质。显微镜下可见许多瘤细胞，细胞及细胞核大小、形状不一，有小型多核巨细胞，梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深。几乎所有骨肉瘤转移均经血液转移至肺，少数转移至脑、肾等内脏器官及经淋巴结转移。&好发部位&骨肉瘤的好发部位是长管状骨的干骺端，股骨远端和胫骨近端最多见，其次是肱骨和腓骨近端，其他部位如股骨上端，脊椎，髂骨，上、下颌骨，尺、桡骨手足等所有骨组织均可发生。&病因与机制&骨肉瘤与其他人体肿瘤一样，病因不清，机制不明，其发病因素非常复杂，内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等；外因有化学物质和内外照射、慢性炎症刺激学说，病毒感染学说等。另外一些良性骨肿瘤如Paget病，骨巨细胞瘤和骨纤维组织结构不良等骨骼疾病可继发骨肉瘤，这种情况多见于中年以后的患者。&分型和组织学分类&骨肉瘤临床多使用的肿瘤分期系统是Enneking提出的外科分期系统，此分期系统与骨肉瘤患者的预后有很好的相关性；这一方法较符合骨骼肌肉系统肿瘤的发展规律，使用方便，恶性肿瘤用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示，Ⅰ期为低度恶性，Ⅱ期为高度恶性无转移病变，Ⅲ期有区域性淋巴结转移或远处转移病变。此系统根据肿瘤的组织学级别（低度恶性：I期；高度恶性：Ⅱ期）和局部解剖范围（A：间室内；B间室外）对局限性恶性骨肿瘤进行分期。肿瘤的间室侵犯范围取决于肿瘤是否突破骨皮质。而发现已经出现远隔转移的患者为Ⅲ期。高度恶性且局限于局部骨髓腔内（即ⅡA期）的骨肉瘤非常少见，因为大多数高度恶性骨肉瘤在其自然病程的早期已经突破局部骨皮质。在年轻的骨肉瘤患者中，绝大多数为高度恶性，因此，临床上几乎所有的年轻骨肉瘤患者都是ⅡB期或Ⅲ期（发现有转移灶）。&骨肉瘤是一个大家族，传统分类方法分为骨肉瘤和皮质旁骨肉瘤。WHO分类总体上分为中心型和表面型两大类，每类又分为许多亚型，它们在临床、影像、组织学和生物学行为等方面各有不同特点。其中普通型骨肉瘤是最常见、最早被认识的一型，习惯上仍将普通型骨肉瘤直接称为骨肉瘤。WHO原发性骨肿瘤组织学分类（1993）的骨肉瘤分型如下：&1.3.1 骨肉瘤&1.3.1.1中心型骨肉瘤&1.3.1.1.1普通中心型骨肉瘤&1.3.1.1.2 毛细血管扩张型骨肉瘤&1.3.1.1.3 骨内高分化型骨肉瘤&1.3.1.1.4 圆细胞型骨肉瘤&1.3.1.2 表面型骨肉瘤&1.3.1.2.1 皮质旁骨肉瘤&1.3.1.2.2 骨膜骨肉瘤&1.3.1.2.3 高度恶性表面骨肉瘤&临床表现&最早出现的临床症状是疼痛，偶有局部创伤史，起初多为间断性、隐性疼痛，活动后加重；渐渐变为持续性、剧烈的疼痛，且夜间痛较白天明显，患者有时半夜疼醒或无法睡眠。恶性程度越高的骨肉瘤，患者的疼痛发生越早且较剧烈。&患部出现包块，多位于近关节处，肿块大小不等，硬度不一，局部伴有压痛，如骨肉瘤穿破骨皮质，可出现固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平，常于短期内形成较大的肿块。少数骨肉瘤如果向骨骺蔓延，甚至突破关节软骨，侵入关节囊，导致关节功能障碍。&局部温度高，静脉扩张，有时可扪到搏动。&轻微外伤可导致病理性骨折，骨折部位肿胀、疼痛剧烈，脊椎骨肉瘤发生病理性骨折时，常压迫脊髓神经，导致功能障碍如截瘫等。&早期全身情况良好，疾病后期出现如发热、体重减轻、贫血等症状，最终出现器官功能衰竭、恶病质表现。&转移症状：多数骨肉瘤患者在一年内出现肺部转移症状。最初肺部可以没有症状，晚期患者出现咳血、憋气和呼吸困难等表现。几乎所有转移均经血液转移至肺，少数转移至脑、肾等内脏器官及淋巴结转移引起相应症状。&疾病检查&最早出现的临床症状是疼痛，偶有局部创伤史，起初多为间断性、隐性疼痛，活动后加重；渐渐变为持续性、剧烈的疼痛，且夜间痛较白天明显，患者有时半夜疼醒或无法睡眠。恶性程度越高的骨肉瘤，患者的疼痛发生越早且较剧烈。&患部出现包块，多位于近关节处，肿块大小不等，硬度不一，局部伴有压痛，如骨肉瘤穿破骨皮质，可出现固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平，常于短期内形成较大的肿块。少数骨肉瘤如果向骨骺蔓延，甚至突破关节软骨，侵入关节囊，导致关节功能障碍。&局部温度高，静脉扩张，有时可扪到搏动。&轻微外伤可导致病理性骨折，骨折部位肿胀、疼痛剧烈，脊椎骨肉瘤发生病理性骨折时，常压迫脊髓神经，导致功能障碍如截瘫等。&早期全身情况良好，疾病后期出现如发热、体重减轻、贫血等症状，最终出现器官功能衰竭、恶病质表现。&转移症状：多数骨肉瘤患者在一年内出现肺部转移症状。最初肺部可以没有症状，晚期患者出现咳血、憋气和呼吸困难等表现。几乎所有转移均经血液转移至肺，少数转移至脑、肾等内脏器官及淋巴结转移引起相应症状。&&（3）放射性同位素骨扫描成像：全身核素骨扫描可以明确骨肉瘤的原发部位以及骨与骨骼外转移的部位，方法简便，定位明确，临床诊断时应用较多。&（4）血管造影：可以提供骨肉瘤的边界以及骨肉瘤周围血管的受压和肿瘤组织的供血情况。为术前行介入血管栓塞治疗提供依据。&（5）CT检查：通过三维重建影像，可以确定骨肉瘤髓内及软组织侵犯的范围。CT还有助于明确骨肉瘤的“跳跃性转移”的诊断。质量好的CT图像有助于医生术前设计治疗方案，尤其在保肢术方案的设计中更为有用。&（6）核磁共振（MRI）：与CT检查互为补充，核磁共振对骨肉瘤在髓内及周围软组织中的侵犯范围的图像更清晰。&（7）病理学检查：对骨肉瘤的分型和临床诊断有重要意义。&大体检查：骨肉瘤组织质硬、有砂粒感，切面粉红色、灰白色呈“烂鱼肉状”。成骨型骨肉瘤者表现黄白色，质硬；成软骨型者表现灰蓝色，发亮，质韧硬；成纤维型者暗红或灰黄色，质软。骨肉瘤组织出血多者呈紫红色；中间杂有坏死区呈囊性变。&显微镜检查：组织学特点是肿瘤细胞直接成骨和产生骨基质。镜下含有多形性基质，不规则或梭形肿瘤细胞，核大，深染，可见异常细胞核分裂像等。如组织标本内含大量肉瘤样基质，则肿瘤骨和骨样组织不难区分，但有些组织切片内看不到肿瘤骨样组织；只有胶原包绕着肿瘤细胞；肿瘤生长不活跃的只可见细胞的间质；有的主要是新生的软骨和不典型的棱形细胞。&因此单凭病理检查有时候诊断较困难，故病理所见结合临床、影像学检查综合考虑是骨肉瘤诊断的主要方法。如骨肉瘤最早的症状是局部疼痛，日渐加剧，持续不断，以夜间为明显。局部出现肿胀、质地坚硬。患部皮肤紧张，表面静脉扩张。轻度外伤即可致病理性骨折。血清碱性磷酸酶增高是骨肉瘤的唯一重要化验室检查表现，这和骨肉瘤组织内碱性磷酸酶的含量增高相一致，且血清碱性磷酸酶的增高对骨肉瘤诊断和预后判断有一定的参考价值。X线检查对骨肉瘤的诊断有重要价值。常见到肿瘤性骨质形成，表现为云絮状或斑块状密度增高的阴影，这类病例称为硬化型骨肉瘤。少数病例呈溶骨型，病理上主要为软骨母细胞型和纤维母细胞型以骨质破坏为主，X线呈虫蚀状或大片状骨质破坏，边界模糊。另外，X线如发现Codman三角或日光放射状影，对骨肉瘤的诊断很有帮助。 皮质旁骨肉瘤是骨肉瘤的一种特殊亚型。与普通型骨肉瘤不同，皮质旁骨肉瘤发生于骨膜或骨旁的成骨性纤维组织，瘤体的主要部分位于骨的表面。大多生长缓慢，恶性程度较低，预后远较普通型骨肉瘤好，其发病年龄比普通型骨肉瘤大5～10岁。皮质旁骨肉瘤好发于股骨下端的后方，其次为股骨上部。瘤体一般较大，边界较清晰，可呈分叶状。皮质旁骨肉瘤早期对骨质侵犯较少，故易于剥离；晚期可破坏骨皮质而侵犯骨髓腔，但皮质旁骨肉瘤远处转移少见。大体观切面上，靠近骨皮质或骨膜部分质坚实，而瘤体边缘部分较软，富含瘤细胞。瘤体一般不见出血及坏死。显微镜检：为分化好的肿瘤细胞，肿瘤性成骨比较明显。在肿瘤性骨小梁间为增生较活跃的纤维组织，间变不明显，形态上似分化好的纤维肉瘤。少数低分化的皮质旁骨肉瘤，骨质形成较少，与普通型骨肉瘤相似。[1-3]&疾病诊断&临床上对青少年有近关节的无外伤的骨性疼痛，肿胀等应认真检查，根据病史、体征及典型的X线片表现，结合活体组织检查多可确诊；胸片、核素骨扫描、CT、MRI和血管造影等对判断骨肉瘤有无远处转移、跳跃性转移、骨肉瘤对周围组织侵犯及沿髓腔蔓延的范围，是进行外科分期和制定治疗方案不可缺少的检查。鉴别诊断主要有：骨化性肌炎、骨结核，急、慢性骨髓炎，骨囊肿与骨巨细胞瘤等。&疾病治疗&近年来骨肉瘤的治疗主要有两方面的进展：一是大剂量化疗为主的综合治疗的应用；二是保肢手术的开展，使肢体的截肢率明显降低。&骨肉瘤应采取以手术为主的综合治疗，包括手术、化疗、放疗等。只要及早诊断，术前仔细分型，同时进行骨肉瘤的规范化治疗，包括手术前化疗、手术和术后定期化疗，同时配合免疫和生物疗法等综合治疗方法使骨肉瘤患者的预后明显改善。&原则上，早期骨肉瘤应尽可能外科手术治疗。手术须行根治性切除，避免局部复发。目前，保肢术已成为骨肉瘤的主要术式；但在不适宜保肢或无条件保肢的情况下，应果断施行截肢术，术前可不必化疗，但术后必须规范化疗。&骨肉瘤的化疗必须是全身性的，以静脉化疗为主。骨肉瘤的化疗效果在20 世纪70 年代发生重大转折，骨肉瘤的化疗强调规范化，遵循联合用药原则，新辅助化疗原则，剂量强度原则。新辅助化疗强调术前化疗6 ～8 周，然后行肿瘤切除，根据肿瘤组织坏死程度，制定术后化疗方案。如果肿瘤坏死率在90 %以上，继续原化疗方案，如果肿瘤坏死率在90%以下，需更换化疗方案，增加新药或提高化疗药物剂量。新辅助化疗已成为骨肉瘤治疗史上的一个重要的里程碑。新辅助化疗的临床意义有：① 可以早期进行全身治疗，以期消灭潜在的微小转移灶；② 有可能防止耐药细胞株的形成；③ 缩小肿瘤，便于手术，使保肢成为可能；④ 化疗后根据临床和病理上的反应可判断患者预后，并为进一步选择合适的治疗方案提供依据；⑤ 降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会，提高保肢率，减少复发率。&放疗：骨肉瘤对放疗不敏感，仅用于骨肉瘤手术前、后之辅助治疗，或骨肉瘤不能切除或骨肉瘤肺转移时应用。但放射治疗骨肉瘤近年来越来越受到重视。&其他辅助治疗方法：如骨肉瘤的基因治疗、免疫治疗、中医药治疗等。[4-6]&疾病预后&骨肉瘤患者的预后与组织类型、原发部位、诊断时肿瘤大小及转移状况、手术前后血清碱性磷酸酶的变化以及是否累及局部淋巴结等有关。影响预后关键在于就诊早，手术前后的化疗和放疗反应敏感。低分化的骨肉瘤预后差，肢体远端骨好于近端骨，发生于脊柱的骨肉瘤预后较其他部位的差。&疾病预防&重点是肿瘤相关医学知识的普及，使人们增加对骨肉瘤的认识和了解，提高警惕性。卫生条件、医疗保健质量的提高是早期发现的保障。临床出现无外伤史的近关节处疼痛，特别是青少年应尽快就诊，排除骨肉瘤。本病可能与一些外界的刺激有关，如X射线等，应避免接触和注意防护。某些良性病变亦可转变为骨肉瘤，如骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症等，患有这些疾病的患者，应遵医嘱定期复查。&疾病护理&骨肉瘤病人应注意休息，避免劳累。患者的心理支持尤为重要，家属及护理人家应该帮助患者克服不良心理反应，防外伤，防止发生病理性骨折。根据不同的疼痛程度，按照WHO癌症疼痛的三阶梯疗法给予适量止痛药。改变不良生活习惯，少吃或不吃亚硝酸浓度高的酸菜、咸鱼等，少吃烘烤及油炸食品，少吃带有较高黄曲霉素、发霉、发酵的食品。骨肉瘤患者每3～6个月复查一次，以便早期发现肿瘤复发或转移。[7-9]&&&
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