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　　许多市民认为高血压的症状就是头晕、胸闷等等，却不知道高血压竟然也可能导致肾病。日前，导报记者从厦门大学附属中山医院肾内科举办的“慢性肾脏病诊治、血液透析质控新进展学习班”暨“2015年厦门市血透质控培训班”上获悉，高血压已成为全世界危害人类健康的重要问题，除了并发严重的心血管疾病以外，对肾脏的损害也会随着高血压病程的增长而日益加重。
　　根据资料显示，高血压肾损害已经成为发达国家终末期肾脏病的第二大病因，我国肾衰竭的第三位病因。厦门大学附属中山医院肾内科主任关天俊教授指出，高血压肾病患者如果没有得到及时诊治，肾功能会逐渐减退，进而导致肾功能衰竭。因此，对高血压引起的肾损害应给予充分重视。
　　女白领突然失明 肾病原来祸起高血压
　　33岁的张女士在厦门一家外贸公司上班，在五年前的一次检查中她发现自己有高血压。医生为她开了多种降压药，有了一定的效果。渐渐地，她以为高血压已经控制住了，索性就不再服药了。
　　但就在一个多月前，正在开会的她突然觉得眼前一黑，什么都看不见了，同事们急忙将她送进了医院。经过检查，张女士的眼睛没什么大问题，但医生发现她的血压（收缩压）已经飙到了210毫米汞柱，血肌酐也达到了惊人的数值，呈现严重的肾功能不全。经过紧急的治疗，张女士的身体状况逐渐好转，但今后需要长期靠血透来维持生命。“这位患者发展到现在这个程度其实是非常可惜的，因为她早已经查出是高血压，但一直没有重视。事实上，原发性高血压长期作用于肾脏，会引起肾脏结构和功能损害，高血压和肾损害如果同时存在，会互为因果，互相加重。”中山医院肾内科主任关天俊教授说，这种疾病多发于40-50岁及以上人群，但现在很多患者在中青年时期就已经患病，却因为没有发现任何症状，或者出现过症状，随即自行恢复而忽视了潜在的疾病。
　　定期检查 别把肾病“拖”重了
　　南方医科大学第三附属医院肾内科主任邹和群教授，在接受导报记者采访时说，肾病的起病形式比较隐匿、症状不明显，许多患者出现了高血压的症状，背后很可能就隐藏着肾脏病，常见的症状就是长期高血压，血尿，蛋白尿。“高血压肾病早期表现为尿中出现红细胞、隐血和蛋白，有时候会出现面部和下肢的浮肿。到了中期，浮肿就会常常出现，还会出现夜尿增多的现象。等到了每天尿液总量减少，全身浮肿，甚至出现骨病、心衰等并发症时，就已经是晚期了。”邹和群说，建议患者一旦出现以上表现时，要及时到医院检查，忽视治疗会更快进入肾衰竭。
　　对于早期高血压肾病患者，邹和群建议应良好控制血压，青中年（&50岁）患者将血压控制在130/80毫米汞柱以下；中老年（50-65岁）患者控制在140/90毫米汞柱以下；65岁以上患者至少控制在160/90毫米汞柱以下；85岁以上患者至少控制在180/90毫米汞柱以下。
　　此外，应坚持低蛋白饮食：每日鸡蛋不超过一个，牛奶不超过250毫升，鱼肉不超过3两，米、面不超过3两。每日食盐至少控制在5克以下，最好控制在3克以下。更重要的是需避免肾损害药物，合理使用防治动脉硬化及心脑血管病的药物，如阿司匹林肠溶片（先排除胃炎和溃疡病）、他汀类药物等。
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　　著名肾脏病专家主讲慢性肾脏病诊治
　　日前，由厦门市医师协会、厦门市血透质控中心和厦门大学附属中山医院肾内科共同举办的“慢性肾脏病诊治、血液透析质控新进展学习班”暨“2015年厦门市血透质控培训班”经过一段时间的精心准备后如期举行，并取得了圆满成功。
　　参加会议的嘉宾包括上海长征医院肾脏病医院院长、中国医师协会肾内科医师分会副会长、解放军肾脏病专业委员会主任委员梅长林教授，中华医学会肾脏内科分会常委、武汉大学人民医院丁国华教授，中华医学会肾脏内科分会常委、福建省肾脏病学会主任委员万建新教授，厦门市卫计委洪丰颖副主任，华中科技大学同济医院孙世澜教授，南方医科大学第三附属医院邹和群教授，广东省中医院吴一帆教授，厦门大学附属中山医院党委书记王效民教授，以及福建省肾脏病学会常委、福建省各地市肾脏病学会主委等。
　　本次“慢性肾脏病诊治暨血液透析质控新进展学习班”属国家级继续教育项目，邀请了上海、武汉、广州、浙江和省内十余位著名肾脏病专家，为与会者就慢性肾脏病诊治暨血液透析质控新进展传授经验。讲师阵容强大，专家讲课精彩，交流学习热烈，通过团队指导方式，以提升厦门慢性肾脏病诊治和血透质控水平。
　　厦门大学附属中山医院肾内科已连续7年蝉联闽西南最大规模血透基地，科室现有380多名血透病人，年血透量达5万余人次，拥有77台国际先进的血透机，并引进了一套国际最先进的德国劳尔水处理系统，可同时供100台血透机使用，为患者提供了优质血透用水。2013年肾内科成为厦门市血透质控中心，除按照国家标准开展规范血透外，质控中心还每年两次组织血透专家到全市各医院血透室开展质控检查，促进厦门市血透质量的提高。
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客服邮箱：【健康科普】——肾病患者切记一点：他汀不伤肾！
许多慢性肾病患者对服用他汀有疑问：①慢性肾病患者需要吃他汀吗？②吃他汀会不会加重肾病？而对于这两个疑问，北京医院心内科副主任、中央领导的保健医、北京卫视《养生堂》名家汪芳教授有充分的理由予以答复！问：慢性肾病要吃他汀吗？答：经过多年临床观察与研究，有充分的证据证实慢性肾病患者吃他汀有益处。首先大家要认识肾病的危害。人得了肾病之后（如慢性肾衰），机体会出现一系列反应和特征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。慢性肾病是心血管疾病的等危症！肾病患者极易出现血脂异常（总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白(LDL)增高），血脂异常是心血管疾病的独立危险因素，同时血脂异常还是介导肾脏损伤的重要元凶之一！（肾病患者的脂代谢异常，出现贫血、微蛋白尿和肾小球滤过率下降等情况时，易导致心血管疾病；血脂异常反过来会损害血管内皮功能，加重肾损伤。最终形成恶性循环！）慢性肾病患者的调脂治疗主要包含两种方法：调整生活方式和药物治疗。其中的“药物”——只有他汀类药物具有确切的证据证实其能够降低肾病患者的心血管事件。问：吃他汀会不会加重肾病？答：首先有研究证实他汀类药物在肾功能不全的患者人群中应用，能够延缓肾功能（中重度）的进展（只有终末期患者肾病改善不明显），同样肾病患者合并冠心病，应用他汀来降低心血管事件的风险也是毫无争议的。 所以说服用他汀非但不会“伤肾”，还会延缓肾病的发展，这在国内外各大医学指南上均被着重强调。如美国肾脏病基金会工作组发布的《慢性肾脏病血脂异常管理的临床实践指南》中，明确建议低密度脂蛋白升高的慢性肾脏病患者，初始治疗药物首选他汀类药物。何时应用他汀类药物？上文叙述了他汀类药物的优势，那么问题来了：慢性肾病患者什么时候服用他汀类药物？一定要服用吗？临床上判定慢性肾病患者是否应用他汀类药物依据以下两点：㈠改善血脂能够使患者获益；㈡调脂能够降低患者心血管疾病风险。也就是说，我们还要具体情况具体对待。肾病患者来到医院后会接受一系列检查，根据结果再决定是否吃他汀。慢性肾病在我国的发病率超过了10%，并发心血管疾病的发生率和死亡率也是居高不下。目前多国指南和共识均建议慢性肾病患者通过服用他汀类药物改善血脂，对此大家可以放心了。切记一点：他汀不伤肾！（摘自：汪芳心世界）
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中国中医科学院心血管病研究所副所长 徐 浩
据统计，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿，因心脑血管疾病每年死亡近300万人。心脑血管患者在与疾病的长期斗争中积累了许多经验，但是还存在着许多问题和认知上的误区。我把临床中常被问到的问题给大家解答下。
1.血脂为什么会高？
有的患者常问我：&我父母血脂都不高，我自己也挺瘦的，为什么会出现高血脂？&在我看来，血脂异常的机制有三种。第一种是吃出来的高血脂。主要和饮食油腻有关。第二种是&气&出来的高血脂。这个气不是指生气，而是因为精神情志(焦虑、压力大、精神高度紧张、抑郁、熬夜)因素导致的紊乱。中医认为，长期的不良情绪会影响肝(肝是主疏畅气机的)，肝又影响到脾胃，运化不够就导致&垃圾&沉积在体内，导致代谢疾病。第三种是老出来的高血脂。年轻时血脂控制得很好，但随着年龄增长，体内代谢变慢，脏器衰退，血脂升高。
2.高血脂的饮食管理就是少吃肉吗？
高血脂是分型的，因此饮食控制的关键点也不太一样。如果血中总胆固醇、低密度脂蛋白高则为高胆固醇血症。这类人要少吃油腻食物及无鳞鱼、鸡蛋黄、蟹黄鱼子等高胆固醇食品。如果甘油三酯升高，除了少摄入油腻的肉类外，很重要的是控制主食和甜食，这些物质会在体内转化为甘油三酯。此外还要适当运动，控制体重，单靠控制饮食，不运动，很难降低甘油三酯。第三类是高密度脂蛋白降低，这类患者第一要戒烟，抽烟会降低高密度脂蛋白;第二，适当、规律的运动，有升高高密度脂蛋白的作用;第三可以少量喝些葡萄酒，葡萄皮里的白藜芦醇有升高高密度脂蛋白的作用。
3.血脂化验结果正常为啥吃降脂药？
血脂对人体的危害，在不同人身上是不同的，如果你是高危人群，同一个血脂数值对你的危害可能比没有危险因素的人大得多。过去医院出示的血脂化验单后面只有一个正常值，比如低密度脂蛋白就是小于3.3，老百姓一看自己是2.8，就觉得不应该吃降脂药。现在一些大医院已经把血脂化验单细分了，根据危险分层给出相应的界值，越危险的人血脂标准越严苛。如冠心病合并糖尿病患者属于极高危人群，未来发生心脑血管事件的风险明显增加，他们的低密度脂蛋白往往要控制在2.07以下(80毫克/分升)。
4.降脂药会不会伤肝伤肾，血脂正常后就可以停药吗？
西药降脂效果快，比如我们最常用的他汀类，主要作用在肝脏，抑制胆固醇的合成，发挥作用的同时，有些人的转氨酶会有轻度升高，这是吃药的正常反应，不要过度紧张，如果因为不必要的顾虑停药，会增加心脑血管事件的风险。只有极少数患者转氨酶升高到界值以上医生才会建议停药。
早期轻微的血脂异常患者，在改善生活方式、适当运动、控制饮食的辅助下，有些人血脂可以恢复正常，我会帮着他们把降脂药停下来，必要时给他们加一些中药的代茶饮。但对一些高危患者，血脂很高或已明确诊断为心脑血管疾病，应该坚持长期服用降脂药，能起到稳定斑块的作用。忌吃吃停停，突然停药对心脑血管的危害是很大的。
5.血管中粥样硬化斑块可以消掉吗，血管狭窄不重就不用担心了？
我听到很多不负责任的保健品和药物宣传，说通过吃药能打通血管，消掉斑块。客观来讲，早期血管内膜稍有增厚或是轻度斑块，通过吃药和改善生活方式，可以消减。但当斑块已经形成一定的大小，血管造成狭窄，单纯靠药物完全消掉斑块几乎是不可能的。但长期吃药可以起到延缓斑块发展、稳定斑块的作用，减少斑块破裂成血栓的风险。如果斑块很严重，血管狭窄超过90%，药物治疗效果非常有限时，可以通过放支架，有效保障血流畅通。
近年来，研究发现70%的急性心肌梗死患者，心脏血管狭窄小于50%。因此，即使查出血管狭窄不严重也不能掉以轻心，也需要服降脂药，稳定斑块，同时积极改变不良生活方式。
6.体检时心电图发现ST-T改变，是不是心肌缺血或冠心病？心电图正常是不是就代表心脏没问题？
过去，不少基层医院发现心电图有ST-T改变，就给老百姓盖上冠心病的帽子。实际上ST-T改变是一种非特异性的变化，并不等于冠心病。高血压、心肌肥厚、更年期综合征、电解质紊乱等都会出现ST-T改变，只有冠心病发作时的心电图ST-T下移对诊断才有意义。
很多时候，即使患者是冠心病，只要没有发作，心电图也有可能是正常的。因此，心电图正常不等于没有心脏病。日常生活中如果出现上楼、爬坡时，突然觉得胸口疼痛，或者嗓子发紧，迫使你必须停下来歇一会儿，休息一两分钟，症状消失，这是非常典型的冠心病、心绞痛的症状，一定要及时到心血管科就诊。
7.高血压降到多少合适？
一般情况下，血压应该降到140/90毫米汞柱以下，60岁以上的老年人降到150/90毫米汞柱以下。有些老年人颈动脉斑块堵塞血管超过50%，这类病人不能降得太低，否则容易出现脑供血不足，所以降压标准非常个体化，需要因人而异。
8.降压药到底什么时候吃最好？
通常情况下血压有两个高峰，早上7~9点，下午2~4点，不同的人不太一样。一般情况下，降压药早上吃比较好，可以把白天的峰值尽可能压住。有些患者习惯早饭后吃降压药，此时血压高峰值过去了，已经向下走了，容易造成餐后血压更低，而前面的高峰没有压住。我建议患者早上醒来第一件事，先把降压药吃上，过一会儿再起床洗漱。临床治疗是非常个体化的，鉴于每个人的血压情况不一样，最好做一个24小时的动态血压监测评估一下自己的血压节律，在医生的建议下决定吃药时间。
9.可以按别人的降压经验服药吗？降压药吃一段时间就得换吗？
千万不能依照别人的降压药经验吃药。因为不同的人用药是不一样的，比如受体阻滞剂是减慢心率的，心率快的人适合，心率慢的人吃了，尤其是老年人，会非常危险，所以服药前一定要看医生，包括减药、停药、换药时，都要征求医生的意见。有些人喜欢经常换药，其实只要能找到比较理想的药物，可以长期吃。除非降压效果不好或副作用太大，可以在医生的建议下换药。
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他汀的不良反应
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提示：点击标题下方蓝色“心血管科医生”，添加关注就可以收到健康靠谱的心血管疾病预防、诊断和治疗知识！您的关注是我们努力的动力。一提他汀，不少患者担心他汀伤肝伤肾的副作用，也成为拒绝他汀的理由。他汀确实存在一定的副作用，但是他汀更重要的作用是护心，不要因为担心副作用而拒绝他汀治疗，因噎废食。本文详解他汀副作用，回答网友们的忧虑和困惑。服用他汀后肝酶升高就一定是肝脏发生了损伤了吗？目前认为，所有他汀都可引起肝酶（谷丙转氨酶和谷草转氨酶）增高，肝酶升高超过正常值上限3倍的发生率大约为1%~2%，绝大多数停药后下降恢复正常。肝酶升高仅代表肝细胞内酶的释放，服用他汀后肝酶升高的原因可能与胆固醇水平下降继发性药物效应；合并脂肪肝；合并使用升高肝酶的药物；大量饮酒等因素有关。单纯肝酶轻中度升高（即不伴胆红素的升高）并不代表药物产生了肝“毒性”，不具有临床意义。应该结合其他肝功能指标包括白蛋白、凝血酶原时间以及直接胆红素综合评价。服用他汀药物后仅有极少数会导致药物源性肝损害，发生率为1.2/10万；急性肝功能衰竭更为罕见，发生率约为0.2/100万。说明他汀确实有肝损害，但是发生率极低，总体是较为安全的。服用他汀后出现肝酶升高该怎么办？服用他汀药物期间应该定期监测肝功能。启动他汀治疗前应检查肝酶，他汀治疗开始后4~8周复查肝功能，12个月再次复查，如无异常可逐步调整为6~12个月复查一次。如肝酶升高超过正常上限3倍，应停药但仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。如果肝酶升高不到正常上限的 3 倍，一般不影响他汀治疗，无需停药。哪些肝脏疾病患者不能服用他汀药物？活动性肝病，不明原因转氨酶持续升高和任何原因肝酶升高超过3倍正常上限，失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭患者应禁用他汀。而非酒精性脂肪肝病或非酒精性脂肪性肝炎患者，以及慢性肝脏疾病或代偿性肝硬化，无明显肝功能损害表现则不是他汀药物的禁忌证。服用他汀后肌肉疼痛是怎么回事？服用他汀后出现肌肉症状，如排除其他原因可诊断为他汀相关的肌病，主要表现三种：肌痛是指静息或活动时出现肌肉无力、酸痛、压痛、僵硬、抽筋或疼痛，肌酸激酶（CK）正常；肌炎是指 CK升高伴或不伴有肌痛症状；横纹肌溶解是指CK升高超过正常值高限10倍以上伴有肌肉症状。在临床试验中发生率大约在1%～5%之间，临床上发生率在9%～20%之间，是引起患者停药的常见原因。仅有极少数会发生严重的不良后果横纹肌肉溶解，发生率仅为0.04%~0.2%，总体是较为安全的。哪些人服用他汀后容易发生肌病？患者自身的原因：65岁以上老年人（尤其80岁以上），女性多见；体型瘦小，虚弱；肾功能不全；肝功能不全；甲状腺功能减退；代谢性肌病；曾有CK升高史、既往服用降脂药物有肌病史或肌肉症状家族史以及治疗过程中出现无法解释的肌肉痉挛；遗传因素等。外部原因：饮酒；强体力活动；创伤或手术；感染；大剂量他汀治疗；影响P450酶代谢的药物会提高他汀的血药浓度，主要包括奈法咗酮、大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药、环孢素、维拉帕米、地尔硫卓、华法林、胺碘酮、蛋白酶抑制剂以及大量西柚汁（＞1L/d）。有上述危险因素的人服用他汀应注意监测肌酶的水平，及早发现不良反应，避免发展到横纹肌溶解。对有危险因素的人要尽量避免应用大剂量的他汀药物，也要尽量避免应用影响他汀代谢的药物，以免产生严重的不良反应。服用他汀后肌痛或肌酶升高怎么办？启动他汀治疗之前，如果有持续且无法解释的肌痛，建议检查肌酸激酶（CK）：如果 CK 超过正常上限 5 倍，在 5～7 天内重复检测；如果仍超过 5 倍，不要启动他汀治疗；如果升高不到 5 倍，可以小剂量开始他汀治疗。治疗过程中如出现肌肉症状如肌痛、疲乏或软弱时应及时就医。如果以前用过他汀，且没有不良反应，新近出现肌痛或肌无力，首先要排除其他可能因素。服用他汀类药物如果没有出现不适症状，可不必常规监测CK。如果患者在他汀治疗期间因不良反应而不能耐受他汀治疗，建议采取以下策略：不良反应严重者可考虑停药，症状消失后重启治疗，并观察症状出现与他汀的相关性；如不良反应不严重，可以适当降低剂量，另外也可改用亲水性他汀药物如普伐他汀和瑞舒伐他汀，间断给药降低治疗强度。现有的证据不建议服用辅酶 Q10 或维生素 D 来缓解肌肉症状。他汀会引起糖尿病吗？门诊偶尔遇到患者咨询，吃了一段时间他汀后血糖升高了。目前的研究也证实，长期服用他汀的患者新发糖尿病的风险有所增加。2012年美国FDA发布了他汀可能引起血糖异常和新发糖尿病的说明；2013年中国CFDA也要求所有他汀说明书加入可能引起血糖升高的相关信息。但是，他汀在降低心血管事件方面获益远大于新发糖尿病风险。他汀治疗4年每255例可以减少9例死亡、心肌梗死、脑卒中和血运重建，而仅有1例新发糖尿病。他汀心血管获益远大于增加的糖尿病风险，比分9：1他汀获胜。需要用他汀治疗的患者不必因为血糖升高而停药。糖尿病高危者他汀开始前监测空腹血糖或糖化血红蛋白；服用他汀期间强化健康饮食和运动；定期监测体重和腰围；服用他汀期间如血糖或糖化血红蛋白升高，没必要停止他汀治疗；对于确诊新发糖尿病的患者要加强生活方式干预和服用降糖药控制血糖和糖化血红蛋白。他汀会伤肾吗？目前研究结果显示，他汀并未增加急性肾功能衰竭的风险。美国FDA不良事件数据显示，服用他汀的患者发生肾功能衰竭的几率很低，服用1年仅有（0.3~0.6）/100万患者发生肾衰竭，与未服用他汀者相似。美国FDA及新药申请局的数据表明，他汀无明显的肾毒性。相反有研究发现，他汀反而具有肾脏保护作用，他汀治疗后肾小球滤过率的下降值比对照组每年少1.22ml/min；心血管病患者肾脏保护作用更明显。目前的证据已证实了他汀的肾脏安全性，不必过度担心他汀的肾脏副作用。慢性肾病患者可以服用他汀吗？新近发表的临床研究显示，中度慢性肾病患者不良事件的发生率与无慢性肾病的患者相似，对中度慢性肾病患者的肾功能无不良影响。荟萃分析还发现，他汀可减少慢性肾病患者的死亡率和心血管事件发生率。他汀对慢性肾脏疾病患者的肾功能无不良影响，慢性肾脏疾病患者使用他汀是安全的，相反他汀甚或可能延缓肾功能的减退。参考资料1. 英国 NICE 血脂管理指南2. 他汀类药物安全性评价专家共识2014. 中华心血管病杂志. -894.3. NLATask Force on Statin Safety--2014 update. J Clin Lipidol. -4.4. 2013ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduceatherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American Collegeof Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. JAm Coll Cardiol. 9-934.原创科普，欢迎转发，转载须经作者书面同意！更多好玩又靠谱的原创医学知识，请关注：微信公共帐号：xxgkys 新浪微博：@心血管科医生
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北京安贞医院心内科副主任医师,博士.传递靠谱的心血管疾病诊治和健康知识,探讨临床诊治技术和学术进展.
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