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起搏器心电图图谱
（货号:a7）
开&&&&&&本：16开
页&&&&&&数：171页
字&&&&&&数：41.000千字
I&&S&&B&&N：4
售&&&&&&价：39.60元
原书售价：55.00元
品&&&&&&相：
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详细描述：
基本信息
书名:起搏器心电图图谱
原价：55.00元
作者:蔡伯林　编著
出版社：人民军医出版社
出版日期：
ISBN：4
字数：41000
页码：171
版次：1
装帧：平装
开本：16开
商品重量：
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内容提要
　　《起搏器心电图图谱》以图谱形式，从起搏器原理讲起，介绍了起搏器心电图方面的知识。《起搏器心电图图谱》共15章，内容包括起搏类型、起搏指征、起搏模式、起搏器系统与硬件、起搏器心电图及其心电图诠释等。全书为中英文对照，重点讲解了起搏器心电图的分析和判断，书末附有起搏器心电图练习，层次清晰、语言简洁，适于临床心血管医师、研究生、心电图专业人员参考阅读。
目录
第l章&起搏基本原理&一、什么是起搏器&二、何为起搏器做功原理&三、传导系统解剖第2章&起搏类型&一、临时起搏&二、永久起搏&三、单极性起搏&四、双极性起搏&五、单腔起搏&六、双腔起搏&七、双心室起搏&八、可植入性心脏复律除颤器(IcD)第3章&起搏指征&一、临时起搏指征&二、永久起搏指征第4章&合理选择起搏模式&一、窦房结功能不全心动过缓&二、房室阻滞，双分支或三分支阻滞&三、心房颤动或心房扑动：VVI或VVI．R起搏&四、颈动脉窦综合征：DDI，DDD或VVI起搏器&五、恶性血管迷走神经综合征：DDI或DDD起搏第5章&起搏器系统与硬件&一、脉冲发生器&二、导线(电极)&三、频道&四、程序设置器第6章&刺激、强度与起搏&一、起搏刺激&二、脉冲&三、刺激阈值&四、强度时间曲线第7章&起搏功能概念&一、术语概念&二、功能概念第8章&起搏器编码与模式&一、模式&二、编码组合模例第9章&起搏模式时相周期&一、固有事件、起搏事件和时相周期名词缩写(图9—1，图9-2)．&二、单腔起搏时相周期与模例&三、双腔起搏器时相周期第10章&起搏模式与心电图&一、右心室起搏心电图&二、左心室起搏心电图(图lO-2)&三、致V1导联R波的原因&四、自动增益控制(AGc)&五、窦房活动&六、起搏模例第11章&起搏器故障与心电图识别&一、输出不能&二、夺获(起搏)不能&三、超感知&四、感知低下&五、起搏频率不当第12章&起搏器心电图诠译&一、起搏器心率测量&二、单腔起搏器心电图&三、双腔起搏器心电图第13章&起搏器综合征&一、定义&二、起搏器综合征病理生理学&三、起搏器综合征易发因素&四、诊断&五、起搏器综合征预防&六、起搏器综合征的第14章&双心室起搏&一、心脏再同步化与多部位起搏&二、导线(极)与电极&三、双心室起搏类型(图14—3)&四、双心室起搏平面心电图平均QRs电轴&五、双心室起搏心电图分析一一确定起搏&六、双心室起搏心电图例第15章&起搏器心电图练习参考文献
作者介绍
&蔡伯林(BoLin&Cai)男1973年起浙江医科大学附属医院内科医生(1973一，Physician，Internal&Medicine，1stHospital，Zhejiang&Medical&Univeity)；1983年浙江医科大学(现浙江大学医学院)心内科硕士研究生毕业，获硕士学位，之后附属医院心内科主治医生(1983，MasterDegree&in&Medicine/Cardiology，Attending/Cardiologist，ZhejiangMedical&Univeity)；1990年上海第二医科大学(瑞金医院)心内科博士研究生毕业，获博士学位(1990，MD，InternalMedicine/cardiology：Shanghai&2nd&Medical&Univeity)：1991年至1993年美国纽约哥伦比亚大学内外科医师学院心脏科博士后：之后即任职于该医学中心，一直从事包括起搏及心内电图之临床心电生理学诊断及有关心血管病研究工作(，PostdoctoralFellowship，Cardiologic&Division/Medicine，Columbia&Univeity&theCollege&of&Physicia&Surgeo&in&the&City&of&New&York.Careering&incardiac&diagnosis&of&clinical&electrophysiology&including&pacemakerand&intracardiac&electrogram，and&related&research&in&cardiovasculardiseases&thereafter).
文摘
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由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形，就是心电图（简称ECG）。 心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。
完全性房室传导阻滞伴心房纤颤 Atrial fibrillation and complete he
完全性房室传导阻滞伴心房纤颤（Atrial fibrillation and complete heart block）：女，82岁，晕厥。诊断：1.P波消失，代之以房颤波，心室率缓慢而规则（33次/分），QRS波宽大畸形，为室性逸搏心律。2. 一般qrs波越宽大，心律越慢，说明室性逸搏节奏点越不稳定。3.完全性房室传导阻滞伴房颤是安装起搏器的适应症。
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室速伴明确的房室分离 Ventricular tachycardia with clear AV d
室速伴明确的房室分离(Ventricular tachycardia with clear AV dissociation)：女，45岁，心悸，有慢性肾功能不全史。典型的室速（VT）包括：1.明显的房室分离：(1)独立的p波节律；(2)出现房室分离或室性融合波；（3）QRS形态的可变性。2.宽大的QRS波（时间一般＞0.14秒。3.心动过速时的QRS波与室早的波形一致。4.有缺血性心脏病史。5.
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室速伴不明确的房室分离 Ventricular tachycardia with subtle AV
室速伴不明确的房室分离(Ventricular tachycardia with subtle AV dissociation)：男，69岁，下壁心梗后两周。
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急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞
急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞(Acute myocardial infarction in the presence of left bundle branch block)：男，79岁，胸痛5小时。Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4－V6 ST段斜直型抬高，T波直立，与CLBBB的继发性ST-T改变方向相反，提示急性下壁，侧壁，心梗CLBBB伴前间壁心梗会出现v1－v3 ST段异常抬高大于0.5mV。
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急性心梗伴室早
男，50岁，胸痛24小时。诊断：1.急性下壁心梗；2.室早二联律。
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急性前壁心梗 Acute anterior myocardial infarction
AVL,V1-V6 ST段抬高，相应的下壁导联（II, III， aVF）ST段压低。
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急性后壁心肌梗塞 Acute posterior myocardial infarction
女，60岁，胸痛3小时超急性期可见镜像导联v1－v3ST段下降，如描记后壁导联可见v6－v9ST段抬高充分发展期（1周后）可见v1－v3的R波增高，T波直立高大。通常合并下壁和/或侧壁心梗。
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急性下壁心梗 Acute inferior myocardial infarction
男，55岁，胸部剧烈疼痛4小时。下壁导联（II, III， aVF ）ST段抬高，相应的前壁导联（1，AVL，V2－V4）ST段压低。ECG诊断：1.窦性心动过缓；2.急性下壁心梗；3.完全性右束支传导阻滞窦缓和CRBBB可能是下壁心梗所致（影响了窦房结和房室结的血供）。
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急性肺栓塞 Acute pulmonary embolus
女，40岁，胸膜炎胸痛，呼吸困难。一个大面积的肺栓塞可以见到以下瞬时改变：1.出现SⅠQⅢTⅢ波形：（1）1导联出现显著的S波；（2）Ⅲ导联出现Q波和倒置的T波。2.窦性心动过。3.V1-V3的T波倒置。4.右束支传导阻滞。5.低电压。
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高钾血症 Hyperkalaemia
男，58岁，血透时出现乏力，血钾9.6mmol/l。高血钾可见以下改变：1. P波变小或消失；2. 房颤；3. QRS波增宽；4. ST段变短或消失；5. T波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状；6. 室颤。
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房性早搏 Atrial Premature Beat
男，48岁，心悸提前出现的形态异常的P’波（第8个P波），代偿间歇不完全。
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房性早搏二联律 Atrial Bigeminy
男，60岁，高血压。每个正常的p波后间以一个房早。这份图房早的P‘波形态不一样，为双源性房早。
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房性心动过速
P“波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P“波形态各异，P“- P“、 P“-R不等者称为“多形性“或“紊乱性“房性心动过速，常见于有严重肺动脉疾患的病人。
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房内游走心律和多形性心动过速
房内游走心律和多形性心动过速
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多形性室速 Polymorphic Ventricular Tachycardia
女，36岁，反复晕厥。Implantable cardioverter defibrillator（ICD):植入性心脏复律除颤器。长Ⅱ导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏。
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窦性心动过缓 Sinus bradychycardia
窦性p波，心率小于60次/分。
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窦性心动过速 Sinus tachycardia
窦性p波，p波频率大于100次/分。
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电交替 Electrical Alternans
男，56岁，呼吸困难。心包积液和电交替：QRS振幅2：1交替性改变，这份图在胸导联尤其明显，QRS的主波方向都不同。出现这种现象的原因是心脏在积液中周期性移动所致。
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陈旧下壁心肌梗塞 Old inferior myocardial infarctiona
陈旧下壁心肌梗塞(Old inferior myocardial infarctiona
)：男，53岁，缺血性心脏病。Ⅱ、Ⅲ、AVF导联异常Q波（时间≥0。04S,振幅≥同导联R波的1/4），T波可直立，低平或倒置。这个病人还有房颤。
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长QT间期 Long QT interval
女，Romano－Ward综合征。长QT间期：1. QT间期通常随心率变化，心率快QT短，通常用校正的QT间期看QT是否延长。QTC=QT/根号RR。2. 正常的QTC＝0.42秒。Romano－Ward综合征是一种表现为长QT间期的常染色体显性遗传病，有反复发生室速的风险，尤其是尖端扭转型室速。
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W-P-W综合症 Wolff-Parkinson-White syndrome
男，25岁，反复发作心动过速。典型预激的心电图表现：1. PR间期缩短（<0.12秒）；2. QRS波起始部粗顿（即出现△波）；3. QRS宽；4. 继发的ST-T改变。
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L-G-L综合症 Lown-Ganong-Levine Syndrome
男，50岁，反复发心动过速。L-G-L综合征：1. PR间期缩短，小于120ms；2. 没有△波。在这份心电图还有非特异性下侧壁ST-T改变和左室高电压。
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2：1-房室传导阻滞 2 to 1 AV block
女，73岁，头晕。箭头开始每两个P波只有一个能下传心室，，箭头之前的PR也延长。2：1阻滞不能确定是莫氏Ⅰ型还是Ⅱ型，因为不知道第二个PR波有无延长。
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心脏移植（双心脏） Piggy-back heart transplant
男，55岁，因缺血性心脏病做过心脏移植。该患者有两个心脏在胸部出现：1. 两种截然不同的QRS波；2. 两种截然不同的心率。
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一度房室传导阻滞 first degree heart block
女，84岁，高血压。1. 左前分支传导阻滞（left anterior hemiblock)：Ⅱ、Ⅲ、AVF呈rS，Ⅰ、AVL呈qR；电轴左偏>－30度；排除其他可以导致电轴左偏的因素。2. 1度房室传导阻滞：PR间期大于0.2秒。3. 左房大：P波时间>0。11秒，V1终末电势增大。4. 左室高电压（左房大？）：左前分支阻滞时SⅢ≥1.5MV（15mm）即可怀疑左室肥大。
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让我们来了解一下神秘的心电图。
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心电图的产生原理和基本测量
1.心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.lmV。
2.心率：窦性心律，正常为60～100bpm之间，超过100bpm的为窦性心动过速，低于60bpm的为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。
3.心律：健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏等也非异常。
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心电图的测量
4.P波：在肢体导联中除aVR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1～6多不够明显直立。
5.PR间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12～0.20s。
6.QRS波群：为一狭窄，形态多样的qR，R，Rs，rS，或qRs波群，时间在0.06～0.10s的狭窄范围内。
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心外膜面缺血T波对称性倒置
心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。
（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。
（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。
（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。
（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。
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心内膜面缺血T波对称性高直立
（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。
但是，心电图ST段和T波的变化综合体现心脏电活动的复极过程，凡是影响心脏复极的因素都可以导致心电图出现ST段和T波的变化，可以说ST段和T波的变化可以见于任何一种心脏疾病。如高血压心脏损害、心肌炎（心肌病）、心包炎、心脏传导阻滞等。
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心脏活动时所发生的电力线向身体各部的扩布
心脏活动时所发生的电力线向身体各部的扩布
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平均心电轴
平均心电轴通常指由肢体导联测得的额面QRS平均电轴。计算机自动分析仪应采用面积法计算以获得较高的测量精度。人工测量仍采用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅代数和法。
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常用的心电图导联方法
1.标准导联:属双极导联，只能描记两电极间的电位差。电极连接方法是：第一导联(简称Ⅰ)，右臂(-)，左臂(+)；第二导联（简称Ⅱ），右臂(-)，左足(+)；第三导联(简称Ⅲ)，左臂(-)，左足(+)。
2.加压单极肢导联：将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50％左右。
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常规心电图的波形
7.ST段：是自QRS渡群终了的J点开始至T波开始的一段。正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。
8.T波：除在aVR导联是倒置外，余在R波高于0.5mV时均应直立。如在I，Ⅱ导联应直立，aVR中应倒置，胸前导联自V4～6均直立。
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典型心电图的检测结果
心律异常分析的检测结果:a.带基漂、毛刺和宽大QRS波的心电图；b.带倒QRS波的心电图；c.室性早搏伴三联律；d.早搏成对。
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正常人的心电图
9.U波：T波后的小波，在V2～3导联中易见，正常应直立，其它导联可不明显。
10.Q-T间期：自qRS波开始至T波终了的间期。QT间期随心率而略有长短之别。但Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。
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正常心电图
1.心率的测量:测量心率时，只需测量一个RR（或PP）间期的秒数，然后被60除即可求出。例如RR间距为0.8S，则心率为60/0.8=75次/分。还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。心律明显不齐时，一般采取数个心动周期的平均数值进行测算。
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正常心电图
2.各波段振幅的测量:P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平浅为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS超始部水平作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。
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P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。正常窦性心律时心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0。12s时称为窦性心律不齐。
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冠状窦心律
P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置。此类心律起源点多在冠状静脉窦。
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冠状窦心律和结性心律
冠状窦心律和结性心律
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急性心包炎 Pericarditis
当看到ST段抬高时，考虑以下原因：1缺血性心脏病（MI，变异型心绞痛，室壁瘤） 2 心包炎 3 左束支传导阻滞（v1－v3或v4） 4 正常的变异（J点抬高，过早复极综合征）。这份图中两点支持心包炎：首先，除AVR导联外，ST段广泛抬高。而心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，侧壁导联）且常伴对应导联的ST段压低。其次，PR段移位，原因可能是心包炎时心外膜心房肌损伤。
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交界性心律
起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55bpm，快于此范围时称交界性心动过速。
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P波消失，代之以“f“波，“f“波在V1和II导联较易识别，“f“波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。
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心房内游走心律
P波形态各不相同， P波直立和倒置出现在同一导联内。
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心房波动规则，P波消失，代之以“F“波，“F“波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，"F"波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。
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阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种。前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波）。QRS波可稍有不齐。
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左右手反接 Limb lead reversal
18岁，膝盖外科术前ECG显示：1.肢体导联颠倒（左右手反接）；2.窦性心律不齐。分析：导联P,QRS,T波均倒置。右位心也可出现这种改变，但右位心还伴有左胸导联R波逐渐降低,左右手反接胸导联无变化。窦性心律不齐常见于健康年轻人。
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双侧心室肥厚
双侧心室肥厚
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右束支传导阻滞 Right Bundle Branch Block
女，43岁，V1呈rsR'，其余导联终末波粗钝，qrs时间≥0.12秒，为完全性右束支传导阻滞。
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右心室肥厚 Right Ventricular Hypertrophy
1.QRS波群电压的改变：右心室肥厚的横面向量环偏向右前方，故胸壁导联的电压改变最为突出，Rv1往往增高1.0mV以上，Sv1较正常减小或根本消失，R／S在v1导联上大于l，Sv5较正常深，甚至V5的R／S＜1，Rv1+svs>1.2mV右心室肥厚时v1QRS基本上向上，但有时可呈现Rs、rsR‘、qR等形状。部分病人的肢体导联Ravr可较正常增高至≥0.5mv，avR导联中的R>Q波。
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左房扩大 left atrial enlargement
1.Pvl负向波>0.04s，深>1.0mm；2 PⅡ时间常超过0.11s；3.PⅡ出现双峰，峰距常超过0.04s；4.P波宽度与P-R段之比超过1.6。
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右房扩大 Right Atrial Enlargement
l.P波时间不延长；2.Pv1高达0.15mv或PⅡ高达0.25mv。本图除右房大外，还有电轴右偏。
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左心室肥厚 Left Atrial Hypertrophy
1.QRs波群电压的改变：特别反映在横面的胸前导联上表现较为恒定，更具有诊断价值． 肢体导联则由电轴偏移后的心脏变化亦可表现电压增高。
2.心电轴改变：在+0～－30属电轴左偏，电轴左偏对左心室肥厚诊断只有参考价值。
3.QRs时间延长：可延长>0.09s，但不超过0.11s，对左心室肥厚诊断亦只有参考价值。V5的室壁激动时间这个概念并不正确，实际上在左心室肥厚的诊断价值非常有限，故可以删除
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室早 Ventricular premature beats
提前的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波，代偿间歇一般完全。一次正常搏动后就有一次室早，称室早二联律。
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洋地黄效应 Digitalis effect
女，64岁，服用地高辛。洋地黄影响：1.QT间期缩短；2.特征性ST-T改变：ST-T融合呈鱼钩样改变（在这份图V5,V6导联较清楚）；3.节律异常（一般见于洋地黄中毒）:(1)室性或房性早搏；（2）阵发性房速及不同程度的房室传导阻滞；（3）室速，室颤（4）其他。
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心室起搏 Ventricular pacemaker
男，72岁，安装了永久起搏器。1.出现钉样起搏信号（这份图在v4－v6较清楚）；2.起搏的QRS波宽大畸形。这份图中由一个未下传的房早，造成一长间歇，触发起搏器工作。
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心房纤颤伴左束支阻滞 Atrial fibrillation with pre-existing L
心房纤颤伴左束支阻滞（Atrial fibrillation with pre-existing LBBB）：女，60岁，高血压af伴CLBBB应注意和室速鉴别，前者心律绝对不齐，有典型的CLBBB的表现。
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心房纤颤伴快速心室率 Atrial fibrillation with rapid ventricu
心房纤颤伴快速心室率（Atrial fibrillation with rapid ventricular response）：男，76岁，气喘p波消失，心室律不规则，频率大于100次/分心电图。诊断：1.快速型房颤；2.ST-T改变；3.左室高电压。
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心房纤颤伴W-P-W wolff-Parkinson-White syndrome with atr
心房纤颤伴W-P-W（wolff-Parkinson-White syndrome with atrial fibrillation）：男，47岁，长期心悸，近来眩晕。诊断：1. QRS宽大畸形，形态多变，节律绝对不等，心室律很快，一般大于200次/分，最短RR可小于0.24秒。 2. 心房激动可经房室结下传，形成正常的QRS波。也可经房室旁道下传，形成宽大的QRS波。也可经房室结和旁道 同时下传
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完全性房室传导阻滞 Complete Heart Block
男，70岁，运动后不适。P波与QRS波均规律发生，但P波与qrs波完全无关，心电图诊断：1.窦性心律不齐；2.Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏心律。
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