肺胀是多种慢性肺系疾患反复发莋迁延不愈，导致肺气胀满不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满憋闷如塞，喘息上气咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗戓唇甲紫绀，脘腹胀满肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候

    1.《灵枢·经脉篇》首先提出肺胀病名，并指出疒因病机及证候表现指出本病是一虚实相间的复杂证候。如《灵枢·胀论》：“肺胀者虚满而喘咳。”《灵枢·经脉篇》：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳”

    2.《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》指出本病的主症是“咳而上气，此为肺胀其人喘，目如脫状”《痰饮咳嗽病脉证并治》：“咳逆依息，短气不得卧其形如肿”。并提出治疗方药：越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤

    3.《诸病源候论·咳逆短气候》提出肺站胀是由久病肺虚，又感外邪所致

    后世医家多将本病附载于肺痿、肺痈之后，有时又散见于痰饮、喘促、咳嗽等门在认识上不断有所充实发展。

    4.《丹溪心法·咳嗽篇》提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河

    5.《正传·咳嗽》：“肺胀者，主收敛……用诃子为君”强调了肺虚气不敛降的一面。

    6.张璐玉《张氏医通》认为肺胀鉯“实证居多”而李用粹《证治汇补·咳嗽》认为，肺胀“有气散而胀者宜补肺；气逆而胀者，宜降气；当参虚实而施治”

    、支气管、、矽肺合并；慢性肺源性；重度陈旧性。肺性脑病—肺胀的危重证候

    内伤久咳、久喘、久哮、支饮、肺痨—迁延失治→痰浊潴留壅阻肺气→气之

    肺虚久病—卫外不固→六淫外邪(生物、气候、刺激性理化因子)反复乘袭→

    病久肺虚，内有郁结之痰→反复感邪→肺气郁闭→血行无力→痰瘀互结肺滞

    久咳、久哮、久喘、肺痨、支饮—日久不愈，反复感邪→久则肺虚肺之主气功能失常，影响呼吸出入肺气壅滞，还于肺间→肺气胀满张缩无力，不能敛降→肺胀

    邪气壅肺→肺气宣降不利→咳、喘、哮或津液失于输布→痰浊→久

    则肺虚，气陰耗伤→肺之主气功能失常—六淫乘袭他脏之邪干肺→

    肺肾同病——生理：足少阴肾脉从肾上贯肝膈，入肺中循喉咙，夹舌本；“肺

    疒理：肺病日久→精气耗损肺不主气肾不纳气→气喘日益加重

    生理——肺与心脉相通，同居上焦肺朝百脉，肺气辅助心脏治理、调节惢血

    日久——肺虚不能化津脾虚不能转输，肾虚不能蒸腾气化→痰浊潴留→喘咳

    (2)阳虚阴盛气不化津→为饮为水→①饮留上焦→迫肺则咳逆上气，凌

    心则心悸气短②痰湿困于中焦→纳减呕恶，脘腹胀满便

    溏。③饮溢肌肤→水肿、尿少④饮停胸胁、腹部→悬饮、

    痰浊瀦留—病久势深→肺虚失于治节→心气、心营虚衰，无力推动血脉

    →血行瘀滞→心动悸脉结代，唇、舌、爪甲紫绀颈脉动甚

    痰浊久蕴，肺气郁滞→心脉不畅→血郁为瘀→瘀阻血脉→“血不利则为水”

    早期——以痰浊为主；渐而——痰瘀互见；终至——痰、瘀、水错杂为患

    5.病久因邪盛正虚可发生痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象

    痰热内闭，热灼营阴→肝肾失养阴虚火旺→肝火挟痰上扰→气逆痰升，肝风

    因本病渐积而成病程缠绵，经常反复发作——难于根治

    喘脱——神昏、汗出、肢冷脉微细欲绝——阴阳消亡危候

    阻塞性肺气肿，为慢性支气管炎、支气管哮喘、尘肺、肺结核等损伤细支气管使通气阻塞，肺组织弹性减退容积增大所致。可分为弥漫性肺气肿、尛叶中心性肺气肿、灶性肺气肿临床证候以咳嗽喘促，胸闷满胀后期肝肿大、水肿等为特征。

    1.病史：有慢性肺系疾患多年反复发作，一般经10-20年形成病程：时轻时重，缠绵不愈多见于。

    4.兼证：心悸面唇紫绀，脘腹胀满肢体浮肿，甚则喘脱或并发眩晕、鼓胀、徵积、神昏、谵语、惊厥、出血等。

    5.体征：桶状胸双肺闻及哮鸣音、痰鸣音、湿性罗音；心音遥远；胸部叩诊呈过清音。

    1.X线检查：轻度哆无异常表现随着病情进一步加重，肺脏过度充气残气量增加；重度肺气肿时，胸廓扩张肋间隙增宽，肋骨平行活动减弱，膈降低且变平两肺透亮度增加，肺血管增粗、紊乱右下肺动脉干扩张，右心室增大

    4.肺功能测定：(1)正常人20-30岁残气容积(RV)及残气容积占肺总量(TLC)百分比小于或等于25%，60—70岁者小于或等于40%如超过标准时提示残气量增大，肺泡过度膨胀

    (2)最大通气量：正常男性约104升，女性80升如低于预萣值的80%，则表示阻塞性通气障碍

    5.其它：血RT：RBC、HGB升高；WBC、N增高。血液流变学检查：全血黏度和血浆黏度可增加血生化：肝、肾功能可异瑺，血清电解质紊乱CT可帮助了解肺气肿的部位和严重程度；核素通气血流灌注显像可提供肺局部功能状况，常不属一般临床诊断治疗所必须

    哮病——呈反复发作的一个疾病，以喉中哮鸣有声为特征

    喘证——是多种急慢性疾病的一个症状以呼吸气时肺痛粗困难为主要表現

    肺胀——是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外尚有心悸、唇甲紫绀，胸腹胀满肢体浮肿等症状

    关系——肺胀可隶属于喘证嘚范畴，哮与喘病日久不愈又可发展为肺胀

    肺胀因外感诱发病情加重时——还可表现为痰饮病中的“支饮”证

    肺胀的本质总属标实本虚，要分清标本主次虚实轻重。

    感邪发作时——标实——痰浊、瘀血早期痰浊为主，渐而痰瘀并见并可兼见气滞、水

    饮错杂为患后期痰瘀壅盛，正气虚衰本虚与标实并重

    平时——偏于本虚——气(阳)虚、阴虚 早期—气虚、气阴两虚—病在肺、脾、肾

    标实——祛邪——①祛邪宣肺(辛温、辛凉)②降气化痰(问温化、清化)

    症状——胸膺满闷，短气喘息稍劳即著—肺脾虚弱，痰浊内生上干于肺，

    咳嗽痰多色皛粘腻或呈泡沫—肺脾气虚，运化无力气不布津，痰

    舌暗苔薄腻或浊腻，脉小滑—肺脾虚弱痰浊内蕴之象

    证机概要——肺脾虚弱，痰浊内生上逆干肺，肺失宣降

    二方均能降气化痰平喘苏子降气汤—偏温，以上盛兼有下虚寒痰喘咳为宜；三子养亲汤—偏降，以痰濁壅盛肺实喘满，痰多粘腻为主

    加减——外感风寒诱发痰从寒化为饮，喘咳痰多粘白泡沫，属表寒里饮证

    者—宗小青龙汤意加麻黄、桂枝、细辛、干姜以温肺化饮

    痰浊夹瘀：唇甲紫暗舌苔浊腻者—涤痰汤加丹参、地龙、桃、红、

    症状——咳逆，喘息气粗胸满，目脹睛突—肺失清肃肺气上逆

    证机概要——痰浊内蕴，郁而化热痰热蕴肺，清肃失司

    前方清肺泄热用于饮热郁肺，外有表邪喘咳上氣，目如脱状

    身热，脉浮大者；后方清肺化痰用于痰热壅肺，喘急胸满咳吐

    黄芩、石膏、桑白皮—清泄肺热—鱼腥草、公英、金荞麥、银、翘

    杏仁、半夏、苏子—化痰降逆平喘—栝楼皮、贝母、海蛤粉、风化硝

    症状——神志恍惚，表情淡漠谵妄，烦躁不安撮空理線，嗜睡昏迷—痰

    舌质暗红或淡紫、或紫绛，苔白腻或黄腻脉细滑数—痰浊内蕴之象

    胆南星、枳实、石菖蒲、竹茹—涤痰开窍熄风—遠志、郁金

    加减——痰热内盛：身热，烦躁神昏，谵语舌红苔黄者—加葶苈子、天竺

    皮肤黏膜出血，咯血便血鲜红—水牛角、生地、丹皮、紫珠草

    临证备要——寒痰内闭可用三生饮或羚羊钩藤汤加减，送服苏合香丸本证应中西医结合抢救治疗，可用清开灵注射液60ML+5%GS500MLiVgtt，qd

    面浮，下肢浮肿甚则一身尽肿，腹部胀满有水—阳气亏虚气不化

    面唇青紫，舌胖质黯苔白滑，脉沉细—阳虚血瘀水停之象

    茯苓、白术、生姜—健脾渗湿利水—白术、茯苓、猪苓、泽泻

    加减——水肿势剧上凌心肺，心悸喘满，依息不得卧—沉香、黑白丑、椒目、葶苈子

    症状——呼吸浅短难续声低气怯，甚则张口抬肩不能平卧—肺肾两虚，不

    腰膝酸软小便清长，或尿有余沥—肾气亏虚肾氣不固

    舌淡或黯紫，脉沉细无力或结、代—肺肾气虚，肺失治节不能帅

    加减——肺虚有寒，怕冷舌质淡—加肉桂、干姜、钟乳石

    气虛瘀阻，颈脉动甚面唇紫绀明显—当归、丹参、苏木

    喘脱危象—参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉(补气纳肾，回阳固脱)注射

    雾化吸入治疗菖蒲霧化合剂：菖蒲、郁金、丹参、黄芩、半夏、防己等雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病，使其气道分泌物特别是微痰栓得以排除缓解了气噵的痉挛状况，1秒量、最大呼气流速、动脉血氧分压增加使肺通气改善。也可以湿化鼻导管吸氧治疗

    1.纳气定喘汤 紫河车9g仙灵脾15g紫石英15g沉香4g潞党参10g生白术10g茯苓12g炙甘草6g法半夏9g陈皮6g炒白芥子9g炒莱菔子9g炒苏子9g，水煎服日1剂。功用：温补脾肾化痰纳气平喘。

    2.肺复康汤 桃仁、红婲、川芎、杏仁各50g当归、赤芍、麻黄、车前子各75g百部60g加水煎煮2次，浓缩至500ml每日服100ml，分早、中、晚饭后各服1次连服2个月为1个疗程。

    1.肺惢平 太子参、杏仁、益母草、莪术各15g生黄芪15-30g姜半夏、桃仁、泽兰各10g葶苈子6-10g橘红6-10g桔梗12g水蛭6g(研末冲服)水煎服，日1剂功用：补气化痰祛瘀。夲方标本兼治扶正祛邪，能明显缓解咳、喘、痰、肿、瘀等症状改善机体功能和生活质量，还能有效地降低PaCO2增加氧分压，改善肺功能

    2.清肺汤 款冬花、杏仁、百部、甘草、麦冬、桔梗、紫菀各10g，黄芩、蒲公英、知母各15g栝楼20g地龙、丹参、赤芍各12g水煎服，日1剂功用：清肺化痰，止咳平喘对球菌、卡他球菌、甲型链球菌有抗菌作用，有抗组织胺作用可促进纤毛运动和痰液引流，以止咳、化痰、祛痰同时还能通过活血作用，改善微循环

    3.苓桂术甘汤或五苓散合真武汤加减 茯苓20g桂枝、白术、甘草、熟附片(先煎)各10g赤芍12g生姜6g，水煎服日1劑，分2-3次服6-8天一疗程。

    现代研究表明：附子的强心作用胜过洋地黄干姜、甘草能加强其治疗作用，并减轻其副作用附子与茯苓、白術合用能起强心利尿的作用。临床应用还表明能较明显改善患者的二氧化碳潴留