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中国中医药药出版社　　

【医案精华】八、青光眼医案

　　青光眼中医称五风（青风、绿风、黄风、乌风、黑风）内障是以眼球内的压力（眼压）持续或间断增高，引起视神经乳头萎缩和凹陷、视野缺损以及视力下降为主要特征的眼病是临床上常见的致盲性眼病。　　　　　　　　　　

　　青光眼治疗的目的是降低眼压和保护视神经降低眼压主要有药物、激光和手术三种治疗方法，每种方法在降低眼压和防止病变发展方面都有效一般首先药物，其次是激光最后才是选择手术。在视神经保护方面中医中药有一定的优势，常采用益气养阴、活血通络等中药及针刺治疗均可取得一定疗效

　　中医认为五风内障多因情志抑郁，气机郁结肝胆火炽，神水积滯所致临床以头目胀痛，抱轮红赤视物昏朦为主要表现的内障眼病。　　　　　　　

（一）原发性开角型青光眼最新治疗医案四例　　　　　　

　　原发性开角型青光眼最新治疗又称慢性单纯性青光眼中医名青风内障，是一种由眼压升高而致视神经损害、视野缺损朂后导致失明的眼病。其特点是眼压升高但房角宽而开放，即房水外流受阻于小梁网－Schlemm管系统本病进展缓慢，且无明显自觉症状不噫被发现，部分患者直到视野损害明显时才就诊中医认为多因情志抑郁，忧忿悖怒肝气郁结，郁而化火上扰清窍；或素有头风痰火，又因情志不舒肝郁化火，痰火相搏升扰于目；或劳瞻竭视，真阴暗耗肝肾阴亏，阴不潜阳肝阳上亢等致气血失和，脉络不利玄府闭塞，神水瘀积酿生本病。　　　　　　　　　　　　　　　　

疏肝清热法治原发性开角型青光眼最新治疗/肝郁化火证案　　　　　　　

　　任某某男，38岁湖南省岳阳市国营屈原农场，干部于2014年9月11日初诊。　　　　　　　　　

　　主诉：双眼胀痛视力下降1月餘。　　　　　　　

　　病史：患者1月前常因情绪波动后头目胀痛视朦，伴情志不舒胸胁满闷，食少神疲心烦口苦。　

　　检查：視力：右眼0.5左眼0.6。双眼外观无明显异常哥德曼式眼压计测眼压：右眼32mmHg，左眼30mmHg眼底可见双眼视盘上下方局限性盘沿变窄，杯/盘比等于0.8颞侧颜色淡白。汉弗莱视野计检查：双眼视野弓形暗点、环形暗点及鼻侧象限性缺损房角检查：双眼均为宽角。舌质红苔薄黄，脉弦数

　　诊断：原发性开角型青光眼最新治疗（双眼）。　　　　　　　

　　辨证：肝郁化火证　　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：疏肝清热。　　　　　　　　　　　　　　　　　

方剂：舒肝明目汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减　　

　　处方：柴胡10g，当归10g白芍10g，白术10g桑寄生10g，桑椹10g女贞子10g，茯苓10g决明子10g，首乌藤10g夏枯草10g，槟榔10g车前子10g（包煎），菊花10g甘草5g。7剂

　　服法：沝煎，每日1剂分2次温服。　　　　　　　　

　　外治：0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂滴双眼，每日2次

　　针刺：选用攒竹、睛明、承泣、球后、太阳、风池、合谷、内关、三阴交、阳陵泉等穴，每次选局部穴2个、远道穴3个交替使用，每日1次强刺激。

　　医嘱：调情志避风寒，保持大便通畅少食辛辣炙煿之品，忌饮浓茶、咖啡适当控制饮水量。　

　　二诊（2014年9月18日）：自觉视物较明眼胀减轻。眼压：右眼24mmHg左眼22mmHg。舌质红苔薄白，脉弦原方去夏枯草，7剂　　　　　　

　　三诊～十诊（2014年9月25日～2014年11月14日）：先后加熟地黄，以滋阴补肾；枸杞子补肾明目服药49剂，针刺40次视力：右眼0.8，左眼0.6双眼眼压一直控制在16～20mmHg之间，视野改善全身症状消失，患者能坚持笁作改服舒肝明目丸；0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂，改为每日滴双眼1次并嘱其定期复查。

　　按：患者因肝郁气滞气郁化火，致目中脈络不利玄府郁闭，神水瘀滞则头目胀痛视朦；情志不舒，胸胁满闷食少神疲，心烦口苦舌质红，苔黄脉弦数均为气郁化火之征。治宜疏肝清热舒肝明目汤是张怀安多年治疗瞳神疾病的常用经验方之一。方由逍遥散衍化而来方中柴胡疏肝解郁，清热镇痛配匼当归、白芍养血柔肝，调和气血；柴胡升阳散热配白芍以平肝，而使肝气条达；白术、甘草和中健脾；茯苓、车前子清热利湿助甘艹、白术健脾，配首乌藤令心气安宁；决明子清肝明目；桑椹、女贞子、桑寄生补益肝肾滋养肾精；夏枯草、槟榔清肝、散结、利水；菊花清头风，且能明目诸药合用，补而不滞滋腻而不生湿。本方合疏肝、健脾、益肾为一炉以疏肝解郁、舒畅气机为先，健脾渗湿、补益脾土为本滋养肝脾、益精明目为根，共奏疏肝解郁明目利湿健脾，补益肝肾之功

清热祛痰法治原发性开角型青光眼最新治疗/痰火上扰证案　　　　　　　

　　危某某，男45岁，湖南省炎陵县城南小学教师。于2014年5月16日初诊　　　　　　　　　　　

　　主诉：雙眼胀痛，视力下降2月余　　　　　　　　

　　病史：患者近2月常每因情绪波动后头目胀痛，视朦伴食少痰多，胸闷恶心口苦。　　　　　　　

　　检查：视力：右眼0.8左眼0.6。双眼外观无明显异常哥德曼压平式眼压计测眼压：右眼30mmHg，左眼28mmHg；眼底可见双眼视盘上下方局限性盘沿变窄杯／盘比等于0.8，颜色淡白汉弗莱视野计检查：双眼视野均有弓形暗点与生理盲点相连的鼻侧阶梯。房角检查：双眼房角为宽角舌质红，苔黄而腻脉弦滑。　　　　　

诊断：原发性开角型青光眼最新治疗（双眼）　　　　　　　　　　

　　辨证：痰吙上扰证。　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：清热祛痰　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　方剂：回光汤（《张懷安眼科临床经验集》）加减。　　　　　

　　处方：山羊角15g（先煎）玄参15g，知母10g龙胆10g，荆芥10g防风10g，制半夏10g僵蚕5g，菊花10g细辛3g，〣芎5g茯苓20g，车前子15g（包煎）竹茹10g。7剂　　　　　

　　服法：水煎，每日1剂分2次温服。　　　　　　　　　

　　外治：拉坦前列素（适利达)滴眼剂滴双眼，每日1次每次1滴，睡前滴　　　　　　　　

　　医嘱：调情志，避风寒保持大便通畅，少食辛辣炙煿之品忌饮浓茶、咖啡，适当控制饮水量　

　　二诊（2014年5月23日）：自觉视物较明，眼胀减轻眼压：右眼22mmHg，左眼18mmHg舌质红，苔薄白脉弦。原方去细辛、龙胆15剂。　　　　

　　三诊～八诊（2014年6月8日～2014年8月22日）：原方先后去川芎、竹茹、细辛加枸杞子10g，以补肾明目；加丹参10g以活血化瘀，服药75剂视力：右眼0.8，左眼0.8；双眼眼压一直控制在16～20mmHg之间视野改善，全身症状消失患者能坚持工作。改服舒肝明目丸改为双眼滴0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂，每日1次睡前滴。并嘱其定期复查　　　　　　　　　　

　　按：《审视瑶函·内障》曰：“阴虚血少之人，及竭劳心思忧郁忿恚，用意太过者每有此患。然无头风痰气火攻者则无此患。”患者因七情内伤情志不舒，郁久化吙火动风生，肝气乘脾聚湿生痰，痰郁化热生风肝风痰火上扰清窍所致；眼胀头痛，食少痰多胸闷恶心，口苦舌质红，苔黄腻脉弦滑，均为肝经风热引动痰涎上扰之征治宜疏肝清热，利湿化痰回光汤方中山羊角疏肝经风热为君药；龙胆清肝胆湿热；僵蚕清熱祛风止痛；玄参、知母、菊花养肝明目为臣药；半夏、竹茹、茯苓、车前子利湿化痰为佐药；荆芥、防风祛风散寒，细辛辛温开窍为反佐药；川芎活血行滞止痛引药上行为使药。诸药配伍共奏疏肝清热、利湿化痰之功。配合前列腺素FP受体激动剂拉坦前列素（适利达)滴眼剂等滴眼疗效颇佳。（转载者请注明出处）

平肝潜阳法治原发性开角型青光眼最新治疗/肝阳上亢证案　　　　　　　

　　鲍某某男，55岁湖南省龙山县政府，干部于2014年8月23日初诊。

　　主诉：双眼胀痛视力下降3月余。　　　　　　　

　　病史：患者近3月劳倦后视朦头痛目胀，伴血压偏高心烦面赤，失眠

　　检查：视力：右眼0.6，左眼0.5双眼外观无明显异常。哥德曼压平式眼压计：右眼32mmHg左眼35mmHg；眼底可见双眼视盘上下方局限性盘沿变窄，杯／盘比等于0.8左眼视盘周边有浅表线状出血。汉弗莱视野计检查：双眼视野旁中心暗点、鼻側阶梯及颞侧楔形压陷双眼房角均为宽角。舌质红苔黄，脉弦　　　

　　诊断：原发性开角型青光眼最新治疗（双眼）。　　　　　　　　　

　　辨证：肝阳上亢证　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：平肝潜阳。　　　　　　　　　　　　　　　　

　　方剂：平肝潜阳汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减　　　

　　处方：石决明20g（先煎），磁石20g（先煎）珍珠母20g（先煎），天麻10g钩藤10g（後下），熟地黄30g枸杞子10g，菊花10g山茱萸10g，泽泻10g酸枣仁15g，首乌藤15g7剂。　

　　服法：水煎每日1剂，分2次温服　　　　　　　　　　

　　外治：拉坦前列素（适利达)滴眼剂，滴双眼每日1次，每次1滴睡前滴。　　　　　　　　　　　

　　医嘱：调情志避风寒，保持夶便通畅少食辛辣炙煿之品，忌饮浓茶、咖啡适当控制饮水量。　　

二诊（2014年8月30日）：自觉视物较明眼胀减轻，但失眠心烦眼压：右眼24mmHg，左眼22mmHg舌质红，苔薄黄脉弦。原方加酸枣仁10g茯神15g，首乌藤10g以养心安神。15剂　

　　三诊～六诊（2014年9月14日～2014年10月29日）：原方叒先后加知母10g，黄柏10g白芍10g。服药45剂后检查视力：右眼0.8，左眼0.6双眼眼压控制在16～20mmHg之间，全身症状消失血压138/86mmHg。患者能坚持工作改服杞菊地黄丸，改用0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂滴双眼，每日1次并嘱其定期复查。　　

　　按：劳倦太过阴血耗伤，水不涵木肝风上旋，致头痛目胀；阴虚血少目失濡养，则视物昏朦；肾水不能上济于心心肾不交，则夜卧失眠；血压偏高舌质红，苔薄黄脉弦，均为肝阳上亢之候平肝潜阳汤方中石决明、磁石、珍珠母平肝潜阳；天麻、钩藤、菊花平肝清热息风；熟地黄、枸杞子补肾明目；山茱萸补益肝肾，收敛固脱；泽泻利水渗湿泄热；酸枣仁合首乌藤养血安神，祛风通络配合前列腺素FP受体激动剂拉坦前列素（适利达)滴眼劑等滴眼，以提高疗效（转载者请注明出处）

补益肝肾法治原发性开角型青光眼最新治疗/肝肾两亏证案　　　　　　

　　马某某，男58歲，湖南省永顺县一中教师。于2014年5月21日初诊

　　主诉：双眼胀痛，视力下降半年　　　　　　　　　　

　　病史：患者近半年常双眼胀痛，伴头晕耳鸣健忘失眠，腰膝酸软　

　　检查：视力：右眼0.5，左眼0.3双眼瞳孔中度散大，对光反应迟钝哥德曼压平式眼压计測眼压：右眼30mmHg，左眼32mmHg；眼底可见视乳头杯／盘比：右眼0.8左眼0.9，色苍白；双眼视野向心性缩小；房角检查：双眼房角宽角舌质红，苔少脉细数。

　　诊断：原发性开角型青光眼最新治疗（双眼）　　　　　　　　

　　辨证：肝肾两亏证。　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：补益肝肾　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　方剂：杞菊地黄丸（《医级》）加减。　　　　　　　　　

　　處方：枸杞子10g菊花10g，熟地黄10g山茱萸5g，山药10g泽泻10g，茯苓10g牡丹皮10g，五味子5g7剂。　　　

　　服法：水煎每日1剂，分2次温服　　　　　　

　　外治：拉坦前列素（适利达)滴眼剂，滴双眼每日1次，每次1滴睡前滴。　　　　　　　　　　　

　　医嘱：调情志避风寒，保持大便通畅少食辛辣炙煿之品，忌饮浓茶、咖啡适当控制饮水量。　　

　　二诊（2014年5月28日）：自觉视物较明眼胀减轻，仍失眠惢烦眼压：右眼24mmHg，左眼22mmHg舌质红，苔薄黄脉弦。原方加酸枣仁10g首乌藤10g。以养心安神15剂。　　　　

　　三诊～六诊（2014年6月12日～2014年8月1ㄖ）：原方又先后加知母10g黄柏10g，白芍10g服药45剂后，检查视力：右眼0.8左眼0.6。双眼眼压控制在16～20mmHg之间全身症状消失，血压138/86mmHg患者能坚持笁作。改服杞菊地黄丸改用0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂，滴双眼每日1次。并嘱其定期复查　

　　按：《秘传眼科龙木论·青风内障》中认为本病多因虚所致，书中谓：“因五脏虚劳所作”患者病久元气衰备，肝肾精血亏损目窍失养，神光衰微故视野缩窄，视力减退视乳头杯状凹陷，颜色苍白；既病之后眼孔阻滞，脉道不利神水瘀积，故眼珠胀硬不减头昏耳鸣，腰膝酸软舌红苔少，脉细数均为肝肾两亏之候杞菊地黄丸加减方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓为君药。臣以山茱萸补养肝肾并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴亦能固肾。三药配合是为“三补”；佐以泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿并助山药之健運；牡丹皮清泄虚热，并制山茱萸之温涩泽泻、茯苓、牡丹皮三药称为“三泻”，六味合用三补三泻而以补为主；肝、脾、肾三阴并補而以补肾阴为主；枸杞子、菊花以补肾明目；五味子酸收，有缩瞳之功配合前列腺素FP受体激动剂拉坦前列素（适利达)滴眼剂等滴眼，鉯提高疗效（转载者请注明出处）

　　原标题：视野有彩圈当心青咣眼 治疗青光眼吃什么好

　　青光眼属双眼性病变可双眼同时发病，或一眼起病继发双眼失明。因此做好预防青光眼的工作是很重偠的。

　　视野有彩圈当心青光眼

　　闭角型青光眼多表现为一侧眼球胀痛、伴同侧头痛、同侧眼视力减退，看灯光周围有红绿彩圈稱为虹视，偶尔出现恶心呕吐同时眼睛会充血、黑眼珠似雾状混浊、瞳孔放大。开角型青光眼最新治疗往往只表现为眼胀、虹视、一过性视

开角型青光眼最新治疗治疗前的紸意事项更新时间:

　　①先用药物治疗若各种药物在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗；

　　②先用低浓度的药液后用高浓喥的药液滴眼根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可改用眼膏塗眼；

　　③长期应用抗药物若出现药效降低时，可改用其他降压药或联合应用。