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求助，慢性胆囊炎，胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除手术使用抗菌药物是预防还是治疗？
签到天数: 58 天[LV.5]常住居民I
求助各位，慢性胆囊炎，胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除手术使用抗菌药物是预防还是治疗？患者1月6日因腹部不适住院，未使用抗菌药物，白细胞、中性粒均正常，无畏寒发热，1月8日手术，术后使用头孢地嗪钠和奥硝唑，请问，这是预防性使用还是治疗性使用？
签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
术前未使用抗菌药物，术后使用原因位置，但从时间上来讲应为治疗用药
为何是治疗，感染灶在哪？&
签到天数: 58 天[LV.5]常住居民I
术前未使用抗菌药物，术后使用原因位置，但从时间上来讲应为治疗用药
为何是治疗，感染灶在哪？
签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
1.该手术为II类手术，而且该手术术前30min应该预防使用抗菌药物。
2.慢性胆囊炎是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。根据胆囊内是否存在结石，分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。非结石性胆囊炎是由细菌、病毒感染或胆盐与胰酶引起的慢性胆囊炎。
该患者白细胞，中性粒均正常，无畏寒发热，考虑为结石性胆囊炎。
3.因此该患者术后使用抗菌药物为预防性使用抗菌药物。（术后使用时间不超过24h）
签到天数: 7 天[LV.3]偶尔看看II
本帖最后由 661610 于 &&16:33 编辑
结合你所说的这例患者，腹腔镜手术都属“0”类切口，但该患者可以按照III类切口（新四类分类法）管理，使用的抗菌药物为预防用药的范畴。
签到天数: 300 天[LV.8]以坛为家I
个人觉得是贵院预防使用抗菌药物时间不对，在医生看来，他肯定是用来预防的，治疗的话应该开始就用了。只是预防用药的概念、用药时机、用药疗程，医生没有明白
签到天数: 300 天[LV.8]以坛为家I
还有想说的是我们医院也跟你们一样，只能慢慢管理了，要改正也非一朝一夕之事
签到天数: 115 天[LV.6]常住居民II
同意楼主意见，应该是预防性用药。
签到天数: 61 天[LV.6]常住居民II
个人感觉应根据患者临床表现及检查数据判断是否存在术后感染指征，若没有，应考虑为术后预防性应用
签到天数: 165 天[LV.7]常住居民III
真是各有己见，手术中所见临床药师是看不见的。我们判定有意义吗？比较纠结。做胆囊结石手术时是否一定要切除胆囊
在上个世纪初期，由于技术上的原因，对胆石症病人医师不敢贸然做胆囊切除术，只是将胆囊切开，取出结石。可术后不久，患者无一例外地出现了结石复发，其根本原因是没有切除胆囊。由于产生结石的场所胆囊未切除，仍然是胆汁的储存库，依然会形成胆固醇结石，造成结石复发，这就犹如斩草不除根。
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&&& 在上个世纪初期，由于技术上的原因，对胆石症病人医师不敢贸然做胆囊切除术，只是将胆囊切开，取出结石。可术后不久，患者无一例外地出现了结石复发，其根本原因是没有切除胆囊。由于产生结石的场所胆囊未切除，仍然是胆汁的储存库，依然会形成胆固醇结石，造成结石复发，这就犹如斩草不除根。&& 胆囊在胆石症病人体内，已成为一个慢性病灶。长期结石的刺激和细菌的感染使囊壁纤维增厚、失去弹性、囊腔缩小，成为一个厚壁的、无功能的、僵硬的胆囊。手术时若不将其切除，必将经常引起急性发作，或是右上腹经常性的疼痛不适、腹胀、嗳气。&&& 研究发现有0．4％―1％的胆囊结石可发生癌变，切除胆囊也就除去了癌变的隐患。况且在多数情况下具有结石的胆囊，在长期慢性炎症的作用下已丧失了原有的浓缩、储存、分泌、运动等功能，因而保留胆囊已无任何意义。&&& 现在普遍主张，胆石症发作过的病人，只要胆囊里面有结石，不论胆囊有无明显炎症，只要病人无手术禁忌证，手术时不能只将结石取掉，而是一律将胆囊切除。&&& 只有在急症情况下，病人全身情况差，不允许延长手术时间或扩大手术范围，才将仅仅取出结石再行胆囊造瘘术作为权宜之计。
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（原标题：得了胆结石胆囊必须得切除吗？）
天冷了，很多市民喜欢吃吃火锅、干锅、羊肉汤、羊杂汤等高脂肪、高胆固醇的食物，吃完浑身暖洋洋的，很是舒服。但每年此时都有不少人吃了这些食物导致胆结石发作。
“得了胆结石，只能把胆囊切掉。”很多胆结石患者就诊时，常得到这样的答复。“这个观念已经过时了，现在，不一定得切胆囊。”结石病医生黄大熔如此表示。
据了解，主张切除胆囊，主要基于三个原因：1.保胆取石后，结石复发几率很高，患者难免再挨一刀；2.胆囊没多大作用，切胆对人体影响不大；3.切胆后，人体会代偿其功能，几个月后就适应了。
保胆取石“复发率高”是误解
据黄大熔介绍，数十年前的旧式保胆取石手术是在非常落后的医疗条件下进行的，看不到胆囊内的情况，属“盲取”，无法将胆囊内结石取干净，因此将结石“残留率”误作成“复发率”，造成“复发率”很高的误解。
如今，新式保胆取石手术在现代胆道镜、腹腔镜、硬镜等先进设备的帮助下，医生视野能深入胆囊内，可清晰无死角地将结石取干净。经过近20年的探索，保胆取石目前的5年结石再生率已可控制在2%～10%，远低于被人们误解的所谓“复发率”，也远低于泌尿结石再生率。
目前，专业结石病医院胆囊结石取净率更高，加上药物预防，以及日常饮食、生活习惯指导等措施，还能将结石再生几率降到更低。
胆囊作用重要切除对人影响大
黄大熔表示，胆囊不能随意切除，否则会带来多种负面影响：反流性胃炎、腹泻、消化不良、胆总管结石发生率增加、肝胆脏器损伤、结肠肿瘤发生率增加以及胆囊切除术后综合征等。
切胆后，胆道胆汁逆流现象会增多，会增加胆道感染机会；空腹时，肝脏随时分泌的胆汁会连续进入肠道，在十二指肠蓄积，达到一定压力后逆流入胃，胆汁中的卵磷脂对胃黏膜的损害很大，可引起胆汁反流性胃炎。
此外，患者胆总管结石几率增加，将给未来手术埋下更大隐患；有0.18～2.3%的胆管损伤，胆道损伤患者一年死亡率显著高于无胆道损伤患者；胆汁酸肝肠循环加快，次级胆汁酸在肠道中生成增加，其代谢产物对结肠肿瘤的增加有明显影响。
切胆后无法全部代偿胆囊功能“有人认为，人体可很快代偿胆囊功能，但实际情况要差很多。”黄大熔介绍说，根据临床观察，大部分人代偿功能远远达不到人体所需。
肝脏每天会分泌胆汁约800毫升，大多由胆囊浓缩、储存。人们进食时，胆囊里的浓缩胆汁可迅速排空，进入消化道参与消化。胆囊若被切除，胆汁无法被储存、浓缩，人进食时，进入消化道的肝脏胆汁量少且稀释，容易引起人们消化不良，腹胀、腹泻等。
而切胆后，建议患者须低脂饮食，但对部分患者，低脂饮食不会起到作用，经常性的腹胀、腹泻会伴随他们终身；同时，患者也无法在胆囊切除前确定自己能够适应低脂饮食。
国内不少医院已开展保胆取石“综合而言，保胆好处是远大于切胆囊的坏处的。”结石病医生黄大熔表示，人们对新生事物有一个逐步接受的过程，对保胆取石也是如此。
目前，国内已有越来越多的大医院开始开展保胆取石手术。在四川、北京、上海、山东、广东、云南、贵州、广西等地都有专业的结石病医院、大医院开展保胆取石。而随着技术的不断发展、预防结石再生手段不断完善，爱胆、护胆、保胆的理念将不断深入人心，保胆取石将成为主流。
黄大熔还表示，并不是任何患者都可以保胆取石。“首先，患者胆囊功能尚在，如果已失去收缩排空、浓缩储存胆汁等基本功能，也不具有保胆价值。”
另外，要想保胆，还须对胆结石早发现、早治疗，若久拖不治造成胆囊功能丧失，也只能切除胆囊。
要想了解更多结石病知识，请关注“掌上问医”微信公众号，在对话框输入“结石”。
本文来源：四川在线-华西都市报
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用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈胆结石10年以上易癌变 胆结石要马上切除吗？
（原标题：胆结石10年以上易癌变 胆结石要马上切除吗？）
解答专家/中山大学孙逸仙纪念肝胆外科主任医师 陈亚进
文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 朱素颖
Q：我时发现有胆囊，自己没有任何症状，这需不需要做？
A：严格来讲，只要胆囊有结石都需要，胆囊结石除了造成胆囊慢性炎症，还会引起相邻脏器的损害，如胰腺和肝脏的损害，早期这种损害是潜在的，可能没什么感觉，有些症状可能误以为是胃病或心绞痛。有些胆囊结石的病人长期无症状，有时突然出现绞痛、黄疸、胰腺炎时才发现是胆囊结石引起的。因此，体检发现有胆囊结石应尽快去看肝胆外科医生，根据具体病情决定手术或继续跟踪观察。
Q：胆结石有哪些症状？有什么危害？生活上要注意哪些事项能预防得胆结石？
A：胆囊结石如果没有合并感染和梗阻一般没有明显的症状，有些仅表现出饭后饱胀，消化不良的症状。如胆囊炎症加重，功能受损，最典型的表现是进食油腻食物后右上腹胀痛，有时向右肩部放射，间歇出现急性上腹痛的表现，缓解后又完全不痛。胆囊结石除了上面说肝、胰损害，还可引起化脓性胆囊炎，甚至胆囊局部坏死，大的结石还可穿破肠道进入小肠引起肠梗阻。病史较长者可引起胆囊萎缩甚至癌变。生活上提倡规律生活习惯，按时吃早餐，避免暴饮暴食。预防胃肠炎，保持大便通畅。每年定期体检，尤其是B超检查。
Q：我有胆结石很多年了，大约1厘米左右，医生总让我去做手术处理掉。是否能吃药排石呢？如果真要做手术的话，胆囊切除后就没有胆汁分泌了，可以保胆取石吗？
A：首先目前还没有任何一种药物能够溶解胆石。由于胆道的特殊解剖结构，决定了结石不易排出，有些病史长的结石会移动到胆囊管或胆总管造成嵌顿，因此会引起严重的并发症，上世纪80-90年代的碎石疗法，由于胆囊结石震碎后不易排出，导致很多严重并发症，因此胆囊的碎石、排石疗法已遭废弃。
胆汁是由肝脏分泌的，正相反，病变的胆囊如果不切除会破坏肝胆汁的分泌。胆囊切除后胆管和肝脏会替代胆囊的功能，一般不会影响消化功能。我常说的一句话是：没有胆囊一样长命百岁，但由于坏掉的胆囊破坏了肝脏和胰腺的功能，甚至出现了恶变就无法健康地生活。
Q：我今年55岁，患胆结石已经20年了，因为很少觉得痛，就没去管，去年开始我的后背胆区有发麻的感觉。听说胆结石10年以上容易癌变，请问是这样吗？为防癌变我应该去做手术吗？
A：虽然胆囊结石的恶变率并不高，但一旦恶变极难医治，手术和放化疗的效果均不佳。早期很难发现，一旦进入中晚期就变成真正的癌中之王！
在我国胆囊癌的发病率有上升的趋势，与现代人错误的保胆意识有关。在美国，胆囊癌的发病率逐年下降，因为一旦发现胆囊结石必须无条件切除，毫无争议。90%的胆囊癌合并有胆囊结石，两者关系密切。现代微创胆囊切除技术安全有效，尤其是对病史超过10年，年龄超过50岁的胆囊结石者更主张尽早切除。由于不舍得切除坏胆而演变成胆囊癌的悲剧在我们的门诊经常可以见到，本来一个很简单的病最后变成不治之症，不禁令人扼腕叹息。
Q：我体检发现胆管有结石，大约８毫米大，请问胆管结石跟胆囊结石有区别吗？没有症状需要做手术吗？医生建议做腹腔镜手术，能看得清楚切得干净吗？
A：胆管结石更应早期治疗，一旦出现胆管扩张变性，即使取出结石也会容易复发。治疗方法有很多种，需结合病人情况和各医院的技术能力，多数胆管结石与胆囊有关，也就是说，病根可能在胆囊，表现在胆管，因此不能仅着眼于结石的治疗，还需综合评估。我们更主张腹腔镜结合胆道镜的取石方法，可以同时处理胆囊的问题，这种方法直观，微创，结石残留率低，最重要的是可以保护胆管下端的括约肌不受到损害。已有证据表明：胆管下端括约肌破坏后肠液反流入胆管是结石复发的主要原因。
本文来源：金羊网-羊城晚报
责任编辑：马志秋_NQ2478
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