【医疗纪实】为应对宫外孕急诊&她们竟然这样做……
“快给患者盖上被子保暖。” “立即准备静脉穿刺输液。”“孕妇高压 90
低压60，脉搏细微100次/分，“给‘患者’吸氧，观察‘患者’生命体征”“通知心电图医生，将‘病人’推入手术室“一声声急促响亮的声音在美琳达妇儿医院六楼走廊中回荡，几名护士在给“病人”测血压、测脉搏、量体温、抽血、输液……
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9月23日上午，在东三省微创妇科专家，曾就职于大连市妇产医院，现任美琳达妇儿医院妇科主任孙文娣的带领下，包括妇产科医生、护士长、护士在内的十余位医护人员进行了一场异位妊娠急救演练。
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异位妊娠急救刻不容缓&& 演练只为“实战”万无一失
“美琳达的各个科室都会有急诊抢救训练，目的也很简单——就是要对每一位病患负责。急救意味着刻不容缓，意味着不可轻率。只有充分了解多次演练，练就扎实的基本功，才能够在面对突发紧急状况时，从容不迫。“孙主任说：“异位妊娠也就是俗称的宫外孕，是妇科常见急救病症，必须对此高度警惕。受精卵没有在子宫安家落户，形成了宫外孕。宫外孕就是一颗定时炸弹，不但不能孕育胎儿，如果不及时救治，轻则大出血，重则威胁生命，因此我们要不断反复加强练习，防患未然。“
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八点一刻，六楼护士站的电话响起，电话中传来了急诊科工作人员的声音：宫外孕休克代偿期患者一名，即将送入病房，请做好准备。
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随后一位护士传达另两位护士，她们分别将此消息通知医生及手术室；准备心电监护仪，吸氧装置建立静脉通路、采血等抢救所需物品。
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“患者”经医用电梯由急诊室推至六楼，一名护士立即给“患者”测量血压、脉搏、呼吸、体温，记录生命体征及时间，同时建立静脉通道，医生则通过急诊室诊断和观察了解情况，订立口头医嘱：林格静脉滴注。
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另一位护士遵医嘱抽取血型、交叉配血、凝血四项等术前常规检验项目。第三位护士则遵医嘱给病人导尿、备皮，按急诊手术要求迅速做好术前准备。
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与此同时，医生开具医嘱，向家属讲明手术的必要性，和家属签相关文件，不断地安慰“患者“，让”患者“放松。护士核实医嘱及抢救术后用物，共同推”患者“入手术室。
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在孙主任的带领与指导下，异位妊娠急救演练流程在十五分钟内完成。孙主任对本次预演也做出了总结：整个流程基本顺畅，时间把控的也比较好，还有一些细节问题需要加强，我们的医护人员要加强理论知识的学习，不断练习积累，以达到更高要求。急救并不代表手忙脚乱，所以也要注意心理素质方面的锻炼。
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只有全面掌握抢救流程和具体操作，才能在“实战”中发挥地淋漓尽致。正是因为平时反复练习，前段时间在一位抢救异位妊娠患者时，美琳达的医护人员才能够临危不乱，让患者转危为安。
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27岁宫外孕患者紧急入院 &&一小时后安然无恙
近日，一位27岁的孕妇因阴道流血，腹痛难忍前来美琳达就诊，美琳达急诊科医生诊断其为异位妊娠，情况危急，子宫包块随时都有破裂的可能，如果破裂将引发大出血，孕妇生命将受到威胁，在这种情况之下急诊医生立即通知孙文娣主任，孙主任根据其情况开具医嘱，护士按照医嘱有条不紊地做着术前准备：心电装置、吸氧设备，通过测量血压脉搏等各项数值，记录生命体征，并用柔和的言语让患者放松，麻醉师护士长等医护人员也已就位，美琳达医疗团队进行了紧急宫外孕手术。从接诊到手术完毕，仅耗时一个钟头。病人家属表示十分感谢，并表示会让她前来美琳达生产。
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孙主任回忆说：当时因为手术及时，所以患者子宫旁包块没有破裂，如果救治不及时包块破裂将会产生大出血，引起失血性休克，危及患者生命。虽然我们也已备好了通知血库备血，为输血做好了充足准备，但我们还是要将病人的创伤降至最低。
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孙主任还强调说：“宫外孕与孕妇年龄无关，每一位孕妇都要做好预防工作，引起宫外孕的常见原因是输卵管炎及粘连炎症，炎症导致输卵管粘连狭窄，增加了患宫外孕的可能性，在妇科检查时，一经发现此类炎症就要及时彻底治疗。同时女性要注意经期卫生，防止生殖系统的感染，停经后尽早前往医院检查明确妊娠位置。
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宫外孕病人的护理及健康教育
　　中外健康文摘医学教育　2008年6月第5卷第6期　W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical 极配合治疗。护士的语言是护患沟通的桥梁, 同时护患沟通是语言交往重要环节, 护士的自身素质, 对护患沟通起着决定的作用, 作为护士, 必须高度责任心, 耐心、态度真诚, 做到心灵沟通, 对待病人要平等, 尊重病人, 病人提出的合理要求要尽量满足。满足病人的需求及身心健康, 使他们心情舒畅, 精神愉快, 以利于康复。
4　具备良好的心理护理
心理护理是整体化护理工作中的重要方面, 正确的使用语言, 又是心理护理的必要手段。具有影响治疗效果, 也是促进病人康复的重要环节。心理因素引起生理情绪行为反应, 而神经系统内分泌系统和免疫系统作为中介机制, 对疾病的发生, 发展和预后起着重要作用。护士通过心理护理调动病人的主观能动力性, 也是护士遵循护理道德对病人实施的心灵上的护理, 它是以现代医学模式的重要组成部分, 促进病人康复的重要条件, 在临床护理中, 护士如何科学的做好患者的心理护理, 成为当今护理工作中突出的课题。良好的心理护理是做好护理工作的关键, 护士是临床护理工作中的主体。要提供最佳的护理服务, 就必须加强自身确掌握病人的需求心理, 增强病人战胜疾病的信心, 当人患病后, 其原有的生活规律被打乱, 住院后改变了生活环境。陌生的环境使病人无法适应, 精神会受到压抑, 心理上易发生一系列变化。如情绪不稳、焦虑、恐惧、猜疑等。作为护士应了解和掌握病人各种不同的心理特点, 才能针对性采取相应的措施。从情绪上疏导病人, 排除忧虑感, 用心理学知识解除病人不正常心理。护士一定要注意语调、措词、表情以及病人谈话的环境条件, 尽量减少病人不理解和反感情绪, 帮助病人建立起有利于治疗和健康的最佳心理状态。从而促进病人的早日健康。
5　具有健康的体魄
护士除了有娴熟的操作技能, 扎实的基础理论知识和丰富的临床护理外, 还要有成熟的心理和健康的体魄。要始终如一保持精力充沛, 精神集中及蓬勃向上的精神状态。要有准确的判断能力, 敏锐的应变能力。在抢救危重病人过程中, 沉着、冷静、机智灵活、敏捷、果断, 要有饱满的工作热情, 只有饱满的工作热情, 才能正确的面对各种病人, 正确应对各种不良的刺激, 随时保持清醒头脑, 才能在及其复杂抢救中有条不紊的工作。
提高护士素质, 是促进患者康复的重要环节。护士应提高自身整体素质, 完善自我, 以良好的素质为病人身心健康服务。使病人以最佳的心理状态积极配合治疗, 已达到预期治疗效果。
得宫外孕。防止再得宫外孕应注意两个问题:a. 术后做输卵管
造影检查, 如果通畅可以放心怀孕; 若通而不孕, 暂缓怀孕。b . 孕后早做B 超, 检查是否宫外孕, 以便早做处理。
3. 4　出院指导3. 4. 1　饮食指导:给予高蛋白, 高热量, 高维生素, 易消化饮食。
3. 4. 2　休息与活动:患者术后休息多长时间应视身体, 工作的具体情况而宜, 一般术后1周可参加除体力劳动以外的工作。
3. 4. 3　预防保健措施:①禁止同房3mo, 注意避孕, 对生育期妇女特别注意外阴卫生, 严禁月经期房事。②洗浴时宜淋浴, 禁盆浴, 洗澡时毛巾专用防止感染。③有盆腔炎症者, 应积极治疗, 避免怀孕。门诊随诊:有宫外孕病史的患者, 再次宫外孕的可能性增加, 定期门诊随诊。
3. 4. 4　指导方案:①早诊断, 早治疗。②积极治疗盆腔炎及各种阴道炎, 养成良好的卫生习惯。③采取适当的避孕措施, 术后正常月经3次后确定无炎症方可怀孕。④避免不洁行为及多个性伙伴。
宫外孕病人的护理及健康教育
(黑龙江省海伦市人民医院　152300)
【摘要】近20年来, 宫外孕的发病率日趋上升, 且发病人有年轻化的趋势, 是妇科常见的急腹症之一, 若不及时诊断和积极抢救
会危机生命。宫外孕以输卵管妊娠最为多见。【关键词】宫外孕; 护理; 健康教育【中图分类号】R596. 3　　　　【文献标识码】A 【文章编号】08) -06-0343-01
①慢性输卵管炎; ②输卵管发育不良或异常; ③各种节育措施后; ④受精卵游走。
宫外孕开不开刀视情况而定。对未破裂、无内出血、血压、脉搏平稳, 胚囊<35cm 的输卵管妊娠, 可考虑腹腔镜下治疗。治疗方法有两种:保守性手术和根治性手术。手术方式选择应根据异位妊娠的不同类型、患者的年龄、对生育的要求。对破裂、出血、休克病人急诊行开腹手术治疗。
3　护理及健康教育
3. 1　术前护理及健康教育:①绝对卧床休息, 取平/卧位,
不准随意搬运病人及按压下腹部。因此输卵管妊娠震动和按压腹部会使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血, 会引起休克, 约1/3的宫外孕病人在入院时处于休克前或休克状态, 其休克的严重程度取决于内出血的多少及出血速度, 同阴道流血量不成正比。②观察血压、脉搏的变化。根据医嘱监测血压、脉搏, 反映休克的可靠指征, 休克可表现为脉快、血压下降、脉压差低, 必要时给氧气吸入, 减少主要脏器缺氧。③注意病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。④严密注意患者神态, 表情, 有无面色苍白, 四肢发冷等, 注意保暖, 以促血液循环。⑤迅速建立静脉通道, 根据病情选择1～2条静脉通路, 输液速度, 协助医生做好各项诊断, 做好术前准备。⑥严禁在腹痛时使用镇痛剂, 以免掩盖症状而误诊。
3. 2　术前心理教育:①告诉患者及家属手术过程, 治疗目的让患者增加手术的了解, 根据病情决定手术方法, 得配合, 达到护患统一。②实施整体护理, 进行入院评估, 制定护理计划, 对症护理, 严密观察病情, 对于破裂出血的病人做好积极抢救工作。③备皮, 腹腔镜术前1d 彻底清洁脐孔, 用汽油棉签擦净脐内污垢, 但切勿用力过大, 以免损伤皮肤。备血, 并抽血查B -HCG 水平, 以便术后对照, 术前切忌灌肠, 以免破裂出血, 术前禁食水。④做好病人的心理护理, 病人最关心术后还有生育希望吗? 能否再次妊娠要看治疗的方法及双侧输卵管的情况而定, 若做了患侧输卵管切除术但对侧输卵管仍通畅, 则还会有生育机会。
3. 3　术后护理及健康教育:①手术当天, 手术完毕后, 应在一名麻醉师的护送下, 返回病房, 做好交接班, 病人去枕平卧位, 禁食水, 测血压、脉搏、呼吸、1次/2h 共4次, 以便尽早发现有无失血性克, 物监测体温1次, 注意有无发热。②切口的护理, 手术当天及时观察切口有无渗血, 保持切口的清洁、干燥, 防止感染, 污染时及时更换。③加强基础护理, 保持外阴干燥, 防止逆行感染, 定时翻身, 血压平稳以后取半卧位, 拔管后可酌情离床活动等。④有许多输卵管的患者, 由于医学知识的缺乏, 认为输卵管为女性激素分泌器官, 切除后容易老化, 甚至影响夫妻生活, 因此做好解释工作, 消除患者的顾虑, 增加对手术的了解, 积极配合治疗, 早日康复。⑤许多病人关心手术后会不会再得宫外孕, 一般来说, 患侧输卵管切除后, 对侧输卵管正常可以正常妊娠。可是当对侧输卵管有炎症且通而不畅时会再(转本页)
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带教老师：我先介绍一下国内外异位妊娠研究进展：（15分钟）
异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8―10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。
2.病因病机：
输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。
（1）学生甲：输卵管妊娠常见病因有哪些?
主持者：近15年来输卵管妊娠更为常见。目前，约130妊娠中发生1次输卵管妊娠。据说宫内节育器使盆腔炎疾病增加。遂使异位妊娠增多。其实，任何影响输卵管伞功能或引起输卵管壁粘连、狭窄的因素均易导致异位妊娠，输卵管手术已成为越来越重要的致病因素。
3.国内外研究进展：
（2）目前如果是宫外孕的话，主要采取什么方式进行治疗呢？
主持者：手术疗法：剖腹手术和腹腔镜下手术；异位妊娠的发生率，近年有上升趋势，其治疗原则以手术治疗为主，腹腔镜手术以其手术创伤小，脏器功能干扰轻，病人痛苦小，皮肤瘢痕小或无术后恢复快。住院天数短等优点基本替代了开腹手术，腹腔镜手术近两年在我科开展得非常好。
药物疗法：目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司酮、氨甲喋呤；中西医结合治疗：西药对杀胚的作用好，但杀死的胚胎形成包块无法从体内排出，而中药对杀胚作用不太理想，但消症散结的效果很好。所以认为西医治标，中医
治本，二者结合对未破裂型异位妊娠
今天我们查房的病人是异位妊娠手术后继发腹腔妊娠的患者，下 面先做了解一下这个病人的疾病情况，由1护士介绍病史
患者，女，26岁，于日就诊于急诊科，用升压药维持血压。18：00由平车从急诊科门诊推入病室，以“异位妊娠失血性休克”收住入院。首测体温35.8℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压70/40mmHg，舌质淡，苔薄白，脉细弱。患者神志意识欠清，精神不振，面色口唇苍白，家人代述孕2产0、停经49天，于9天前在外院门诊查尿HCG阳性，今日下午15：30突发下腹撕裂样疼痛伴恶心呕吐数次，肛门坠胀、头晕，大小便失禁，查B超提示盆腔积液。急查血常规：血色素64g/L，白细胞33.89×109/L，立即建立静脉通道，保暖、氧气吸入，协助医生在妇科常规消毒下行后穹窿穿刺术，抽出不凝血2ml，
确诊为异位妊娠破裂，行术前准备，于18：30在全麻下行左侧输卵管切除术。术中出血2100ml，输“O”型红细胞悬液800ml.于20：20平车返回病室。测体温36.7℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压130/65mmHg，查看镇痛泵导管无脱落，刀口敷料外观干燥无血性渗出。尿管通畅，引出淡黄色尿液200ml，术后给予妇科一级护理，去枕平卧8小时，禁食水6小时后予无奶糖流质，低流量吸氧，会阴擦洗每日两次。腹部压盐袋6小时及抗炎补液处理，注意观察体温、
脉搏、呼吸、血压、心率、尿量等情况。
现在是患者术后第7天，由2护士给你做护理查体：应该测量体温、脉搏、呼吸、血压，询问病人的基本情况。观察面色、眼睑、瞳孔、口唇、舌苔、皮肤；检查敷料、切口疼痛、腹胀情况及尿管情况
先做病人已经做了腹腔镜手术，妊娠已经终止。术后注意事项
2护士：（查体）
3护士．术后注意事项
（1）术后预防切口出血，可根据医嘱给予压沙袋6～8小时，嘱患者和家属不要随意移动沙袋，以免影响止血效果。护士会来观察渗
出物的颜色和量。
（2）通常术后24小时疼痛最明显，患者已置镇痛泵，疼痛会明 显减轻。如疼痛加重，应通知医生及麻醉师。
（3）术后一般保留导尿管24小时，以避免膀胱充盈影响手术切口愈合，我们会注意观察导尿管是否通畅。在翻身期间应保持导尿管
通畅，防止扭曲或受压，注意观察尿的颜色和量，并做好记录。
（4）导尿管拔出前，每天用络合碘棉球会阴抹洗1～2次，导尿管拔出后，
你可每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止发生尿路感
（5）术后一般体温会超过38℃，这是由于机体对手术创伤的反应，请你不
要紧张，1～2天后体温会逐渐恢复正常。如仍超过38℃，
我们会做相应处理。
（6）适当进行有效的咳嗽。咯痰时一定要头偏向一侧，防止痰液呛入气管。
咳嗽时双手轻轻压住切口，以防用力咳嗽导致切口裂开。
（7）注意口腔清洁，每日早晚我们会协助你用温开水漱口，清
除口腔内食物残渣，预防口腔感染。
主持者：现在让我们看一下这个病人存在的主要的护理诊断
此病人有以下护理诊断：
1疼痛： 与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。
2感染的危险： 与输卵管妊娠导致阴道出血有关。
3 知识缺乏： 与缺乏妊娠相关的保健知识有关。
4焦虑： 与担心手术的安全性及住院花钱多有关
1.自理缺陷：与术后导管束缚有关。
1）呼叫器放置病人伸手可及之处，以便有急事时呼叫。
2）将病人的生活用品摆放合理，使病人取用方便。
3）协助病人生活护理，如洗漱、饮食、大小便及个人卫生。
4）饮食指导患者宜食高蛋白，高热量易消化食物，使病人尽 早恢复体力。
2.焦虑/恐惧：与担心不育有关。
1）指导患者保持良好的心态，快乐的情趣，不背思想包袱，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼，定期进行妇科检查，积极治疗盆腔炎。
2）再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。
3.潜在并发症（感染的危险）：与机体抵抗力下降有关
1）肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清 洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。
2）尿路感染；每日尿道口及会阴用络合碘抹洗两次，留置导
主持者：针对病人的这些问题，目前我们主要最应该采取的护理措施。 5护士：
你现在静滴的是抗炎药：主要是预防术后感染。在静滴奥硝唑的时侯，你会略感恶心、胃肠道不适，这主要是药物的副作用，待你排气进食后会好些，不要担心。你术前呕吐和术后禁食水，身体里丢失了大量的电解质，我们遵医嘱给你静点维生素C、10%KCL，以及生理需要的液体。在静脉补钾的时候滴数不宜过快，请你不要随意调节。另外在解大小便时注意保护好手臂上的血管，避免针头脱出。
有什么不舒适的感觉可以按动床头按铃呼叫护士。
术后禁食水6小时后肛门未排气前可以少量水。排气后可进流质饮食，忌食糖类、奶类饮食。术后第一天可少量喝米汤、蛋汤、土鸡汤，补充蛋白质。肛门排气后可进半流质饮食，如红枣稀饭、肉沫面条等细软易消化的食物，逐渐过渡到汤饭、馄钝；排便之后可进普通饮食，以营养丰富易于消化为原则，忌暴饮暴食，忌辛辣煎炸之品。你目前气血两虚，宜吃宜补气补血，富含铁蛋白多的食物，如西洋参炖鸡、动物肝脏、黑木耳、绿叶蔬菜、豆类等，以增加抵抗力，利于
机体的恢复。
（3）腹腔镜手术术后极少有感染发生，个别感染也仅限于穿刺口皮肤，我们在术中和术后怎样，才能避免这种感染的发生？
术毕平卧6小时后，定时翻身，可取半卧位，适当做深呼吸，24小时拔除尿管后，可下床活动，可先坐起，如头不晕，再下床活动，活动后宜循行渐进，
以促进肠蠕动的恢复，促进切口愈合，防止肠
粘连，预防并减轻腹胀。
主持者：现在病人的基本生命体征平稳，术后恢复良好，明天要出院的话，请你做一下出院指导
6护士：出院后要在家属的帮助下注意以下几点。
（1）继续休息一个月，可从事日常活动，注意劳逸结合，适当
（2）加强营养，如乳类、鱼类、瘦肉。忌食辛辣煎炸之类的食物。
（3）保持外阴清洁，每日用温开水清洗1～2次，勤换清洁内衣 裤，注意个人卫生。
（4）术后一个月禁性生活，注意避孕，若想生育距下次受孕时
间一般需相隔一年左右。再孕时需及早检查，定期门诊检查。
带教老师做查房总结：
通过基础护理检查，各项护理到位，健康教育及时，存在的问题已有效解决，
潜在问题未发生。基础护理检查合格，措施到位。希望
各位护士继续努力。
现在我们再学习一些关于腹腔镜方面的知识，输卵管妊娠的早期诊断率显著提高，保守治疗的应用越来越广泛。而腹腔镜手术则能够在及早、准确诊断异位妊娠的同时，选择最恰当的方法治疗异位妊娠，从而避免患者发生腹腔内大出血等严重后果，同时由于其创伤小、恢复快，近年来腹腔镜手术已作为诊治异位妊娠的主要手段，它不但有利于早期诊断，而且可根据患者对生育的要求与否，选择实施输卵管保守性手术。特别是对希望保留生育功能的年轻妇女，目前多主张
腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠（保留输卵管）。
腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠有以下优点：
对未破裂型或早期流产型在尚无或较少出血的情况下，及时做出诊断，并施治疗，阻止病情恶化，根据着床部位的不同、输卵管损害的轻重、盆腔内粘连的程度选择不同的术式；损伤小、病人痛苦小，恢复快，平均住院日仅3～5天。腹腔镜是我们科室常用的治疗技术，我们应熟悉其过程。
1.宫外孕的发展结局有哪几种？
(1)输卵管妊娠流产:多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，终于突破包膜而出血，囊胚可与管壁分离，若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，形成输卵管完全流产，出血一般不多。若囊胚剥离不完整，妊娠产物部分排出到腹腔，部分尚附着于输卵管壁，形成输卵管不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血，血液不断流出，积聚在直肠子宫陷窝形成盆腔血肿，量多时甚至流入腹腔。
(2)输卵管妊娠破裂:多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层血管丰富，输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。
(3)陈旧性宫外孕。
输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，因此可以维持妊娠到4个月左右才发生破裂。由于此处血运丰富，其破裂尤如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时期内发生大量的腹腔内出血。输卵管妊娠流产或破裂，有时内出血停止，病情稳定，时间久，胚胎死亡或吸收。但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。
(4)继发性腹腔妊娠:不论输卵管妊娠流产或破裂，一般囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内，多数死亡，不会再生长发育，但偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。若破裂口在阔韧带内，可发展为阔韧带妊娠。
2.宫腔镜直肠上药的原因？
宫腔镜手术时扩张宫颈，常规采用扩宫条从小到大逐次扩张宫颈，术中因宫颈不松弛，增加手术困难，延长了手术时间。为缩短手术时间，提高手术质量，在术前使用肛塞米索前列醇，能有效软化和扩张宫颈，减少了宫颈问题导致的手术困难和并发症。
避免了口服米索前列醇的口服胃肠道反应，也避免了阴道给药的不方便或溶解不全、阴道出血影响药物吸收的情况。它是药物直接通过阴道壁，经宫颈黏膜吸收
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