咨询用户 ：ysxsqy1
咨询时间： 22:05:37
医者父母心。您长年牺牲休息时间，在百忙中坚持义务为我们乙肝患者答疑解惑，为我们解决了许多问题，树立了我们与病魔斗争的信心，您关心我们，体恤我们，帮助我们，有您，是我们乙肝患者的福气。您的医德，您的人品都是无比高尚的，我向您致以最崇高的敬礼。祝您永远健康，天天快乐，心想事成。
一、我的病历：男，今年33岁，长期坚持肝功、B超和DNA检查，家人都有抗体。一人挣钱，上有老，下有小，经济压力和精神压力较重，工作较忙，现正在升迁关键时期，却饱受病痛折磨，不知是否进退该如何？
1996年，急性乙肝住院一月，肝功恢复正常，小三阳，当时好像用了肌肝、肝素、联苯等药。
日，因胆囊息肉做了胆囊切除手术。手术后，ALT由140升到246，AST由120升到198，HBV—DNA为1.83E5，B超脾稍大，血液分析为白细胞为3.99（正常值为4-10），血小板79（正常值为100-300），其余检查指标基本正常。
日，开始打500单位干扰素，凯因生物的打了11针，出院时，ALT变为58，AST变为41，甲功能化验T4 156nmol/L(45-130)nmol/L)高;其余正常。后出院到今天（8月11日）又打哈药的粉剂40针（因便宜很多），共51针。打干扰素后，副作用大，发烧，身上关节肌肉痛。体重由160斤骤降到140斤。期间几次经血液检查，白细胞为2.68（正常值为4-10），血小板40（正常值为100-300），先吃了VB4和地榆生白片，后又变成VB4和利可君，后又变成VB4和地榆生白片加利可君，但效果不好，白细胞、血小板两项指标不升反又降了。现在才打了四支重组人中粒细胞刺激因子，这种药副作用也打，发烧、腰痛等，坚持打了四支，昨天才打完，后天又重新化验看升白效果如何。
二、我有几个问题想请缪院长指点:
1、像我这种情况白细胞血小板太低是否还可以接着打干扰素，我现在县医院的治疗方案是否是合理有效的？是否应该换方案？应换什么方案？
2、打了四支重组人中粒细胞刺激因子，我的白细胞血小板能升上来吗？如果升高后不打重组人中粒细胞刺激因子，而继续打干扰素，白细胞血小板会又降下来吗？
3、脾大是否没法治愈？是不是以后会发展到因血小板太低而做脾切除？4、我主要从事文秘工作，有时事多，是否应换一个轻松点的工作？
5、我现在甲功检查只有T4稍高156，没有甲亢体征，是不是甲亢？如果不是，会容易发展成甲亢吗？
目前我站在停针与不停针的迷茫当中，急需缪院长指点航灯，谢谢，再祝缪院长工作顺利，生活愉快，万事如意！
回复: 回复“尊敬的缪院长，打干扰素血小板太低，求救”
你在使用干扰素之前白细胞和血小板就偏低，我的理解是可能有脾功能亢进，若如此，有可能提示你的肝已经变硬，那么使用干扰素的目的就不是清除病毒，而是抗纤维化或肝硬化，但是如果是这样的目的，那么就不要对病毒清除有过高的期望值，同时出现白细胞和血小板继续下降的情况就很明显的了。
老实说，我不主张用干扰素，你，迟早要换为核苷类药物，大约会是在冬季。
对于使用干扰素后的白细胞低下，白细胞刺激因子使用一针就能管用了，很少连续注射数针的。
脾大恰恰是肝硬化的证据，将来可能要切脾。
继续观察甲状腺的有关指标。停不停针的问题还要看你的病毒DNA结果如何。请你现在就去医院查。我说的大约是在冬季，那意思是指用干扰素者的一半规律，像你这样多的情况实际上不合适用更久。
另外，要去医院做一次肝脏增强CT检查。
咨询: 谢谢缪院长。保重身体。
看到您一早一晚都牺牲休息时间坚持为我们回复，还有短信提示，我很感动。我将向您学习，在自己的平凡工作岗位上尽心尽责，做个踏实的人。
今天是我打干扰素第52针，按您的医嘱我马上查了DNA，居然回到了1.27*E2，低于检测标准了。我不相信又到检验科复核，应该没问题。我的ALT和AST也基本保持正常。
但是打了四支白细胞刺激因子后，虽然白细胞回到了6.94，但血小板仅42，效果不很好。
我周一将坐6个小时的车到成都华西医院去看和检查一下。赵连三、雷秉钧和穆教授的号十天内没有了，难哟。挂了汪良吉教授的号。肝脏增强CT检查我想周一就到华西检查。彩超显示肝脏无异常。干扰素我还没停。血液分析和甲状腺的有关指标我将按您的嘱咐继续观察的。
我想再请教了下：
1、像我这种情况白细胞血小板太低，现在是否是应该换方案的好机会？应换什么方案？我想听听您的意见。
再次祝愿您永远幸福快乐。万事如意。（小四川）
咨询: 我不想切脾！
我不想切脾！
回复: 回复“尊敬的缪院长，打干扰素血小板太低，求救”
你的白细胞和血小板减少不一定是就是脾亢引起的，是否能够回升就要看停用干扰素后如何。你怎么会把白细胞减少和血小板减少当成停药的机会，一般来说“机会”是褒义词。又一般来说，干扰素延长治疗后可能会延长疗效和巩固疗效，但是如果复发还是要采取其他治疗方案。
咨询: 我的情况好得出奇！谢谢缪院长！
好事多磨吧。今天是我打干扰素第54针，第75天，在您的鼓励下，经历和克服了发烧、掉头发、肌肉关节痛、体重骤降等不良反应，我经过华西医院复查，我不仅证实了DNA变为1.27*2E，在二对半检查中，第一项居然转阴了！现在HbsAg 0.42 -,Anti-HBs 0.02 -,HBeAg 0.00 -,Anti-HBe 0.01 +,Anti-HBc 0.00 +。肝功ALT为21，AST为25，就是血小板为45，还是低。其他的检查指标都基本正常。
1、我将按照您的要求，克服副作用，坚持打干扰素和常规检查，延长疗效和巩固疗效，应该不会反弹吧？
2、坚持打干扰素还是要满一年吗？
3、只有Anti-HBe 0.01 +,Anti-HBc 0.00 +，说明我现在是什么样的情况？
4、还有可能持续转阴吗？
5、需要打乙肝疫苗吗？
回复: 回复“尊敬的缪院长，打干扰素血小板太低，求救”
无论怎么样也应该祝贺你，尤其是表面抗原（你是指的表面抗原吧？）的转阴，那就更值得庆贺，当然更理想的是出现表面抗体，那可就是完全治愈了。
1.不好说，复发的可能性比较小，但是不可以说一定不复发，因为表面抗体没有出现，但是你应该开心了，应该知足，然后乐；
2.我甚至希望你延长时间更长一些，不过因为没有固定说法，所以还得你自己拿主意，因为受苦受难的是你，我们这些医生有时动员病人做这做那治疗很轻巧，轮到自己恐怕也不行。
3.这不是个问题；
4.有可能。
5.打疫苗就变成笑话了，你不是千万百计地要消除表面抗原吗？现在它消失了，你怎么还想念它，它就是疫苗的成分啊！
咨询: 记过
“高超的医术能治病，暖心的笑容也治病！谁当缪院长的病人，是谁的福气！” 这个小小的“非法诊所”一开就是近四年，并且分文不收，发扬雷锋的钉子精神挤出时间，不知疲倦地牺牲休息时间工作着，为来自全国各地的患者耐心服务，为他们和他们的家庭带来信心和帮助。
一叶见春秋。大医之德行、大家之风范。最华丽的辞藻在您面前也显得苍白浅薄。在医院这个每天都见证着生命的诞生和凋谢的地方，在今天这个不轻易落泪的社会，您平凡而高尚的行为，深深地打动了我们，也诠释了一名军人、一名医生真正的价值和本色。您的医德光辉，永远照亮在我们心底最纯净的地方。
您的亲人和朋友，曾经得到过和等待着您救治的病人，还有所有关心您、为您的故事所感动的人，最衷心地祝您和家人平安健康，吉祥幸福，愿更多的病人能享受到您的福泽。
回复: 回复“尊敬的缪院长，打干扰素血小板太低，求救”
这么大篇幅的赞扬词啊？领情了，谢谢！
不过你不要猛夸我，其实没有什么精神驱使或驱动我，只是觉得这样做很有意义而已，不仅对你们也对我自己。
咨询: 我是不是得了抑郁症，什么时候可以停针？
尊敬的缪院长，从6月3日开始，今天是第104针干扰素了。半夜肌肉又开始有点酸痛了。有点低烧。经常患得患失、唉声叹气，总是觉得压力很大，工作也不能很集中精力，是不是有抑郁症了。打得好痛苦哟。现在经常半夜睡不着，白天没精神。甲功能、肝功检查了，没问题。血常规检查，白细胞和血小板还是有点偏低。二对半还是4，5阳，还没出抗体。体重还是只有140斤。屁股的肉打针时，护士说肉已僵硬了，只好又打胳膊。不知道还要打多久。我真的不想打了。
请问，什么时候能停针？是不是出抗体了才能停针？
我感觉现在心理状态应该不很正常了，如何调整和治疗？
我还需要坚持做些什么检查?检查频率如何确定？
回复: 回复“尊敬的缪院长，打干扰素血小板太低，求救”
我早就说过你是不知足，是你自己非得要把抗体打出来，我从来就没有这么鼓励你没完没了地打下去。是的，你现在的表现是忧郁症，也可能与干扰素有关，所以你就更得停药了。否则你陷在抗体和干扰素之间就会越来越深，那时可不是停止干扰素就可以解决问题的，很可能要使用抗抑郁的药物。停药后每3个月查病毒DNA，如果仍然阴性则3个月查一次啊，半年时查一下两对半，看看你那个日思夜想的抗体出来没有。何苦！
咨询: 表面抗原又转为阳了
2月2日，第104针干扰素停针后整二个月，忧郁症、脱发等症状就几乎没有了，体重又长到150斤了。我复查了病毒DNA，二对半，肝功，血常规等。血小板已回升到123，只有白细胞是3.42；肝功和病毒DNA都在正常范围内；就是二对半定量分析结果变为了：表面抗原8.23（0-0.5），表面抗体9.27（0-10），乙肝E抗原&0.01，乙肝E抗体&26.40（0-5），乙肝核心抗体&13.20（0-1.5）。县医院医生给我开了甘露聚糖肽，增加免疫力和升白细胞的。
我很着急。1、HbsAg 由0.42变为了8.23，是不是转得很高了，还能转回阴性吗？2、下一步还打干扰素吗？3、我现在的状况能参加慢跑等适量运动以增强体质吗？4、工作、生活、饮食等方面要注意些什么？
谢谢您，尊敬的缪院长。衷心祝愿您和家人新春快乐，平安吉祥，健康幸福。
回复: 回复“尊敬的缪院长，打干扰素血小板太低，求救”
今天不回答你的第一第二个问题。
3.你必须节食和运动了，否则你的肝脏就要肥胖了，肝脏肥胖了就会导致前功尽弃的糟糕结果。主意，节食第一，运动第二，没有节食运动就没有意义，我说的是运动不是锻炼，锻炼还得往后靠一靠。
4.可以正常工作，需要的健康饮食和生活。但是不要太刻意，否则不仅没有生活质量，而且也不见得对肝脏有利。祝你新年好！电话:，张…
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乙肝在什么情况下会恶化成肝硬化？
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    时间： 08:45
上海一网友咨询：&我得了已经有4年了，在这4年间，中药、西药都吃过，但是乙肝治疗效果非常不理想，病情一直都是反反复复，前段时间我到医院检查，医生告诉我乙肝已经有肝纤维化的出现，从这几年的救治经验中，我对乙肝也有了不少的了解，我知道肝纤维化是乙肝向发展的必经阶段，我现在非常担心我的病情会恶化成肝硬化，不知道该怎么办，想问下乙肝在什么情况下会恶化成肝硬化呢？&针对患者的疑问，以下是上海临床医学总院的肝病专家主任给大家所做的解答。
乙肝在什么情况下会恶化成肝硬化？
邱主任指出，乙肝患者如果长期得不到有效的治疗，或是长期不进行治疗的话，是会发展成为肝纤维化、肝硬化等比较严重的肝脏疾病的。由于乙肝患者体内有乙肝病毒，乙肝病毒是会不断侵袭肝脏，导致肝损伤，在乙肝病毒对肝脏长期不断的损害中，患者自身机体需要反复与乙肝病毒相对抗，以清除体内乙肝病毒，如果患者患者时间较长，机体即需要不断对抗乙肝病毒，这样一来，必定会导致免疫功能低，，肝组织反复受损，反复修复，病毒无法清除，而且肝脏也会产生不同程度的纤维化，如果治疗不及时，不能有效治疗纤维化，则转化为再生结节，形成假小叶，约20%左右的人出现肝硬化。
除此之外，乙肝患者如果有一些不良的生活习惯也是非常容易导致病情恶化的，常见的不良习惯有长期抽烟、酗酒、过度劳累等，而且有些乙肝患者在感染了乙肝病毒后，闷闷不乐，极度悲伤等，这些不情绪因素也是会导致自身免疫力低下，从而引起病情恶化的。
通过以上专家邱泽对&乙肝在什么情况下会恶化成肝硬化&这一问题的介绍，想必大家也有了详细的了解。邱主任指出，乙肝患者若想避免肝硬化的困扰，积极进行对病毒的有效治疗是非常关键的。
上海肝病临床医学总院率先引进的&&是目前国际上治疗乙肝最新、最好、最安全的疗法，完全解决了肝病迁延不愈，久治不愈，反反复复等问题。&911生物疫苗疗法&针对性强，治疗精细，安全系数高、适用面广，尤其对乙肝大治疗有效率高达96%以上，而且还能有效的避免造成病毒变异，效果好、疗程短，愈后不易复发。治疗过程无冲击感，无局部疼痛，无毒副作用。患者经过治疗5-10天即可明显见效，病毒数量明显减少，很多患者一个疗程即可转阴，深受好评。
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?乙肝小三阳,并有肝硬化,打干扰素一年半后DNA升高怎么办
别吃西药了。目前西药对于肝硬化并无特效药，多采取保肝措施。但药物本身对肝脏就是一种负担。长时间摄入可能会加重病情。所以建议您现在及采取中药进行治疗。
这说明你产生了耐药性了，再用这个药已经不起作用了。无法阻止病毒升高了。必需换用别的药物治疗。
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