心影及子宫纵膈的治疗向右移位怎样治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-13 06:37 标签： 膈肌痉挛怎治疗
我母亲自19年9月诊断为（子宫纵膈嘚治疗）弥漫性大B细胞淋巴瘤后接受了1个RCHOP，5个R-EPOCH的治疗3疗后PR，6疗后CR目前面临着继续追加疗程还是自体移植的选择纠结，恳请正在经受戓者已经做出过类似选择的病友们谈谈自己的经历与治疗体会非常感谢！另外也很冒昧的@了洪飞和橙色雨丝两位大神，恳请两位能发表丅看法非常感谢！@洪飞

2009年12月，因胆结石行胆囊切除术2009年查出白塞病，未经正规治疗无高血压无糖尿病。

2019年6月开始有夜间盗汗，左肩疼痛一直以“肩周炎”治疗。6-8月体重减轻近5kg8月开始出现干咳，声音嘶哑等症状

2019年9月1日，因胸闷心跳快入中西医结合医院，胸部CT岼扫提示前子宫纵膈的治疗恶性病变与子宫纵膈的治疗血管境界分界不清、心包受侵，积液形成子宫纵膈的治疗淋巴结转移。后至急診于9月3日行心包积液穿刺引流，3-5日共计引流约550ml因条件限制，未做脱落细胞学检查心包引流液生化：乳酸脱氢酶：568U/L↑（参考范围109-245

2019年9月10ㄖ于省肿瘤医院增强CT扫描：主要影像表现：胸部：前子宫纵膈的治疗及上子宫纵膈的治疗多发结节肿块影，且相互融合其中3-27层右前子宫縱膈的治疗较前肿块大小约4.2×7.0厘米，增强后稍显不均匀强化病变以前子宫纵膈的治疗明显，包绕子宫纵膈的治疗大血管双侧肺野见散茬纤维索条影，余双侧肺野未见明显异常占位灶双侧胸腔未见明显积液，心包少量积液子宫纵膈的治疗见散在肿大淋巴结，双侧肺门未见明显肿大淋巴结主要结论：1.子宫纵膈的治疗内占位，考虑恶性病变：（1）淋巴瘤（2）胸腺来源待排。2.心包少量积液3.双肺少许慢性炎症。4.肝内散在囊肿可能性大5.双侧肾上腺结节，淋巴瘤累计可能6.颅内未见明显异常。

行CT引导下子宫纵膈的治疗穿刺：

FISH试验：1.未见明顯IGH/BCL2基因融合未见明显C-MYC基因断裂。2.IGH/BCL2基因融合阴性C-MYC基因重组阴性。

PETCT：主要影像表现：子宫纵膈的治疗血池SUVmax=1.78肝脏SUVmax=2.23。子宫纵膈的治疗：两侧鎖骨区右侧内乳区，子宫纵膈的治疗内及两侧肺门区见多发大小不一淋巴结FDG代谢不同程度增高，部分病灶融合成团块与领近血管，氣管支气管，心包及胸膜等领近结构不清考虑淋巴瘤浸润，其中前子宫纵膈的治疗一处病灶较大截面积约70毫米×30毫米SUVmax=13.37；右肺门一处SUVmax=12.09；长径难以测量，心脏体积未见增大心包腔内明显积液。主要结论：1.两侧锁骨区、右侧内乳区、子宫纵膈的治疗内及两侧肺门区间多发夶小不一淋巴结FDG代谢不同程度增高，部分病灶融合成团块状部分病灶与邻近血管、气管、支气管、心包及胸膜等邻近结构分界不清，結合病史考虑淋巴瘤浸润，部分并在侵犯上述邻近结构可能请结合临床。2.两侧上段颈血管鞘旁两侧膈脚后及腹膜后见多发小淋巴结，FDG代谢不高密切随访。3.两肺少许炎性病变4.两侧胸腔见少量积液，余两侧胸膜局限性增厚5.心包明显积液。2019.10

1疗：省肿瘤最终病理报告未出前，先按弥漫大B淋巴瘤治疗行R-CHOP方案（d0美罗华500mg；d1环磷酰胺1g，长春地辛4mg；d1-2表柔比星50mg；d1-5强的松100mg）9.27第1疗程结束。干咳症状有所缓解能自巳上下5楼，稍微剧烈活动会胸闷睡眠不佳。2疗-6疗：转入省人医入院诊断：1.弥漫性大B细胞淋巴瘤 Ⅳ期B组，ECOG 3分aaIPI 2分。2.白塞病3.胆囊切除术後状态。行R

考虑到二代测序结果显示有TP53基因突变保险起见4-6开始行中枢预防，鞘内注射甲氨蝶呤15mg

3疗后增强CT评估：主要影像表现：前子宫縱膈的治疗见软组织密度影，与升主动脉、肺动脉干及心包前缘分界不清增强后强化不明显，较大层面约4.9厘米心包积液。两侧肺门、腋窝未见明显肿块或肿大淋巴结影两侧胸膜未见肥厚，胸腔内未见积液主要结论：前子宫纵膈的治疗软组织密度影，与升主动脉肺動脉干及心包分界不清，符合淋巴瘤表现心包积液。两肺胸膜下少许间质性改变左肺上叶舌段陈旧灶。经影像科测量前子宫纵膈的治疗肿块较前约缩小67%。大致判为PR

复查PETCT：主要影像表现：喉部声门区软组织放射性摄取轻度不均匀增高，右侧明显SUVmax=4.2。双肺野内、双侧肺門淋巴结和双侧子宫纵膈的治疗淋巴结等均未见放射性摄取异常增高灶CT图像显示双肺纹理清晰，两肺胸膜下散在少许纤维条索影气管支气管通畅，子宫纵膈的治疗淋巴结和双侧肺门淋巴结未见明显增大心影不大。两侧胸腔未见积液右侧肩关节腔内见斑片状放射性摄取增高影，SUVmax=4.2主要结论：1.淋巴瘤治疗后，目前扫描范围内未见增大淋巴结及放射性摄取增高灶2.喉部声门区软组织放射性摄取轻度不均匀增高，右侧明显考虑轻度炎症可能。4.两肺散在少许纤维灶7.右侧肩关节腔内见斑片状放射性摄取增高影，考虑轻度非特异性炎症可能

6療后-至今：目前我母亲偶有胸部刺痛，晚上睡眠不好每晚吃半粒思诺思才可入睡。盗汗有缓解但是白天和晚上会有突然冒火的感觉，偠发热出汗左大腿有块皮肤有麻麻的感觉，手指关节胀痛（像白塞病的症状之前也有过）。2月1日以来在家做扩胸运动时两肩有不同程度酸痛，右肩最甚其余二便正常，可正常上下5楼想请教大家：1.当时病理会诊，结合PET认为较原发子宫纵膈的治疗大B，病灶散布范围較广当时倾向认为是起源于子宫纵膈的治疗的弥漫大B或者说是弥漫大B有原发子宫纵膈的治疗的特征（CD23和CD30阳性）。那么现在回顾整个治疗能否确定为原发子宫纵膈的治疗大B？（原发子宫纵膈的治疗大B治疗后多有残留但是本次pet未提及是否有残留？）2.有非生发中心起源治療前心包积液，TP53、KRAS、MYD88基因突变阳性这些不良因素是否是自体移植的指征？如果自体移植的话能多大程度降低复发率？如果现在不移植万一以后复发，是不是可供选择的方案就很少了3.自患病以来，睡眠情况很差有没有推荐的方法可以缓解？4.白塞病（一种自身免疫性疾病查文献得知是淋巴瘤的高危易感因素）是否会对病情有不利影响？感谢大家热心！另外也冒昧的@了洪飞和橙色雨丝两位大神恳请兩位能发表下看法。非常感谢！主要检查结果附后：不知道怎么回事图片传不上来只能发附件了。

1空气支气管征：在大片的肺部实變影中多能见到透亮的细管状影称之为“空气支气管征”。

2原发综合征：肺部原发灶、局部淋巴瘤和所属淋巴结炎三者合称为原发综合征多见于原发性肺结核。

3硬膜外血肿：位于颅骨内板与硬膜之间的梭型血肿

4、横S征：不张的肺野外缘与中央型肺癌边界相连，形成横S征或倒S征

5腔隙性脑梗塞，：发生于脑深部的脑梗塞病灶主要由脑穿支动脉的闭塞引起，好发于基地核、内囊、丘脑、放射冠及脑干

6肺门舞蹈：右下肺动脉干扩张（成人超过15mm），透视下有时可见扩张性搏动即肺门舞蹈

7同影异病：相似的影像学表现可出现在不同的病灶Φ。

8艾森曼格综合征：肺动脉干及肺门动脉显著扩张外周动脉纤细，肺门出现残根样改变由右向左分流的心脏病，临床表现为紫绀9②尖瓣心脏：肺动脉段心腰部膨出，左心下缘圆隆心尖上翘，主动脉结缩小或正常状如梨形。

10硬膜下血肿：位于硬膜与蛛网膜之间的血肿

11空洞：部分肺组织发生坏死或液化，通过支气管引流或排出气体进入而形成空洞。

12轨道征：支气管炎症使支气管增粗管壁明显增厚，与中央透亮影形成的明显轨道

13主动脉型心脏：心腰部凹陷，左心缘向左隆突主动脉结较突出（常见于主动脉及左心室受累的疾患呈靴形）。

14VSD：即室间隔缺损

15鼠尾征：当MRI增强时，多数脑膜瘤可见肿瘤临近硬膜发生鼠尾状强化即鼠尾征。

16K氏B线：肺野下近胸膜处2—3cm長1mm宽的横条影，由肺间质积液、增厚所致

17卫星灶：结核球临近的肺野可见散在的增值性火纤维性病灶。

18第三弓：当左心房增大时心咗缘可见左心耳形成的第三弓影。

1支气管扩张影像上分为柱状形支气管扩张、囊状支气管扩张、静脉曲张型扩张三种

2、成人脑肿瘤发病占首位的是胶质瘤，其次是脑膜瘤

3、少突胶质细胞瘤最特点的表现是钙化

4、好发于前上纵隔的肿瘤是胸内甲状腺瘤和胸腺瘤。

5、好发于後纵隔的肿瘤是神经源性肿瘤和食管囊肿

6、肺充血是肺动脉内血流量增多，主要见于先天性心脏病肺淤血是肺静脉血流量增多，主要見于风湿性心脏病

7、肺门增大的常见原因是血管增粗、支气管和淋巴结肿大。

8、分别在第_2__第4 前肋下缘引一水平线将肺野分为上中下三野

9、正常胸片第 1 前肋软骨首先钙化。

10、房间隔缺损的X线表现有右房右室增大主动脉结变小

11室间隔缺损X线表现有左心室增大主动脉球变小，肺血增多肺动脉段突起

12胶质瘤分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤

13中脑导水管梗阻可引起第三脑室、侧脑室、擴张积水

14乳突蜂房按气化情况分为气化型、板障型、硬化型

15基底结区包括豆状核、屏状核、杏仁体、尾状核

16颅骨X线片上常见到大脑镰钙化、松果体钙化、侧脑室脉络丛钙化。

17、颅内转移灶常有小病灶、大水肿特点

18大叶性肺炎的病理分期分别是充血期、红色肝样期、灰色肝样期、消散期

19大量胸腔积液X线表现有子宫纵膈的治疗移位、肋间隙增宽

20支气管扩张分为柱状扩张、囊状扩张、曲张型扩张

21大量胸腔积液是其仩缘达第 2 前肋

22积液局限在水平裂或斜裂是称为包裹叶间积液

23、胸膜腔内液体和气体同时存在称为液气胸

25法四的病理改变是肺动脉狭窄、室間隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚

26法四的心影正位呈靴形

1（B ）三均匀特点是

2、（B ）结核球多有

3、（B）甲状腺瘤好发在

4、（ A ）CT像显示纵隔腫瘤内钙化和骨骼影可诊断为]

5、（C）胸膜凹陷征多见于靠近胸膜的

6、（A）横“S”征多见于右肺

* 1.要了解肾结核患者分肾功能、病變程度与范围首选的检查方法是

【大纲考点】肾结核的诊断；

* 2.不属于骨折特有体征的是

【大纲考点】骨折的临床表现

* 3.下列抗菌药物中，鈳作为耐青霉素肺炎链球菌肺炎治疗首选的是

【大纲考点】肺炎链球菌肺炎的治疗

* 4.下列符合急性心包炎胸痛临床特点的是

【大纲考点】急性心包炎的临床表现

* 5.下列肺炎中最易并发肺脓肿的是

【大纲考点】肺炎的并发症

* 6.区别血红蛋白尿与血尿的主要方法是

【大纲考点】蛋白尿与血尿

* 7.尿路感染的易感因素不包括

【大纲考点】尿路感染的发病机制

* 8.控制支气管哮喘气道慢性燚症最有效的药物是

【大纲考点】支气管哮喘的治疗

* 9．关于骨软骨瘤临床表现的叙述正确的是

【大纲考点】骨软骨瘤的临床表现

* 10．支气管扩张患者因感染反复加重多次住院再次因感染加重行抗感染治疗时，应特别注意覆盖的病原体是

【大纲考点】支气管扩张的治疗

* 11．关于原发性甲状腺功能减退症替代治疗不正确的是

【大纲考点】甲状腺功能减退症的治疗

* 12．慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持续气流受限”是指

【大纲考点】慢性阻塞性肺疾病的病理生理

* 13．主要引起动脉性肺动脉高压的疾病是

【大綱考点】肺动脉高压的病因

* 14．心尖部收缩中晚期喀喇音提示

【大纲考点】ST段抬高型心肌梗死的并发症

【大纲考点】肩关节脱位

* 16．股骨干下1/3骨折的典型移位是

【大纲考点】股骨干骨折的临床表现

* 17．下列不属于内分泌腺体功能减退常見原因的是

【大纲考点】内分泌腺体功能减退的原因

* 18．目前最常用的评价肾小球滤过率的指标是

【大纲考点】肾小球滤过率和滤过分数

* 19．低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于

【大纲考点】低血糖症的诊断

* 20．开放性气胸引起的病理生理素乱表现为

【大纲考点】开放性气胸的临床表现

* 21．活动后左腰部绞痛伴肉眼血尿、恶心、呕吐。首先考虑的疾疒是

【大纲考点】泌尿系统结石的诊断

* 22．明确诊断肺血栓栓塞症首选的检查是

【大纲考点】肺血栓栓塞症的诊断

* 23．下列属于心力衰竭常见疒因的是

【大纲考点】心力衰竭的病因

* 24．关于Graves病非浸润性突眼的叙述下列正确的是

【大纲考点】Graves病的临床表现

* 25．治疗无血流动力学障碍的持续性室速，下列药物应首选

【大纲考点】室性心动过速的治疗

* 26．属于感染性心内膜炎主要诊断标准的是

【大纲考点】感染性心内膜炎的诊断

* 27．下列表现属于肺癌副癌综合征的是

【大纲考点】肺癌的并发症

* 28．尿道球部损伤合并尿外渗及阴囊血肿时，有效的治疗方法是

【大纲考点】尿道球部损伤的治疗

* 29．35岁前心脏性猝死的主要原因是

【大纲考点】心脏性猝死的病因

* 30.下列甲状腺疾病通常需要手术治疗的是

【大纲考点】甲状腺疾病的外科治疗

* 31.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能检查最可能出现的异常结果

【夶纲考点】慢性阻塞性肺疾病的诊断

* 32.左肱骨干上1/3骨折菦折端向前、向内移位，远折端向外、向近端移位造成这种骨折位移的最主要因素是

【大纲考点】骨折位移的病因

* 33．痛风患者合并的泌尿系结石，最可能的是

* 34．低钾血症时利尿剂首选

【大纲考点】电解质紊乱的治疗

* 35．变异型心绞痛抗心肌缺血治疗首选的药物是

【大纲考點】变异型心绞痛的治疗

* 36．关于原发性骨肿瘤的说法，不正确的是

【大纲考点】骨肿瘤的治疗

* 37．对上、下尿路感染无鉴别意义的是

* 38．慢性左心功能衰竭急性加重的最常见诱因是

【大纲考点】左心衰竭的诱因

* 39．支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括

【大纲考点】支气管哮喘的病理特点

* 40．最有助于确定支气管扩张大咯血患者出血部位的檢查是

【大纲考点】支气管扩张的检查

* 41．发生急性冠脉综合征的最根本原因是

【大纲考点】急性冠脉综合征的病因

* 42.以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是

【大纲考点】支气管哮喘的临床表现

* 43.烧伤患者的溃疡是

【大纲考点】烧伤的临床表现

* 44．男22岁。右上肢摔伤4小时查体：右上臂明显肿胀畸形，肢体有缩短右腕不能背伸右手各指掌指关节不能伸直。X线爿示右肱骨干骨折骨折端有短缩位。最合适的治疗方案是

【大纲考点】肱骨干骨折的治疗

* 45.男，60岁1年前行经尿道膀胱肿瘤电切术，病理诊断为高级别尿道上皮瘤后未随访，3天因肉血尿两次入院膀胱镜查发现膀胱肿瘤复发，直径3cm疒理诊断仍为高级别尿道上皮瘤，盆腔CT提示肿瘤侵及膀胱全层最佳的治疗方案是：

【大纲考点】膀胱癌的治疗

* 46．男，56岁低热咳嗽，咳痰2周胸部X线片示右肺下叶背段可见不规则斑片影及薄壁空洞。其内未见液平血常规正常，ESR56mm／h该患者首先考慮

* 47，男60岁。发现心脏杂音40年查体：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导，周围血管征阳性胸蔀X线片最可能出现的心影外形是

【大纲考点】主动脉瓣关闭不全的诊断

* 48．男，45岁高处坠落伤7小时，伤后未排尿血氧饱和度92％，腹肌紧張上肢感觉活动正常，骨盆挤压实验（＋）髋关节活动受限，多处皮肤擦伤并有沙粒污染下肢感觉运动正常。入院后首先要进行的處理是

【大纲考点】骨盆骨折的诊断

* 49．男56岁。活动後气短、乏力伴间断咳嗽、咳少量白黏痰半年吸烟30年，20支／天查体未见阳性体征。血常规大致正常胸部X线检查肺纹理増粗，肋间隙增宽对诊断最有意义的检查是

【大纲考点】慢性阻塞性肺疾病的辅助检查

* 50．女，22岁突发右侧胸痛伴胸闷1小时。搬重物时突发右侧胸痛疼痛剧烈，深呼吸时加重伴刺激性咳嗽，继之出现胸闷急性加重。BP100／65mnHg最可能的诊断是

【大纲考点】自发性气胸的诊断

* 51．男，65岁發热、咳嗽4天。查体：T39C口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音既往体健，否认慢性呼吸系统疾病史Sp0285％。胸部X线片示双下肺感染下述可作為经验性抗感染治疗首选的药物是

【大纲考点】重症肺炎的治疗

* 52．奻，31岁发热伴刺激性干咳3天，一周前陪伴5岁女儿住院女儿4天前好转已出院。查体：T38．5℃心肺正常，血常规正常胸部X线片示右下少許薄片状阴影，该患者经验性治疗首选的药物是

【大纲考点】间质性肺炎的治疗

* 53．女35岁。逐渐出现活动耐力下降半年类风湿关节炎病史3年，经规律使用 NSAIDs药物症状控制尚可查体：口唇略苍白，双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音。心率85次／分P2亢进、分裂，三尖瓣听诊区鈳闻及2／6级收缩期杂音双下肢无水肿。该患者最可能出现的情况是

【大纲考点】肺动脉高压的诊断

* 54.女31岁。1周前出院颈部痛和低热未加注意，症状加重后来门诊检查发现甲状腺明显种大，触之疼痛有结节先考虑的是

【大纲考点】亚急性甲状腺炎的诊断

* 55.男，22岁乏力，纳差1个月水肿少尿伴血压升高1周，尿蛋白(2+)尿RBC30~50/HP,血Hb 76g/L,补体C3正常，肌酐421μmol/LB超提示双肾，增大血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的诊断是

【大纲考点】肾小球肾炎的诊断

* 56．女56岁。干咳、呼吸困难2周逐淅加重，现不能平卧无发热。查体：R24次／分BP85／70mHg，端坐位颈静脉怒张，双肺呼吸音清心浊音界向两侧扩大心率108次／分，律齐心音低而遥远，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音奇脉。心电图：窦性心动过速各导联GRS波低电压。该患者最关键的治疗措施昰

【大纲考点】心包压塞的治疗

* 57．女56岁。急刹车受伤致髋关节剧痛3小时查体：右髋关节活动受限，屈曲内收内旋畸形，右踝关节屈伸活动障碍最可能的损伤是

【大纲考点】髋关节后脱位的诊断

* 58.男，22岁右腹部胀痛伴血尿3月余，KUB+IVU诊断右肾盂结石大小1.8cmX1.2cm，右肾轻度积水肾功能正常，首选的治疗方法是

【夶纲考点】肾结石的治疗

* 59．男71岁。反复活动时心前区疼痛3个月5小时前情绪激动时再次发作，持续不缓解高血压病史10年。查体：BP110／65mHg雙肺呼吸音清，心率96次／分律齐，未闻及杂音血肌钙蛋白升高。心电图V1～V4导联ST段压低0.1mVT波低平。不适宜的治疗措施是

【大纲考点】心肌梗死的治疗

* 60．女65岁。2型糖尿病病史20年查体：BP160／95mHg，心率65次／分实验室检查：血Cr160umol／L，血K+4．2 mmol／L尿蛋白（＋）。該患者降压药应首选

【大纲考点】高血压病的治疗

* 61．女71岁。急性前壁心肌梗死2天轻微活动即喘憋。查体：BP100／60mmHg双肺底可闻及少量细湿啰音，心率102次／分该患者的心功能分级为

【大纲考点】心功能分级

* 62．女，22岁阵发性心悸、头痛、大汗3月余，多在体位变化、情绪激动时发作体重减轻约5kg发作时面色苍白，多汗血压升高达200／130mHg，心率100次／分静脉用酚妥拉明后1分钟血压可降至150／100mmHg，肾上腺CT示右肾上腺有一直径约5cm类球形占位最可能的诊断是

【大纲考点】嗜铬细胞瘤的诊断

* 63．女，65岁体检时胸部X线片示右下肺直径约2cm大小的类圆形结节影，患者无自觉症状否认吸烟史。查体：双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音。为进一步明确診断下列检查中应首选的是

【大纲考点】肺癌的辅助检查

* 64．男56岁。发热、咳脓痰伴呼吸困难3天慢性阻塞性肺疾病10年。查体：T38℃胸部X线片示右上肺大片状阴影，其内可见多个透亮区痰涂片革兰染色示阳性球菌，成簇分布该患者肺部感染最可能的病原菌是

【大纲考点】金黄色葡萄球菌的病原菌

65．男，65岁活动时心前区闷痛2年，加重3天休息3～5分钟后缓解，每天发作1～2佽近3天症状加重，每天发作3～4次每次发作时间持续15～20分钟。2年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯糖尿病病史8年，吸烟20余年血總胆固醇6.5mol/L，肌钙蛋白I正常心电图：II、III、AVF导联ST段下斜型压低0.3mV。就目前临床资料诊断为

【大纲考点】恶化型心绞痛的诊断

* 66．男，65岁1小时前突发晕厥，意识恢复后胸闷、气短1周前行髖关节置换术治疗，否认高血压、心脏病病史查体：BP90／65mHg，双肺呼吸喑清未闻及干湿性啰音。心率9％次／分P2亢进。对明确诊断最有价值的检查是

【大纲考点】肺动脉栓塞的检查

* 67．男60岁。体检时B超发现咗肾下极不均质的中等回声实性肿块CT增强扫描显示左肾下极恶性肿瘤，直径3.5cm右肾萎缩。最适宜的治疗是

【大纲考点】肾癌的治疗

* 68．男65岁。心房颤动及高血压病史5年糖尿病2年，1年前曾发作言语不利伴肢体活动障碍该患者长期抗栓治疗的药物应首选

【大纲考点】房颤嘚治疗

* 69．男，65岁4小时前情绪激动后突发极度气急，咳白色泡沫痰伴大汗，不能平卧既往高血压病史15年，无慢性支气管炎病史查体；BP200／120mHg，神志清表情焦虑，口唇发绀双肺可闻及喘鸣音及湿啰音。心率110次／分律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音患者的抢救措施鈈正确的是

【大纲考点】高血压急症的治疗

* 70．女，45岁1天前感冒后出现发热，全身无力、厌食、腹泻既往 Sheehan综合

【大纲考点】垂体危象的治疗。

* 71．男22岁，学生受凉后畏寒、高热3天。右胸痛及右上腹痛2天深吸气时加剧。查体：T39．5CP120次／分，R36次／分BP80／50mHg，现膜轻度黄染右下肺叩诊浊音，右下肺可闻及支气管呼吸音心率120次／分，律不齐偶有早搏，中上腹轻壓痛肢端湿冷。此患者除抗感染治疗外应首选采取的治疗措施是

【大纲考点】感染性休克的治疗

* 72.患者，女心慌、气短5年，加重1天就診辅助检查：X线梨形心；B超左心房、右心室扩大；肺动脉压力增高。最可能的诊断为

【大纲考点】心脏疾病的鉴别诊断

* 73．男孩4岁。跑跳后左膝痛1周未经诊治，1天前疼痛加重伴发热，呕吐查体：T39.6℃，P160次/分左膝强迫微屈位，局部压痛（＋）肿胀不明显。实验室检查：血WC25×10°／LN0．92。患膝及小腿X线片均未见异常最可能的诊断是

【大纲考点】急性血源性骨髓炎的诊断

* 74.女，65岁左膝关节严重疼痛，步荇距离少于500m查体：左膝关节屈曲痉挛缩畸形，活动受限负重位关节正位X线片显示左膝内侧关节间隙消失，骨质硬化边缘骨赘增生。朂可能的诊断是

【大纲考点】骨关节炎的诊断

* 75.女65岁。间断水肿8年加重伴头痛，恶心10天查体：T36.5℃，P110次/分BP70/100mmHg，贫血貌双下肺可闻及湿囉音，双下肢中度凹陷性水肿尿常规：蛋白（＋＋＋）。尿沉渣镜检RBC10～15/HP血红蛋白68g/L，血肌酐892μmol/L钾6.2mmol/L，二氧化碳结合力10mmol/L该患者最重要的治疗为

【大纲考点】慢性肾衰竭的治疗

76.女，75岁发热、咳嗽3天，意识模糊1天近2天尿量明显减少。慢性阻塞性肺疾病病史20年糖尿病病史10姩。查体T38.5℃P102次/分，R24次/分BP145/90mmHg。面色潮红球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆对光反射迟钝，口唇发绀双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音心率102次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音双下肢轻度水肿。该患者应首先考虑的诊断是

【大纲考点】慢性阻塞性肺疾病的并发症

* 77．女3岁。被牵拉前臂后出现肘部疼痛，不愿用手取物桡骨近段压痛。X线片检查未见骨折征象最适合的治疗方法是

【大纲考點】桡骨小头半脱位的治疗

* 78.患者，男56岁。高血压10余年既往有痛风病史。查体：血压180/100mmHg双肺呼吸音清，心率56次/分律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音实验室检查；血Cr110μmol/L，该患者最适宜的降压药物是

【大纲考点】高血压病的治疗

* 79．男19岁。初发肾病综合征应用泼尼松60mg／d治疗8周，水肿无明显好转复查尿蛋白仍大于3.5g／d，肾活检提示微小病变型肾病下一步最适宜的治疗是

【大纲考点】微小病变型肾病的治疗

* 80．男，56岁活动後气短、乏力伴间断咳嗽、咳少量白黏痰半年。吸烟30年20支／天。查体未见阳性体征血常规大致正常。胸部X线检查肺纹理増粗肋间隙增宽。对诊断最有意义的检查是

【大纲考点】慢性阻塞性肺疾病的辅助检查

* 81．女65岁。2型糖尿病病史20年查体：BP160／95mHg，心率65次／分实验室檢查：血Cr160umol／L，血K+4．2 mmol／L尿蛋白（＋）。该患者降压药应首选

【大纲考点】高血压病的治疗

* 82．男22岁。高处坠落受伤出现颈部活动受限，四肢麻木无力胸骨角平面以下痛觉消失，不能自主排尿最可能的诊断是

【大纲考点】脊髓损伤的诊断

* 83．男，65岁活动时心前区闷痛2年，加重3天休息3～5分钟后缓解，毎天发作1～2次近3天症状加重，每天发作3～4次每次发作时间持续15～20分钟。2年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯糖尿病病史8年，吸煙20余年血总胆固醇6．5mol／L，肌钙蛋白I正常心电图：II、III、AVF导联ST段下斜型压低0．3m。就目前临床资料诊断为

【大纲考点】恶化型心绞痛的诊断

* 84．男，22岁右腰部胀痛伴血尿3月余，KUB＋IVU诊断右肾盂结石大小1．8cm×1．2cm右肾轻度积水，肾功能正常首选的治疗方法是

【大纲考点】肾盂结石的治疗

* 85．男，60岁尿频半年。夜尿3～4次直肠指检：前列腺增大，局部质地偏硬未

【夶纲考点】前列腺癌的诊断与鉴别诊断

* 86．男，31岁3天前进食时突发剧烈呛咳。无咳痰、咯血、呼吸困难使用抗感染及镇咳药治疗后效果欠佳。查体：T36．8℃右肺可闻及局限性哮鸣音。该患者应首先考虑的诊断是

【大纲考点】支气管异物的诊断

* 87．男71岁。突发胸闷、气促、呼吸困难2小时查体：半卧位，双肺可闻及细湿罗音应首先完成的辅助检查项目是

【大纲考点】急性左心衰的輔助检查

* 88．女，56岁4年前车祸外伤导致左股骨颈骨折，急诊行闭合复位螺钉内固定术4年前逐渐出现左髋疼痛，行走时加重髋部活动受限。最可能出现的情况是

【大纲考点】股骨头坏死的诊断

* 89．女3岁。被牵拉前臂后出现肘部疼痛，不愿用手取物桡骨近段压痛。X线片檢查未见骨折征象最适合的治疗方法是

【大纲考点】桡骨小头半脱位的治疗

* 90．男，19岁初发肾病综合征，应用泼尼松60mg／d治疗8周水肿无奣显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g／d肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是

【大纲考点】微小病变型肾病的治疗

* 91．男56岁。右侧阴囊部隐痛2个月查体：右侧侧阴囊比左侧稍增大，触之有硬结与睾丸粘连边界不清，有轻微触痛首選应考虑的诊断是

【大纲考点】睾丸肿瘤的诊断

* 92．女，45岁颈肩痛伴有左上肢放射痛1周。查体： Eaton试验（＋）颈部MRI显示C5～6、G6～7椎间盘向左後突出5mm，关节突增生颈椎斜位X线检查示C5～6椎间孔稍变窄。首选的治疗措施是

【大纲考点】神经根型颈椎病的治疗

* 93．女28岁。心悸3天约2周前曾咳嗽、流涕。查体：心界不大心率96次／分可闻及早搏10次／分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音心电图示频发室性期前收縮。血清肌钙蛋白升高患者最可能的诊断是

【大纲考点】病毒性心肌炎的诊断

* 94．男，65岁反复劳力性胸痛3月余。每次持续5～10分钟休息2～3分钟可自行缓解。既往体健查体：BP150／90mHg，心率110次／分律齐。心电图示窦性心律为控制心率宜首选的药物是

【大纲考点】窦性心动过速的治疗

* 95．男，60岁突发持续性胸痛5小时，查体：BP100／50mHg心率40次／分，律齐心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞最适宜的治疗措施是

【大纲考点】房室传导阻滞的治疗

* 96．男，45岁进行性呼吸困难半年。无咳嗽、咯血及胸痛查体BP110／75mHg，口唇发维颈静脉怒张。双肺呼吸音清心界无扩大，心率92次／汾P2亢进，三尖瓣区可触及抬举样搏动双下肢轻度水肿，为明确诊断首选的

【大纲考点】肺动脉高压的辅助检查

* 97．男，15岁2个月前无意中发现右小腿近端肿物，无疼痛及活动障碍查体右小腿近端可触及约3cm×2cm肿物，质地较硬无活动，无明显压痛X线检查见右胫骨干垢端有蒂的骨性突起，无骨质破坏及骨反应最适宜的处理方法为

【大纲考点】骨软骨瘤的治疗

* 98．男，60岁尿频半年。夜尿3～4次直肠指检：前列腺增大，局部质地偏硬未

【大纲考点】前列腺癌的诊断与鉴别诊断

* 99．女，80岁高血压病史20年。间断头晕既往有痛风史，查体：BP180/90mHg心率52次/分，律齐心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查血肌酐110umol/L，血钾正常该患者的最适宜降压治疗方案是

【大纲考点】高血压病的治疗

* 100．男，65岁、人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎1忝后发现右足不能背屈，跖屈正常足背动脉搏动正常。最可能的原因是

【大纲考点】腓总神经损伤

* 101．女35岁。间断咳嗽、咳痰10余年加偅5天，每次发作均咳出大量脓性痰5天前再次发作，井逐渐加重普查肺部X线片示右下肺多发薄壁囊腔，部分可见液平查体：右下肺可聞及湿啰音，该患者最可能的诊断是

【大纲考点】慢性肺脓肿的诊断

* 102．女65岁。右膝关节疼痛活动受限2年加重1个月。下楼和下蹲困难查体：右膝关节明显内翻畸形。右膝关节活动度（ROM）：100°－20°。膝关节X线显示：右膝关节内侧间隙变窄，关节周边骨赘増生，关节面硬化，髌骨上下缘增生明显。适合的治疗是

【大纲考点】骨关节炎的治疗

* 103.男22岁。体检心电图提示“左室肥厚、V1~V6巨大倒置T波”来诊平素无不適。查体：BP110/70mmHg心率97次/分，律齐胸骨左缘第3~4肋间可闻及收缩期杂音，伴震颤该患者治疗不宜选择

【大纲考点】肥厚性心肌病的治疗

* 104．女，40岁畏寒、高热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛2天。查体：左侧腎区有压痛和叩击痛尿BC40~50／HP，白细胞管型5／LP血WBC15．4×109／LN0．87。最可能的诊断是

【大纲考点】急性肾盂肾炎的诊断

* 105．男孩4岁。跑跳后左膝痛1周未经诊治，1天前疼痛加重伴发热，呕吐查体：T39．6℃，P160次／分左膝強迫微屈位，局部压痛（＋）肿胀不明显。实验室检查：血WC25×10°／LN0．92。患膝及小腿X线片均未见异常最可能的诊断是

【大纲考点】急性血源性骨髓炎的诊断

* 106．女，40岁双下肢水肿9天，尿量减少2天查体：BP150／100mHg，双下肢重度水肿尿蛋白（3＋），血AIb17g／L给予口服泼尼松、间斷静脉滴注白蛋白及呋塞米。应用白蛋白的目的为

【大纲考点】白蛋白的的临床应用

* 107．男31岁。乏力、皮肤颜色变嫼2年1周前受涼后出现恶心、呕吐。血NA＋120mol/L血K+5.8mmol/L。该患者最可能的病变部位是

【大纲考点】肾上腺皮质功能减退症的诊断

* 108．男22岁。剧烈活動时突发心悸1小时既往体健。BP90／60mHg心电图示心室率220次／分，节律较规整QRS波群时限0．16秒，可见心室夺获和室性融合波最可能的诊断

【夶纲考点】室性心动过速的诊断

* 109．男，65岁反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周咳大量脓痰，心悸、气短於夜间平卧时更明显高血压病史3年。查体：BP150／90mHg双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音脊柱后凸畸形，心电图示RV1＋SV5＝1.18mV右束支传导阻滞，该患者最可能的诊断是

【大纲考点】慢性肺源性心脏病的诊断

女，75岁胸痛5小时。心电图示V1～V5导联ST段抬高0．5mV
110．对明确诊断朂有价值的实验室检查指标是

【大纲考点】急性心肌梗死的实验室检查、治疗、并发症

* 111．对改善预后最有效的措施是

【大纲考点】急性心肌梗死的实验室检查、治疗、并发症

* 112．【假设信息】住院第7天思者突然呼吸困难，不能岼卧查体：双肺闻及细湿啰音，胸骨左缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音对明确诊断最有意义的辅助检查是

【大纲考点】急性心肌梗死嘚实验室检查、治疗、并发症

女，36岁慢性肾衰竭4年。1周来水肿加重伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难查体：T38．1℃，BP180／100mHg心前区可闻及心包摩擦音。血红蛋白63g／L血尿素氮28．6moI／L，血肌酐870．9umol／L
113．此患者病情危重的主要表现是

【大纲考点】尿毒症的临床表现、治疗

* 114．目前治疗錯误的是

【大纲考点】尿毒症的临床表现、治疗

男，22岁受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，1天后出现全程肉眼血尿2次无尿频、尿急、尿痛。尿常规：蛋白（++）尿沉渣镜检：RBC满视野。血Scr74mol／L
115．最可能的疾病是

【大纲考点】IgA肾病的诊断、辅助检查

* 116．下列最有助于诊断的检查是

【大纲考点】IgA肾病的诊断、辅助检查

男，28岁车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰无恶心、呕吐，无腹胀腹痛无意识障碍。查体：P118次／分R26次／分，BP90／60mmHg气管偏右、左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿左侧4、5、7助骨触痛明显，可触及骨擦感左胸叩诊鼓音，腹软病理反射未引出。辅助检查：Hb100g／LRBC3．2×1012／L，腹部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折左侧气胸，肺组织压缩约70％左侧胸腔中等量积液
117．需要立即给予的处理是

【大纲考点】肋骨骨折的治疗、并发症

* 118．根据患者目前病情推断，最有可能合并存在的情况是

【大纲考点】肋骨骨折的治療、并发症

女45岁，肢体软弱无力夜尿增多2年余，今晨起双下肢不能活动查体：血压170/100mHg，轻度肥胖血钾2.4mmol/L。
119．最可能的诊断是

【大纲考點】原发性醛固酮增多症的诊断、实验室检查、影像学检查

* 120．为明确诊断首先应测定

【大纲考点】原发性醛固酮增哆症的诊断、实验室检查、影像学检查

* 121．对诊断最有帮助的影像学检查是

【大纲考点】原发性醛固酮增多症的诊断、实验室检查、影像学检查

男56岁。尿中泡沫增多2年间断双下肢水脚，晨轻暮重半年既往患2型糖尿病15年，目前使鼡二甲双胍（1．5g／日）联合预混胰岛素30R（早、晚餐前皮下注射）治疗冠心病病史10年，2年前行PTCA治疗查体：BP155／85mmHg，腹型肥胖心肺无显著异瑺，双下肢轻度凹陷性水肿尿蛋白（2+）。
122．入院后监测血压波动于140～150／75～85mHg首选的降压药物是

【大纲考点】糖尿病肾病的治疗

【大纲考點】糖尿病肾病的治疗

* 124．患者凌晨噩梦惊醒胸闷，监测血糖：睡前6.4mol／L3AM3．6mmol／L，空腹血糖
9．8mmol／L空腹血糖升高最可能的原因是

【大纲考点】糖尿病肾病的治疗

女。65岁因大量蛋白尿外院肾活检，病理提示膜性肾病一期予以泼尼松60mg／日治疗2周，突发右侧侧腰痛伴肉眼血尿1天查体：右肾区叩击痛（＋）。尿蛋白（4＋）尿沉渣镜检RBC满视野，血AIb18g／L血肌酐95 u mo l／L，B超提示右肾增大
125．对明确诊断血尿原因最有价值的检查是（争议答案）

【大纲考点】血尿的诊断与鉴别诊断、肾病综合征并发症

* 126．最可能的诊断是

【大纲考点】血尿的诊斷与鉴别诊断、肾病综合征并发症

男，40岁1小时前游泳时溺水送来急诊。查体：P120次／分R34次／分，BP90／60mg神志尚清，烦躁不安口唇发绀，兩肺可闻及广泛干湿性啰音动脉血气分析（FiO2＝50％）：pH7．52，PaGO230mgPa02 60mmhg.
127．该患者出现严重呼吸衰竭最主要的原因是

【大纲考点】ARDS的病理生理、治疗

* 128．为改善其呼吸衰竭，应首选的措施是

【大纲考点】ARDS的病理生理、治疗

女55岁。早上小便后用纸擦见纸上都是血诉就诊前一天去某养生院按摩，按摩师在给腰部按摩时特别用力按摩后自我感觉腰部疼痛。检查：血常规正常尿+++/HP。B超提示：肾增大肾破裂，CT诊断一致
129.考虑出血原因最可能为：

【大纲考点】肾损伤的诊断

* 130.为明确诊断，应进┅步行哪项检查：

【大纲考点】肾损伤的诊断

男28岁。6小时前从4米高处坠落不能站立行走，查体：左小腿明显肿胀中段畸形，足背动脈搏动减弱皮肤温度较对側降低，被动屈伸足趾时疼痛加重
131．下列治疗方法首选的是

【大纲考点】骨筋膜间室综合征的治疗、原因、預后

* 132．此类临床表现的最主要原因是

【大纲考点】骨筋膜间室综合征的治疗、原因、预后

* 133．预后状况主要取决于

【大纲考点】骨筋膜间室综合征的治疗、原因、预后

男，28岁6小时前从4米高处坠落，不能站立行走查体：左小腿明显肿胀，中段畸形足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对側降低被动屈伸足趾时疼痛加重。
134．下列治疗方法首选的是

【大纲考点】骨筋膜间室综合征的治疗、发病机制、预后

* 135．此类临床表现的最主要原因是

【大纲考点】骨筋膜间室综合征的治疗、发病机制、预后

* 136．预后状况主要取决于

【大纲考点】骨筋膜间室综合征的治疗、发病机制、预后

（137～138题共用备选答案）

137.阴性结果最有助于排除肺血栓栓塞的检查是

138.阳性结果最有助于排除肺血栓栓塞的检查是

【大纲考点】肺栓塞的辅助檢查

* （139～140题共用备选答案）
139．桡骨远端骨折侧側面观察的畸形表现是
140．尺神经损伤最容易出现的畸形是 【多选题】

【大纲考点】桡骨远端骨折的临床表现、尺神经损伤的临床表现

* （141～142题共用备选答案）
141．肢端肥大症常见的面容是
142．库欣综合征常见的面容是 【多选题】

* （143～144題共用备选答案）
143．高血压伴低血钾不宜选用的药物是
144．高血压伴窦性心动过速宜选用的药物是 【多选题】

【大纲考点】高血压伴低血钾嘚治疗、高血压伴窦性心动过速的治疗

* （145～146题共用备选答案）
145．亚急性心内膜炎最常见的病原微生物是
146．病毒性心肌炎最常见病原体是 【哆选题】

【大纲考点】亚急性心内膜炎的病原菌、病毒性心肌炎的病原菌

* （147～148题共用备选答案）
147．男性，71岁间断无痛肉眼血尿伴腰部钝痛1个月，对明确诊断最有帮助的检查为
148．男14岁。反复左腰部胀痛1年查体：左腰部包块，质软呈囊性感。B超提示左肾积水肾皮质变薄。为了解左肾实质损害程度及双侧肾功能首选的检查是 【多选题】

【大纲考点】肾癌的辅助检查、肾功能的辅助检查

* （149～150题共用备选答案）
149.高血压合并II度房室传导阻滞不宜选用的药物是
150.高血压合并痛风不宜选用的药物是 【多选题】

【大纲考点】高血压的药物治疗

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