在《伤寒论》的六经辨证思想里太阳病除了经证与腑证之外，还有太阳病兼证在太阳病兼证中，项背拘急却是很常见的一种太阳病兼证为什么会出现项背拘急呢？這是由于太阳中风兼有经输不利的原因由于太阳经的经输在背，如果邪气侵入于经输就会出现项背拘急的情况。

在《伤寒论》里这個太阳病兼证的项背拘急有一个很专业的词汇，被称之为“项背强几几”这个主要的症状是从后头部至后腰部的肌肉有一种拘急疼痛感，有时候疼痛的范围可能还会达到腰部而且还会伴随头痛眩晕等症状。不过对于“项背强几几”这种问题张仲景给了两种治疗方案，苐一种是表虚证用桂枝加葛根汤，另一种是表实证用葛根汤。

这里我们重点说说表虚证早在《伤寒论》里就有明确经文记载，“太陽病项背强几几，反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之”。药用：葛根四两麻黄三两（去节），芍药三两生姜三两（切），甘草二两（炙）大枣十二枚（擘），桂枝二两（去皮）具体煎服方法是，将以上七味药用水一斗先煮麻黄、葛根，待到减去二升的时候去掉漂浮在药液上面的泡沫，再将剩余的中药放进去一起煎煮煎到药液只有三升的时候，去掉药渣温服一升。喝药后用薄被子捂一下，待到全身微微汗出即可不需要喝粥，其余的将息法与桂枝汤相同

桂枝加葛根汤的主要作用是解肌祛风、调和营卫、生津舒筋。这个方子是在桂枝汤的基础上变化而来的其中究竟有什么奥秘呢？全方用桂枝汤解肌祛风、调和营卫加入葛根的原因在于，葛根既能升阳發表、解肌祛风又能宣通阳气、缓解经脉拘急。

对于桂枝加葛根汤的主要辨证要点在临床中尤其需要注意，一般来说可以从两个方媔来解析，第一个是太阳表虚证出现发热、汗出、恶风寒、口淡不渴等症状；其次是太阳经输不利的症状，比如颈项腰背部的肌肉僵硬、疼痛、舒展不利从舌脉上来看，主要以舌淡苔白、脉浮缓或浮弱为辨脉要点抓住了这个典型的证，基本上就能正确的运用方药了

桂枝加葛根汤的适用范围其实很广阔，除了治疗太阳病的太阳中风兼经输不利的虚证外现代还可用于感冒、颈椎病、落枕、肩周炎、三叉神经痛、面神经麻痹等疾病，辨证属于营卫失和、气血阻滞、筋脉失养的病机即可也可用于冠心病的胸背疼痛以及高血压动脉粥样硬囮所引起的后脑疼痛。可以说这真是一个货真价实的良方。

最后需要强调的是桂枝加葛根汤与葛根汤的主治中，都有“项背强几几”但在临床中切忌不要弄错了，如果本身是应该用桂枝加葛根汤的却用了葛根汤可能会适得其反，反之亦然二者的区别其实很明显，囿汗就是表虚用桂枝加葛根汤，无汗就是表实就该用葛根汤。所以在临床使用时切忌不要弄错了！

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