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2007年临床执业医师考前试题及答案（二）
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34.新婚夫妇拟1年后再考虑妊娠来院咨询，最适宜的避孕方法应是& （& C& ）　　A.安全期避孕法　　B.避孕套　　C.口服避孕药　　D.放置宫内节育器　　E.皮下埋置避孕药
35.4岁男孩，右侧阴囊包块，平卧后不消失，透光试验阳性，应考虑的诊断是（ C ）　　A.精索鞘膜积液　　B.交通性鞘膜积液　　C.右睾丸鞘膜积液　　D.睾丸肿瘤　　E.附睾结核
36.25岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩8小时，未破膜，宫口开大3cm，胎心140次/分。本例正确处置应是（　B　）　　A. 严密观察产程进展　　B.人工破膜　　C.静注25％葡萄糖液和内加维生素C　　D.静脉滴注缩宫素，加速产程进展　　E.立即行剖宫产术
37.初产妇，妊娠39周，枕左前位，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，胎头S＝0.本例正确处置应是（A）　　A. 不需干扰分免进程　　B.人工破膜　　C.静注25％葡萄糖液和内加维生素C　　D.静脉滴注缩宫素，加速产程进展　　E.立即行剖宫产术
38.2岁男孩，出生时正常，3个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅。目前不会独站，不会说话，偶有抽搐，身上有怪臭味，有助于诊　　断的检查是（　C　）　　A脑电图　　B血钙测定　　C尿三氯化铁试验　　D尿甲苯胺蓝试验　　E血镁测定
39.生后智能渐渐落后，皮肤和头发色泽逐渐变浅，身上有尿臭味，有助于诊断的检查是　（　C　）　　A.脑电图　　B.血钙……　　C.有机酸分析　　D.血钾　　E.血镁
40.5岁男孩，颜面浮肿2月，血压120/80mmHg，查尿常规：蛋白（+++），红细胞15个/HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L.　　该患儿最可能的诊断是（　D　）　　A急性肾炎　　B慢性肾炎　　C单纯性肾病综合征　　D肾炎性肾病综合征　　E急进性肾炎
41.关于管型正确的是　　（　A　）　　A．红细胞管型，常见于肾孟肾炎　　B．白细胞管型，常见于急性肾炎　　C．脂肪管型，常见于急性肾衰竭　　D．蜡样管型，常见于肾病综合征　　E．粗大上皮细胞管型，常见于慢性肾炎晚期
42.首选检查方式是（D）　　A.胸部CT　　B.食管超声波检查　　C.食管拉网　　D.食管镜检查活检　　E.胸部MRI
43.食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的（A）　　A.食管呈鸟嘴样改变　　B.食管充盈缺损　　C.食管管壁僵硬　　D.龛影　　E.食管粘膜断裂
44.人类免疫缺陷病毒（HIV）在人体内作用的靶细胞是 （ A ）　　A. CD4+T淋巴细胞　　B. CD8+T淋巴细胞　　C. B淋巴细胞　　D. NK细胞　　E. CTL细胞
45.高血压病脑出血时，最常见的出血部位是 （& D& ）　　A.小脑齿状核　　B.小脑皮质　　C.桥脑　　D.基底节　　E.延脑
46.医德修养要坚持& （& C& ）　　A.集体性　　B.组织性　　C.实践性　　D.强制性　　E.机动性
47.《传染病防治法》规定，传染病暴发、流行时，当地政府应当& （& A& ）　　A.立即组织力量进行防治，切断传染病的传播途径　　B.限制或者停止集市、集会　　C.停业、停工、停课　　D.临时征用房屋。交通工具　　E.宣布疫区
48.选定有特定疾病的人群组与未患这种疾病的对照组，比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，分析暴露于该因素是否与疾病有关，该研究为　（　B　）　　A.现况调查研究　　B.病例对照研究　　C.队列研究　　D.实验性研究　　E.理论性研究
49.如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是（E）　　A.理疗　　B.按摩　　C.牵引　　D.用药　　E.手术
50.要确诊病因，最简便的影像学检查是（C）　　A.CT　　B.MRI　　C.B超　　D.KUB　　E.膀胱造影检查
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中国科学院研究生院权威支持(北京)　电 话：010-　传 真：010-两切口手术治疗小儿交通性鞘膜积液60例临床分析--《基层医学论坛》2015年04期
两切口手术治疗小儿交通性鞘膜积液60例临床分析
【摘要】：目的评价两切口手术治疗小儿交通性鞘膜积液的疗效和可行性。方法对60例交通性鞘膜积液患者采用两切口手术治疗,观察手术效果,并进行随访。结果本组60例患者的平均手术时间为24 min,术中未发生精索血管破裂及输精管损伤。切口均甲级愈合,平均住院时间3.2 d,均痊愈出院。手术并发症:1阴囊轻度水肿38例,1周后自行消失;2术后1 d~3 d发热34例,体温37.3~38.2℃,未做处理,体温逐渐恢复正常。本组患者全部给予随访,最长随访已达4年,睾丸发育及活动度正常,未发现睾丸萎缩、鞘膜积液复发及斜疝发生。结论两切口手术治疗小儿交通性鞘膜积液是行之有效的方法,可避免鞘膜积液复发或同侧腹股沟斜疝发生。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R726.92【正文快照】：
交通性鞘膜积液(又称鞘状突未闭)是小儿常见的疾病,我院2010年1月—2013年12月利用两切口手术治疗儿童交通性鞘膜积液患者60例,效果满意。现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组60例患者术前均明确诊断为交通性鞘膜积液,均为男性患儿。年龄2岁~12岁不等,其中2岁~5岁48例,6岁
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京公网安备74号睾丸胀痛案-黄煌教授临证病案
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黄煌教授临证病案:睾丸胀痛案
某男，74岁 睾丸胀痛近一月。查左睾丸比右睾丸大，有积水，西医建议手术；之前有疝气（左测)，下坠厉害，影响到睾丸；，弯腰困难；下肢浮肿；大便一日一次，难解，小便黄；舌暗。体型偏胖，外貌与演员傅彪有点像，腹大易汗，有，脚后跟开裂。有，前列腺肥大，2型，现服用拜糖平1片+达美康2片/日。处方【?】。090425药后疼痛缓解，下肢浮肿，腹部坠胀好转，仍大便难解，只能睡4、5小时。上方加减。090501睾丸胀痛完全消失，自觉除大便不爽、睡眠欠佳外无不适。[ 此帖被崔德强在 22:40重新编辑 ]－－－－－－－－－－－--------金贵肾气和丸加减。－－－－－－－－－－－--------桂枝五物汤合合四味健步汤－－－－－－－－－－－--------五苓散合加－－－－－－－－－－－--------茯苓汤合五苓散、黄芪桂枝汤汉防已12 黄芪30 茯苓30 30 10 醋200ml 炙6 （五苓散)9&&分冲－－－－－－－－－－－--------黄芪防已汤合五苓散加大黄－－－－－－－－－－－--------合桂枝茯苓丸加子－－－－－－－－－－－--------同意仆本恨人 的&黄芪防已汤合五苓散加大黄&－－－－－－－－－－－--------纠正：“黄芪防已汤”应是“”－－－－－－－－－－－--------合五苓散合桂枝茯丸。－－－－－－－－－－－--------合五苓撒－－－－－－－－－－－--------五苓散合桂枝茯苓丸－－－－－－－－－－－--------－－－－－－－－－－－--------1、五苓散、桂枝茯苓丸、汤合方加牛膝；2、上方去大黄附子汤换成汤。－－－－－－－－－－－--------桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤！－－－－－－－－－－－--------此案虽有、易汗，但应不属于五苓散证。鞘膜积液是可能是疝气后遗症，乃气滞不畅所致，应行气而非利水，这里的易汗是腹大易汗是黄芪证。个人浅见，请大家指教！－－－－－－－－－－－--------“腰痛，弯腰困难；下肢浮肿；大便一日一次，难解。有脚气，脚后跟开裂”乃桂枝茯苓丸方证！－－－－－－－－－－－--------五苓散合桂枝茯苓丸加牛膝、制大黄－－－－－－－－－－－--------引用第15楼空穴来风于 20:51发表的&&:此案虽有鞘膜积液、易汗，但应不属于五苓散证。鞘膜积液是可能是疝气后遗症，乃气滞不畅所致，应行气而非利水，这里的易汗是腹大易汗是黄芪证。个人浅见，请大家指教！赞成~－－－－－－－－－－－--------引用第16楼空穴来风于 20:57发表的&&:“腰痛，弯腰困难；下肢浮肿；大便一日一次，难解。有脚气，脚后跟开裂”乃桂枝茯苓丸方证！防己黄芪汤证：腰以下当肿及阴，难以曲伸，恶风多汗，尿量减少，，肌肉痛。但是就解释不了大便难，有脚气、脚后跟开裂。如果这些又属于桂枝茯苓丸证，那就用防己黄芪汤合桂忮茯苓丸－－－－－－－－－－－--------高度同意楼上！－－－－－－－－－－－--------三黄合黄芪桂枝五物汤患者明显营养过剩之体质,故用三黄泻心汤,改善体质.腹大易汗，有脚气，脚后跟开裂,腰痛等可用黄芪桂枝五物汤.个人浅见.－－－－－－－－－－－--------腹大易汗象傅彪乃黄芪体质 黄芪桂枝五物汤合五苓散、桂枝茯苓丸－－－－－－－－－－－--------黄芪桂枝五物汤合五苓散－－－－－－－－－－－--------这个病人的整体特点属于“水气病”，因此症见睾丸积水，腰痛，下肢浮肿。腹大易汗是水旺土衰的表现。我的想法是用金匮丸治疗，处方：栝楼根15&&薯蓣15&&15&&茯苓15&&附子15&&桂枝10&&10－－－－－－－－－－－--------引用楼主崔德强于 22:10发表的 睾丸胀痛案 :某男，74岁 睾丸胀痛近一月。查左睾丸比右睾丸大，有积水，西医建议手术；之前有疝气（左测)，下坠厉害，影响到睾丸；腰痛，弯腰困难；下肢浮肿；大便一日一次，难解，小便黄；舌暗。.......防己黄芪汤和黄芪桂枝五物汤，重用黄芪与。白术和腰脐间血而治腰痛。更能治疗虚性【教授的《药证与经方》中有先关论述，历代医家对白术是燥大便还是通大便，一直争论不休。但是考之药理与经验还是张山雷之说为当。张山雷的经验必须是新鲜白术，鲜白术富含油性汁液，用于虚性便秘尤为适合，药店白术皆炒干，其油性汁液皆丧失殆尽，正如张锡纯用大剂量淮山救治危重症，其淮山皆新鲜淮山一样的道理。我想一法不知是否可行，用植物油炒或是浸泡后使用。】脚开裂时糖尿病导致血管病变。脚气多为脚汗多，也可以看成是腰以下肿，水气下注。无论是还是防己黄芪汤皆黄芪白术并用。皆治疗整体机能衰退之小便不利导致的浮肿。此人亦是糖尿病导致整体机能衰弱而出现肠道收缩无力下坠阴囊，泌尿系统功能低下导致浮肿小便不利。白术通便的相关论述：http://hhjf.vxv。cn/jfbbs/read.php?tid=4552&page=1&toread=1[ 此帖被城里娃脑在 16:15重新编辑 ]－－－－－－－－－－－--------（1)降血糖　家灌服白术水煎液有加速体内糖的氧化利用而有降血糖作用。【此处白术与黄芪皆能降血糖】 　　（2)抗凝血　大鼠灌胃白术水煎液后其原时间显著延长。健康人服用白术水煎液或浸出液后，其凝血酶原时间及凝血时间均显著延长。【古人经验：白术和腰脐见血，治百药无效之腰痛】－－－－－－－－－－－--------引用第9楼王晓军于 20:14发表的&&:四逆散合五苓散合桂枝茯丸。赞成王晓军兄处方，利气和血以止痛治标！！病人下肢浮肿 要注意检查肾功能，糖尿病后期能出现大量蛋白尿，谓之，糖尿病植物神经功能紊乱导致胃轻瘫，肠道蠕动失常也能出现便秘等症，治标后在图治本之方药！－－－－－－－－－－－--------黄师处方：白术20 茯苓20 20 30 桂枝10 20 15&&仁10怀牛膝30生30&&－－－－－－－－－－－--------五苓散合桂枝茯苓丸加怀牛膝生薏仁牛膝治腰痛生薏仁祛湿不是黄芪体质啊－－－－－－－－－－－--------看来五苓散不独治疗瘦人，“傅彪族”也可以。－－－－－－－－－－－--------请教楼主：1、黄老师用薏仁的指征（药证)？2、该患者复诊时老师转方可以贴出来吗？3、请解析下处方思路，谢谢！－－－－－－－－－－－--------不懂啊~请问可以详细解释老师的思路么？[ 此帖被rush-117在 13:13重新编辑 ]－－－－－－－－－－－--------本案初诊时患者以疝气引起的睾丸胀痛为主诉，从疾病方面考虑用通阳利水之五苓散，加仁助其利水，同时，除主湿痹、外，亦主疝气（《药性通考》)；而腰痛，弯腰困难；下肢浮肿；有脚气，脚后跟开裂，兼之前列腺肥大病史均提示桂枝茯苓丸加牛膝证。复诊时疼痛缓解，但尚未完全消失，又审其阴天时关节疼痛，脉沉，改桂枝茯苓丸为真武汤，加强温阳作用。转方如下：白术20 茯苓20 干10制附片10赤芍20猪苓20泽泻20肉桂10牛膝20生薏仁30。注：从网友讨论中看出，本案关键之一是黄芪体质和真武汤体质的鉴别，因本人疏忽，遗漏复诊时辨别方证之关键脉、证，有误导诸师友嫌疑，特此致歉。[ 此帖被崔德强在 00:20重新编辑 ]－－－－－－－－－－－--------请崔老师对黄芪体质和真武汤体质作一鉴别－－－－－－－－－－－--------黄芪体质：其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿，平时缺少运动，食欲虽好，但容易疲乏，头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红或淡胖，或紫暗。 真武汤体质：其人多精神萎靡，畏寒肢冷，脉沉细，舌胖大苔滑。或浮肿，或，或小便不利，或，或头晕欲倒等。这种体质特征可以用“阳虚水泛”来描述。－－－－－－－－－－－--------我们可以把五苓散合桂枝茯苓丸----称五桂水血散，白术20 茯苓20 猪苓20 泽泻30 桂枝10 赤芍20 丹皮15&&10，用于水血体质。－－－－－－－－－－－--------引用第33楼崔德强于 18:09发表的&&:本案初诊时患者以疝气引起的睾丸胀痛为主诉，从疾病方面考虑用通阳利水之五苓散，加薏苡仁助其利水，同时，薏苡仁除主湿痹、水肿外，亦主疝气（《药性通考》)；而腰痛，弯腰困难；下肢浮肿；有脚气，脚后跟开裂，兼之前列腺肥大病史均提示桂枝茯苓丸加牛膝证。复诊时疼痛缓解，但尚未完全消失，又审其阴天时关节疼痛，脉沉，改桂枝茯苓丸为真武汤，加强温阳作用。转方如下：白术20 茯苓20 10制附片10赤芍20猪苓20泽泻20肉桂10牛膝20生薏仁30。注：从网友讨论中看出，本案关键之一是黄芪体质和真武汤体质的鉴别，因本人疏忽，遗漏复诊时辨别方证之关键脉、证，有误导诸师友嫌疑，特此致歉。的确，好多供讨论的病案已不提供脉象，望闻问切嘛－－－－－－－－－－－--------加减－－－－－－－－－－－--------学习，分析得很透，感谢先生的奉献。。－－－－－－－－－－－--------桂枝茯苓丸合肾著汤。－－－－－－－－－－－--------加大黄合五苓四味健步汤 加 车前子30 15 薏苡仁30&&非常之病不得已为之，此病真乃一奇葩，搞得这么多经方出动－－－－－－－－－－－--------崔德强:本案初诊时患者以疝气引起的睾丸胀痛为主诉，从疾病方面考虑用通阳利水之五苓散，加薏苡仁助其利水，同时，薏苡仁除主湿痹、水肿外，亦主疝气（《药性通考》)；而腰痛，弯腰困难；下肢 ..?( 18:09)?700)this.width=700;" >整理病案本身就是很辛苦的事情，无可厚非，不须自责－－－－－－－－－－－--------全是因为梗阻造成的腰疼么 －－－－－－－－－－－--------水的情况还是有的，还有外感的情况
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本帖最后由 茗德 于
15:33 编辑
& & 【引子】我在写苓桂剂系列帖子时，丹溪叟老先生曾回帖：“读先生苓桂类方剂汇析，收获良多，先生知识渊博，文通古今，研究透彻，由此可知，先生运用苓桂方，自然也是得心应手。五苓散也应属苓桂类方剂，企盼不久能读到先生的汇析”。我答应老友将写五苓散证释义及应用汇编，经过几天努力终于整理完毕，现贴出来，算是报答丹溪叟老友的期望和关怀。五苓散证释义及应用汇编& & 【原文汇要】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（原文71条）& & 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（原文72条）& & 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（原文73条）& & 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（原文74条）& & 本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（原文156条）& & 霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（原文385条）& & 太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（原文244条）& & 病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。（原文141条）& & 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。（十二、31）& & 【适应证候】发热，烦渴或渴欲饮水，水入则吐，小便不利，或恶风自汗，或头目眩晕，或吐涎沫，或脐下悸动、小腹胀满，苔白，脉浮或浮数。& & 【类证辨析】&&口渴、小便不利为五苓散所主证候之特征性症状，因此，应与白虎加人参汤证、小青龙汤证、猪苓汤证及茯苓泽泻汤证等鉴别。五苓散之烦渴为水停不化，下湿上燥，津液敷布失常，而白虎加人参汤证则是里热亢盛，津气两伤所致，病机不同，因此其伴见脉证亦有异。就病机而言，小青龙汤证内有停饮而兼表实，五苓散证为水停下焦而兼表虚；小青龙汤证饮停心下，则口渴小便不利为其或然之症；五苓散证水蓄下焦，气化不及，而口渴小便不利为其必然之证。五苓散证与猪苓汤证皆有脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，但猪苓汤证除水停以外，尚有阴伤之机伏于内，故用阿胶以益阴。茯苓泽泻汤证以饮停于胃，吐而欲饮为特征，与五苓散证有上、下之异，故于五苓散中去猪苓，加甘草、生姜以和胃止吐。总之，诸证之间或病机类似，或脉证雷同，但总有细微之差，要在细心诊察，谨慎辨治。& & 【组成用法】猪苓十八铢（去皮）&&泽泻一两六铢&&白术十八铢&&茯苓十八铢&&桂枝半两（去皮）& & 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。& & 【方药功效】化气行水，兼以解表。& & 【方论选录】&&王晋三：苓，臣药也。二苓相辅，则五者之中，可为君药矣，故曰五苓。猪苓、泽泻相须，藉泽泻之咸以润下，茯苓、白术相须，藉白术之燥以升精。脾精升则湿热散，而小便利，即东垣欲降先升之理也。然欲小便利者，又难越膀胱一腑，故以肉桂热因热用，内通阳道，使太阳里水引而竭之，当知是汤专治留着之水，渗于肌肉而为肿满。若水肿与足太阴无涉者，又非对证之方。（《绛雪园古方选注》）& & 《伤寒论译释》：本方猪苓、茯苓、泽泻均属淡渗之品，有导水下行、通行小便之功；白术甘淡渗湿，化气行水；桂枝通阳温经，以利气化；使膀胱津液得以通调，外则输津于皮毛，内则通行于上下，自然小便利，口渴除。观方后云“多饮暖水，汗出愈”，则本方不但有利水之功，且具有发汗之用，又可知五苓散为太阳经府两解之剂了。章虚谷说：“此方在伤寒门为兼治太阳经府之病，应用桂枝，故分后言汗出愈。若无表证，宜用桂，则化气行水之功更胜。”这样说法，符合临床实际，有参考价值。& & 吴谦等：是方也，乃太阳邪热入府，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐；一治消渴，水入则消。夫膀胱者，津液之府，气化则能出矣。邪热入之，与水合化为病。若水盛于热，则水壅不化，水蓄于上，则水入则吐，乃膀胱之气化不行，致小便不行也。若热盛于水，则水为热灼，水耗于上，故水入则消，乃膀胱之津液告竭，致小便无出也。二证皆小便不利，故均得而主之。若小便利者，不可用，恐重伤津液，以其属阳明之里，故不可用也。由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪；佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，则水热并泻也；用白术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水也；用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降，利水之功倍，则小便利，而水不蓄矣。白术借桂上升，通阳之效捷，则气腾津化，渴自止也。若发热不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也。（《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》）& & 【临床运用】& & 1．古代临床& & (1)《医宗金鉴》：加人参名春泽汤，其意专在助气化以生津。加茵陈名茵陈五苓散，治湿热发黄，表里不实，小便不利者，无不效也。& & (2)《千金要方》：五苓散主时行热病，但狂言烦躁不安，精采言语，不与人相主当者。& & (3)《三因方》：五苓散治伏暑饮热，暑气流入经络，壅溢发衄，或胃气虚，血渗入胃，停留不散，吐出一二升许。& & (4)《伤寒百问经络图》：又治瘴气温虐，不伏水土，黄疸或泻。又治中酒恶心，或呕吐痰水，水入便吐，心下痞闷。又治黄疸如黄橘色，心中烦急，眼睛如金，小便赤涩，或大便自利。若治黄疸，茵陈汤下，日三服。& & (5)吴遵程：五苓散，逐内外水饮之首剂。凡太阳表里未解，头痛发热，口燥咽干，烦渴饮水，或水入即吐，或小便不利者，宜服之。又治霍乱吐利，烦渴引饮，及瘦人脐下有动悸，吐涎沫而颠眩者。咸属水饮停蓄，津液固结，便宜取用，但须增损合宜耳。（录自《伤寒论今释》）& & 2．现代应用& & 五苓散配伍简炼，功效卓著，临床运用非常广泛，现据有关报道综合介绍如下。& & (1)泌尿系统疾病：& & 鉴于本方有化气行水之功，故而现代临床常用治泌尿系统之疾患。有报道用五苓散加茅根汤治疗急性肾炎水肿38例，痊愈36例，显效2例。有用之治疗肾积水多例，疗效显著。另以本方加味治疗肾性高血压，服药8剂后，临床症状明显缓解，血压稳定在120～130/80～90mmHg之间。本方加附子、益智仁，治疗垂体性尿崩症之渴饮、小便频数量多者，亦获卓效。他如遗尿、输尿管结石、早期肾功能不全、肾盂肾炎，均可用本方随证加减治疗。& & 如李克绍医案治疗“消渴（尿崩症）”：王某，男，7岁，1975年7月13日就诊。患儿多饮多尿，在当地医院检查尿比重为1.007，诊断为“尿崩症”，治疗无效。诊见神色、脉象无异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此证可能是水饮内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴。其多尿只是多饮所致，属于诱导性，能使不渴少饮，尿量自会减少。因与五苓散方：白朮12克，茯苓9克，泽泻6克，桂枝6克，猪苓s克，水煎（《伤寒解惑论》1978）& & 【按语】舌苔白滑是辨识水气内停的一个主要特征。水气内停，津液不布，则见口渴，饮多则溲亦多。临床要审时度势，紧抓主证，不可坐等小便不利、发热之证俱全，才施以五苓散治疗。当然，如果消渴见舌红少苔，脉细数者，则为阴律亏虚，本方又当为禁用之列。& & (2)生殖系统疾病：& & 本方加减用于睾丸鞘膜积液、结扎术后并发阴囊血肿、、乳腺小叶增生症、闭经、带下、老年性等，均获满意疗效。如一患者，右侧乳房肿块1年余，时隐痛，经治不效。查右乳房上方可触及直径约2～3cm肿块，质软，活动，无压痛，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。证属痰湿凝结乳络，治宜利湿化痰，通络散结。方予五苓散加浙贝、白蒺藜、昆布、海藻、牡蛎，服30剂痊愈。& & （3）神经精神疾病：& & 本方加半夏治疗受惊后昏厥症反复发作者，疗效满意。另也有用本方治疗脑积水、顽固性偏头痛、精神性尿频等。& & 如刘景棋癫痫：陈某某，男，45岁，1979年7月20日初诊。患癫痫已三年，为受惊后而起，最初每月数发，近半年来每天发作，发则不省人事，惊叫抽搐，项背强直，口吐涎沫，每次发作约持续八至十二分钟，屡用西药，未能控制。口渴自汗。苔薄白，脉浮滑。辨证：气化不行，水饮上冲。治则：化气行水，怯风止痉。处方：茯苓18克，猪苓18克，桂枝18克，白朮18克，泽泻30克，钻地风30克，千年健30克，钩藤30克，防风21克。服6剂已控制发作。服24剂，临床治愈。疗后3年无复发。& & 【按语】五苓散治癫痫，国内外均有报导，本方对水饮型癫痫，疗效甚佳。&&&&如杨君治疗解颅（脑积水）：李某某，男，9个月。患儿出生后至第7个月前一切正常，第7个月后，发现有手不灵活，有腿活动能力较差，之后患儿头部明显迅速增大，到8个月时双眼已呈“落日”状，头部青筋显露，颜面紫红，头不能拾，四肢不能活动，身体极度消瘦。头围56厘米，前后囱门扩大而饱满，凸出于颅骨。先后经数个医院诊断为脑积水。处方：茯苓、大腹皮各15克，猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10克，白朮5克，桂枝2克。水煎顿服。服药后尿量明显增多，大便亦呈稀水状，至服完第6剂药后，囱门明显凹陷，面色渐转红润。前后共服药27剂，息儿四肢渐能活动，颈部亦有力，能抬头活动，囱门未再凸起而痊愈。服药期未出现任何不良反应。7年半后追访，患儿已9岁，精神饱满，智力良好，没思过其它疾病，头围仍为56厘米，惟右手腕部以下发育欠佳，活动力较差。身高、体重均与同年龄健康儿童无异。（新医药学杂志1978）& & 【按语】脑积水症类似中医“解颅”。有虚实之别属实者，每由水液内蓄、上泛颅脑而发；属虚者，多由精不生髓、骨不得充，以致囱门开大所致。由于五苓散具有渗湿利尿作用，既可以减少脑脊液的产生，又增加了脑脊液的吸收，从而降低了颅内压，对脑积水属实者有效。此例脑积水兼见目肿、消瘦、四肢不能活动，显系脾肾功能失调，水液内蓄上泛所引起．故主以五苓散，27剂即获痊愈。&&&&如严仲庆治疗头痛案：顾某某，女，24岁，1983年1月23日入院。发作性头痛，伴右半身抽搐，短暂意识障碍反复发作近三年。曾4次住院治疗，发作期间渐趋缩短，多次脑电图、脑血流图及颅片检查无异常发现。四天前上夜班，突然感到剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚，经治疗无效而收入本科病房，拟诊为血管神经性头痛，癫痫待排。诊见头痛欲裂，入夜益剧，甚则四肢捶床，抱头痛哭，口干，渴饮，舌红、苔微黄而少，脉细数。予清热平肝，祛风涤痰之剂不应。细询之，知其虽口干渴饮，但小便却不多。故撇开头痛一症，但从口干渴饮，小便反不多入手，于五苓散原方：猪苓、茯苓、泽泻、白朮、桂枝各10克。是夜头痛即未发作。7剂后痛止出院．嘱续服一个月年余，末见复发。（新中医1989）& & 【按语】水蓄膀胱，经脉不利，不通则痛。治用五苓散通利膀胱经脉之水气，则经通窍畅而愈，足见经方之鬼斧神工。& & (4)五官科疾病：& & 用本方加减治疗中耳炎、耳聋、青光眼、过敏性、假性眼、中心性视网膜脉络膜炎等，可获满意疗效。如治一少年，双眼视力0.1。经眼科检查，诊断为“假性近视”。患者有渴欲饮水之症，舌淡，苔白厚，脉和缓。予五苓散，15剂后，视力提高至左眼0.5，右眼0.6。& & 钱光明治疗能近怯远证（假性近视）案：杨某，男，14岁，1985年6月10日初诊。患儿近来，1985年5月在校普察视力，双眼均为0.1，经本院眼科检查角膜透明，无水肿和云翳；晶体透明，眼底视盘清，A：F＝2/3，黄斑部光反射存在。排除眼科其它疾患，诊断为假性近视。后经同学介绍求治，余想五苓散为通阳化气利水之剂，似可缓解睫状肌水肿痉挛状态，询知渴欲饮水，查舌淡苔白厚，脉和缓，子五苓散：泽泻20克，猪苓、云苓、焦白朮各10克，桂枝8克（治疗中停用其它一切中西药），水煎服。5剂后自觉视力好转，上课可不戴眼镜，上方再予10剂。一月后复查视力：左眼为0.5，右眼为0.6，继服上方5剂，以资巩固。& & 【按语】假性近视属中医“能近怯远证”，古人认为是阳微阴盛，以致阳被阴浸，光华发越于近，多用定志九或补肾药治疗。西医学认为假性近视为在校青少年的眼科多发病，多因不正确的看书引起睫状肌水肿痉挛，而失其调节的一种功能性变化，五苓散为通阳化气利水之剂，据报导有缓解睫状肌水肿痉挛的作用，故守本方而取效。　　治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿：北京中医药大学东方医院眼科研究人员研究指出，五苓散合二陈汤治疗复发性黄斑水肿有较好疗效，值得进一步研究探讨。该文发表在2013年第06期《中国中医眼科杂志》上。回顾2010年1月至2013年4月在院门诊治疗的视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿反复发作患者共7例，予口服中药五苓散合二陈汤，以视力、光学相干断层扫描（OCT）检查结果为指标观察疗效。平均治疗5.6个月，7例患者中视力提高5例，视力无变化2例；OCT检查显示黄斑区形态恢复正常者1例，黄斑水肿改善4例，无效2例。综合疗效为有效5例，无效2例，总有效率71.43%。& & 在视网膜病变围光凝期的应用：山东中医药大学眼科研究所研究人员研究指出，围激光期应用复方血栓通胶囊联合五苓散加减有助于改善视功能，减轻黄斑水肿。该文发表在2013年第06期《中国中医眼科杂志》上。2009年8月至2011年1月在本院眼科治疗的糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者30例40只眼，分为激光联合中药组（联合组）14例20只眼，单纯应用激光组（对照组）16例20只眼。联合组予眼底光凝并口服复方血栓通胶囊及五苓散加减方1个月，对照组仅予眼底光凝治疗。随访3个月，观察最佳矫正视力（BCVA）（转换为LogMAR视力后进行比较）及中央黄斑厚度（CMT）的变化。光凝治疗后3个月时，联合组的BCVA（LogMAR视力）有明显改善，由0.486±0.23提高至0.397±0.19（P&0.05），CMT值也较治疗前明显降低（P&0.05）。对照组治疗前BCVA 0.491±0.21，治疗后3个月时为0.486±0.22，前后差异无统计学意义（P&0.05），CMT值的减小幅度亦不明显（P&0.05）。& & 刘渡舟以本方为主方治疗失音：碧某，女，1987年10月26日就诊。病失音四个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获效。患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。间其大便尚调，惟排溺不利，色白而不黄。切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。治须温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，下利小便．方用五苓散为最宜。 茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白朮10克，桂枝10克。 服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。惟有鼻塞为甚，嗅觉不敏，于上方加麻黄0.5克，续服3剂，病愈。从此未见复发。（北京中医学院学报1989）& & 【按语】此水气不化，津液不行，阳气不能温照，阴气上蔽咽喉之证。夫津液者，可滋润官窍，今水蓄而不化津，则有凝必有缺．是以咽干、口渴欲饮、小便不利迭现。水为阴邪，头为诸阳之会，阴水上凌，则头目眩晕。舌脉之象，亦皆为阴凝不化之证。前医不识，见有咽干口渴，以为肺胃津液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助阴伐阳，使水凝不去。须用五苓散温阳化气，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。& & 吴克纯治疗耳鸣：徐某某，男，32岁，l982年9月8日诊。患者耳鸣3月余，曾服小柴胡汤、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、耳聋左慈丸、补中益气汤等60余剂皆乏效。刻诊：两耳内有蝉鸣之声，时或如风入耳，听音不清。查体质壮实，饮食、大便正常，小便日数次，色淡不黄，舌质淡红、苔白，脉浮，两耳内未发现异常变化。此清窍不畅而致耳呜。以上病治下，上窍不畅，泻下窍，以利小便之法治之。试投五苓散加味；泽泻30克，茯苓、白朮各15克，猪苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。服一剂后，小便次数增多，耳鸣渐减，连服5剂，耳鸣消失。（新中医19895＜5）：47）& & 【按语】肾开窍于耳，主二阴。肾不化气，水泛清窍，亦可致耳呜、耳聋。采用五苓散化气行水之法，利小便，泄下窍，下窍通而上窍畅，耳鸣随之而愈。& & 董圣群治疗眩晕案：张某某，女，37岁。反复发作性眩晕、恶心、呕吐四年，再发作加剧4天。经五官科检查，诊断为内耳眩晕病。舌质淡苔白，脉濡。处方：泽泻20克，猪苓12克，茯苓12克，白朮l0克，桂枝10克，日一剂，煎汤200毫升，分三次服。服药三天后眩晕、耳呜、恶心、呕吐明显减轻，服药一周后症状完全消失。& & 【按语】以方测证，还应省口渴，小便不利等症，方为用五苓散的对之机。& & (5)疾病：& & 用五苓散合麻黄附子细辛汤加椒目、石菖蒲、牛膝治疗1例心包积液患者，服药月余心包积液消失，诸证缓解。用葶苈生脉五苓散为主，治疗25例慢性充血性心力衰竭，服药3～7剂见效，2～3周心衰得到控制。治疗结果：显效者12例，好转者11例，疗效满意。& & (6)呼吸系统疾病：& & 报道用本方加商陆、党参、赤芍与抗痨药同用，治疗6例结核性渗出性胸膜炎，可使胸水迅速消失，病程平均缩短7天。用本方治疗1例慢性支气管炎急性发作患者，咳喘严重，咯痰量多，眼睑浮肿，苔白润，脉弦紧，用五苓散10剂病瘥。用五苓散加黄连、车前草治疗百日咳多例，一般2～4剂获效。& & （7）蓄水& & 俞长荣医案：一程姓病人，证见高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。连给大剂人参白虎汤三剂，不但证状无减，口渴反而增剧。思考之猛然大悟，急问病者，喜热饮否?答道：喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。再细察其舌，质红无苔而滑。因思：脉浮洪大，发热，虽似白虎证，但口渴喜热饮实非白虎汤所宜。此乃无根之火上浮，故口渴喜热，舌红而滑；虚火扰及神明，故谵语，火不归位，膀胱气化失职，故小便短赤。当按膀胱蓄水证治之。选用五苓散改汤剂，桂枝用肉桂以引火归元（每剂用桂八分研末，分两次冲服）。仅两剂，热退口和，小便清利。后调理半月复元。& & （8）水逆& & 江应宿医案；一仆人，19岁。患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。（《名医类案》1957；124）& & 【按语】本案乃蓄水之重证。水蓄于下，膀胱气化功能失职，水饮内停，气不布律，津液不能敷布于口，故渴欲饮水。然而内停之水饮较重，上干胃腑，胃失和降，故所饮之水，必拒而不受，以致水入则吐，而吐后仍然渴饮。于是饮水而渴不解，呕吐而水饮不除，大论谓之“水逆”，乃蓄水之严重者，可用五苓散化气行水以治其本。& & （9）呃逆& & 彭国钧医案：范某某，男，46岁。患呃逆5天，伴口吐清水，腹胀满，小便不利曾在当地服中药丁香柿蒂散数剂而不能止，证见面白，精神疲倦乏力，头晕，不喜言语，呃声沉缓有力，时时欲吐，腹部胀大，烦躁不知所就，舌淡、苔白，脉浮弦，证届水饮寒邪，阻遏中焦，胃失和降，气机逆乱。仿《伤寒论》：“伤寒，呃而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”遂予以五苓散加良姜，服2剂，诸症悉除。& & 【按语】中焦本寒，又加水饮停滞，胃气失和，致发呃逆。故用五苓散温化水饮，加良姜以温胃散寒，寒饮一去，胃气和降，呃逆自止。& & （10）其他疾病：&&&&治疗低热：孙会文医案：刘某某，男，53岁。低效月余，体温37．5—38℃，病者倦怠无力，脘腹痞闷，口谈乏味，大便稀溏，化验大便常有不消化食物。脉沉弦，苔白腻。辨为湿困脾胃，方处五苓散治之。病者服药10剂，诸症均见好转，体温恢复正常，继用人参健脾丸善后。（湖北中医杂志1982；（4）；36）& & 【按语】本案低热，脉证合参，当为湿困脾胃，遵“内经：必伏其所主，而先其所因”之原则，除湿乃是当务之急。五苓散健脾渗利水湿，湿去脾胃功复则低热得除。盖发热一证，成因繁多，贵在审因论治，切忌妄投苦寒，否则，冰胃败脾，不一而足。&&&&治疗背寒冷：孙会文医案：孙某某，男，55岁。近一年来，患者背部有手掌之大发冷处，即使穿棉背心也觉寒风袭入。某医投于当归生姜羊肉汤乏效，延余诊治。脉弦滑，苔白湿润，辨证为“饮留心下”，选方五苓散治疗。患者服药15剂，背冷得良，随访一年安好。（湖北中医杂志1982；（4）：36）& & 【按语】心之腑在背，饮留心而不去，阻碍阳气布散，致使背部寒冷。“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，《金匮》一语点明此案之病因。而饮为阴邪，遇寒则聚，得温始行。五苓散有温阳化饮之力，使心下留饮去而背冷除。& & 治疗脾虚外感（胃肠型）：钱光明医案：王某，女，1岁3个月，1987年3月24日诊。患儿两天发冷发热，鼻塞流涕，出汗，昨夜又泻下水样便4次，今晨泻下4次，尿少，舌淡苔白厚，指纹谈，体温36．4℃，证局外感风寒，水湿内停，气化失常，治当健脾祛湿，兼以解表，方用五苓散：泽泻6克，猪苓、茯苓、白朮各3克，桂枝2克，水煎服。1剂后腹泻止，鼻塞失，舌苔转薄。2剂而诸症皆除，病愈未发。（国医论坛1988）& & 【按语】外感风寒，内兼脾虚湿停，故用五苓散外解风寒，内利水湿而愈。& & 治疗汗出：王殿威医案：王某某，男，25岁，1980年6月初诊。自1978年患胸膜炎之后，便开始出汗，经过抗结核治疗一年后，胸膜炎已痊愈，但出汗却有增无减。白天动则汗出，夜晚寐则汗出，以后渐次增多，甚则身如洗浴，神疲乏力，极易感冒，饮食不佳，大便不爽，服中药达数十剂，有从阳虚治疗，用益气温阳，固表敛汗，服药后反增烦热；有从阴虚治疗，滋阴降火，固阴止汗测汗出愈甚。余诊其舌苔白腻，脉缓无力，辨证属湿阻中州，脾阳不振，中阳不得外达。治宜温阳化气，健脾除湿。方用：白朮10克，泽泻10克，猪苓6克，云苓6克，桂枝5克。2剂。汗出十愈八九，再服2剂，三年之顽疾竞获痊愈。随访一年末见复发。（中医药学报1986）& & 【按语】足太阳膀胱经主一身之表，为人身之藩篱，摄卫御邪。今水湿内盛，蓄于膀胱，气化不振，则在表之卫气虚弱，失于固摄而见汗出。当此之时，务利膀胱水湿，复其气化，以振奋卫气，则不补气而肌表固，不止汗而汗自止矣。此经病治腑之法也。& & 治疗血崩（功能性子宫出血）：张祥福医案，杨某某，女，35岁，1978年5月12日诊。患者素体肥胖，月经过多，先后无定期，经期7天，淋漓不绝，今日中午突然小腹剧痛，经血暴崩如注，经某医院诊治用止血药、输液等急救处理无效，转请余诊治。证见面色苍白，四肢冰冷，头汗如珠，口吐浊沫，小腹剧痛，喜按，舌质淡胖嫩，边有淤点，苔白微腻，脉涩。实验室检查：血红蛋白6.5克，白细胞5200／立方毫米，中性65％，淋巴细胞30％，单核细胞2％，诊断：暴崩（功能性子宫出血），证属痰湿中阻胞官。治以益气止血，通阳利湿。方拟五苓散加白晒参10克、阿胶10克（烊化兑服）、三七10克（研末冲服）服2剂，5月14日复诊；精神大振，四剂转温，血崩缓停，原方续服5剂，漏血尽止而愈（湖南中医杂志）& & 【按语】患者素体肥胖，头晕胸闷，口吐浊沫，舌胖苔腻，乃痰湿内停之象。痰湿内阻胞宫，冲任不固，而为血崩，治以五苓散通阳利湿，并加白晒参、阿胶、三七以益气养血止血，标本兼治，故获良效。& & 治疗痄腮：姜晓医案：袁某，男，11岁，1986年3月11日诊。患儿三日前始感微恶风寒，纳差，继而，体温38．5℃，两腮肿痛，恶心欲吐，不思饮食。曾服普济消毒饮，病反加剧，昨夜体温升至39．2℃，头痛呕吐，胸中烦闷。刻诊：面色苍白，两腮肿痛，呕吐频作，吐出物尽为水液，吐后渴饮，水入复吐，且伴睾丸水肿，小便不利。舌淡苔白，脉滑数。诊断；疗腮、水逆证。病机：瘟毒上结，水饮内停。治法：通阳化气，行水解肌。方药；五苓散。捣末，分作三次，水送吞服。1剂后不再呕吐，脘腹觉畅，能进饮食，头痛减轻，体温38．2℃。继用原方作汤剂，并加山豆根10克，鱼腥草20克以解毒散结。2剂后，诸症消失，腮肿亦平，惟精神稍差，饮食欠佳，随用参苓白朮散调理善后。（四川中医1988；（4＞；27）& & 【按语】痄腮治以清热解毒法多，而本案上有渴而欲饮，水入即吐；下有小便不利，睾丸水肿。显系五苓散证，乃脾胃阳虚，水饮内停所致。故治不宜再用常法，而径用五苓散收功。& & 【实验研究】五苓散对人、兔的利尿作用较显著，可使健康人的尿量及排钠量增加，也使家兔尿量增加。但五苓散灌胃给药，对不麻醉的输尿管瘘犬未出现利尿作用。另有报道用大鼠进行实验，证明五苓散有利尿作用，可使尿量增加12%。此外在水浸寒冷的应激预防效果试验中，五苓散的抑制率为10%。关于五苓散对解救乙醇中毒方面的研究：实验研究证明，五苓散对乙醇中毒症的种种代谢异常有效，对水、电解质代谢有调整作用。五苓散并有抗脂肪肝的作用，可预防高脂性食物和同用的乙醇所引起的对肝脏的损害。& & 【结语】五苓散的临床运用相当广泛，本方略加变通，或与其他方剂合用，可以用来治疗多种水邪蕴郁的病证。本方加茵陈，名为“茵陈五苓散”，治疗湿邪而小便不利的黄疸证；本方加寒水石、生石膏、滑石，名为“桂苓甘露饮”，治疗湿邪郁而化热的小便不利，烦热而口渴。本方去桂枝加人参、肉桂，名为“春泽煎”，治疗年高体弱，正气不足，中气虚衰，肾功能不全而小便不利者；本方加苍朮、附子，名为“苍附五苓散”，治疗素体阳虚，寒湿内生，证见腰眼发凉，两足冷，腰腿酸重，小便不利等症；本方合平胃散，名为“胃苓汤”，治疗平素喜食厚味肥甘，久而湿浊内停，而使胃脘胀满，小便不利；本方加橘核、木通、小茴香，是陈修园治疗疝气的经验方，临床证明，凡疝气而见小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。（《经方临证指南1993：41—42）
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先生总结的太好了，谢谢！
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