我是多囊卵巢综合症患者，最佳治疗方法
时间： 15:07:22
健康咨询描述：
自生1胎后,月经不正常体重170斤4年未孕
曾经的治疗情况和效果：
双胍二胛,月经还是不正常
想得到怎样的帮助：最佳治疗方法（感谢医生为我快速解答——该。）
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副主任医师
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您好：多囊卵巢是由于丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调,破坏了相互之间的依赖与调节,因而卵巢长期不能排卵.该病典型临床表现为无排卵月经失调,如闭经,功能性子宫出血,月经稀发或不排卵月经,常伴有多毛,肥胖,不孕,双侧卵巢增长或单侧卵巢增大及一些激素水平的改变.多囊卵巢的治疗方法有两种,一种是药物治疗,另一种是手术治疗.一般药物治疗并不是很理想.采用国内先进的显微外科技术不开刀治疗多囊卵巢,这种技术不开刀,恢复快,成功率高.建议详查,明确不孕不育的原因,针对性治疗.S
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多囊卵巢是由于丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调,破坏了相互之间的依赖与调节,因而卵巢长期不能排卵.该病典型临床表现为无排卵月经失调,如闭经,功能性子宫出血,月经稀发或不排卵月经,常伴有多毛,肥胖,不孕,双侧卵巢增长或单侧卵巢增大及一些激素水平的改变.多囊卵巢的治疗方法有两种,一种是药物治疗,另一种是手术治疗.如您用药后疗效一直不好,则建议采取微创手术方法来有效治疗.祝您健康!A
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病情分析：　即促排卵治疗,方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗,药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术. 　　（一）饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率,以遏制胰岛素拒抗,减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali 1986）. 　　（二）药物促排卵：以氯菧酚胺（Clomiphene citrate,CC）为主,并适当配伍其他促排卵药物. 　　1.氯菧酚胺（CC）：系首选促排卵药物,使用简单,安全,有效,作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体,抑制雌激素负责馈作用,引起GnRH-GnH释放,增加促发排卵,并直接促进卵巢甾体激素生成（Kerin 1985）. 　　方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第五天开始每天口服CC50～200mg,连服5天,每天最大剂量不超过250mg.以免引起高刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）.以上治疗连用3～6周期并监测排卵和妊娠率. 指导意见：　2.三苯氧胺：适用于CC治疗无效者.三苯氧胺也是一种抗雌激素,小剂量短程治疗可促进排卵,作用机理同CC. 　　方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第二天（或第五天）20～40mg/d,连服5天.治疗效果相似于CC. 生活护理：　3.CC-hCC：适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者.即在完成CC50～200mg/d×5治疗后,于月经周期的第十五天1次肌注hCG单位,或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径≥18mm,血清E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG. 　　4.CC-地塞米松：适用于PCOS合并高雄激素血症,即血浆睾酮和DHEAS升高者.方法是地塞米松0.5mg/d,临睡前服用,该组治疗排卵率50％. 　　5.hMG-地塞米松：适用于CC治疗无效,低促性腺激素血症及高雄激素血症者.其排卵率81％,妊娠率75％. 　　6.hMG-hCC：适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者.hMG75～150u/d于月经周期第五天开始肌注,在超声监测卵泡发育和血清E2下俟泡臻于成熟后适时肌注hCG. 　　7.纯化FSH（pure FSH）-hCG：应用pFSH的目的在于,降低卵泡发育和卵细胞成熟过程中高LH和高雄激素血症的不利影响,并改善LH/FSH比值.最近的临床资料表明；在PCOS应用GnRHa脱敏后以pFSH替代hMG,并不明显改进IVF的成功率,故该组治疗仍待进一步观察.
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病情分析：具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变,称为多囊卵巢综合症.患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状,但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现.指导意见：一,不孕症治疗 　　即促排卵治疗,方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗,药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术. 　　（一）饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率,以遏制胰岛素拒抗,减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali 1986）. 　　（二）药物促排卵：以氯菧酚胺（Clomiphene citrate,CC）为主,并适当配伍其他促排卵药物. 　　1.氯菧酚胺（CC）：系首选促排卵药物,使用简单,安全,有效,作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体,抑制雌激素负责馈作用,引起GnRH-GnH释放,增加促发排卵,并直接促进卵巢甾体激素生成（Kerin 1985）. 　　方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第五天开始每天口服CC50～200mg,连服5天,每天最大剂量不超过250mg.以免引起高刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）.以上治疗连用3～6周期并监测排卵和妊娠率. 　　2.三苯氧胺：适用于CC治疗无效者.三苯氧胺也是一种抗雌激素,小剂量短程治疗可促进排卵,作用机理同CC. 　　方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第二天（或第五天）20～40mg/d,连服5天.治疗效果相似于CC. 　　3.CC-hCC：适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者.即在完成CC50～200mg/d×5治疗后,于月经周期的第十五天1次肌注hCG单位,或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径≥18mm,血清E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG. 　　4.CC-地塞米松：适用于PCOS合并高雄激素血症,即血浆睾酮和DHEAS升高者.方法是地塞米松0.5mg/d,临睡前服用,该组治疗排卵率50％. 　　5.hMG-地塞米松：适用于CC治疗无效,低促性腺激素血症及高雄激素血症者.其排卵率81％,妊娠率75％. 　　6.hMG-hCC：适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者.hMG75～150u/d于月经周期第五天开始肌注,在超声监测卵泡发育和血清E2下俟泡臻于成熟后适时肌注hCG. 　　7.纯化FSH（pure FSH）-hCG：应用pFSH的目的在于,降低卵泡发育和卵细胞成熟过程中高LH和高雄激素血症的不利影响,并改善LH/FSH比值.最近的临床资料表明；在PCOS应用GnRHa脱敏后以pFSH替代hMG,并不明显改进IVF的成功率,故该组治疗仍待进一步观察. 　　8.GnRHa-hMg-hCG：GnRHa应用目的在于促进垂体脱敏,防止早发月经中期LH高峰及卵泡过早黄素化（premature luteinization）和平抑高雄激素血症.PCOS予GnRHa治疗4周后血浆雄激素可降至阉割后水平,但不影响肾上腺源雄激素分泌.该组治疗3周期的妊娠率达77％高于单纯hMG或HCG治疗组. 　　9.脉冲式GnRHa疗法：适用于低促性腺激素血症者,然对PCOS患者无明显的疗效.施以该组治疗后可见LH和睾酮升高,排卵率38％,妊娠率8％. 　　（三）助孕技术：仅有2组报道应用IVF/ET治疗PCOS不孕.DaLe（1991）44例治疗观察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成,周期采卵18.8±9个～19.3±6.1个,胚胎移植妊娠率33％.然由于OHSS所致去消周期率（Canceled cycle rate）达24.13％（14/58）,故助孕技术在PCOS治疗中价值仍待深入研究. 　　　二,手术治疗 　　包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗. 　　（一）卵巢楔切术（ovarian wedge resection,OWR）：OWR治疗PCOS的确切机转尚不甚明了.有两组文献报道,OWR后3～4天血清To,Adione,E1,E2明显降低,此后LH下降而FSH无变化,术后2周LH/FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵.OWR排卵率80％,妊娠率50％,术后粘连率41％（Buttram 1975）.应用新显微外科技术和新粘连屏蔽法（new adhesive barrier method）.可以有效地防止术后粘连. 　　（二）腹腔镜卵巢治疗（Laparoscopic ovarian treatment）：是一种新技术.即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除（multiple punch biopsy resection,MPBR）,卵巢电灼（ovarian cauterization）和激光卵巢多点汽化（multiple ovarian vaporization）和激光楔切. 　　　三,多毛症和高雄激素血症的治疗 　　PCOS时,多毛症发生率20～80％,其严重程度与高雄激素血症非同步,而与5a还原酶活性相关.其治疗,依高雄激素来源（卵巢或肾上腺）和多毛症程度（轻,中,重）选择不同药物治疗. 　　（一）卵巢性高雄激素血症：选用口服避孕药（OC）,GnRHa和Ketoconazole（竞争型α受体阻断药咪唑啉imidazole衍生物）. 　　OC负反馈抑制GnRH-GnH释放,以减少卵巢雄激素生成,促进SHBG合成,以降低游离睾酮浓度,并遏制子宫内膜增生过长以治疗轻,中型多毛症. 　　GnRHa经垂体脱敏和降调作用抑制卵巢雄激素生成,以治疗中,重型多毛症,须长程治疗. 　　Ketoconazole经阻断细胞色素P450依赖酶活性抑制卵巢和肾上腺雄激素生成,其剂量500～600mg/d至少6个月.副反应是肝肾损害. 　　（二）肾上腺性高雄激素血症：主要选用糖皮质激素和Ketoconazole治疗.糖皮质激素负反馈抑制ACTH释放,以抑制肾上腺雄素生成,有效率26％. 　　（三）抗雄激素药物：包括安体舒通（螺旋内酯spironolactone）,醋酸塞普隆（cyproterone acetate,CPA）和氟化酰胺（Flutamide）. 　　安体舒通为醛固酮拮抗剂并具有多种抗雄激素活性,如抑制睾酮生成,增加睾酮向E1转化,拮抗5a还原酶活性和雄素受体（1986）.其剂量范围75～200mg/d.有效率72％.大量长程治疗,副反应为月经过多65％和月经间期出血33％. 　　CPA为17羟孕酮衍生物,雄激素受体拮抗剂,抑制GnH释放和卵巢雄素生成并增加睾酮MCR.因其半衰期较长故常配伍炔雌醇（EE2）作OC（CPA2mg+EE235～50μg,Dianette/Diane）应用,或与天然雌激素配伍（序贯）应用,如CPA50～100μg/d于月经周期第五～十四天服用,同时予EE235～50μg或17β-E2100μg/d,第五～二十四天服用.长效注射剂型300mg/月（Marcondes 1990）.大剂量（>100mg/d）起效快,小剂量（2～20mg/d）起效慢. 　　氟化酰胺仅为雄素受体拮抗剂,而不影响血清雄激素浓度（To,FTo,△4dione,DHEAS和E2,SHBG）.剂量250mg每日2～3次应配伍OC,以免引起意外妊娠男胎女化. 　　（四）多毛症治疗的药物选择：①轻症：OC；②中症/重症：安体舒通+OC；CPA+OC；氟化酰胺+OC.除药物治疗外,局部美容治疗也是必要的.
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你好!多囊卵巢综合症的治疗;　1,一般治疗.病人应该积极进行锻炼,减少高脂肪,高糖食物的摄取,降低体重.这样可以促使雄激素水平下降,对恢复排卵有利.　　2,药物治疗.药物治疗可以对抗雄激素的作用,促使卵巢排卵.使用的药物主要是口服避孕药,药物同时可以调整月经周期.一般服用3-6个月左右,经过激素所平检测正常后就可以停止服药.　　3,腹腔镜手术治疗.如果上述两种方法效果都不好,就需要考虑腹腔镜手术治疗.在腹腔镜下,手术穿刺卵泡,使雄激素水平下降,从而达到治疗目的.　　根据临床经验,患者一般在症状得到控制后都可以恢复排卵,从而怀孕.但有部分患者也会复发,这需要定期到医院进行检查.需要指出的是,多囊性卵巢综合症持续的时间越长就越难治疗,因此,一旦有相关的症状,应该及时到医院就诊,以免延误病情.请放心~
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你好，我想问一下，月经第五天可以吃达英35吗？_多囊卵巢...
状态：就诊前
&副主任医师
你是通过什么方式确定下来多囊卵巢综合症的？建议你将化验传上来看看，再确定是否需要服用达英的。你是单纯调整月经吗？还是有生育要求的？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
有生育要求的。我是经过医院性六项报告单，彩超，阴道镜等，做完后的结果，经医嘱托要求吃的达英35。
&副主任医师
达英35一定在医生指导下服用的，在月经见血第5天起服用，每天1片，连用21天；建议你复查性激素六项的，因为只有睾酮高的人才适合应用；此外，必要时还应该检查葡萄糖耐量和胰岛素抵抗的
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
刘梅梅大夫通知停诊:9月6日-9月8日因中秋节停诊3天，9月9日恢复正常
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
刘梅梅大夫通知停诊:十一放假通知：10月1日--10月7日放假期间，10月4日、10月6日专家诊，余下时间停诊，10月8日后正常门诊
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副主任医师
刘梅梅大夫通知停诊:9月23日、24日停诊2天
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
刘梅梅大夫通知停诊:1月14日至1月20日停诊一周
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投诉类型：
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刘梅梅大夫的信息
不孕症、月经不调、习惯性流产、功血
刘梅梅，女，副主任医师、副教授，硕士研究生导师，医学博士，妇产科生殖内分中心及产前诊断中心副主任。20...
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多囊卵巢做腹腔镜手术后的受孕率有几成机会可受孕?_多囊...
状态：就诊前
&副主任医师
区煦东大夫给您的回复:我告诉您的手术费用是一个大约的数字，包括从入院至出院的费用。就算做完手术后，还必须尽快进行促排卵治疗，然后最好在手术后半年至不超过一年能够怀孕。根据您目前只是仅仅足做了一次B超，对您为什么还没有怀孕的一些原因还不清楚，所以做不做手术，医生都不会对您进行评估是否能怀孕或怀孕机会高不高。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
您好：区医生，我跟家里人商量好了，想月经的第一天去做个抽血检查，好让您能确定我能不能做腹腔镜手术，如检查到能够手术，我月经的第三天再过去做手术，请问这样可以吗？请问做腹腔镜是只做手术？还是会顺便帮我检查一下子宫和输卵管呢？我想一次过检查个明白，谢谢区医生帮我指点一下。
&副主任医师
区煦东大夫给您的回复:如果您自行选择“做手术”的话，是在月经干净后的一周内入院做手术，不是在月经期入院。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
区医生您好：我的意思是说我来月经的第一天还要不要再去抽血检查一下呢？
还有一条很主要的问题：我想做完腹腔镜手术接下来进行促排卵治疗后，达到了排卵，如自然怀不到BB，可不可以再做人工授孕呢？这样是否快点达到怀孕的办法？
&副主任医师
区煦东大夫给您的回复:如果您接受手术前，医生会给您讲清楚做手术的利弊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
区医生您好，我现是月经的干净的第一天，是否第三到第五天到院手术呢？因我住的地方远，所想问个明白，是当天去到你就安排住院，还是另有安排？好让我做个准备。
&副主任医师
区煦东大夫给您的回复:是在月经干净后的3-5天前来住院。一般来说，您当天来到时如果有床位就当天入院，没有床位的话，就第二天上午入院。
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状态：就诊前
区医生您好：现我已手术后一个月有了，可月经要什么时候才会来呢，这些天都在担心经期会不会来的事，很苦恼，怕做了手术还是不会来月经。还有我现可以做跳绳运动吗？
&副主任医师
区煦东大夫给您的回复:您做完手术要等月经来潮的第一至第五天之内前来就诊，我会继续给您治疗。术后一个月，可以适当运动。
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状态：就诊前
区医生您好：不知干吗从4月12号肚子就像来经期痛的感觉，胀胀的，但是到现还没来月经，上月3月10号做的手术，主治医生说过下月的这个时候是月经期，为什么现还没来，肚子又会似经期痛的感觉，真的不知怎办好，请问我现是等经期来（如果不会来呢？），还是先到贵医院找区医生就诊呢？
&副主任医师
区煦东大夫给您的回复:您觉得下腹痛可能月经就要来潮。可以等到月经来的第一天至第五天之内前来就诊。
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状态：就诊后
区医生您好：昨天去到你给我们俩公婆开了药，给我老公开的药有：知柏地黄丸、维生素B6、枸橼酸氯米芬片。其中枸橼酸氯米芬片有点不明白，所想请教区医生，因我看它的说明，里面的内容好像说的是多囊卵巢患者吃的药，觉得是女人吃的，不好意思我不是什么意思，只是想了解了解！会不会开给我吃的，开到我老公的药方上了呢？谢谢！
&副主任医师
区煦东大夫给您的回复:我不会开错药，也没有给您丈夫用错药，请您放心！我给您丈夫服用的药物是根据您的丈夫的精液检查结果，一般要服用三个月才复查精液。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
区医生您好:为什么这段时间老是腰痛,痛得像要断似的,以前也会,但做了手术就好一点,可现又痛得不能直腰,睡觉好像躺不下去的感觉,会有什么事吗?请指教一下,谢谢!
&副主任医师
区煦东大夫给您的回复:腰痛得“像要断似的”是由于腰肌劳损或腰椎有病引起的。建议您到政府办的医院找外科医生就诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
区医生您好:真的谢谢你,昨天我在本地医院抽血检查,结果:已怀孕30多天了.请问一下现在的我应该注意些什么?我好怕,因吃了那么多的药,又做了手术,怕保不了胎,所想请教请教您,我想40天过去贵医院找您详细帮我解说,可以吗?还需做那些检查呢,我怕宫外孕,要多久才能查出宫外孕呢?
万分地感谢您!!
&副主任医师
区煦东大夫给您的回复:您发生“腰痛”的情况是与您有腰肌劳损有关，可以在睡觉时用衣服把腰痛的部位垫起来就可以缓解。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
区医生您好:真的谢谢你,昨天我在本地医院抽血检查,结果:已怀孕30多天了.请问一下现在的我应该注意些什么?我好怕,因吃了那么多的药,又做了手术,怕保不了胎,所想请教请教您,我想40天过去贵医院找您详细帮我解说,可以吗?还需做那些检查呢,我怕宫外孕,要多久才能查出宫外孕呢?
万分地感谢您!!
&副主任医师
区煦东大夫给您的回复:您的腰痛是因为腰肌劳累引起的。在睡觉时用衣服把觉得腰痛的地方垫起来，过一段时间就不会痛了。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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