心梗后降压治疗5大陷阱
核心提示：高血压是“无声杀手”，这是因为很多患者血压很高却没有任何不舒服的感觉，要等到心梗、脑卒中这些严重后果出现时，人们才会意识到它造成的危害。人的血压受情绪波动、季节变化影响很大，寒冷季节血管收缩，此时的血压会比夏天高，降压药的剂量也要增加。所以，高血压患者要学会自我监测血压，做好自己的保健医生。
　　和都是心内科常见病，随着医学技术的进步，越来越多的(简称心梗)病人得以度过急性期，进入康复期。近50%的心梗患者合并有，所以心梗合并有高血压病人如何降压、如何选药很值得探讨。本文针对病人中存在的五误区进行分析。
　　1 只要能降压，选择哪种降压药都一样。
　　许多心梗后的病人经常频繁地换用各种降压药，或是听别人说某种降压药好就随便换药。他们觉得只要能降压，选哪种降压药都一样。
　　其实，对于心梗后高血压患者来说，降压药应该首选既能降血压又能保护心脏的抑制剂(ACEI类，如捷赐瑞、蒙诺、洛汀新等)、受体拮抗剂(ARB类，如科素亚、代文、安博维等)、β受体阻滞剂(如倍他乐克、康可、达力全等)和醛固酮拮抗剂(安体舒通)。
　　短效的二氢吡啶类降压药物会引起反射性，而且短效制剂，增加心梗后死亡率，所以不宜选用。
　　如果有大面积心梗导致心功能受损，加用β受体阻滞剂要从小剂量开始，注意观察心衰症状是否加重，逐渐加量。服用β受体阻滞剂如要停药的患者，不能突然停药，以免诱发。或缓慢型患者β受体阻滞剂禁用。
　　心梗后的高血压患者应该在指导下选择合适自己的降压药，定期监测血压，了解自己血压控制情况。如果一种降压药不能控制好血压，那么可能要加用另一种降压药，按照“小剂量联合用药”的原则，安全经济地将血压降到目标值。
　　如果血压控制得不满意，或是波动很大，可以咨询心血管专科医生排除，或是做24小时动态血压检查，了解自己全天血压控制情况，以便及时调整用药。
　　2 降压药不能用得太好，会有耐药性。
　　这是一个常见误区，降压药不会像抗生素那样使用久了会产生耐药。因细菌和病毒会产生基因突变，一种抗生素应用久了会产生耐药菌株。高血压的病因里没有发现细菌或病毒起作用，目前也没有发现耐药现象。
　　最近几年科学研究发现，有药物抵抗现象(如阿司匹林抵抗)，系先天遗传，由病人自身的基因所决定，这也可以解释每个人对药物反应为什么不一样。
　　降压的目的既要降血压又要保护各个脏器，所以选药物时就是要考虑这两个方面，遵照循证医学，而不是等到脏器功能不好了再选择好药，而且心脑肾等重要脏器的损害是无法逆转的。
　　3 血压降得越低越好。
　　为了保护心脑肾这些重要脏器，把过高的血压降到正常范围是降压治疗的目标。对于冠心病患者，高血压增加心脏负担，进一步损害心脏，但并不是说血压降得越低越好。
　　各个脏器的血液供应量 I 与压力U(即血压)成正比，与血管阻力R成反比，可用公式表示I=U/R。患者，冠状动脉存在斑块阻塞血管，即血流阻力增大(R增加)，此时如血压U太低，冠状动脉血流I肯定进一步降低。单从增加冠状动脉血流供应角度看，血压越高越好，但血压太高会增加心脏负担，损害心脑肾功能，也损害血管内皮细胞功能，所以有一个合理的平衡点，它既能保证冠状动脉血液供应，又不损害心脑肾各个脏器。
　　一般来说，高血压合并或肾病的患者，血压要降到130/80毫米汞柱以下。
　　为了减少心肌耗，心梗后的高血压患者血压要求降至130~120/85~75毫米汞柱，舒张压不能低于70毫米汞柱。
　　对于已经做过冠状动脉造影及介入治疗的患者，如果冠脉血管病变已成功置入支架，血管已经通畅的心梗后患者血压可以降至115/75毫米汞柱。
　　4 只要感觉好，血压一定不高。
　　许多高血压患者平时不注意监测血压，觉得自我感觉很好，头不昏眼不花，血压一定不会高。这些患者往往是在体检或因其他不适就诊时才发现血压高。
　　我们常说高血压是“无声杀手”，这是因为很多患者血压很高却没有任何不舒服的感觉，要等到心梗、脑卒中这些严重后果出现时，人们才会意识到它造成的危害。人的血压受情绪波动、季节变化影响很大，寒冷季节血管收缩，此时的血压会比夏天高，降压药的剂量也要增加。所以，高血压患者要学会自我监测血压，做好自己的保健医生。
　　5 降压药什么时候吃都一样。
　　降压治疗需要规律服药，但是很多高血压患者不知道这很重要，时常忘了吃药，什么时候记起来了就补上一片;还有些高血压病人只要不舒服就随便找点降压药吃下去，也有一些病人因为早晨要抽血化验，就不吃降压药。这些做法都是既不科学又不安全的。
　　那么，高血压患者究竟应该怎样正确服药呢?人的血压一天之中有两个高峰，分别是早晨9～11点，下午3～6点，在我们入睡后血压就会逐渐下降。为了保持一天中血压稳定，如果服用24小时长效制剂，在早晨起床后服下一片就可以了。如果是短效制剂，可以在早晨醒后就服用;一天中最后一次服药最好在下午6点之前，这样降压药的血药浓度与血压的峰值能较好吻合。过晚服药会导致夜间重要脏器血流灌注过低，这样对老年人尤为不利，很容易诱发脑梗。像前面那些患者那样不正确服药，血压忽高忽低控制不好，对脏器会造成更大损害。
　　高血压患者只要做到合理选药，规律服药，定期监测，血压达标，就能大大减少心脑血管并发症。
　　如果是老年患者，血管病变没有进行成功地介入治疗(血管阻力R很大)，那么血压不宜降得太低，以免影响冠状动脉的血液供应。
　　对于老年人来说，降压应逐步进行，如果没有、、疲倦等反应，血压可以进一步降到目标值。患者在规律服用降压药期间如果血压骤降，需警惕再次心梗，要及时到就诊。
（实习编辑：李杏）
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你好，我妈妈平时血压高，一直在服用降压药，今天突然血压很低了，请问这是怎么回事
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病情分析：一般在服用降血压要期间要密切观测血压情况。指导意见：如果是今天突然血压很低了，首先要考虑降压药有没有吃重，或者如果是多吃了要导致的低血压，可以空一次药不要吃，在正常剂量服用，期间要密切监测血压。
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病情分析：你好这位朋友是这样的，血压是受很多方面的影响的，比如使用降压药物用量用药不稳定，就可以导致血压忽高忽低的指导意见：所以你妈妈的情况血压如果不是很低，那么可以先少用点降压药，明天同一时间再测量血压，看看是否正常，只要正常就没事
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病情分析：平时血压高，一直在服用降压药，今天突然血压很低，这个药重视，仔细查一下，是否服错了药？心脏是否有不适？指导意见：1.建议如果血压低的不适很厉害，没有头晕、胸闷等症状，可以多测量几次血压。
2.如果有不适感，建议找医生看看，查一个心电图。心梗会导致血压下降的。
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病情分析：血压忽高忽低，与很多因素有关，你妈妈的情况是正常的指导意见：高血压患者要长期坚持服用降压药物，并定期检查血压调整药物剂量，不喝酒。少吃盐，保持情绪舒畅，
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病情分析：您好，今天是出现头晕了吗，还有血压很低具体数值是多少。指导意见：您好，如果她一直规律服用降压药的话，突然出现低血压首先考虑是药吃多了，药量大了。
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病情分析：心脏不好，影响心脏，大脑等供血，就会导致血压升高。这是正常反应。指导意见：这种情况，不能单纯服用降压药，应通过改善心脏供血，才能恢复。可以看中医，辨证治疗。单纯降压，只能加重病情。
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病情分析：这种高血压病，首先的低盐，低脂肪饮食指导意见：药物首先血管紧张素转化酶抑制剂，如依那普利，卡托普利，贝那普利等，结合B受体阻滞剂就可以控制
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病情分析：可以说目前常用的降低血压的药物有四大类，1钙通道阻滞药，如硝苯地平片尼群地平2转换酶抑制剂，有卡托普利依那普利3肾上腺受体阻断剂如心得安氨酰心安和倍他乐克4利尿剂，如双氢克尿噻等还有些常用的复方制剂如罗布麻片，复方降压片北京降压0号等，还有就是些不是常用的，如硝普钠，利血平，等，可以说降低血压的药物需要结合心肾等情况才能科学使用，如用心脏供血不足的可以用硝苯地平，有心率快的可以用倍他乐克，有心脏和血管损伤的可以用卡托普利有肾功能不好的可以用双氢克尿噻等，你的情况需要结合具体的情况科学用药才是科学的，没有都适合的降低血压的药物，指导意见：可以说以上是降低高血压的主要药物你有高血压合并心脏病，没有其他禁忌症，的你可以吃倍他乐克和卡托普利等药物控制血压，都是比较合理的
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病情分析：高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。
指导意见：建议你低盐低脂饮食，戒烟酒，规律休息，予以1、利尿降压剂2、肾上腺素能受体组滞剂3、血管紧张素转换酶抑制剂　4、钙离子拮抗剂等药物治疗了。
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病情分析：根据描述长期血压高对心脏和脑血管都很不好。指导意见：如果是房室传导阻滞性心脏不好就不能应用美托洛尔，如果是肥大应用硝苯地平。
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病情分析：高血压的话是会导致一系列的心血管疾病的，严重的话是会导致脑出血的,饮食的话主要是低盐饮食，严密监测血压指导意见：一般食疗的话经常食用香菇，芹菜,草莽,黑木耳，菠菜，绿豆，西红柿等食物,可降低血压，中药治疗的话可以选择汉防己，钩藤，葛根
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病情分析：您好，看了你的描述，这种情况是要看心脏的具体问题了，一般是要控制心率的问题，指导意见：不是说什么降压药物最好，而是什么药物最适合您，可以每天检测一下血压的情况，并记录，看看血压的整体情况，然后再决定用药的，再就是测一下心率。
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病情分析：您好，一般来说高血压常用药物有&压氏达&、&倍他乐克&等五大种类。你说你心脏不大好，具体是什么表现，如果有冠心病的话还要合并使用其他药物。建议你还是到医院去做一些必要检查，这样自己也更放心。指导意见：建议除了药物控制以外，还要注意稳压后的保养，注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。
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病情分析：你好，高血压发展到一定阶段可以引起心脏病，也可以同时存在。指导意见：建议口服阿替洛尔片，对高血压和心肌供血不足同时有作用
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