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心血管狭窄支架好吗_治疗医院
秭归养生频道 http://www./ys/hjsd/8410.html 02:20:14
　　心律失常是一种非常常见的疾病，心律失常的症状是最基本的要点，我们必须要有一个了解，这样磁能及时的发现疾病。那么，到底心律失常有哪些症状呢?下面就一起来看看专家的介绍吧：
　　1、窦性心动过速。心动过速指的是在同年龄段中，心律超过了正常心率的范围，判断标准为成年人每分钟一百次，超过此标准就为过速。在心率失常的症状中，这种比较常见的。
　　2、窦性心动过缓。过缓可以理解为与上述相反，通俗的来说就是心率过慢，低于每分钟六十次，出现这种情况通常会导致心、脑等主要脏器的供血，这种前提下就会出现头昏、眼花等心律失常的症状。
　　3、窦性心律不齐。窦性心律不齐是心率快、慢显著不等，有的心率快慢随呼吸呈周期性变化，一般是吸气时逐渐增块，呼气时减慢。心律失常的症状有的心律不齐与呼吸无关，有的心室时相性窦性心律不齐，多见于高度的或完全性房室传导阻滞。
　　心律失常的症状有什么表现?以上材料中所介绍的这些信息都是关于心律失常的症状，希望你能对专家今天在这里介绍的心律失常的症状引起一定的重视。
（编辑：玄绍亮）
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?玊花洛ネ?オ?の辩紌眃洛ネボ絛﹀恨や琜Θ?砃冠状动脉支架再狭窄防治办法 2006年第3卷第11期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&冠状动脉支架再狭窄防治办法
冠状动脉支架再狭窄防治办法
来源：中华现代内科学杂志 作者：张庆辉，周典贵，白秀梅，惠
凯，袁玉英
摘要: 冠状动脉支架再狭窄防治办法 (pdf) 如何解决支架内再狭窄（ISR）是当今冠心病介入治疗最令人关注的难题之一。近年来,针对再狭窄发生的机制、影响因素［1］及防治措施,进行了较多研究,如术中操作规范化，药物涂层支架、血管内放射治疗［2］、再狭窄的基因治疗以及口服药物预防等。 １ 支架内再狭窄的发生机制和影响因素 1......
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&&& 如何解决支架内再狭窄（ISR）是当今介入治疗最令人关注的难题之一。近年来,针对再狭窄发生的机制、影响因素［1］及防治措施,进行了较多研究,如术中操作规范化，药物涂层支架、血管内放射治疗［2］、再狭窄的基因治疗以及口服药物预防等。而前两者,已完成或正在进行的多个试验已展示了令人振奋的结果。
&&& １& 支架内再狭窄的发生机制和影响因素
&&& 1.1& 过程& 由于介入治疗中心脏一直处于跳动中，给支架定位造成困难。由于心脏狭窄血管较长，需要2～3个支架叠加，还需要植入后再扩张，这都对血管内皮和平滑肌造成过度损伤，导致支架局部的内膜组织过度增生。
&&& 1.2& 组织学发生机制& 目前公认的支架内再狭窄主要原因是植入支架局部的内膜组织过度增生。现在研究认为、支架植入数、支架植入后最小管腔直径及过长的靶病变是ISR独立危险因素。而、复杂病变、小血管病变、长支架植入等也可使支架内再狭窄危险性增高。另外,文献研究发现服用血管紧张素转换酶抑（ACEI）可增加支架内再狭窄的发生率,但机制尚不明了。Palmaz等发现支架种类、所用材料也与支架再狭窄发生率有关,如钽支架较不锈钢支架再狭窄率更低。
&&& 2& 支架内再狭窄防治措施
&&& 针对支架内再狭窄的治疗,临床上已采用多种治疗技术,如球囊扩张术、切割球囊、冠脉旋磨术、定向冠脉斑块旋切术、准分子激光冠脉成形术和放射治疗等［8,9］,疗效各有不同,除放射治疗外,其余技术都对预防支架内再狭窄无明显作用,故目前防治措施研究热点主要为ISR的预防手段。
&&& 2.1& 尽量避免或减少支架内再狭窄的危险因素& 临床医生应根据患者临床特点、病变特点选择支架植入适应证和适当类型的支架。尽量减少支架植入的个数，避免多个支架叠加。手术过程中，减少术中、术后扩张的次数，选择合适和柔软的球囊，尽可能减少血管内膜损伤以减少内膜反应性增生。实践中发现，尽量保持支撑不移位，是减少血管损伤的方法之一。
&&& 2.2& 药物涂层支架& 药物涂层支架即将抗血栓和抗增殖药物包被于冠脉支架上,植入冠脉后药物在局部以“洗脱”方式缓慢释放,既能增加局部药物浓度,又能减少全身副作用,从而降低再狭窄率。根据药物和作用不同可分为两大类。
&&& 2.2.1& 抗血栓作用的涂层支架& 如携带肝素、磷酸胆碱、碳化物等。因现在的支架均为金属材料,金属所带负电荷暴露在血液中可促进凝血过程,此类物质在支架表面形成完整的包膜,能减少血栓形成,进而降低再狭窄率［11］。
&&& 2.2.2& 抗增殖作用的涂层支架& 通过携带抗有丝分裂素（如雷帕霉素sirolimus、泰素paclitaxel、放线菌素D等）、抗炎剂、金属蛋白酶抑制剂等,因其与血管壁持续的相互作用而抑制支架术后血管内膜的过度增殖,降低再狭窄。
&&& 2.3& 内皮细胞种植支架& 用内皮细胞种植于支架表面的方法不但可以减轻和修复冠脉介入术后的血管内皮细胞损伤,减轻诱导再狭窄的始动因素,避免金属支架与血液直接接触,还可以通过内皮细胞分泌的活性,如一氧化氮、前列腺素等,进一步降低再狭窄。
&&& 2.4& 其他支架& 有研究利用生物工程技术合成的多聚体包裹支架,或直接以可降解生物聚合物替代金属材料制成的支架,可以避免因金属表面所带负电荷吸引血小板聚集,并减少支架对血管内膜的刺激,从而降低支架内再狭窄率,这些技术目前主要仍处于试验阶段。
&&& 2.5& 血管内近距离放射治疗& 血管内放射治疗可以有效地抑制支架植入后内膜的过度增殖,防止血管的病理重塑,减少支架内再狭窄率。临床使用的放射源主要有γ源和β源。γ放射源穿透能力强,放射剂量较均匀,但使用和防护问题较大;β放射源虽穿透力较弱,但已有研究表明对支架内再狭窄同样有良好的治疗效果,且使用方便,不易造成放射污染。血管内放射治疗从方法上又可分为3类:采用导管或导丝近距离照射、放射性球囊和放射性支架。血管内近距离放射治疗对抑制血管内膜增生有明显效果,业已完成的多中心随机试验已经证实了血管内放射治疗对支架内再狭窄治疗的有效性和安全性，但是冠脉内近距离放射治疗也存在一些并发症,如边缘效应,即放射治疗后在病变边缘出现明显的内膜增生,导致病变边缘狭窄。另外,放射治疗后易引起迟发支架内血栓形成,有研究认为，延长抗血小板治疗及尽量避免放射治疗,同时植入新支架或肝素涂层支架,将有助于避免放疗后晚期血栓形成。
&&& 2.6& 基因治疗& 近两年来，心血管系统的基因转移和基因治疗有了很大进展,有些已成功用于临床,但仍有一些问题亟待解决。例如:基因载体的安全性、特异性和可控性;基因转移和表达的效率;基因的修复和替换等,随着理论和技术的发展,这些问题正在或将会被克服,相信在将来,基因治疗必将在再狭窄治疗中占据更加重要的地位。
&&& 2.7& 口服药物预防ISR& 目前使用的预防支架内再狭窄的口服药物主要是抗凝和抗血小板聚集剂,已列入支架术后常规治疗,其中血小板膜糖蛋白 b/ a受体抑制剂Abciximab因对平滑肌细胞表面受体有交叉作用,理论上可在减少血栓形成的同时抑制平滑肌增殖进而降低支架内再狭窄率,已有研究发现支架植入术合并使用Abciximab可减少靶血管再次进行血运重建的可能性。最近的研究提示，口服Everolimus（Certain,一种与雷帕霉素结果十分相似的增殖信号抑制剂）的动物实验显示,对支架内膜增生有较明显的抑制作用,且耐受良好,为口服药物预防ISR带来了新的曙光。
&&& 3& 展望
&&& 近年来,有关各种涂层支架、冠脉内放射治疗、基因治疗以及口服药物的研究为解决冠脉支架内再狭窄带来了新的希望,人们有理由相信随着基础医学和临床医学的进步,支架内再狭窄这一冠心病介入治疗难题终将被克服。
&&& ［参考文献］
&&& 1& 田建伟,赵连友,郑强荪.PTCA术后再狭窄机制的研究现状.心脏杂志,）:353-358.
&&& 2& 高东升,陈润芳.冠状动脉内照射对再狭窄的防治作用及其存在的问题.心脏杂志,）:443-445.
&& 作者单位： 1 163453 黑龙江大庆，大庆龙南医院
&&& 2 黑龙江大庆，大庆药检所
　& （编辑：朱兆耘）
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心血管狭窄大于75%才需放支架
&&&&并非所有冠心病患者都适合心脏支架，而且放上心脏支架也不能一劳永逸，术后的保养尤为重要。
　　江城晚报记者 闫妍
　　心脏可以说是人体的“动力泵”，只有心脏健康，身体才能健康。但近年来，心脏病的发病率逐年增高，成为人类健康的头号杀手，严重影响了人们的生活质量，尤其以冠心病为甚。对于冠心病患者来说，为了减少病痛折磨，很多人选择创伤小的支架介入手术作为治疗手段，他们认为心脏放上了支架，就像给心脏上了一份保险。但并非所有冠心病患者都适合心脏支架，而且放上心脏支架也不能一劳永逸，术后的保养尤为重要。到底心脏支架该不该放，什么时候才需要放？为此，记者采访了市人民医院干部病房心内科主任姜丽萍、市中心医院心内科主治医师詹景东，请他们为读者详细解读此类问题。
　　1 冠心病有3种治疗方式
　　对于冠心病大家并不陌生，因为它已经成为最常见的一种心脏病，发病的主要原因是供应我们心脏血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄，导致心脏血流不畅，从而出现心绞痛、心肌梗死等症状，甚至危及生命。所以，对于冠心病的治疗，最重要的就是要疏通血管，让血流顺利通过，恢复心肌正常的营养供应。
　　市中心医院心内科主治医师詹景东称，如今，治疗冠心病最主要的3种方法是药物治疗、心脏支架及搭桥手术。在病情相对稳定的情况下，患者可以通过药物治疗控制症状。而心脏支架治疗和搭桥手术则针对病情较为严重的不同症状患者，其中心脏支架又称冠状动脉支架，治疗创伤小，见效快，是缓解冠状动脉硬化的急救措施，但有一定的缺点；搭桥手术是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，这种手术损伤大，技术要求高，但疗效更为确切、作用持久，血管再狭窄率低，是左主干病变的首选。
　　2 放不放支架 视情况而定
　　无论什么手术都是有风险的，心脏支架手术也不例外。不仅可能有副作用，还有严格的适应症要求，并且术后要终身服药，所以说并不是所有的冠心病人都可以做。
　　到底什么情况下，患者才需要进行心脏支架手术呢？市人民医院干部病房心内科主任姜丽萍称，对于冠心病患者来说，心脏支架是缓解冠状动脉硬化的急救措施，能让心脏重获新生。但该不该放、什么时候放，这必须根据患者不同的临床情况而定。首先，患者可以自我观察，心绞痛的发作是否越来越频繁、发作时间是否越来越长、诱发心绞痛的方式是否越来越接近日常动作、缓解心绞痛的方法是否越来越复杂等。其次，进行心脏造影，如果发现心血管狭窄达75％以上，或心血管狭窄达50％以上、存在全程病变及患有糖尿病等情况下，也需要进行心脏支架手术。此外，詹景东称，是否选择放支架还要看血管堵塞的部位，如果是左主干开口病变，最好选择搭桥，这样可以缩小风险，因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。
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