是左颈部神经鞘瘤瘤，现在查出是颅内感染了，3月

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颈静脉孔神经鞘瘤的显微外科治疗.pdf52页
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八年制博士学位论文
目的：研究颈静脉孔神经鞘瘤的临床表现、影像学资料、显微手
术治疗、近远期神经功能、生活质量、肿瘤复发及其进展。探讨颈静
脉孔神经鞘瘤的起源部位、肿瘤分型及手术入路的合理选择。
资料和方法：回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科1998年4
1年5月经袁贤瑞教授主刀显微手术的25例颈静脉孔神经鞘
瘤临床资料并对其进行随访研究。患者主要症状有听力下降 16例 、
例 、声音嘶哑 9例 、舌肌麻痹 8例 、面部麻木 7例 、头痛
本研究中12例肿瘤经枕下经颈．颈静脉突入路，10例经乙状窦后
入路，1例经枕下经颈．颈静脉突+耳前颞下联合入路，1例经枕下经
颈．颈静脉突+后正中入路，1例经远外侧入路。详细记录患者术后资
料，定期随访，并将神经功能恢复状况、生活质量、头部MRI或CT
检查详细记录于随访表中。
结果：25例肿瘤全切除23例 92％ ，无手术死亡病例。
25例中得到随访20例，随访年限为1～14年，平均5．9年，其中
随访时间超过5年者10例，无手术死亡病例。20例中生活质量评分
者中，术前后组颅神经功能障碍者15例，其中3例术后症状好转，
八年制博士学位论文
12例症状持续存在；6例患者术后出现新的后组颅神经功能障碍
24％ ；另4例患者术前术后后组颅神经功能均正常。术后需胃管鼻
饲者12例，气管切开者4例。随访病例中，后组颅神经功能障碍的
患者均得到不同程度的代偿和改善。术后出现面瘫4例 16％ ，术前
面瘫2例，术后症状无明
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颈静脉孔区颅内外沟通型肿瘤的外科治疗－30例体会
时间： 10:13:23.0
来源：中华耳鼻咽喉-头颈外科网
颈静脉孔区颅内外沟通型肿瘤的外科治疗－30例体会
武文明 刘良发 赵辉& 刘明波 王嘉陵 黄德亮 韩东一 杨伟炎
解放军总医院耳鼻咽喉－头颈外科医院
&&& 因为颈静脉孔结构的尺寸和形状各不相同且极不规则；穿行的重要组织结构众多；位置深在，毗邻复杂，所以手术治疗颈静脉孔区肿瘤目前仍是外科领域里最难的手术之一。而该区域跨越颈静脉孔内外的肿瘤(颅内外沟通型)，因其病变范围大，贯穿颅内外，多见于肿瘤晚期和转移癌，手术难度和风险就更大。
&&& 目的：探讨颈静脉孔区颅内外沟通型肿瘤的临床特点、诊断和治疗。
&&& 方法：对我科2001年3月年到2009年3月进行的30例颈静脉孔区颅内外沟通型肿瘤进行临床分析。30例均采用手术治疗，均采用乳突－颈部联合入路，其中2例加下颌骨裂开，3例行胸大肌皮瓣修复。恶性肿瘤术后放疗或同步放化疗。1例肌上皮瘤术后接受放疗，副神经节瘤行次全切者4，其中2例术后伽马刀治疗。
&&& 结果：30例肿瘤中24例全切，6例次全切。其中神经鞘瘤10例，副神经节瘤8例，脑膜瘤1例，神经纤维瘤病1例，骨巨细胞瘤2例，肌上皮瘤2例，腺样囊性癌2例，鳞状细胞癌4例。无术中死亡病例、1例术后10天因颈内动脉破裂出血继发脑水肿、脑膜炎、尿崩症及多脏器衰竭死亡。1例术后11天因术腔感染颈内动脉破裂出血（C1-近颅底），经宫藤夹血管夹闭训练后结扎治愈。6例术后脑脊液漏，4例行脑脊液漏修补术。5例并发颅内感染，均经保守治疗痊愈。余病例随访时间3个月 & 8年。恶性肿瘤死亡4例（平均生存期20月），1例术后放疗后2月健在。肌上皮瘤术后复发，带瘤生存1例。副神经节带瘤存活3例，死亡2例；余患者恢复满意。
&&& 结论：颈静脉孔区颅内外沟通型肿瘸以神经鞘瘤常见，其次为副神经节瘤，显微技术和面神经监测的应用，可达到的良好手术效果。术后并发症的预防和处理也是保证手术效果的关键因素之一。恶性肿瘤术后配合同步放化疗可以提高患者的生存期和生存质量。
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联系电话:010- E-mail:lizhen_八竿子打得着：腰椎管神经鞘瘤引起视乳头水肿1例
作者：zhoulindandy
近日，Neurology杂志刊登了如下一则病例报道。患者男性，61岁，进展性视觉障碍、右侧腰2&4皮节感觉异常4月余。眼底镜检查发现双侧视乳头严重水肿（图1）。头颅CT显示轻度脑积水。腰椎穿刺（L4-L5位置）可见脑脊液呈黄色，脑脊液化验显示蛋白水平增高（4,350 mg/dL）。腰椎MRI显示L3-L4水平处一个大的硬膜内肿瘤（图2），病理学检查诊断为神经鞘瘤。手术切除该肿瘤后，患者症状明显改善。视乳头水肿是脑脊液蛋白水平增高引起的罕见并发症，脑脊液蛋白水平增高会引起脑脊液吸收障碍，从而导致颅内高压。&图1. 视神经乳头水肿. 眼底镜检查可见双侧视乳头严重水肿，视乳头周围出血；双眼视敏度为20/50。&图2. 椎管神经鞘瘤的MRI表现. 腰椎MRI 增强T1像显示L3-L4椎管内可见一异质性高信号肿块。
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关注丁香园微信号(可在服务器上查看具体错误信息)肝十二指肠韧带神经鞘瘤1例　
【关键词】& 十二指肠
　　1 病历摘要&&&& 　　患者，女，52岁，腹胀2个月余，恶心、呕吐1周。临床诊断胰头癌，于日入院。查体:营养发育良好，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及，腹部略胀满，上腹部剑突下与脐之间触及一包块，边界不清，活动度差，压痛。彩超:上腹部囊性为主包块。ct:肝门下方与胰头间占位。实验室检查:肝功正常，表面抗原阴性，甲胎蛋白正常，血尿淀粉酶正常。无相关家族史。手术所见:在肝十二指肠韧带有一肿瘤，大小12cm×10cm×10cm，表面光滑，上至肝门，下至十二指肠球后方，肝动脉受压呈“c”形弯曲，肝总管及胆囊管位于肿瘤表面。肝脏胰腺质地正常，完整摘除肿瘤送检。&&& 　　病理检查:送检椭圆形肿物一个，大小14cm×11cm×10cm，包膜完整，质地硬，中央有一宽2cm带状组织围绕肿瘤1/2，使其略呈哑铃状。切面:肿瘤为囊性，囊内为淡黄褐色液体，囊壁厚1.5～1.0cm，淡黄或乳白色，囊壁内有米粒大至黄豆大囊腔数个，囊内壁光滑。显微镜观察:肿瘤由梭形细胞组成，无病理核分裂相。antonia区瘤细胞密集，排列成束状、栅栏状或席纹状结构;antoni b区瘤细胞呈稀疏的星芒状细胞排列的网状结构，有多个微小囊腔，间质水肿明显。免疫组织显示:vemtin阳性，s-100阳性，mbp阳性，sma阴性，cd117阴性。病理诊断:肝十二指肠韧带神经鞘瘤伴囊性变。&&&& 　　2 讨论
　　神经鞘瘤好发于四肢、颅内及椎管。发生在腹腔体积较大且呈囊性者少见，文献有个例报道 ［1］ 。由于神经鞘瘤富含水分及黏液，当肿瘤生长较快时，容易发生变性、出血、囊性变。开始囊腔较小，以后随着肿瘤长大及液体不断地从肿瘤组织中渗出，加之空间因素，使肿瘤增大，囊液压迫肿瘤组织使其变薄，从而形成体积巨大的囊肿性病变。临床上容易误诊，确诊主要依赖手术切除与病理学检查，由于肿瘤的退行性改变及组织形态的多样性，导致了过去的许多病理分型和命名，但临床意义不大 ［2，3］ 。腹腔的神经鞘瘤、间质瘤、平滑肌瘤形态学上相似，三者的鉴别主要依赖免疫组织化学。神经鞘瘤s-100阳性、mbp阳性;间质瘤大多数为恶性肿瘤，cd117特征性表达;平滑肌瘤sma阳性、dismin阳性。此外还需要与恶性神经鞘瘤鉴别 ［4］ ，后者肿瘤细胞密度高，细胞明显异型，病理核分裂多，细胞成分多样化，瘤组织坏死常见，ck阳性、ema阳性、cea阳性。&&& 　　总之腹腔神经鞘瘤少见，大多数的病例是间质瘤，由于肿瘤的性质不同，两者治疗不同，临床上应首先应用免疫组化排除间质瘤。&&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 韩庶勇，武卫华.腹腔巨大恶性神经鞘瘤一例.中华病理学杂志，200l，30（1）:15.&&& 　　2 vallat-decouvelaere a-v，wassef m，lot g，et al.spinal melanotic schwannoma:a tumor with poor prognosis.histopathology，-566.&&& 　　3 张福林，朱静静.神经鞘瘤假腺性结构的本质.临床与实验室病理学杂志，）:365-367.&&& 　　4 回允中.阿克曼外科病理学（下卷），第8版.沈阳:辽宁教育出版社，-2053.&&&& 　　（编辑吴 莹）
　　作者单位:255026山东省淄博铁路医院病理科
摘自：　　
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