74种病久治不愈，或为胃食管反流所致
　　季锋博士为患者做小型讲座
&&大河健康门诊6月20日上午在郑大一附院举行，季锋博士提出——&&&&上接07版&&病例三：整天打喷嚏、鼻塞，不是过敏性鼻炎&&接下来求诊的是一位来自新乡、30岁的李女士，她说自己每天都被打喷嚏、流涕和鼻塞困扰着，开始以为是感冒，吃感冒药仍每天反复发作，于是去了医院，结果医生诊断为过敏性鼻炎，开了很多抗过敏药物，吃着管用，但一停药仍是喷嚏、流涕不断。&&季锋建议她做个钡餐检查，看是不是胃食管反流病引起的。&&“胃食管反流发生时，胃内容物可反至鼻腔，刺激鼻黏膜，引起打喷嚏及其他鼻炎症状。”季锋博士说，胃食管反流源性鼻炎虽然症状和过敏性鼻炎十分相似，但两者有本质区别：&&&&&&1.前者没有明显季节性，因为胃食管反流是一直存在的，与过敏性鼻炎有本质不同，而后者则有明显的季节性。&&&&&&2.前者在清晨和睡醒时最明显，后者则在接触过敏原后发作。&&3.前者对环境的变化比较敏感，如冷热空气的交替。&&&&&&4.前者部分病人中有胃食管反流的症状，如泛酸、烧心、胃胀、嗳气等。&&&&&&病例四：咳嗽长期不愈，别再当咳嗽治啦！&&&&正当季锋博士刚准备叫下一个病人时，诊室里兴冲冲地进来一位20多岁的漂亮姑娘，把一把喜糖轻轻放到季锋博士的诊桌上，笑着说：“多亏了季博士治好了我的咳嗽，没把我男朋友吓跑。我们马上要结婚了，特地来表示一下感谢。”&&&&&&在送走这位准新娘后，季锋博士向大家讲道：咳嗽司空见惯，但一咳就是几个月，甚至咳断肋骨，咳到晕厥、不省人事，无论咋治都没用，就是一直咳、咳、咳，咳得没完没了！要按这种咳法，哪个帅哥敢娶？&&&&&&季锋博士说：“慢性咳嗽涉及多种病因，不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽喉、消化系统有关。”研究表明，慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流，其中胃食管反流引起的慢性咳嗽占相当大的比例，为20％～40％。&&&胃食管反流性咳嗽定义为胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。部分胃食管反流性咳嗽患者伴有泛酸、烧心和胸痛等症状，但也有不少患者完全没有反流症状及与进食相关的症状，咳嗽是其唯一的表现。因此，对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食管反流性咳嗽的可能性。&&&&&病例五：慢性咽炎，别再老拿咽部说事！&&&&“季博士，您看我这到底是慢性咽炎还是胃食管反流？”28岁的中学老师李老师问季博士。&&&&李老师每天都被咽部不适困扰着，嗓子发干、有东西堵着，有时声音嘶哑，到医院诊断是慢性咽炎，开了很多消炎药，但嗓子仍是难受。听说慢性咽炎久治不愈可能是胃食管反流，于是专门调休来找季博士。&&&&&&借这个机会，季锋博士又向大家讲了“反流性咽炎”——胃食管反流引起的慢性咽炎。&&&&&因为胃食管反流病发病率很高，在正常人群中能占到10%～30%，所以很多慢性咽炎都是反流引起或加重的。&&&&&&反流性咽炎有没有诊断标准呢？有的。季博士说有五大标准，有咽炎的朋友可对号入座。&&1．常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸等。&&2．咽部不适，或痛，或痒，或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳等致病。&&3．反流性咽炎除了慢性咽炎的临床表现外，其常可伴有程度不同的胃食管反流病的症状，如泛酸、烧心、胃胀、嗳气、胃痛、胸背痛等。另外咽部症状可在饱食或平卧后加重。&&&&&&4．检查：咽部表现为慢性充血。咽黏膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着。食管24小时pH值监测呈阳性。&&&&&&5．咽炎反复发作，常规用药无效或即使有效但停药即复发。&&吓人：74种病都可能祸起胃食管反流&&&“不单单以上几种常见的病易被误诊误治，我专门统计了一下，到目前为止，共有74种疾病都有可能祸起胃食管反流。如果这些病久治不愈，不妨看看是不是胃食管反流。”季锋博士说。&&这74种疾病是——&&&&&&消化道：泛酸、烧心、嗳气、胃胀，恶心、呕吐，吞咽困难，腹泻、便秘；胸痛或胸骨后有不适感。易误诊为慢性胃炎、胃痉挛、消化不良、便秘、肠易激综合征、肠炎、膈肌痉挛、肋软骨炎、胸膜炎。&&&&&&呼吸道：咳嗽、咳痰、喘息、吸入性肺炎、肺纤维化、支气管扩张、憋喘、喉痉挛、反复肺炎发作、胸疼、胸闷、憋气、气短等。易误诊为慢性咳嗽、感冒、支气管炎、哮喘、肺炎、肺纤维化、支气管扩张、喉痉挛、肺气肿、肺心病。&&&&&&耳鼻喉：咽部异物感、喉部发痒、声音嘶哑、鼻炎、打喷嚏、流涕、鼻塞；耳鸣、耳痒、打鼾、夜间憋醒、咽干、咽痒、咽痛、声嘶、咽异物感、反复声带息肉等。易误诊为慢性咽炎、慢性喉炎、声门炎、声门溃疡、声门下狭窄、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻泪管阻塞、神经性耳鸣、神经性耳聋、中耳炎、声带息肉、会厌囊肿、声带白斑、喉癌、睡眠呼吸暂停、声带麻痹。&&&五官：眼干、眼胀、眼痒、视物不清等。易误诊为过敏性结膜炎、干眼症、白内障、青光眼。&&口腔：口腔破溃、疼痛、麻木、烧灼感、口苦、龋齿、舌灼热感等。易误诊为口腔溃疡、口臭、舌炎、龋齿、牙龈炎、干燥综合征。&&&&&&心脏：胸闷、气短、心悸、早搏，甚至心绞痛发作、心肌梗塞、冠心病等。易误诊为冠心病、心律失常、吞咽性心律失常、窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏、房颤、心肌炎、心脏神经官能症。&&&&&&神经反射：血压升高或降低，头痛、头晕、四肢瘫软、无力、发凉、发热、麻木或酸胀不适，有时有濒死感甚至晕厥。易误诊为高血压病、低血压症、脑血管病、神经性头痛、血管紧张性头痛、偏头痛、高血压性头痛、颈椎病、腰椎病、植物神经功能紊乱、更年期综合征、风湿或类风湿性关节炎、血管迷走神经性晕厥、下肢深静脉瓣膜功能不全、足跟痛。&&&&&&其他症状：失眠。易误诊为睡眠障碍。&&&&&&胃食管反流，之所以会引起全身这么多部位的病症，从局部来说是反流物刺激的结果，从全局来说则是全身植物神经紊乱的结果。&&&&&&先从局部来说，顾名思义，胃食管反流就是指胃内容物胃酸或胆汁反流进了食管里。如果仅反流进食管里，人们只会出现烧心、泛酸等相对较轻的症状，但如果是高位反流，比如胃内容物反流进了咽部，甚至被吸入气管、支气管、肺部，就会导致严重的咳嗽、咳痰、哮喘、呼吸困难和窒息等。如果发生高位反流，病人往往没有烧心、泛酸等症状，反倒不停地咳嗽、喘息、打喷嚏、流鼻涕。部分胃食管反流病患者在夜间睡眠时会感觉喉部痉挛，而产生吸气困难，半夜容易被憋气惊醒，哮喘患者常常会有夜间的喘息发作。虽然胃食管反流病的症状表现在咽部、呼吸道，但病根却在消化道。&&&&&&再从全局来说，众所周知，中枢神经系统是人的第一大脑，有人说消化系统是人的第二大脑。由于消化道是人体内分布最长的器官，其中小肠有5～6米，结肠有1～1.5米，如同一个“司令部”，具有自主调节的功能。例如，人在休息状态下胃肠仍在运动，除参与消化吸收食物外，还参与身体内其他器官功能的调节，包括影响人的情绪。所以说，肠道成为人的第二大脑，其作用不可忽视。由于频繁反流，会导致胃肠植物神经功能性紊乱，从而引发全身性疾病。&&&&治疗：日常调理、药物、手术&&对于胃食管反流病患者的日常调理和治疗，季锋博士向大家做了详细介绍。&&&&&&目前胃食管反流病较为常见的治疗是口服药物治疗。不少患者老是希望能得到一劳永逸的“特效药”，其实胃食管反流病和高血压、糖尿病一样，是一种慢性病，如果选择保守治疗的话就需要终身服药。另外部分患者保守治疗的疗效没有预期的理想。胃食管反流病的发病主要是由于控制胃酸反流的“阀门”——贲门括约肌松弛造成的，而括约肌松弛尚缺乏有效的治疗药物，所以目前药物治疗只能改善症状，提高生活质量，但不能根本治愈。&&&&&&从药物来说，无非有三：一是抑制胃酸分泌的药，以避免产生过多的胃酸；二是中和胃酸的药，一旦反流了也不至于腐蚀食道；三是保护食道的药，增强其抗腐蚀能力。&&&&&&一举解决胃食管反流病的办法是“胃底折叠+高选择性迷走神经切断”手术。所谓“胃底折叠”是指用胃底完全包绕食管下段，并缝到食管右侧小弯侧。这样，胃内的压力传导到这个围绕食管的新建的“衣领”并压迫食管。这种单向活瓣的功能使食物可以由食管进入胃内，但不能再由胃反流入食管。如今该术式已非常成熟。无需开腹，只需在患者腹壁上做5个5～10mm钥匙孔大小的切口，用腹腔镜做手术，手术恢复时间只需2～3天。
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今日生活报胃食管反流病的饮食调理要注意四“有”
核心提示：有量：胃食管反流病患者饮食以七八分饱为宜。过量饮食会加重胃的负担，引起胃的消化功能障碍，使胃排空减慢。
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　　1有质 患者应以低、高纤维食物为主。
　　2有量 食管反流病患者食以七八分饱为宜。过量饮食会加重胃的负担，引起胃的消化功能障碍，使胃排空减慢。食物停留在胃中，胃内压力增高，食物更容易返流到食管，引起、、、胃胀等不适。
　　3有时 胃食管反流病患者应三餐定时，晚餐时间的选择尤为重要。晚餐应安排在睡前三个小时。现代人的晚餐相对丰盛，进食量也相对较大。胃排空的时间大约是3～4小时，晚餐时间过晚，睡觉时胃内容物尚不能完全排空，一旦平躺，滞留于胃内的食物很容易返流入食管。因此临睡前不宜进食。
　　4有不食 胃食管反流病患者应避免进食易引起烧心的食物。由于个体差异性的存在，不同患者对于同一种食物的反应性不同。大部分胃食管反流病患者进食过甜的食物会引起烧心，但也有个别患者烧心时食用甜点症状缓解。所以，患者应对容易引起烧心的食物作记录，避免再次吃相同食物引起疾病复发。
　　科学治疗 四点方案
　　一是改变生活方式 睡觉抬高床头，少吃高食物，戒烟、酒，少吃巧克力、咖啡、薄荷、，。
　　二是治疗 胃食管反流病的主要治疗药物有质子泵抑制剂如、，H2受体拮抗剂如、，还可以配合应用消化动力药如莫沙比利。
　　三是治疗调养相结合 由于胃食管反流病是一种慢性病，患者一定要坚持长期治疗和综合调养。
　　四是中医药治疗 传统中医理论认为情志不畅，可造成肝郁气滞、横克土、气逆于上，出现泛酸;郁热内结，则有烧心。所以，治法以、调和寒热为主。而中医药治疗该病则具有副作用少、复发率低和费用少的优点。
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（实习编辑：张莹秀）
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来源：搜狐健康
第1页 :邹多武教授谈胃食管反流病治疗
嘉宾邹多武教授
上海长海医院消化内科副主任
胃食管反流病是一种非常常见的疾病，在我国人群中患病率要达到5.77%，胃食管反流病在我们国家有慢慢增长的趋势。目前胃食管反流病最主要的治疗药物是控制胃酸的药物，就是为了使反流上来的胃内容物的酸性不要太强，减少它的腐蚀性，减少它对食管的刺激来达到治疗目的。
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　　1.目前我国胃食管反流病的发病情况怎么样？
　　邹多武：胃食管反流病是一种非常常见的疾病，在我国人群里面，现在的流行病学资料显示患病率要达到5.77%，胃食管反流病在我们国家有慢慢增长的趋势，相对西方国家来说，我们的患病率还是低的。
　　胃食管反流病跟地域的关系，在我们国家并没有看到非常明确的特点，但是发病率跟生活方式的改变有一定的关系。
　　2.日常哪些生活习惯容易造成胃食管反流病呢？
　　邹多武：胃食管反流病一般是30岁以后慢慢多起来，往往就是跟生活习惯的改变，跟高脂肪、高热量饮食有关系，跟肥胖也是有一定的关系，体重增加后的患病率会增加。
　　不良生活习惯主要包括暴饮暴食、过量饮酒，每次吃饭吃得很饱，特别是在晚上睡觉前2个小时之前吃东西，这时候胃内的食物还没有完全排空，这时躺下休息就容易造成反流。
　　另外，现在生活节奏的加快，实际上跟睡眠少、肥胖都有关系；肥胖跟反流病、跟睡眠少是"三角关系"，相互有促进作用。如果压力可以小一点，平时的生活能够轻松一点，休息得好一点，不要太胖，反流病也会少。
　　3.诊断胃食管反流病需要做哪些检查？
　　邹多武：如果要诊断胃食管反流病，从理论上来说，应该找到是不是胃的内容物已经跑到食管里来了，所以就需要食管24小时的PH监测、24小时阻抗的监测，但是这种检查要从鼻孔插一根管子到食管里，来检测是不是胃酸反流到食管里。胃食管反流病除了胃内容物反流的症状，有时候还会引起食管的炎症和食管粘膜的损坏，这个时候通过内镜检查就能够发现到底有没有。
　　如果内镜没有问题，往往要根据患者最典型的症状去做诊断，因为有60%的病人内镜检查是没有食管炎的，那要诊断这些病人就靠典型症状。
　　胃食管反流病最典型的症状是什么呢？因为胃酸反上来，所以病人会有一种烧灼感，从下往上传导的烧灼感，医学的术语就叫烧心。除了烧心以外，有的时候能感觉到有东西反上来，甚至反到口腔里，苦苦的味道，这个就叫反流，本身这些胃内容物不应该反流，因为抗反流屏障功能薄弱了、功能差了，贲门松了，所以它反流上来，这是胃食管反流并最典型的症状。往往根据这些最典型的症状，医生就会初步考虑可能是胃食管反流病。
　　在考虑可能是胃食管反流病的时候，还有一个诊断的方法，同时也是治疗方法，就是用药把胃酸控制住，看症状是不是缓解了。如果胃酸抑制以后症状缓解，那说明这些症状是因为胃酸反流造成的。最常用抑制胃酸的药是质子泵抑制剂（PPI），所以这种诊断方法叫PPI试验，来最终确认病人到底是不是胃食管反流病。
　　4.为什么胃食管反流病容易造成误诊？
　　邹多武：我们刚刚提到胃食管反流病的典型症状，实际上胃酸从胃内反流到食道，还会带来其他的影响，它继续往上反会导致咽喉的症状，如果是影响到呼吸道会出现呼吸道症状，所以有些食管外的症状。
　　一部分病人可能表现为咽喉部的异物感，有些人可能是慢性咳嗽，它会刺激食管产生收缩，有些人甚至病人会觉得胸痛，我们叫非心源性的胸痛，还有一些人是异物引起的发作等等，除此之外，还有一些症状可能跟口腔有关系。所有的这些都是因为胃的内容物反流上来以后引起的，所以胃食管反流病除了有典型的食管症状，也会有食管外症状的表现，正是因为它的表现非常多，所以有的时候如果没有一个非常典型的反流症状，往往可能不能在第一时间明确诊断。
　　有些人如果没有典型的烧心反流的症状，或者没有意识到，那他可能就一开始到五官科、呼吸科等科室看病。但看了以后，医生觉得好像也没有五官科的问题，慢性的咳嗽和哮喘原因也不是特别清楚，这个时候可以到消化科来看一下是不是因为反流造成的。
　　对这样的病人我们也可以做PPI的试验，往往需要更长的时间，因为食管外症状往往需要更长时间控制胃酸才能缓解，比如服药一个月没有效，那就说明它不是；如果有效了，那肯定就跟反流有关。
　　5.目前胃食管反流病有哪些治疗方法？
　　邹多武： 胃食管反流病，从本质上来说是抗反流屏障功能障碍导致的胃内容物反流到食管，所以它的治疗最有效的措施应该是增加抗反流屏障功能，或者是能够贲门收紧。但是遗憾的是现在我们还没有有效的药物来使用。
　　所以目前胃食管反流病最主要的治疗药物是控制胃酸的药物。为什么要控制胃酸呢？就是为了使反流上来的胃内容物的酸性不要太强，减少它的腐蚀性，减少它对食管的刺激来达到治疗目的。
　　目前控制胃酸的药主要是两大类：第一类就是抗酸药，吃下去有中和胃酸的作用，但是这类药物往往作用时间非常短暂，只是在临时控制症状的时候有效，所以不作为常规的治疗方法推荐。
　　最有效的治疗应该是抑制胃酸分泌的药。抑制胃酸分泌的药又有两类：一类H2受体拮抗剂，一类是质子泵抑制剂。相对来说质子泵抑制剂抑酸效果更好、作用更强，有更多的临床研究来证明它比H2受体拮抗剂的疗效更好，所以现在控制胃酸方面推荐使用的药就是质子泵抑制剂。
　　对一些食管外的症状，如果是胃食管反流病引发的，最有效的治疗方法还是控制胃酸，当然可以辅助性的用一些治疗咳嗽的、哮喘的药。
　　6.质子泵抑制剂的药物服用剂量或者周期
　　邹多武：从医学上治疗的角度，对一个初诊的胃食管反流病患者，我们要求服用4-8周，一方面可以使他的症状明显控制，另一方面可以使病人的食管炎愈合。如果是食管炎比较重的病人，洛杉矶分级C或者D级，可能需要12周的治疗，然后才考虑下一步的治疗，这是对初始治疗。
　　胃食管反流病是个慢性疾病，除了初始治疗，实际上它会反复发作。我们现在的治疗是控制胃酸，一旦停药胃酸的分泌又恢复，症状很快就会复发，食管的炎症也会复发。所以初始治疗完了以后往往需要一个维持治疗。维持治疗中如果没有很明确的食管炎，我们就强调按需治疗。什么叫按需治疗？就是根据症状由病人自己决定，症状来了就吃几天药，好了就停药，这样能明显能改善病人的生活质量，同时也能明显的减少质子泵抑制剂的用量。而对于食管炎很明显的病人，往往是需要每天吃药，但是可以考虑用开始治疗时候减半的剂量进行长期维持。
　　我们国家反流性食管炎95%以上的都是洛杉矶分级A级或者B级的，对这样比较轻的反流性食管炎初始治疗结束以后就直接可以按需治疗。
　　7.长期服用抑制胃酸药物是否安全？
　　邹多武：胃食管反流病是个慢性病，需要长期服用质子泵抑制剂，长期把胃酸控制住，有没有副作用？这也是我们医生一直非常关心的问题。
　　总体来说，质子泵抑制剂非常安全，这个药发明到现在几十年的时间我们没有看到非常严重的不良反应。但最近随着我们对这个问题的关注，也发现了病人如果长期服用，有一部分人还是有一定的风险。如果长期把胃酸控制住，可能对人体钙离子的吸收会有影响。所以对本身就有的中年女性，也有报告显示如果长期使用质子泵抑制剂可能会增加风险，所以对这样的高风险人群我们要注意。
　　第二方面的影响，我们都知道胃酸是帮助我们消化，同时它也可以消灭一些细菌。如果长期把胃酸控制住，可能胃里和肠道里的细菌会发生一些改变。对本身免疫力比较低下的病人，比如长期住院的病人大量使用质子泵抑制剂可能会是增加肠道里的细菌酵母，进而增加感染的机会。所以对一些免疫力低下的、住院的病人我们是不是一定要长期大量的使用质子泵抑制剂，总的来说我们还是持比较慎重的态度，能少用就尽量少用一些。
　　绝大部分的胃食管反流病最后都是按需治疗，如果按需治疗就不存在骨质疏松的问题。肠道感染的问题更多的是住院病人，这个可能更多的是医生所要关注的。
　　8.外科手术或者内镜是否可以治疗胃食管反流病
　　邹多武：胃食管反流病是个慢性病，需要长期服药，所以我们一直就在想有没有什么办法可以完全治愈它。既然是胃跟食管连接的地方松了，那治愈的出路就是把它收紧。现在在研发一些药物，但到目前还没有这样的药物上市。那怎么办？既然这个门松了，我们是不是能把它修好，所以就有些抗反流手术，把抗反流屏障功能加强。
　　抗反流手术在国外开展比较多，对年纪较轻的患者，做手术能够明显减少药物的服用，甚至有些人就可以不用服药。这个手术以往是开腹的，现在随着微创技术的开展，可以通过腔镜技术做抗反流手术。目前国内慢慢也在开展抗反流手术，但是总的来说还是比较少，因为我们缺少比较有经验的医生。这个手术虽然不大，但是对手术技巧的要求很高。所以病人如果要进行抗反流手术，应该找一个比较有经验的医生来进行。
　　现在随着内镜技术的发展，在内镜下也可以做一些手术，所以大家研究能不能通过内窥镜把这个门给收紧，有各种各样的方法都在做一些研究工作。但是从目前来说，这些内镜抗反流手术的短期疗效可以，长期疗效还不是特别理想。所以怎么来提高内镜手术长期的疗效也是现在非常热门的一个研究领域，我想可能过几年就会有更成熟的内镜技术应用。如果通过内镜就能把这个手术做好，把这个门给它收紧，那应该来说还是非常有吸引力的。
　　9. 胃食管反流病日常饮食的注意事项
　　邹多武：对胃食管反流病的病人，我们的建议是饮食规律、心情舒畅、多多运动、控制体重。饮食规律就是不要暴饮暴食，尽量少吃高脂肪、高热量的食物，睡前不要吃东西，适当的控制体重对很多方面都是有好处的，尽量要戒烟，酒也不要喝得太多，这个是比较好的生活方式。
　　10. 长海医院消化内科的治疗特色
　　邹多武：长海医院消化内科是国家重点学科，也是上海市的胰腺病中心，也是中华医学会消化内镜培训基地、亚太消化内镜培训基地，所以在消化内镜的诊治、胰腺的诊治方面是非常有特色的。
　　在功能性胃肠病以及胃肠动力障碍性疾病的诊治方面，我们在九十年代初就在国内首批开展了这方面研究，也一直在这些疾病的治疗过程中进行深入的基础和临床研究。在胃肠动力研究方面，可以说我们现在是拥有所有目前能够开展功能检查的项目。我们还有很多的治疗功能性胃肠病以及胃肠动力障碍性疾病的专病门诊，比如说胃食管反流病的专病门诊、慢性的专病门诊等，我们专门有些医生就是长期从事功能性胃肠病，包括胃食管反流病的基础以及临床研究工作。
　　我们每天都有胃食管反流病的专病门诊，就诊的时候跟分诊护士说一下，她就相应给你指派到专门看功能性胃食管反流病的医生。
　　我自己的门诊是每星期一下午专家门诊，星期四上午特需门诊。
(责任编辑：邵沛)
原标题：邹多武教授谈胃食管反流病治疗
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