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外阴白色病变
名称 :外阴白色病变
科室 :妇科　妇产科
参考妇科学与现代产科学
部位 :女性生殖部位
　　外阴白色病变又叫外阴白色病损、外阴白斑或外阴营养不良。所谓外阴白斑实际上是指外阴局部神经与血管营养障碍引起的组织变性与色素改变的疾病。临床上常常把外阴局部的皮肤与粘膜变白变粗或萎缩性疾病，统称为“外阴白斑”。
　　外阴白色病的确切病因不明。
　　曾有人将外阴病变皮肤与患者大腿上正常皮交换移植。在经过一段时间后，发现被移植的病皮转为正常，而被移植到外阴的正常皮肤却变为病皮，因而推论可能是外阴深部结缔组织中神经血管营养失调，导致覆盖在其上的皮肤发生病变。近年来发现在真皮中存在有某种使局部结缔组织增生和促进该处表皮代谢的刺激物，而在表皮中则有一种能抑制表皮细胞分裂与生长，仅作用于表皮局部的有组织特异性的蛋白质激素，称为抑素（chalone）。
　　在正常情况下，两者处于平衡状态。慢性外阴营养不良则为两者间平衡遭到破坏的结果。当真皮中刺激物活跃，而表皮中抑素减少时，细胞大量分裂与生长，以致表皮增厚，表现为增生型营养不良；当表皮中抑素产生过多，表皮生长受抑制，以致变薄时，即为硬化苔癣型营养不良。通过氚（H）标记胸腺嘧啶测定，表明在上述硬化苔癣型的表皮内有活跃的蛋白质合成，此合成的蛋白质可能即为抑素。表皮代谢过程活跃而并未萎缩，故有人将以往称为硬化萎缩性&苔癣&的病名去掉&萎缩&两字而改称为&硬化苔癣型&。但病变时间较长后，炎性病变使真皮弹性组织消失而纤维化，则阴蒂、小阴唇萎缩。
　　外阴奇痒为主要症状，搔痒时间从发病到治疗有2～3月之内，也有达20年之久。搔痒剧烈程度不分季节与昼夜。如伴有滴虫性或霉菌性阴道炎，分泌物会更多，局部烧灼感、刺痛与搔痒所致的皮肤粘膜破损或感染有关。局部有不同程度的皮肤粘膜色素减退，常有水肿、皲裂及散在的表浅溃疡。
　　一、增生型营养不良&&&&&& 一般发生在30～60岁的妇女。主要症状为外阴奇痒难忍，抓伤后疼痛加剧。病变范围不一，主要波及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮和后联合处，多呈对称性。病变皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞，或有鳞屑、湿疹样改变。表面颜色多暗红或粉红，夹杂有界限清晰的白色斑块，一般无萎缩或粘连。
　　二、硬化苔藓型营养不良&&&&& 可见于任何年龄，多见于40岁左右妇女。主要症状为病变区发痒，但一般远较增生型病变为轻，晚期出现性交困难。病变累及外阴皮肤、粘膜和肛周围皮肤。除皮肤或粘膜变白、变薄、干燥易皲裂外，并失去弹性，阴蒂多萎缩，且与包皮粘连，小阴唇平坦消失。晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄，仅容指尖。
　　幼女患此病多在小便或大便后感外阴及肛周不适，外阴及肛周区出现锁孔状珠黄色花斑样或白色病损。一般至青春期时，病变多自行消失。
　　三、混合型营养不良
　　主要表现为菲薄的外阴发白区的邻近部位，或在其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。
　　一、西医治疗方法
　　该病分为肝经湿热、肾阳虚衰与肝肾阴虚三型，分别以龙胆泻肝汤、右归饮和杞菊地黄汤加减内服，并均以当归注射液、维生素B12注射液、2%普鲁卡因、地塞米松注射液混匀局部穴位封闭，配以特定西药进行中西结合治疗。
　　二、中医治疗方法
　　外阴白色病变又称慢性外阴营养不良，是指一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致组织变性及色素改变的疾病。本病的形成多与与外阴深部结缔组织中神经血管营养失调，导致覆盖在其上的皮肤发生病变改变。
　　中医学根据不同本病的病变特点、临床症状，按&阴痒&、&阴疮&治疗。阴痒夹风，阴疮夹湿蕴热。该病多发生于生育期及老年期妇女，少女罕见。
　　一般分两型
　　1、 增生型营养不良：症见外阴奇痒难忍，抓破后伴有局部疼痛，主要波及大阴唇、阴唇间沟，常呈对称性，病区皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞，一般无萎缩和粘连。
　　2、硬化苔藓性营养不良：症见病皮损区发痒，皮肤或粘膜变白、变薄、干燥易皲裂，失去弹性，阴蒂多萎缩。晚期出现性交困难。
　　诊断时应排除糖尿病、霉菌等引起的外阴瘙痒。有溃疡、增生明显时、可考虑做病理检查。以防恶变的发生。
　　在整体上望体胖、体瘦、体弱、体强、及有无畏寒、烘热、寒热往来、形寒肢冷的现象。审查舌质、辨别舌苔、候好脉象。问详：经、带、胎、产，同胞姐妹有无此病。
　　在局部上细察病变处有无皲裂、萎缩、溃疡、硬结、粘连、肿胀、渗出、脱屑、弹性降低。皮损处边缘是否整齐，边界是否清晰。观察这些皮疹形态，以辨其寒湿、热结、阳虚、痰瘀、气血虚亏、和病情发展的轻重缓急&&
　　《内经》云&肾开窍于二阴&、&肝脉络于阴器&，外阴白色病变与肝肾二经关系最为密切。&肾藏精&、&肝藏血&。肾精亏损、肝血不足，外阴失于荣养，复受风邪侵袭或湿浊下注是导致外阴白色病变的主要病因病机。
　　外阴白色病变虽然发生于外阴，实属肝郁、脾虚、肾亏、冲任不和。寒湿、热结、阳虚、痰瘀诱发本病。
　　外阴皮肤斑块状灰白色增厚，瘙痒较甚，常因搔抓而致渗血，带下量多色黄，口干咽燥，烘热烦躁，尿黄便坚，苔黄腻舌边红，脉弦数。
　　根据本病的主要临床特点，终以人为本病属于中医学&阴痒&、&阴蚀&、&阴疮&等范畴。其发病机理多因肝肾阴血不足，阴部血虚生风化燥而至奇痒难忍，或因脾气亏虚，一则气虚血少，不能滋养阴部，脾虚又可生湿，流注于阴部，形成气血不足而湿浊停滞的虚实夹杂局面，或因湿热内盛，热蕴阴部肌肤而至阴痒、皮肤粗糙；疾病入络，气血运行不畅而成淤滞，与湿浊相互交结，而见苔藓、奇痒、湿疹样改变诸侯，且经久不愈。临床治疗因针对病因病机，或滋养肝肾，养血息风止痒；或清热解毒利湿；或活血化淤驱风；火建脾祛湿杀虫，。内外合治，攻补兼施，乃是临床取得疗效之关键。
　　中医辨证归纳为以下几种：
　　1、养血祛风、活血通络、清热除湿、消斑止痒
　　2、温肾助阳、活血止痒
　　3、清热泻火、养血滋阴
　　4、疏通经络、调整气血、清热、利湿、止痒
　　5、滋补肝肾、添精补血
　　6、祛风杀虫、利湿止痒
　　7、燥湿止痒、调理气血
　　8、活血通经、软坚散结
　　以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。
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Copyright&(C)&&问大夫&&All Rights Reserved外阴白色病变容易与哪些疾病混淆？_壹药网你现在所在位置：>>外阴白色病变容易与哪些疾病混淆？关键词：应与性苔、慢性、、、、、外阴乳头瘤、、等可使外阴皮肤变白的疾病鉴别。 诊断时应排除病、霉菌等引起的。有、增生明显时、可考虑做病理检查。以防恶变的发生。 在整体上望体胖、体瘦、体弱、体强、及有无、烘热、寒热往来、形寒肢冷的现象。审查舌质、辨别舌苔、候好脉象。问详：经、带、胎、产，同胞姐妹有无此病。 外阴白斑又称为女阴白斑良营不良，肤较周围皮肤变厚、变硬，表面比较粗糙，当病变严重时、或白斑处皮肤因搔抓而发生破损、裂纹时，不仅，而且外阴也感到，此病是中属癌前变者，并非所有外阴皮肤变白都是外阴白斑。 外阴部位的良性角化性病变称白色角化病。长期不愈的白色角化病可进一步发展为外阴白斑。病因不清，可能与全身性因素有关，如与糖尿病、内分泌紊乱有关。外阴的局部环境，如潮湿、热等物理刺激，可诱发外阴白斑病。 组织病理示粘膜上皮或表皮的增生性病变，在正常情况下，外阴粘膜无颗粒层及角质层，如发生白色角化病或外阴白斑则出现颗粒层面化，如生于于大阴唇皮肤粘膜移行部位则有明显角化过度，颗粒层增厚，棘层肥厚，约80%损害为良性的白色角化病，其棘细胞层未见棘细胞异形性，一般无角化不良细胞，表皮下方为慢性。 而外阴白斑病则可见早期间变，即部分棘细胞出现异形性，核大小不一致，细胞大小亦不一致棘细胞排列紊乱，棘细胞浅层有角化不良细胞，称恶性角化不良细胞，真皮内有不同程度的炎性细胞浸润，真皮浅层胶原纤维无纯一化。 外阴白斑的治疗不可忽视，严重的患者甚至是会致癌。 相关文章更多文章热门文章排行12345678910热门药品专题热门百科专区热门问答12345678910我要提问万名医生在线解答请详细描述您的疑问，有助医生快速帮您解答！||||||||||哪些是引起外阴白斑病变的原因？
[提要]哪些是引起外阴白斑病变的原因？在中国人的观念里一白遮百丑是根深蒂固的，所有的女性对白都有着极度的热衷。但要是外阴变白那就是灾难了，外阴白色病变的发病率是非常高的。下面文章为大家讲述引起外阴白斑病变的原因。
&&&&&& 哪些是引起外阴白斑病变的原因？在中国人的观念里一白遮百丑是根深蒂固的，所有的女性对白都有着极度的热衷。但要是外阴变白那就是灾难了，外阴白色病变的发病率是非常高的。下面文章为大家讲述引起外阴白斑病变的原因。
&&&&& 引起外阴白斑病变的原因？
&&&&& 医生介绍到：外阴白斑病变的原因，主要是由于外阴营养不良所致，根据其组织病理变化的差异，分为增生型营养不良、硬化苦藓型营养不良、混合型营养不良。经外阴组织病理检查，增生型和混合型营养不良又分为无非典型增生、非典型增生两种，后者还分为轻、中、重三种类型。
&&&& 1、阴部感染及炎症刺激
&&&&& 患上外阴白色病变的患者占50%左右。造成外阴白斑患者的外阴感染及炎症刺激的因素很多，如平时卫生习惯不好、不常用娇妍pH4弱酸配方的女性护理液清洗外阴，穿化纤内裤、卫生用品不洁净、浴池洗澡、浴场游泳等导致阴道炎症，如不能及时得以治疗，外阴白斑的炎性分泌浸润到会阴部，长期感染刺激，会使皮肤及粘膜受损，发生红肿、溃疡及变性，这就会逐渐发展成为外阴白色病变。
&&&& 怎么预防外阴白斑病变？
&&&& 2、内分泌失调
&&&& 由于内分泌腺体及组织自身发生病理变态，或者因遗传、酶的缺陷及免疫功能等原因引起内分泌紊乱而导致内分泌疾病。通过氚(h3)标记胸腺嘧啶的测定，认为真皮中存在一种能抑制表皮细胞分裂生长仅作用于表皮局部具有组织特异性的蛋白质激素，它使局部结缔组织增生和该处表皮代谢的刺激之间失调导致外阴白色病变。
&&&& 3、肝气郁结、肝经湿热
&&&&&患者多因阴郁使得肝气郁结、肝经湿热，从而造成湿热之邪流注下焦、浸渍外阴而引发疾病。患者可有以下症状，阴部皮肤黏膜颜色减退、皱裂、粗糙、红肿、瘙痒等。于抓破处有脓水流出，呈现局部灼热痛感，白带增多且色黄浊臭。
&&&& 5、血虚
&&&& 中医学上认为，由于血虚化燥及脾虚化源不足、久病耗伤气血等造成机体失血气损，冲任血虚，使得外阴皮肤得不到滋养，从而变得干燥而引发疾病。患者多出现外阴皮肤变白、干燥皱裂、没有光泽、尤其在夜间可出现难忍的瘙痒。
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医生回复区
擅长: 妇科常见病,功血,生殖器官畸形,子宫肌瘤,卵巢囊肿
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&&&&&&外阴白斑，主要是和抵抗力、免疫力降低有联系，也是有部分女性是由于长期的妇科炎症刺激的外阴，外阴营养吸收不好，导致的发展成外阴白斑的，外阴白斑目前单纯的使用药物是不能彻底治愈的，只能缓解症状，目前治疗外阴白斑采用先进的奥洛克微创技术，手术创伤小，术后萎缩和瘙痒逐渐消失。
rfs120爱心医生
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&&&&&&外阴白斑是指各种类型的外阴营养不良，建议外用恩肤霜或者维胺酯乳膏治疗，可试用激光疗法，也可采用２％氢化考的松软膏止痒，或涂用２％丙酸睾酮鱼肝油软膏。平时要注意保持清洁干燥，忌用肥皂或刺激性药物清洗外阴，不要食用辛辣或刺激性食物。衣着宜宽大，勤换洗，同时要注意穿用质地柔软的棉制品。
xy229爱心医生
&&&&&&外阴白色病变是一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。亦称慢性外阴营养不良性病变。根据其组织病理变化的差异，分为增生型营养不良、硬化苔藓型营养不良、混合型营养不良。目前，慢性外阴营养不良的病因尚不清楚。其主要症状为外阴奇痒，而且时间较长，短者2—3年，在饮食方面，忌食辛辣、热性酒类等具有刺激的食物。一旦确诊本病，应积极治疗，不可讳疾忌医，精神上不宜过于紧张，只要充满信心，积极配合医生治疗，治愈本症完全有希望。由于该病分有多种类型，其具体的治疗方法应在临床医生的指导下进行。
&&&&&&以上是对“请问女性治疗外阴白斑用什么药能治好|外阴”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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女性——外阴白色病变
　　外阴白色病变是女性外阴皮肤及粘膜组织发生变性以及色素改变的一组慢性疾病，病变区域的皮肤和粘膜组织多呈白色。
　　外阴白色病变的病因仍不明确，病程较长，有些患者可长达数十年，是一种较难治愈、易复发的顽固性疾病。
　　关于外阴白色病变的命名较混乱。由于病变部位皮肤和粘膜组织呈白色，曾称之为"外阴白斑"。1976年，国际外阴疾病研究协会（International Society for the Study of Vulvar Diseases，ISSVD）将“外阴白斑”更名为“外阴慢性营养不良（Chronic Vulvar Dystrophy）”。根据其组织病理变化分为三种类型，即硬化苔癣型、增生型和混合型营养不良，而根据组织结构及细胞形态，增生型和混合型营养不良又可分为无非典型增生及有非典型增生两种亚型。
　　1987年，国际外阴疾病研究协会（ISSVD）与国际理学家协会(International Society of Gynecological Pathologists ，SGYP)经讨论将外阴病变分为非肿瘤性病变及外阴肿瘤性病变，其中外阴非肿瘤性病变又分为三类，即外阴硬化性苔癣（Lichen Sclerosus of Vulvar）、外阴鳞状上皮细胞增生（Squamous Cell Hyperplasia）及其他皮肤病。如果外阴硬化性苔癣与鳞状上皮细胞增生同时存在，则应诊断为外阴硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生。如果在以上病变基础上出现鳞状上皮细胞非典型增生，则称为外阴上皮内瘤样病变（Vulvar Intraepithelial Neoplasia, VIN）。VIN根据非典型增生程度又分为三级I~III级，其中VIN I级为上皮细胞轻度非典型增生，VIN II级为上皮细胞中度非典型增生，VIN III级为上皮细胞重度非典型增生或原位癌。
　　二、外阴皮肤病变分类
　　根据ISSVD分类（1976年）及 ISSVD﹠ISGYP分类（1987年）可分为：
　　·外阴慢性营养不良
　　·硬化苔癣型营养不良
　　·增生型营养不良
　　　　不伴非典型增生
　　　　伴非典型增生
　　·混合型营养不良
　　　　不伴非典型增生
　　　　伴非典型增生
　　·外阴非肿瘤性病变
　　　　外阴硬化性苔癣
　　　　外阴鳞状上皮细胞增生
　　　　其他皮肤病
　　·外阴鳞状上皮内瘤样病变（VIN）
　　　　轻度非典型增生（VIN I）
　　　　中度非典型增生（VIN II）
　　　　重度非典型增生或原位癌（VIN III）
　　三、外阴硬化性苔癣
　　（一）病因
　　外阴硬化性苔癣的确切病因尚不清楚。可能的发病因素包括：
　　（1）遗传因素　外阴硬化性苔癣患者常有母女、姐妹等直系亲属家族性发病史。
　　（2）自身免疫因素　文献报道外阴硬化性苔癣与自身免疫有关。21.5%的患者同时患有一种或多种自身免疫性疾病，如、系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进或减退、恶性贫血、白癜风、斑秃或原发性胆汁性等自身免疫性疾病；21%患者中有一位或多位一级亲属中患自身免疫性疾病；42%患者存在高水平自身抗体。有观察发现在外阴硬化性苔癣病灶中，朗罕细胞、巨噬细胞均有增多，因此认为外阴硬化性苔癣与局部皮肤免疫反应异常有关。
　　（3）性激素及其受体　未经治疗的外阴硬化性苔癣患者中，血清二氢睾酮、雄烯二酮水平明显低于同龄正常妇女，性激素结合球蛋白水平正常。临床应用丙酸睾丸酮治疗可缓解患者症状，同时患者血清二氢睾酮水平增高，提示睾酮水平下降可能是外阴硬化性苔癣发病因素之一。在外阴硬化性苔癣病灶内及其邻近正常组织表皮各层及真皮层内均有不同程度的雌激素受体（Estrogen Recepter, ER）、孕激素受体(Progesterone Recepter, PR)及雄激素受体（Androgen Receptor, AR）表达，病变组织及正常组织基底层中ER、AR无表达或表达水平低于表皮其他各层，这可能是激素治疗不能完全治愈该病的主要原因。在不同类型的病变中，PR、ER表达也有差异。外阴鳞状上皮细胞增生者ER、PR表达均高于硬化性苔癣。检测性激素受体表达水平有助于指导临床选择治疗方法及估计疗效。
　　（4）细胞凋亡　近年来有观察认为外阴硬化性苔癣的发生与细胞凋亡有关。在外阴硬化性苔癣病灶内，细胞凋亡抑制基因Bcl-2、Bax等表达均高于外阴正常组织，提示细胞凋亡在外阴硬化性苔癣发病中发挥一定作用。
　　（5）细胞代谢功能紊乱　外阴硬化性苔癣的主要病变位于真皮层内，真皮层内细胞出现不同程度的退行性变、微血管障碍及胶原纤维生成障碍等，在病灶内琥珀酸脱氢酶活性降低，而乳酸脱氢酶活性增强，病灶内氧化水平下降，糖酵解水平相对增强，因此认为外阴硬化性苔癣可能与局部细胞代谢功能紊乱有关。
　　（二）病理
　　外阴硬化性苔癣大体表现为外阴及肛周皮肤萎缩变薄，镜下特征为表皮层过度角化和毛囊角质栓、表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性、黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失，真皮浅层水肿，胶原纤维结构丧失，真皮层均质化玻璃样变，真皮中层有淋巴细胞及浆细胞浸润。
临床表现与组织学改变有关，在局部变薄区域，镜下表现为上皮变薄，上皮脚消失，基底细胞胞浆内有空泡形成，而在局部增厚白色皲裂区域，镜下表现为过度角化、上皮脚延长变钝。
　　（三）临床表现
　　各年龄组妇女均可发生，好发于40 岁左右的育龄妇女，也可见于幼女。主要症状为病变部位瘙痒，但也可无瘙痒症状。病灶多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合及肛门周围等部位，且多呈对称性分布。早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹样，丘疹融合成片状后可呈紫癜状。随着病变进一步发展，皮肤粘膜变白、变薄，失去弹性，局部干燥易皲裂。病程较长者可破坏外阴正常解剖，局部粘连形成瘢痕，阴蒂萎缩与阴蒂包皮粘连。小阴唇缩小、变薄，并与大阴唇内侧融合，甚至完全消失。阴道口萎缩性狭窄，造成性交困难。
　　（四）诊断与鉴别诊断
　　1．诊断
主要根据临床表现及局部活检病理学检查，病理学检查是唯一的确诊依据。应在局部皲裂、溃疡或粗糙处取活检，可提高非典型增生或早期癌变的阳性检出率。(图13-1)
图13-1 外阴白斑
2．鉴别诊断
　　外阴硬化性苔癣主要应与老年生理性萎缩相鉴别，老年生理性萎缩不仅表现为外阴皮肤萎缩、皮下脂肪层变薄，而且在身体其他部位也有相同改变，鉴别的要点为前者局部瘙痒症状明显，而后者无任何自觉症状。
　　（五）治疗
　　治疗主要有非手术治疗与手术治疗，前者包括一般治疗、局部激素药物治疗，是目前临床主要治疗手段。
　　1．非手术治疗
　　（1）一般治疗
　　应衣着透气内衣，忌穿不透气的化纤内裤，保持外阴清洁干燥。忌食辛辣和过敏食物。禁用有刺激性或过热药物、溶液擦洗外阴或坐浴，避免用手或器械搔抓患处。对局部瘙痒严重者，可服用镇静剂、抗组织胺类药物治疗，如安定、苯海拉明等。鱼肝油、维生素A、维生素B、维生素C等均有助于改善局部营养，有一定疗效。
　　（2）药物治疗
　　药物治疗可控制瘙痒、改善局部病变、防治病变进展，但治疗后常易复发。研究证实，在外阴鳞状细胞癌癌旁60%存在硬化性苔癣。因此认为，外阴硬化性苔癣与外阴癌发生有关，需长期随访，特别是外阴硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞非典型增生者，应警惕癌变之可能。
　　激素类药物主要包括雄激素、孕激素及皮质类固醇激素等。临床主要以雄激素治疗外阴硬化性苔癣，对缓解症状、改善局部皮肤病变均较理想，但部分患者无效。临床上多应用2%丙酸睾丸酮软膏涂擦患处，并稍加按摩。每天3～4次，持续4～6周后症状缓解、粘连松解。一般应连续治疗3～6月，待瘙痒症状消失后1～2年内，用药次数逐渐减少，直至每周1～2次维持量。在瘙痒症状严重者，可将2%丙酸睾丸酮与1%～2.5%氢化可的松软膏混合后涂擦患处，症状缓解后逐渐减少氢化可的松软膏的用量，直至最后停用。长期连续应用丙酸睾丸酮治疗，部分患者可出现毛发增多、阴蒂增大等男性化表现，应改用100mg黄体酮油剂加入30g凡士林油膏或软膏中涂擦患处。在局部应用睾酮、孕酮无效者，可改用高效皮质激素0.05%氯倍他索（clobetasol prorionate）治疗，每天2次，连续1个月；然后改为每天1次，连续2个月；最后改为每周2次，连续3个月，总疗程为6个月，有效率可达70%。但停止治疗后仍易出现复发，而再次用药后疗效仍较好。
　　在部分顽固性瘙痒、局部药物治疗无效者，可应用0.01%曲安奈德（triamcinolone acetonide）混悬液5mg加入生理盐水2ml中稀释后局部皮下注射，常能缓解瘙痒症状。
　　部分幼女外阴硬化性苔癣患者，至青春期后可自行缓解，为避免出现男性化表现及影响外阴发育，一般不主张应用雄激素治疗。可采用1%氢化可的松软膏或100mg黄体酮油剂加入30g凡士林油膏或软膏中涂擦局部，常能取得较好疗效。
　　2．手术治疗
　　由于外阴硬化性苔癣恶变率较低，而复发率较高，因此很少采用手术治疗。局部病灶切除或单纯外阴切除术主要适用于症状明显、反复药物治疗无效，特别是局部出现溃疡或活检发现重度非典型增生者，术后仍需定期随访。
　　四、外阴鳞状上皮细胞增生
　　（一）病因
　　目前外阴鳞状上皮细胞增生的确切病因不清，有较多研究认为局部慢性损伤、过敏、营养失调等与其发病有关，但均无确切的依据。近年来有研究发现，外阴鳞状上皮细胞增生者病变局部ER、PR表达水平增高，提示ER、PR表达异常可能是其发病因素之一。此外，外阴局部长期处于温热潮湿的环境下及阴道排出物的长期刺激等可能均与外阴鳞状上皮细胞增生的发病有关。
　　（二）病理
　　病理镜下表现为表皮层过度角化及角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚下延呈齿状伸入间质，末端钝圆或较尖，真皮浅层有淋巴细胞及浆细胞浸润，上皮细胞层次排列整齐，极性正常，细胞无异质性改变。
　　（三）临床表现
　　多见于50岁以前的中年妇女，而国外文献报道多见于绝经后的老年妇女，育龄妇女也可发生。主要症状为难以忍受外阴的奇痒，反复搔抓造成皮肤进一步损害，以致瘙痒加剧，形成恶性循环。病灶多分布在大阴唇、小阴唇、大小阴唇间沟、阴蒂及阴唇后联合等部位，病变多呈对称性分布，早期病变较轻时，皮肤呈粉红色或暗红色。由于局部瘙痒及反复搔抓和摩擦，皮肤增厚如皮革样隆起，表面有皱襞、鳞屑或湿疹样改变。病变严重者可呈边界清楚的白色斑块，甚至出现皲裂及溃疡，如果溃疡长期不愈合，特别是有结节隆起时，应警惕局部癌变可能。
　　（四）诊断与鉴别诊断
　　1．诊断
　　主要根据临床表现和病理学检查。病理学检查是唯一的确诊依据。
　　在外阴鳞状上皮细胞增生及硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生者，局部皲裂、溃疡或界限清晰的白色隆起、硬结、粗糙处常是非典型增生及癌变的好发部位，因此应在这些部位取活检。此外，还可用1%甲苯胺蓝（Toluidine Blue）涂抹病变区域，待干燥后以1%醋酸洗脱，在不脱色区域取活检，可以提高非典型增生或早期癌变的阳性检出率。
　　2．鉴别诊断
　　应与外阴白癜风（Vitiligo）、外阴白化病（Albinism）及外阴炎等外阴疾病相鉴别。
　　（1）外阴白癜风
　　外阴白癜风是外阴黑素细胞被破坏所引起的疾病，多见于青春期少女。患者除外阴外，身体其他部位也可发病。病变部位多无瘙痒不适，边界清楚分明，皮肤光滑润泽，弹性正常，局部活检病理学检查表现为基底层黑素细胞消失。
　　（2）外阴白化病
　　外阴白化病是一种全身性遗传性疾病，也可仅局限于外阴局部，是由于表皮基底层中仅含有大而灰的不成熟黑素细胞，不能合成黑色素所致，患者无自觉症状。
　　（3）外阴炎致继发性色素减退
　　长期慢性炎症导致外阴皮肤过度角化，角化皮肤脱屑后呈白色，患者多有局部瘙痒、灼热或疼痛的临床表现，且常伴有阴道分泌物增多。取阴道分泌物行滴虫、念珠菌等检查可帮助鉴别滴虫性或念珠菌性阴道炎。所致外阴炎多表现为外阴皮肤出现对称性红肿、增厚，伴严重瘙痒，但无阴道分泌物增多。
　　（五）治疗
　　1．非手术治疗
　　（1）一般治疗
　　同外阴硬化性苔癣。
　　（2）局部药物治疗
　　临床常用药物为高效皮质激素类药物、抗代谢类药物等。
　　　1）局部皮质激素治疗：临床常用皮质类固醇药物有1%～2%氢化可的松（hydrocortisone）软膏、0.025%氟轻松(fluocinolone acetonide)软膏、0.1%倍他米松(betathasone)软膏、0.01%曲安奈德等，每天局部涂擦3～4次，可缓解局部瘙痒症状。由于长期连续应用高效皮质激素药物可导致局部皮肤萎缩，因此主张在瘙痒症状控制后应停用高效皮质激素，改用氢化可的松软膏，每天1～2次，以维持疗效。部分患者在停止治疗后局部增生变厚的皮肤可恢复正常，病理检查证实局部鳞状上皮细胞增生消失。
　　　2）抗代谢类药物治疗：常用抗代谢类药物为5-氟脲嘧啶，局部注射治疗止痒效果明显，对皮肤色素减退效果较好，且可减少外科手术带给病人的创伤与痛苦。临床多应用5-氟脲嘧啶250mg注射于局部病灶及其周围，每3天1次，10 次为一疗程，可取得较好疗效。
　　（3）局部物理治疗
　　局部激光治疗是外阴硬化性苔癣最常应用的物理疗法，激光治疗可破坏异常上皮组织及真皮层内的神经末梢，缓解瘙痒症状，改善局部组织血循环和代谢。激光治疗的优点为操作简便、破坏性小，愈合后瘢痕组织少，缺点为远期复发率很高。
　　2．手术治疗
　　手术治疗适用于症状明显、反复药物治疗无效，特别是局部出现溃疡、结节病变或活检发现重度非典型增生者，可行局部病灶切除或单纯外阴切除术。手术切除标本病理检查时应注意观察切缘有无残留非典型增生病变，术后仍需定期随访。一般手术后复发率高达50%以上，且多发生在手术切口周围，再次手术仍难以避免再次复发。
　　五、硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生
　　外阴硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生是指在同一患者的不同病变部位，同时出现以上两种改变，是患者长期瘙痒和搔抓的结果。
　　（一）病理
　　病理特点为在原有硬化性苔癣基础上出现鳞状上皮细胞增生。超微结构观察发现，硬化性苔癣病变上皮以暗细胞为主，底侧突呈典型的鸡爪状，细胞间隙增宽。鳞状上皮细胞增生病变上皮以亮细胞为主，底微突呈小波浪状，细胞间隙较正常略宽。硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生病变上皮则分别具有上述两型的特点。如果出现棘细胞排列不整齐、细胞大小形态不一、核染色变深、核分裂相增多，而基底膜仍保持完整者则应诊断为非典型增生。有非典型增生者归属于外阴上皮内瘤样病变。
　　（二）临床表现
　　可见于任何年龄的妇女。多是在原有硬化性苔癣基础上出现鳞状上皮细胞增生。主要症状为外阴瘙痒，好发于大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合等部位。病变局部表现为皮肤增厚或隆起。
　　（三）治疗
　　主要选择氟轻松软膏涂擦局部，每天3～4次，连续6周，然后改用2%丙酸睾丸酮软膏，每天3～4次，连续6～8周，瘙痒症状消失后用药次数可逐渐减少为每周2～3次，直至每周1～2次维持量
<FONT face=宋体 color=#．何为外阴白色病变：
　A．局限于外阴局部，是由于表皮基底层中仅含有大而灰的不成熟黑素细胞，不能合成黑色素所致
　B．长期慢性炎症导致外阴皮肤过度角化，角化皮肤脱屑后呈白色
　C．女性外阴皮肤及粘膜组织发生变性以及色素改变的一组慢性疾病，病变区域的皮肤和粘膜组织多呈白色
　D．外阴黑素细胞被破坏所引起的疾病
2．以下哪一类不是外阴非肿瘤性病变？
　A．外阴硬化性苔癣
　B．外阴鳞状上皮细胞增生
　C．外阴硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生
　D．外阴VIN I级
3．外阴硬化性苔癣可能的发病因素有：
　A．遗传因素
　B．自身免疫因素
　C．性激素及其受体
　D．细胞凋亡及细胞代谢功能紊乱
　E．以上均是
4．外阴鳞状上皮细胞增生的确诊依据是：
　A．病变部位
　B．病程长短
　C．病理表现
　D．临床表现
　E．治疗效果
5．外阴白色病变活检的取材部位是：
　A．病变颜色最浅处
　B．病变与正常组织交界处
　C．病变中央
　D．局部皲裂溃疡处
　E．1%甲苯胺蓝涂抹病变区域，待干燥后以1%醋酸洗脱，在脱色区域取活检。
副主任医师
发表于： 19:41
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