孙雪丽（湖北省松滋市妇幼保健院妇产科& 湖北松滋& 434210）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】（8-01
【摘要】 一例38岁女性患者，于两年前因&子宫肌瘤&行次全子宫切除术，术中见双侧附件组织外观正常，予以保留。两年后发现下腹包块两月再次入院，妇检及B超拟诊&附件区囊肿&，术中发现为&双侧输卵管积水&，双侧卵巢组织外观正常，行双侧输卵管切除术。子宫切除术后输卵管的去留问题，只能凭肉眼观其形态、颜色，一般不作常规切除。手术中尽量还原其解剖关系，减少或避免粘连可望减少输卵管积水的发生。
【关键词】次全子宫切除术后& 输卵管积水
&&&&&&& 1& 病历资料
&&&&&&& 患者38岁，住院号1167，已婚，无生育史，发现下腹包块两月于日入院。平素体健，月经规则，原发性不孕症。于两年前因&子宫肌瘤&在我院行次全子宫切除术，手术顺利，术后仍有少许阴道出血，每月一次，如月经来潮。两月前发现左下腹饱满，可触及包块，B超检查提示双侧附件区各可见一无回声暗区，大小分别为9cm&5cm及13cm&10cm，以附件囊肿收入院。查体;T36.8℃，P80次／分，BP135／90mmHg,发育正常，营养良好，面色红润，心肺无异常体征。下腹正中有一12cm长纵形手术疤痕，下腹左侧可触及一质软包块，女拳大小，无压痛，活动性差，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。妇检：外阴已婚未产型，阴道通畅，后穹窿饱满，宫颈光滑，双合诊触及陶氏腔一质软包块，男拳大小，活动差，无压痛，其左上方触及一女拳大小包块，无压痛。拟诊：双侧附件囊肿。入院后查肿瘤相关抗原值正常，做好术前准备，择期行剖腹探查术。
术中见肠管、网膜与囊肿有部分粘连，左侧腹有一9cm&5cm囊性包块，其上可见输卵管伞，来源于左侧输卵管，左侧卵巢组织外观正常；陶氏腔有一12cm&9cm囊性包块，来源于右侧输卵管，右侧卵巢较左侧体积略小，外观形态均正常，宫颈残端表面光滑。分别切开左右侧输卵管浆膜层分离出囊肿，在输卵管峡部钳夹切除输卵管，囊肿内为清亮液体。术中诊断：双侧输卵管积水。病检报告：输卵管组织。
&&&&&&& 2& 讨论
&&&&&&& 输卵管积水原因，一般为盆腔炎性疾病未得到及时正确的治疗而引起的后遗症，如输卵管伞端闭锁，浆液性渗出物聚集，形成输卵管积水或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收，被浆液性渗出物代替形成输卵管积水[1]。该病例在第一次手术切除子宫时，肉眼观子宫大小14cm&8cm&7cm，为子宫前壁肌壁间肌瘤，双侧附件组织形态正常，故予以保留。术后无发热及下腹痛表现。时隔两年，发生输卵管积水，考虑与术后粘连有关，管腔两端因粘连而堵塞，粘膜细胞的分泌液即积存于管腔内，越积越多，管腔内粘膜细胞因受压而变扁平，但并未完全丧失功能，其结果是大量水样液体积存于管腔中形成输卵管积水，而并非炎症所致[2]。对于三十多岁的生育期妇女来说，保留卵巢是必须的，输卵管的去留尚有争议。 输卵管是精子与卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道[3]，有学者提出，输卵管本身是雌、孕激素的靶细胞，其中的K＋、Na＋、Cl－、P＋5、Ca＋2均参与激素作用；输卵管、卵巢为邻近器官，其血管交错分布，切除输卵管及其营养血管会影响卵巢血液供应，保留卵巢的应尽量保留输卵管（前提是良性）。这就给我们的临床医生提出了更高要求，手术中切除病变组织时尽量保留正常组织，多保留血管，还原其解剖关系，防止输卵管扭曲导致的排液不畅，腹膜化达到光滑目的，从而对防止术后粘连起到一定作用。
参 考 文 献
[1]乐杰,妇产科学.人民卫生出版社，2.
[2]王淑贞主编.实用妇产科学,上海医科大学,人民卫生出版社，.
[3]乐杰,妇产科学.人民卫生出版社，2009；7.
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宮腔粘连，盆腔粘连，输卵管切除术后
状态：就诊前
1，这边医生说消炎针打到今天，我还要不要去买消炎药来吃，吃几天？先吃一个星期。补佳乐现在每天两次，每次五片，应该吃多久？吃到子宫内膜增厚到8cm再说。 2，现在已经放屁了，是不是什么都可以吃了？比如鸡蛋，蛋白粉这些没有问题吧？ 是的。3，现在还要不要做理疗？有血暂时不理疗
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
张医生您好！手术后这几天我下面一直是流黄色的东西，今天下午突然流出红色的血水。因为这是术后第一次流出红色的来，并且量不太少，有点吓着了。还有，我今天晚上每隔几分钟就要尿急一次。请问张医生，这是什么回事？要紧不？谢谢！
状态：就诊前
张医生您好！上次复查您跟我说月经来第三天继续吃补佳乐，请问，要不要同时吃中药和阿匹斯林？谢谢！
月经期不吃中药和阿司匹林
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
张医生您好！非常感谢您假期期间为我检查。现在宫腔没有粘连，好歹松了口气，无限感激！但息肉和内膜炎又来了，说实话，有些担心。请问张医生：1，子宫息肉摘除或子宫内膜炎，会不会引起粘连复发？2，我原来吃过较长时间的替硝唑和左氧氟沙星，为避免耐药性，现在月经期可以吃哪些抗生素替代？3，您文章里讲子宫内膜炎的综合治疗方法，其中有提到如妇科千金片和金鸡胶囊等中药。我现在在吃防粘连的中药，可以同时吃金鸡胶囊吗？谢谢！
1，子宫息肉摘除或子宫内膜炎，会不会引起粘连复发？ 可能性很小。
2，我原来吃过较长时间的替硝唑和左氧氟沙星，为避免耐药性，现在月经期可以吃哪些抗生素替代？可以把氧氟沙星换成头孢类，替硝唑不用换。
3，您文章里讲子宫内膜炎的综合治疗方法，其中有提到如妇科千金片和金鸡胶囊等中药。我现在在吃防粘连的中药，可以同时吃金鸡胶囊吗？ 可以。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
14-02-05找张岩大夫就诊的1***患者，成功报到病历号：8***（保密）医生诊断疾病：宫腔粘连 子宫内膜炎，息肉门诊或住院患者：门诊最近一次就诊日期：最近一次就诊时大夫给的处置方案：宫腔镜复查，粘连痊愈，摘除息肉。
子宫内膜炎，吃中药，理疗，经期抗消炎治疗
状态：就诊后
张医生您好！我是今天拿到病理报告，去海医知道您今天手术没有在门诊，所以回来通过网络把病理报告发给您，麻烦张医生帮忙看一下，是什么情况，到底要怎么做我的身体才能达到做试管的要求？谢谢！
照我说的做就可以了
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
张医生您好！
我从网络上了解到个别人吃达英会致月经提前。我昨天见红了一天，量不多，今天又没有了。
请问张医生：
1、吃达英致月经提前，是不是正常现象，如果不是，应该怎么做？
2、我现在积极按照您说的治疗方法做治疗，请问，三个月后，我还需要做宫腔镜复查吗？或是能过什么方法可以知道我的身体已经达到怀孕的要求了？
谢谢！
正常，不用在做宫腔镜检查，没什么方法能够判断你身体是否达标，做试管婴儿成功了，就说明达标了，不成功也不表示没达标。试管婴儿=高科技+运气。众所周知我们早已具备高科技，但是你有运气吗？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
张医生您好！我每天积极吃您给的防粘连中药方、妇科千金胶囊和达英35，每天积极做理疗，可现在不得不又再次向您求教！
1、现在达英吃了差不多一盒了，几乎每天都有少量咖啡色分泌物流出，这几天小便时偶尔会有更粘稠颜色更深的滴出来。非常担心，不知是什么情况。这两天外阴有点点痒。
2、像我这种情况，什么时候可以跑步？可以游泳？
谢谢！
等我检查完了才能判断，千万别把我当神，否则我压力太大，影响我的判断力。
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状态：就诊后
使用付费咨询服务
患者1***购买了大夫
次咨询服务
状态：就诊后
张医生您好！两次移植失败，很遗憾，不得不又回来麻烦您。
三个月前促排取卵9个，配成5个，其中，两个二级8，两个二级7，一个二级6。第一次鲜胚移植时，内膜9.6，不均匀，子宫有钙化灶，Y型子宫，好像是说纵隔1公分左右吧。第十四天验HCG血值0.03。这次第二次，移植冻胚三个，移植前折腾许久，内膜总算到了8，稍强（不太明白“稍强”是什么意思）。依然很小心，但还是失败了！天一亮，我就要去海医接受这个残酷的现实，心如刀割。
估计是要做宫腔镜看看里头到底是什么情况了吧？不知可不可以先把卵取出来，冷冻胚胎后，再治疗子宫，待您认为已经达到试管的要求，我即去移植冻胚？
状态：就诊后
张医生您好！下午见着您，您说我已经从您那里毕业，让我去找别人，请问我可以找谁？或是该检查什么？希望张医生您能指条明路，谢谢！
找卢伟英主任，徐雯主任，张毅主任，还有周知，孙文枫，黄炜，王一惠等医生都行。把你的想法告诉她们，她们一般都会上早会讨论。因为我不参加早会，所以你找我不能解决你的问题。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
如果她们说你需要来找我，她们会在病历本上写明，那时你可以再来找我。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
明白了，非常感谢张医生的回复！！！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张岩大夫的信息
不孕症，生殖内分泌，女性内分泌失调引起的月经异常，
妇科良性肿瘤的内镜手术治疗，宫腔内占位病变、宫腔粘...
张岩，主任医师，教授。毕业于华西医科大学，1992年由华西医科大学第二附属医院调到海南医学院附属医院工作...
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北京复兴医院
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北京复兴医院
宫腔镜诊治中心
北京妇产医院
妇科微创中心腹腔镜子宫全切除术后20天大出血是不是医生的责任 - 相关问题 - 110网法律咨询
腹腔镜子宫切除术后20天大出血医生未给出具体原因，当时并未交代术后会出现的现象，现在医院住院，我很着急，谢谢知道的律师回答我，感谢
我的一个表妹，因第一胎怀孕足月去了湖北洪湖中医院生产，由于医生的疏忽，造成产妇大出血，最终将子宫切除，孩子也未能幸存，医院以承认自己在这方面的麻痹大意，现在想咨询各位律师，怎么要求医院赔偿，赔偿多少？谢谢
我老婆23岁怀孕10个月到我这个县城博爱医院要求破宫产手术。娩出一4kg女婴后一切正常下关腹。到病房后出现寒战。被医生误诊为输液反应治疗不见好转后。子宫内出血。又在一次推到手术室开腹行子宫动脉上行结扎术扔有渗血后做子宫切除术。扔见腹腔内有大量的渗血。强行关腹送上级医院。。在上级医院做了宫颈残端切除术和髂内动脉双侧结扎术后没出血。。问下下级医院有没赔偿责任。
我老婆23岁怀孕10个月到我这个县城博爱医院要求破宫产手术。娩出一4kg女婴后一切正常下关腹。到病房后出现寒战。被医生误诊为输液反应治疗不见好转后。子宫内出血。又在一次推到手术室开腹行子宫动脉上行结扎术扔有渗血后做子宫切除术。扔见腹腔内有大量的渗血。强行关腹送上级医院。。在上级医院做了宫颈残端切除术和髂内动脉双侧结扎术后没出血。。问下下级医院有没赔偿责任。
我在一间饭店工作不久后心情不好经常头痛就辞职回家看病医生确诊是精神分裂该饭店是不是应承担一部分责任
在工作时从高处摔下来，单位给送到医院后，本来比较严重，但是医生说不严重，在那里每天给治疗，后来外面的伤口基本好了，但是骨骼没给治，去了北京的大医院后，那里的医生说因为耽误了最佳治疗时间，导致很难恢复到原来的样子，我想请问一下，这种情况下，医生有责任吗？
剖腹产后导致子宫堵塞切除子宫后大出血导致休克是不是医院的失误
律师您好！我爱人前几天在我当地医院做了右侧输卵管切除术，正常手术时间是40分钟到一个半小时最长时间！但是手术共经历了两个半小时！手术结束后医生告诉我："因为我爱人五年前做过剖宫产手术，开腹时因为腹膜粘连比较严重，将膀胱割开了1条1厘米的口后，台上请泌尿科大夫台上会诊为患者缝合的。缝合后不会对膀胱造成影响！" 现在患者正在休养中，我在爱人手术之前签过术前拟定书，拟定书里包括了膀胱的副损伤.我想问一下这件事属不属于医疗事故？医院有无过错？膀胱的医疗费应该...
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　　常见的补血有黑豆、发菜、胡萝卜、面筋、菠菜、金针菜、龙眼肉等，补血饮食有炒猪肝、猪肝红枣羹、姜枣红糖水、山楂桂枝红糖汤、姜汁薏苡仁粥、黑木耳红枣饮料等。铁是造血的主要原料之一，补血首先就要补铁，补血先要从食补开始。
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　　提醒女性朋友：手术后一定要注意饮食问题，多吃有营养的食物，不能吃辛辣食物。在改善饮食的同时，还要注意保持良好的心态，这样对身体的恢复有好处。（责任编辑：王少华）
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