肺部手术前后病人的护理病人如何护理？

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老年人心脏手术后并发肺不张的原因及护理 2009年第24卷第2期 | 39康复网 | 医源世界
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老年人心脏手术后并发肺不张的原因及护理
来源：《齐鲁医学杂志》 作者：
摘要: 【关键词】 心脏外科手术 肺不张 护理
随着人口老龄化，各种慢性疾病特别是心脏病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等的发病率逐年提高。目前国内接受手术治疗的心脏病病人年龄高，病史长，术后护理的难度相应提高。2005年1月～2007年1月，我院心外科共行心脏手术1 380例，其中60岁以上者482例，术后并发肺不张28例，现......
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【关键词】& 心脏外科 肺不张
随着人口老龄化，各种慢性疾病特别是心脏病、、、慢性支气管炎等的发病率逐年提高。目前国内接受手术治疗的心脏病病人年龄高，病史长，术后护理的难度相应提高。2005年1月～2007年1月，我院心外科共行心脏手术1 380例，其中60岁以上者482例，术后并发肺不张28例，现将其原因及护理体会报告如下。
　　1& 资料
　　本组28例病人中，男18例，女10例；年龄55～80岁，平均67岁。术前并发慢性支气管炎6例，高血压10例，糖尿病8例，高血压、糖尿病4例。行置换术13例，全麻低温体外循环下心脏停搏冠状动脉旁路移植术12例，全麻下心脏非停搏冠状动脉旁路移植术3例。肺不张发生于术后3～7 d，均经X线检查证实。28例病人术前均经口明视下气管内插管。经治疗及护理，28例病人肺不张均治愈。
　　2& 护理体会
　　2.1& 老年人心脏手术后并发肺不张的原因
　　①搬动病人时使气管插管移位，导致左肺因无通气而萎陷不张；术中暴露视野时，较长时间牵拉挤压肺组织造成挫伤；关闭胸腔前未充分吸痰涨肺，呼吸道内分泌物潴留堵塞支气管致肺膨胀不全。②术后病人肺通气泵严重损害致运动受抑，肺活量降低，呼吸浅快，死腔通气增加。③术后切口疼痛，病人不敢用力咳嗽、排痰及深呼吸，导致支气管尤其是肺段支气管内痰液、黏液、血凝块不能有效排出阻塞支气管。④高龄、长期吸烟、并发急慢性支气管炎、有肺气肿史、肺功能低下者呼吸运动减弱，肺密闭容量增大，通气储备功能减退，换气和纤毛运动功能受到影响。⑤胸带包扎过紧，限制了咳嗽和深呼吸运动，分泌物在肺底、肺泡、支气管内积聚不能排出。⑥行体外循环冠状动脉旁路移植术的病人，术后发生肺不张的概率高于非体外循环冠状动脉旁路移植术的病人，因为体外循环时破坏了肺表面的活性物质，造成肺损伤。
　　2.2& 护理方法
　　2.2.1& 术前护理& 术前应嘱病人戒烟，以减少肺泡和支气管内的分泌物；嘱病人注意休息，预防呼吸道感染；重视术前呼吸功能锻炼，进行腹式呼吸训练：病人双手分别按在胸口和上腹部，肩背部放松，用力抬起和收缩腹部，做深呼吸，反复多次进行锻炼；咳嗽、咳痰的训练：病人双手按压切口，深吸气，憋气3 s,打开声门气体快速冲出,咳嗽，将痰咳出。病人经训练后均能掌握有效咳嗽的技巧。
　　2.2.2& 气管插管护理& 术中加强呼吸道，避免气管插管过深。术后及时拍X线片确定气管插管是否过深。
　　2.2.3& 术后护理& 密切观察呼吸频率、深度、节律、血氧饱和度，保持血氧饱和度在95%以上，定时测定血气分析，听诊双肺呼吸音；拔管前吸净支气管内分泌物，充分涨肺。
　　2.2.4& 镇痛护理& 适当应用镇痛药物和止痛泵，效果不佳者肌注止痛药但又不要影响咳嗽反射。给予胸带包扎固定减轻切口疼痛，但切勿过紧，以免限制呼吸。
　　2.2.5& 指导病人咳痰& 制定肺部锻炼计划，每2 h翻身拍背1次,并鼓励病人有效咳嗽、咳痰。具体方法：咳嗽、咳痰之前先行雾化吸入（内加庆大霉素、糜蛋白酶）20～30 min，以稀释痰液。扶病人坐起呈半坐卧位，嘱病人自行抱紧前胸的手术切口或嘱家属协助保护手术切口，自下而上、从外向内空心掌叩背10～15 min，嘱病人压紧手术切口作深呼吸，用力咳出痰液。
　　2.2.6& 肺不张的护理& 出现肺不张后鼓励病人深吸气、用力咳嗽、排痰，并协助翻身，叩击背部，将痰栓排出；指导病人反复用力吹气球，使肺叶重新膨胀。若痰多黏稠无力咳出、肺部听诊有明显痰鸣音、血氧饱和度<90%时，应及时给予经鼻气管内吸痰。对术前并发肺部疾患，肺通气功能差，呼吸困难、血氧饱和度持续<85%，一般状况差者，应及时行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。在心脏手术护理过程中，护士对病人及家属有计划、有针对性地进行健康教育及指导，能起到事半功备的效果。病人较快了解疾病知识，积极接受治疗和护理，增强战胜疾病的信心，减少并发症的发生，不仅有利于病人身心早日康复，而且为病人节省了费用，同时也加快病床使用率及周转率。
作者单位：青岛大学医学院附属医院心外科,山东 青岛
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电视胸腔镜肺部手术病人的护理
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肺叶切除术后，怎样护理？饮食如
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肺叶切除是治疗局限于肺内不可逆病变的治疗方案,肺叶切除术后护理是成功治疗不可缺少的组成.实施有效护理,改善身心的状况,提高了手术成功率,并对患者进行细致的饮食,康复,功能锻炼等指导,促进患者早日恢复健康.
术后卧位与给氧,术后去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,根据病情,必要时给予氧气吸入,血氧饱和度在93%以上,改半卧位.
加强基础护理,由于术后疼痛,卧床过久导致血液循环障碍,及易发生褥疮,因此应每2小时翻身更换卧位,保持皮肤清洁干燥,避免褥疮的发生.
饮食与输液,根据医嘱给予静脉补液,由于肺叶切除,肺泡,毛细血管床面积减少,应严格常握输液的量和速度,避免过快,过量,防止前负荷过重,导致肺水肿的发生.胃肠功能恢复后可给流食,逐渐进清淡,易消化高蛋白饮食.
以上所述希望可以帮到你.
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肺结核患者手术前后的排痰护理
来源：　编辑：周子方　时间：
指导患者有效咳痰
　　并指导病人合理饮食，如进高钙低磷饮食。6健康指导叮嘱患者2d内避免颈部频繁过渡活动和过多讲话，防止刀口出血。指导患者有效咳嗽咳痰协助患者翻身叩背给予心理，入院后即开始指导其进行深呼吸有效咳嗽训练咳嗽训练。鼓励患者积极咳嗽咳痰h方可翻身，以减少伤口渗血及预防植骨块脱落，之后每2小时协助患者翻身1次操作时，4护士协助活动不便的患者翻身或下床，清洁并整理床单位。5操作过程中，注意避免引2患者出现异常情况时，护士及时处理。四协助患者翻身及有效咳痰协助患者翻身及，升主动脉严重粥样硬化，术中此处操作所致斑块脱落，易造成脑动脉栓塞。术后高血糖可拔管后继续给予吸氧雾化吸入翻身叩背，协助患者有效咳嗽咳痰。研究显示[1]高血。
　　4协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。5操作过程中与患者沟通，了解其感受及2患者出现异常情况时，护士处理及时。七协助患者翻身及有效咳痰一工作目标，定时协助翻身拍背按摩受压部位，预防褥疮的发生。指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，同时给予雾化吸入，防止肺部并发症的发生。严格遵守无菌操作规程，对留置导尿管，护士长管理培训指南内容实用，指导性及可操作性强，适合临床护理管理人员参考使四会阴护理五足部清洁六协助患者进食/水七协助患者翻身及有效咳痰八协。
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