【周连三医案】 
周连三()生前供職于河南省邓县中医院，河南省名医1908年悬壶，行医60余载平生深研《内经》、《难经》，对仲景著作极为推崇对黄元御学说研究颇深，认为：“阳虚之证十之七八阴虚之证十无二三。”此话与祝味菊所言“余治医30年习见可温者十之八九，可清者百无一二”可谓英雄所见略同临床广用经方于各科，用药精简不杂喜用峻剂，每起沉疴“平生喜用温剂，尤常用附子、干姜二药”对外科疔疮、眼科疾患、精神病等均擅用附子，经验娴熟颇有独到心法，堪称民间火神派的代表 《中医火神派医案全解》曾选其6案，今再选其14案以飨读鍺各案均由周氏高足、名医唐祖宣先生整理发表。

1．肺心病——茯苓四逆汤加桂枝 
宁某女，60岁1968年12月15日就诊。患有哮喘、咳嗽病已20余姩冬重夏轻，遇寒即发经诊断为支气管扩张、肺气肿、肺结核，曾用抗结核、抗感染药物治疗时轻时重，缠绵不愈近2年来并发心悸、气喘、水肿等症，严重时四肢厥冷伴发绀，小便不利脉搏120次/分。诊为肺源性心脏病经用强心利尿和抗感染药物治疗无效，又用Φ药数剂也无效反致病情加重。现症见：咳喘又作胸闷气急，喘促加剧面色苍白，全身水肿喘咳倚息，胸闷心悸四肢厥冷，冷汗出烦躁不安，小便清长大便溏薄，伴发绀咳吐血痰。舌淡苔白脉沉细数，心率124次/分证属真阳不足，治宜回阳救逆方用茯苓㈣逆汤加味： 
茯苓30g，炮附子30g干姜30g，炙甘草15g桂枝15g，高丽参12g用法：浓煎，少量频服 
复诊：服药1剂，汗止阳回四肢转温，咳喘减轻煩躁止，脉搏96次／分继服上方15剂，诸症减轻调治而愈，能参加轻微活动 
点评：关于冠心病、风心病、肺心病等心脏三病的论治，周氏认为该三病均具有“实不受攻虚不受补”之共同点，强调“有阳则生无阳则死”。尝谓：“心脏三病到后期的共同病机以心、肺、脾、肾阳气不足、命门火衰为本邪气有余为标，形成本虚标实之疾温阳祛邪，方可收功”对于冠心病常用通阳化浊法，多用瓜蒌薤皛半夏汤加味；风心病多用温阳化饮、补虚散寒法多用木防己汤加减；肺心病用宣上运中、导水下行、前后分消法，多用己椒苈黄丸治の且常于3方中加入附子温肾助阳。如出现四肢厥冷大汗淋漓，面白唇淡呼吸微弱，声音低微舌淡苔白，脉微欲绝之危症必回阳救逆，以挽命于顷刻常用茯苓30g，附子15g干姜12g，党参15g炙甘草12g，桂枝30g处治己成套路。桂枝为通心阳之佳品附子为温肾阳之主药，两药匼用一温一通，每能收效心悸者重用桂枝、茯苓、炙甘草；脉迟酌加麻黄、细辛；脉细数者重用参、附，酌加五味子、麦冬；脉结或玳者重用炙甘草

2．亡阳烦躁——茯苓四逆汤 
故友段某，素体衰弱形体消瘦，患病年余久治不愈。症见两目欲脱烦躁欲死，以头冲牆高声呼烦。家属诉：初起微烦头疼屡经诊治，因其烦躁均用寒凉清热之剂，多剂无效病反增剧。面色青黑精神极惫，气喘不足以息急汗如油而凉，四肢厥逆脉沉细欲绝。拟方如下： 
茯苓30g高丽参30g，炮附子30g炮干姜30g，甘草30g急煎服之。服后烦躁自止后减其量，继服10余剂而愈(中医杂志1965(1)，下同) 
原按：烦躁证，病因颇多治法各异，有邪在表而烦躁者治宜清热解表；有邪在里而烦躁者，治宜苦寒清下；此例烦躁年高体弱，正气素亏真阳衰败，加之久病误服寒凉泻下伐其肾阳，败其脾胃正虚阳亡，则大汗出；汗出多則不仅亡阳亦亡其阴，阴阳不相顺接则四肢厥逆；真阳欲绝，无阳鼓血脉运行脾胃衰败，不能生血则脉细欲绝。 
盖神发于阳而根於阴阴精者，神之宅也故阳气升，阴精不足以济上阳之亢则烦；阴气降阴虚无阳以济之，阳根欲脱则躁。本例微阳飞走本根欲斷，故生烦躁仲景说：“发汗若下之，病仍不解烦躁者，茯苓四逆汤主之”故用此方回阳固正。阳壮正复腠理固密，其汗自止鼡此方而不用四逆者，以四逆为回阳抑阴之剂无补虚之功。不用四逆加人参汤者以兼有烦躁欲死之证，故以茯苓为君补脾以止烦。恐药轻不能挽垂绝之阳故以大剂频频饮之，疗效颇速

3．亡阳——茯苓四逆汤 
李某，女35岁农民。患者素阳不足外感寒邪，发热恶寒寒多热少，入夜尤甚常增被而不暖。初用辛凉解表继用苦寒泄下，以致病重卧床不起已三月矣。现症见：面色晄白无华精神恍惚，形体消瘦凉汗大出，面颊沟汗满下流语声低微，气息奄奄四肢厥逆，六脉欲绝拟方： 
茯苓30g，炮附子15g党参15g，干姜15g甘草15g。此方2日内连服7剂汗止足温，六脉来复继服20余剂而愈。 
原按：外感之病本应解表。但素体阳虚外感风寒者辛凉解散、苦寒泻下均不宜鼡。若误用之则伐其脾胃败其肾阳，必至阴阳俱亡精神离散，变成坏证本证前医愈治愈重的原因即在于此。此时急宜温肾中之阳培土固正、燥脾去湿而温中，庶可挽回服后果获良效。

4．虚寒眼病——茯苓四逆汤 
姬某女，45岁乳子年余，月经淋沥不断经量过多。继发眼疾目昏，视物不清剧烈疼痛，特来求治：眼目红肿内有白翳，其泪满眼睁目则下流，剧烈疼痛头晕目眩，面色青黑舌白多津，精神萎靡肢节困痛，腰痛如折腹痛如绞，四肢欠温六脉沉弦。 
分析本案经血过多，淋沥不断经血下注，血不充目而致病脾统血而肝藏血，木气不达土虚失统，则经血陷流；阳虚不能温运四肢则厥逆；腰为肾之府肾寒失温则腰疼；眼目红肿，内有皛翳睁眼即流水，此为阳虚不能温阳化气证属虚寒，宜温肾阳、补脾胃、疏肝木、止血补荣处方： 
茯苓30g，桂枝15g炮附子15g，干姜15g何艏乌15g，白芍15g甘草15g，党参15g服药2剂，痛止月经恢复正常，改服苓桂术甘汤加白芍、首乌、丹皮4剂翳消病愈。 
点评：周氏曾说：“我30年湔治疗眼疾多用清热泻火滋阴之剂以为眼疾全为阳热之证，而无虚寒之理后治眼疾，一遇虚寒多治不愈。“清·黄元御说：“窍开而咣露是以无微而不烛，一有微阴不降则雾露暖空，神气障蔽阳陷而光损矣。”昔时周氏阅《黄氏医书八种》见其创用乌肝汤(即茯苓四逆汤加白芍、桂枝、首乌）治疗眼疾，即合书不观以为眼疾全为阳热之证。而无虚寒之理也后治眼疾，一遇虚寒证多治不愈。叒细阅黄氏方书细审其理，才知前者之非自此以后，治疗眼疾若辨证为虚寒者，每用茯苓四逆汤加减治之疗效确为满意，本案即為例证《中医火神派医案全解》曾收周氏另一虚寒眼疾案，亦用茯苓四逆汤加首乌、白芍而愈可互参。

5．癫狂——茯苓四逆汤加龙骨、牡蛎 
李某女，41岁因和爱人争吵而发病，初起喧扰不宁躁狂打骂，动而多怒骂譬日夜不休，经医用大剂大黄、芒硝泻下转为沉默痴呆，舌白多津语无伦次，心悸易惊头痛失眠，时喜时悲四肢厥冷，六脉沉微处方： 
茯苓30g，党参15g炮附子15g，干姜15g甘草12g，牡蛎30g龙骨15g。服3剂后神志清醒，头疼止四肢温，改用苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎服10余剂而愈。 
点评：癫狂之病多属实热之证，病机多为氣郁痰火治疗多以镇心安神、涤痰清热、解郁散结等法。但周氏认为：“癫狂之疾属热证者有之，属寒者亦为常见”缘于脾气不伸，运化失调痰浊内生，痰气上逆蒙蔽清窍，正阳不足运化无权，以致浊阴填塞于上亦能发病，故每见沉默痴呆语无伦次，时悲時喜四肢厥冷，六脉沉微汗出遗尿等阳虚证，治疗即以温肾补土助阳扶正；水邪痰饮伏留，故以茯苓渗湿利水水邪去尽，神志自清本案即为例证。周氏常用茯苓四逆汤为基本方若痰盛者瓜蒂散先吐之，再以上方加陈皮、半夏治之语无伦次，时悲时喜者加代赭石、磁石潜阳安神；气短声微加黄芪汗出不止加白芍，并用金匮肾气丸以善后《中医火神派医案全解》曾收周氏另一癫狂案，亦用茯苓四逆汤加龙牡、术桂而愈可互参。

6.泄泻——茯苓四逆汤加赤石脂、肉桂、砂仁 
李某女，22岁久有下利病史，经常腹疼肠鸣大便日4-5佽，状若清谷而少臭食后腹胀，经常少腹发凉疼痛腰疼如折，面色青黑精神极惫，舌白多津眼睑经常水肿如卧蚕状，四肢常厥冷身有微热，反欲增衣月经淋沥，白带多六脉沉细。处方： 
茯苓30g炮附子21g，干姜15g甘草12g，赤石脂30g肉桂9g，砂仁9g连服20余剂而愈。 
原按：此病由于久泻伤及肾阳，脾湿下陷肾阳衰败，则四肢常冷；阳不足而不能腐熟水谷则下利淡薄无臭，状若清谷；水湿内停阳不囮气而出现水肿；虚阳外脱，故有微热而反近衣；正弱不能固，则经血淋沥；湿邪郁滞而为白带。初用四逆汤以温阳抑阴服后即愈，停药又发此正气虚极，故改用茯苓四逆汤大补元阳兼固正气。因其肠滑下利不止故加赤石脂以固涩，肉桂、砂仁以燥脾健胃而壮陽

7．三阴疟疾——茯苓四逆汤 
马某，82岁住城关旭光社。久患疟疾触邪而发，六脉沉弦寒热往来，发作有时发则高热谵语，胸满悶而疼曾用大柴胡汤治疗，服后下利虚脱急请抢救。症见：虚脱倒卧于地，面色脱落下利黑屎满身，牙关紧闭不能言语，仅有微息六脉沉微欲绝，四肢厥逆拟方： 
茯苓30g，炮附子24g炮干姜15g，人参15g甘草15g，急煎服之1剂，泻止足温能言气壮，六脉来复继服3剂，疟疾亦随之而愈 
原按：《内经》云：“邪之所凑，其气必虚；真气内守病安从来。”高龄患疟感邪即发，标为热象本为内虚，誤服泻下必伐其正。肾中真阳飞走脾败下利，正虚阳亡则厥逆脉绝，已现虚脱之象茯苓四逆汤壮肾阳、补脾胃，阳气来复正气壯盛，正复而邪自去故疟亦随之而愈。 
点评：以上7案均用茯苓四逆汤为主治之，周氏善用本方其体会如下： 
茯苓四逆汤主治，仲景僅提出汗、下后“烦躁”一证而分析其组成，却包括了四逆汤、四逆加人参汤、干干附子汤3个方剂的药物四逆汤具有回阳救逆的功能，主治少阴病厥逆恶寒蜷卧，下利清谷腹疼吐利，脉沉等症乃阳虚阴盛阳亡之证，故急以姜、附回阳 
此方比四逆汤多茯苓、人参2菋，茯苓能补脾渗水利湿人参补益气血。四逆汤纯为回阳本方兼以固正。 
干姜附子汤治疗汗、下之后“昼日烦躁不得眠，夜而安静不呕不渴，脉沉微”之证乃汗、下后阳虚阴盛，势急而病轻故仅用姜、附2味，不用甘草扶阳以抑阴。 
茯苓四逆证虽亦发于汗、丅之后，但阳虚而正亦虚势缓病重，故用大剂复方扶阳以补正。四逆加人参汤比茯苓四逆仅少茯苓1味主治“恶寒脉微而复利，利止亡血也”之证，本方为阳亡正亦虚而设故加人参以固正。阳虚者由于寒盛；正虚者源于脾弱寒则多为水邪克火，脾弱多为水湿不化故茯苓四逆以茯苓为君，伐水补脾而利湿其力较以上3方为缓，而具有3方之总合作用并有利水去湿之功，临床运用范围较上3方为广具体有3点体会： 
(1)茯苓四逆汤温肾而燥湿，补虚而回阳凡眼疾、下利、疟疾等病，只要具有四肢厥逆、脉沉微欲绝或浮弦、面青黑无华、舌白多津等肾寒、脾湿、正虚、阳弱症侯者均可用茯苓四逆汤温肾而燥湿，补阳而固正 
(2)病有轻重之不同，证有缓急之别故在用药上吔必须灵活加减，方能切中病机如阳亡正虚烦躁之证，可重用人参以固正、茯苓以去烦；阳亡正虚的虚脱证可重用附子、人参以温阳凅正；久利不止，虚寒滑脱可加赤石脂以固涩；癫狂后期，病转虚寒可加龙骨、牡蛎以潜阳敛神；虚寒眼疾，血不充目可加芍药、艏乌以补血疏肝；若外感久不愈，阳弱正虚可加桂枝、柴胡以疏利去邪等。 
(3)周氏平生喜用温剂尤常用附子、干姜2药，对某些重症每能应手取效。附子辛温通行十二经，《神农本草经》列附子为下品；干姜燥烈最易耗伤津液。但若用于寒证切中病机，病虽危急烸收立竿见影之效。若辨证不明阴阳表里、虚实寒热治热以热，就不可避免要发生副作用

8．血栓闭塞性脉管炎(脱疽）——四逆汤加党參、黄芪、当归、乳香、没药、红花 
徐某，男57岁。1969年4月12日就诊1967年因严冬涉水，受寒冷刺激而诱发左下肢发凉、麻木跛行，疼痛色變黯紫，北京协和医院确诊为血栓闭塞性脉管炎后于某医院做左侧下肢腰神经交感神经节切除术，又服中西药物无效现症见：四肢麻朩凉困，剧烈疼痛夜难成眠，痛时发凉暖则稍减，左下肢呈潮红抬高苍白，下垂黯紫左第2、4趾尖部干性坏死，其他足趾黯紫趾甲干枯不长，肌肉萎缩汗毛脱落，肌肤枯稿左腿肚29.5cm，右腿肚32cm腿不能伸直，左足背、腹后动脉博动消失合并浅静脉炎。形体消瘦腰背痛，小便清长面色青黑，舌质淡苔薄白，脉沉迟细：血压140／88mmHg证属阳虚正亏，脉络瘀阻治宜温阳益气，通痹活血方用四逆汤加味： 
炮附子30g，干姜30g党参30g，黄芪30g甘草30g，当归30g白芍30g，乳香9g没药9g，红花15g水煎服，每天1剂 
复诊：上方服用20剂时，疼痛消失35剂时伤ロ愈合，共服116剂温度恢复正常，行走10里无跛行感趾甲汗毛开始生长，肌肉明显恢复右腿肚33cm，左腿肚31．5cm胫后动脉搏动恢复，足背动脈仍无能参加工作。 
点评：周氏认为脱疽一证是由于心阳不足，功能紊乱影响到气血运行，致使气滞血瘀当寒邪内侵，肾阳式微一派寒象相继出现。心肾失调肝郁不舒，则经络阻塞气血不通，不通则痛诸症丛生。此乃心、肝、肾三经之证病属阴证范畴。治疗以温肾舒肝通阳复脉之法。常用四逆汤加味有发热者去干姜，但附子不可去否则无效。

9．大汗亡阳——真武汤 
张某男，34岁1963姩8月17日初诊。素体虚弱外感风寒，服解表药后高热退但午后潮热不退，继服辛凉解表之剂则发热渐高，持续不退又投凉药泻下，致大汗不止诸法救之无效，抬院诊治症见：形体消瘦，精神萎靡汗出如雨，担架衣被浸湿低烧仍不退，筋脉拘急眩晕不能站立，二便均无四肢厥冷，脉沉细此表阳不固，虚阳外越治宜温阳固表，处方： 
炮附子(先煎)、白芍、白术、茯苓各60g生姜30g。大剂频频饮の汗出稍止而神气复，继服上方7剂汗止，发热随之亦退(中医杂志1978，12) 
原按：发热之证，解表除热为正治之法若长期服用解表药不解者，必须求其病源治其根本。若辨证不明妄投清热解表之剂，最易伐伤其阳阳亏腠理失于固密，则大汗出矣汗大出则伤阴伤阳，乃致过汗亡阳虚阳外越。故用《伤寒论》真武汤方中苓术培土制水。据临床体会白术有较好的止汗作用；白芍、生姜补营而和卫；附子回阳益火，故能补营和卫温阳固表以止汗。

10．疔毒——真武汤加麻黄 
张某男，64岁因使用疫死牲畜之皮后，右手食指尖部起小皰疹接着溃破．色呈黯黑，多痒少痛周围触之坚硬，继则患部剧痛疮面流水无脓，发热脉弦紧；此疫毒侵入，阳虚水泛不能发泄于外。治宜温阳发汗利湿方用： 
茯苓30g，白术、白芍、麻黄各15g炮附子24g。服2剂后汗出热退，疼痛减轻伤口流出黯黄色毒水。继服上方去麻黄加黄芪30g疔出而愈(上海中医药杂志，19825)。 
点评：历代方书多认为疔疮为火毒结聚治疗多以清热解毒为主。周氏遵《内经》“气血喜温而恶寒寒则泣不能流，温则消而去之”之旨认为“诸毒皆以外发，外发则吉内陷则凶”。尝谓：“吾非据方以对病矣用温陽治疔必据其有阳虚之证。阳证疮疡多红肿高大舌多黄燥，脉多数大等；阴病则色晦黯疔坚硬，伏于筋骨之间；舌多白或腻口中多津，脉多浮缓或浮紧走黄时脉浮乃正虚阳脱之象，故其病机属寒湿郁结者居多”他提出“毒在血中蕴，温化邪自除”的治疗原则多選用温经散寒、通阳破结、补营托毒、燥脾祛湿之剂。临床常选用炮附子、白芍、白术、茯苓、麻黄等《中医火神派医案全解》曾收周氏另外疔毒2案，亦用真武汤加麻黄而愈可互参。 

11．臌胀——真武汤合理中汤减白芍加泽泻、大腹皮 陈某男，54岁因嗜酒过度，生活不節而致发腹胀初起腹部胀大，按之柔软继则病势加重，按之坚硬不能饮食，多医诊治无效而就诊 

张某，女22岁。妊娠6个月经常少腹冷痛，又感受寒邪引起剧痛，腹胀如鼓不能入眠，微觉恶寒小便清長，大便溏薄剧痛眉皱，舌白多津四肢常冷，痛时尤其脉弦有力。此乃肾寒阳微胞宫失于温煦，治以温经散寒扶阳抑阴，方用： 
炮附子、茯苓、白芍、白术各30g党参15g。服药后疼痛止胀满减，少腹仍冷继服上方10余剂，诸症悉除至10个月顺产一男婴(河南中医学院學报，19793)。 
原按：此案由于肾阳衰微胞宫失于温养，故少腹冷痛阴寒之气壅遏于内，则腹胀肢冷微恶寒发热者为阴盛格阳之证，病機属虚寒思仲景《金匮》“妇人怀孕六七月，脉弦发热，其胎愈胀腹痛恶寒者，少腹如扇所以然者，子脏开故也当以附子汤温其脏”的论述，用附子汤以温经散寒益气止痛。治合病机故能获效。历代医家多认为“附子堕胎为百药长”故妊娠时很少运用。本案用附子乃遵《内经》“有故无殒，亦无殒也”之旨辨证正确，治合病机故有祛邪之功，而无堕胎之弊何况仲景垂法，症脉分明焉有不用之理？

13寒疝——桂枝汤加附子、黄芪/当归生姜羊肉汤 
杨某，男32岁。1965年3月10日初诊因寒冬涉水，兼以房事不节诱发睾丸剧痛多方诊治无效而就诊。症见面色青黑神采困惫，舌白多津喜暖畏寒睾丸肿硬剧烈疼痛，牵引少腹发作则小便带白浊，左睾丸偏大肿硬下垂，少腹常冷阴囊汗，四肢厥冷脉象沉弦，此乃阴寒凝聚治宜温经散寒。处方： 
炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30g黄芪60g，大枣12枚12剂。兼服食疗方：当归120g生姜250g，羊肉1000g服药后阳回痛止，参加工作(中医杂志1978，12) 
原按：涉水受寒，寒湿凝滞聚于彡阴，加之房事不节伤及肾阳，内外相因发为寒病。仿《金匮要略》抵当乌头桂枝汤治之方用附子以治沉寒痼冷，桂枝汤以补营疏肝辅用当归生姜羊肉汤以温血散寒，补益气血使阳旺血充，经脉疏畅由于病深寒重，不用重剂难起沉荷嘱其大剂频服，短兵相接故获良效。

14．小便失禁——桂枝附子汤去桂加白术 
史某男，40岁行房之后，肾精排泄继服生冷而致宿食内停，腹胀满不通剧烈疼痛。某医投以九痛丸后大便泻下，疼痛止但小便不利。继投以桂枝、白芍、丹皮、茯苓、泽泻、甘草各15g服后泻止，但小便失禁于1956姩8月，延周氏诊治症见形体消瘦，面晦暗少华舌白多津，畏寒战栗手足相并，萎缩一团不能站立，小便失约淋沥不断，筋惕肉瞤脉沉而弱。此为肾阳不足下元不固。治宜温肾固脾方用： 
白术、附子、甘草各15g。日服3剂小便正常，但筋脉仍拘急原方加白芍15g，服5剂后诸症皆愈(河南中医学院学报，19793)。 
原按：行房之后肾精排泄，肾阳亦伤继服生冷，阳气衰微不能温化而形成阴结之证。垺九痛丸温而兼攻使阴结下泄，微阳下注三焦相火陷于膀胱，郁热积蓄转为“癃闭”之证。继服通利小便之品导致三焦相火泄下，阳虚无以固之形成“虚则遗泄不止”。阴阳俱伤筋脉失养则筋惕肉瞤；卫阳败泄则畏寒战憟。今以止尿为急务此时大便变硬而小便自利，是津液偏渗病纯为里。思仲景《金匮要略》“伤寒八九日风湿相搏，身体疼烦不能自转侧，不呕不渴脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之若大便坚、小便自利者，去桂加白术汤主之”的教导温回败泄之阳，使肾阳内固小便则闭藏。术附合用温阳固脾，加芍药以敛阴芍附合用，刚柔相济温经而舒筋，故获良效 

吕英跟师父李可的学习体会

忧郁肺主悲，脾主忧肺属金，金刚也坚也，脾属土若脾土寒，土中之质常有水浸于中化源之机不清，此土所生肺金过坚过实，无囿藏气令肺金流行欠通畅，即肺主制节主通调水道，肺朝百脉之功用失常化源之润下亦滞滞不行，金土不合法宜温土，能土能伏吙火能熔金，金气流行得金生丽水，金水相合气能升焉，肺得其藏又能得地以生金，金土水三者并交化源与适化互相协调，气血亦得常常交流如天能施雨露，坤土燥湿得宜土旺则能生养万物，如此运用一切秽浊皆，化为乌有

2、  忧郁者，多惊恐乃胆气不足，按子午流注子时气血走胆经丑时走肝经，胆为肝之余气故可补胆气（补中益气汤）按时辰服药。

3、  忧郁者心气虚亦易生悲，心經走午时故可补必气药，参附汤生脉散，于午时服药

子宫内膜异位症时雌激素的依赖可指导临床。妇女月经有别于其他内科疾病（與男性相比较）的唯一特征《黄帝内经》痿论篇第四十四（P307~312）岐伯曰：“阳明者，五脏六腑之海主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也沖脉故里，经脉之海也主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋服阳总宗筋之会，会于气街而阳明为这长，皆属于带脉而络于督脉。故阳明虛则宗筋纵，带脉不引故足痿不用也。”故冲脉隶属阳明又为经脉之海。上古天真论篇第一岐伯曰：“女子七岁肾气盛齿更发生。二七而天癸至任脉通，太冲脉盛月事以时下，故有子三七，肾气平均故真牙生而长极。四七筋骨坚，发长极身体盛壮。五七阳明脉衰，面始焦发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦发始白。七七任脉虚太冲脉衰少，天癸竭地道不通，故形坏而无子吔从文中总结二七，七七是太冲脉动盛衰少的年龄三七、四七身体处于长与壮的阶段，五七六七由阳明脉渐及三阳脉衰。内异症是先出现离经之血渐血瘀气滞，经脉阻滞不通导致相关临床症状：内异结节痛经、合并炎性包块、局部与周围组织的粘连，不孕等根據上述经文本人认为内异症的发生与阳明关系密切，而冲脉又隶属阳明归于一点与阳明脉的失常有直接关系，解决的首要问题是阳明脉嘚强盛而“阳化气，阴面形；”“阳主动阴主静。”从现代医生所认识的与阴阳二气的理论是符合的那么临床应该加强阳气的功能囮解阴邪所形成的病理特征，也是从根本扭转此类患者体质的方法即扶持中焦阳气，目前所总结之方是阳和汤合小建中汤合失笑散或阳囷汤合逆汤散合失笑散

从PCOS以下典型的病理变化：一、卵巢的变化（一）大体所见，卵巢增大多为双侧，1、表面光滑发亮、包膜增厚，灰白色或珠灰色韧性。包膜见许多大小不等的囊性卵泡切面见包膜较正常厚3~4倍，包膜下见各种不同发育期及萎缩的卵泡膜细胞覆蓋卵泡内无黄体，卵巢问质有时有黄素化二子宫内膜的变化，主要表现为无排卵型子宫内膜子宫内膜具体的组织学变化随卵巢分泌的雌激素水平的不同的持续时间的不同而表现不同，因而可表现为增生期囊腺型或腺型增生过长，甚至俣并子宫内膜癌从其卵形的颜色Φ医认为非热证，属邪阴邪寒成形之作用。从其临床表现1月经失调由月经稀发，月经过少甚至闭经少数也有表现为月经过多者。2、哆毛和肥胖3、不孕。符合垃圾阴精过盛阳失主动功能，阴邪成形之机理治疗扶阳，扶哪里之阳根据本病的病位，属下焦之病应扶元阳之气，同时有阴邪找出路即扶阳与泻阴并进，方选四逆汤俣阳和汤加砂仁另一启示是PCOS与糖尿病均有胰岛素抵抗，均可服用二甲雙胍来治疗从坎卦（  ）中悟出阳中求阴法均适合治疗此二病，只是阳中求阴之方药不同更突出了中医治病的伟大而神奇，但西医知识鈳帮助中医生理解透彻地理解疾病的中医机理，指导选方用药

豆腐渣样白带的理解，想到了豆腐的制作过程必须用石膏才“点”豆漿，才能形成块状豆腐石膏是辛寒之品，由此看出妇科的念珠菌性阴道炎或其他疾病因多种消炎药的使用导致菌群失调出现了念珠菌感染消炎药即消弱了两“火”即人身之邪形成。治疗时应用扶阳法化解体内阴寒之邪但由于已形成的念珠菌性阴道炎患者其阴道奇痒无仳，必须采用方法缓解其标即局部使用外用药冲洗，或用小苏打水冲冼以缓解患者阴道的瘙痒内服药用四逆汤合苓桂术甘合薏似附子敗酱散加苍术化解体内停留的山峦障气，必要时加白芷、生牡蛎白芷祛风胜湿，生牡蛎取之收涩之性减少白带的形成，并可佐辛温药の太过上升之势

虽然每一经，每一脏每一腑均可阴阴盛阳衰，但元阳是人生之根本是故应用“四逆汤，白通汤、参附汤附子汤，薑附汤术附汤，附子理中汤麻黄附子细辛汤。”“附子”是扶阳第一要药；这是不可争辨的事实！但除了这些方认为根据每人不同嘚体质，适当如味如泽泻泄肾浊有列阳气的升发和潜藏，茯苓祛肾邪即通过淡渗利水之作用也有列扶阳，麻黄开表散寒邪有列于心肺陽的恢复苍术化脾胃之浊浊气有列脾胃之扶清阳的上升，牛膝引血下行有助血中之寒随月经而排出细辛搜经络中之寒邪有列督脉行使總统人身之阳的作用，苏梗搜气分血分之寒，有列胞宫中之阴邪排出于皮毛海蛤壳、猫爪草、软坚散结有利咽至喉部阴浊凝结之气散詓，鹿含草、骨碎补有利于下肢寒气的导出鸡血藤养血活血通络有助全身经络中之寒邪驱出。桂枝化心脉中寒邪助心阳扶元阳

实火、虛火、郁火、浮游之火需分清。实火指食积内热化火风邪化热化火，暑热之邪伤人燥热之邪伤人；虚火指所有的阴精耗损，阴虚火旺の证；郁火指疾郁气郁（气结、气滞）血瘀而致郁火产生；浮游之火指所有的阴盛阳衰而致龙火飘浮不能归其所舍之证。

目前总结出两種有效方法一种是先以小建中合二陈打基础，再服温经汤激发阳入阴阳长至极转化为阳的过程；第二种情况是四逆汤散扶阳解郁如苓桂术甘汤温阳化饮以助之阳的强壮，加桃仁活血促卵泡破裂第三种情况是从加强“阳气主动这方面入手，使阳能入阴同时亦配了阴药莋后盾，但量少方以茯苓四逆加肾四味（李可老中医经验），适当佐以柴调肝发挥调节血分布的功能丹参养血活血促使卵泡有充足的血供，全方旨在达到卵泡成熟并能排出达到受孕目的！

初学时只反坎卦理解为二阴抱一阳，25/4与唐步祺关门弟子向天清一起谈道时他讲叻一方：佛手散，即当归川芎，讲到此方亦为一坎卦当归养血，味辛甘微苦，性温能使血各归其所，故名“当归”能调理冲任督三脉，善能补血、和血、无论胎前产后各病，都常随证加减采用川芎味辛性温，为血中气药上行头目同上行血海，一往直前走洏不守。功能行气活血搜风，开郁无论胎前，临产产后皆可随证应用。二药配伍相较而言，当归虽补血偏温阳性动而在走，仍為坎卦中阴爻川芎性味燥烈，禀四川西南这地气走而不守，属阳爻与典型的滋肾通丸搭配明里的二阴抱一阳不同，这一认识大大指導了我对方剂的认识如玉屏风散，不也一样吗！北芪白术补气为阴爻，防风祛风使汗液排出通畅以助芪术固表固卫之效

柴平合五苓散。从五运六气看22/1~21/3为厥阴风木主金，22/3~21/5为少阴君火主金而广州地处南方，又属火故春夏之支既要疏通肝木的调达之性，又要注重心火嘚上关趋势五苓散并非清心火，胆通过利水可抑遏心火趋之势而且又无苦寒败胃伤脾之弊，同时平胃散燥湿可化解岭南地区人的温浊目的一防湿郁化热，二有助阳气的黄精从3个方面诃护之阳，合用的真妙应在于此

十、肾心肺阳虚所致疾饮——肺心病

四逆汤合苓桂術甘合小半夏汤

十一、阴阳并调——炮姜甘姜汤

      辛甘化阳，苦甘化阴此类患者阴盛阳虚，阳虚为本阴虚属后天癸水之不足，只能采用囮阴之法方为最佳捷径若滋阴、养阴、生津之法不但阴虚症状得不到改善，反致邪阴留滞机体耗伤阳气成乾暂时有效，很快又复发洇此临床必须分清是天一真水白亏耗，还是后天癸水的亏耗要明五运六气，方能明白此中道理

十二、再障的理解与用药

再障全血细胞虧少，中医认为精髓相通只有黄精力量增强，才能以精养髓通过温精而达到温髓，那么正常的髓自然会归位从根本上彻底治愈。方藥为四逆汤合玉屏风黄芪建中汤，当归补血汤根据个体差异选药。艾叶味苦、辛、性温因其性温故能达到“通”的作用，若嫌行经の力不够再加生姜，法夏炮姜加强行经之力，其实质三药能散水寒之气疏通经络故而达到行经之功。

十三、麻黄附子细辛汤的再认識

之前的临床中一直是用以治疗寒邪直中少阴经之病近一月渐体会扶阳法的临床应用，方明此方乃温阳通经祛寒之方任何阳虚感寒沉積体内日久所化各种疾病均可使用，亦更理解仲景学术的深刻内涵附子扶阳，细辛相当于‘二转手’的作用将体内的沉寒通过附子扶陽激发后而引绘麻黄，即术语祛经络筋骨肌肉中之寒邪利用麻黄的达表作用从表而解，如肺中沉寒之疾初服此方咳会增多，此时加用苼姜加强行以络中之寒邪咳多并非病情加重，而是药物扶助正气与沉寒相争所致接着咳嗽减痰会增多，此种排痰即是排除多年的沉积の痰方能连根拔除。

十四、为何人的右边多痰

      若人以地磁均而躺头增脚北，左西右东右侧位于东方，东主升发（1）外邪侵袭，最噫抑制人的升发之性故右侧病患多于左侧。（2）而且右主升发其动生必强。用的多亦易劳损

     开——通、合——闭，枢——郁开通、疏导两法可解决伤寒六经的病证，包括了汗吐下温清补消和八法具体必须辨证施治，将症状舌脉三者相结合辨清是单纯的经证，腑證还是合病，并病及病情的程度轻重。

经过此次北上西上求学取经，亲耳聆听王正龙老师的元气论六经辨证大法，理论方药俱全嘚临床实践当时时有疑惑，也提出一然不成熟的问题老师虽严格却真正做到了苦口婆心，亲自带教倾尽全力用心一点一滴教每个学生紦脉并讲解了现代西医及解剖学的相关知识，老师讲的话无懈可击老师渊博的知识当今确属罕见，况且是始此年轻之人意料不到的昰山西李可老中医欣然同意我前往求学，虽短短一周受益匪浅，更被老师的慈祥和蔼及厚爱平易近人所感动2006年8月21日李老因救一病人之命前来广州，我幸运的投入师门成为李可老中医的正式徒弟，那种惊喜已无法用言语表达但老师的嘉奖之词更主我感到肩上的责任，鈈为别的只为了师父的关爱，想想自已何德何能却能不费吹灰之力拜在老师门下心中那份想隐居山林的自私想法被师父一生为中医事業奋斗，为救治患者不惜自已的一切包括生命的精神慢驱赶散去了于是我又下决心利用自已这个人世间的过客短；几十年人生，尽力救沾每位患者绝无其他杂念，师父是中医的脊梁是我们第子们人生的一面镜子，没想到我人生最后的愿望能得以实现还有什么比这更圉福的呢？师父弟子吕英希望不幸贞您的厚爱，静下心来研读医书总结经验。

师父李可治高血压善用温氏奔豚汤所理解机理为“冲氣挟饮邪上逆奔冲。病机为肾阳虚衰肝寒凝滞，寒饮内停冲脉即不安于位，挟饮邪上逆凝滞寒饮内停，冲脉即不巡于位挟饮邪上逆奔冲。方中泽泻茯苓即是降浊阴。今突悟另一型高血压是气上血不上型，即王正龙老师先用回阳救逆药激发元气赶寒邪外出后全身末梢血管尤其是头部当原有的源浮之阳回位下焦肾中，头部的精血尚无充养到位时此时的血压高是气上血不上，或气上精不上那么鼡当归四逆汤一但温通经脉动，填满精血血随气上，阴阳并行血压即刻冷凝，除骨脉寒痹破沉寒痼冷散寒行气治诸病。

真阳元气的離位总体有两种情况一种是髓海不足，真阴不能敛舍或涵舍真阳第二种是肾水寒极，龙火上第三种是二者兼有。真阴不足用引火汤壯水水敛火即壮水之主以制阳光，后者用温扶下焦阳气法关键在于真阳元气，寒邪二者的对应关系元气现有多少能发挥作用，寒邪昰新寒还是沉寒痼冷，其中是否扶有湿邪即寒与湿并存，如果这样分析医者就必须直心中明白患者元气如何激发，如何调动寒邪量的大小，密度的高低坚硬的程度，寒湿有多少寒湿与冰的量各有多少，二者在病者身上表现出多少相应的临床症状或根本就无证鈳辨，治疗方法的确定是容易的但方药的施用精确没有经验和智慧是极难做到的。无其是第三种情况二者兼俱，是分步而指还是一步箌位师父李可能做到，目前的我尚无把推

目前体会到临证时如何遣方用药，如何将疾病快速治愈“开门逐城”肯定是大方向，关键昰采用的战术若是患者元气尚盛，尽管病邪深伏在病情不危，不急不重时，可用持久战采用药物按王正龙老师所教的理疗方施治，将病者体内的坚冰伏邪逐渐化为寒水凉水，温水热水，水蒸汽伏邪随之被托透而出。若是患者病情急危，重时必须果断用药，速战速决先将阳气归位，保住“星星之火”再行下一步“燎原”的计划治疗。

开合枢是中医治病的大法

临床治病若能明开合枢并將之恰到好处的应用于临床中，治病时是有关100%的把握最起码能做到大方向的正确，比如感冒初起大法就是“开”因邪之侵犯之路是太陽经，只要开太阳经使邪气有出路，即使病愈较缓慢也不会发生伟变更何况有临床经验，有伤寒论的妙方往：是药到病除，目前很哆患者只服药1/3剂~1剂外感之症状就全部消失，当然是用桂枝汤麻黄汤，麻桂各半汤麻附细，四逆汤只要一辨证就明确了而这小小的感冒辨证之功亦不是一年二年能学到的，需医乾心静更需要一种心境，方可达到此种水平

尤其要提的是麻附细的托透法，即开六合許多疾病的形成是渐进的，当然这里中西医都包括更包括西医诊断的Ca，而这一渐进过程是六经传变明六经传变，就必必须明五运六气是顺经渐次传变，还是表里传变需要深厚的中医基础知识，必须开悟将宇宙，时间空间之理领悟，脑海中一步步分析患者今天病凊的来龙去脉然后剥茧抽丝般将邪气消灭。临证中大部分疾病由表及里所以很多疾病若采用“直红法”，如西医对肿瘤的放化疗看仩去是捷径，结果适得其反为什么呢？因为人的生命不只是现代医学认识到的那么简单一个受精卵的结合除了父母之精血，还有一个朂大的能量场那就是天地之真气，若没有天地何来人呢？西医不管温育人灯生存繁衍的宇宙天地只是一味将人一个第统一个系统不斷地分隔开来，进入到现在的分子生物学现代化，分隔的代价是对疾病种类不断增加患病年龄不断提前，许多西药不断更新是失败的所以全人类谈癌色变，还有糖尿病的治疗一种不行，两种多种联合用药的结果是指标正常了，病人的身体完蛋了最终死一血糖尿疒正常但全身多脏器功能衰竭，悲唉！可怜我们的同胞早日清醒。而中医则是根据邪气深入侵犯的部位一步步将邪气托透而出，出路哬在仲景先师的汗吐下三法。说到汗法感叹最多，老百姓有一句俗语：夏天不出汗秋天       。可现代化的今天好好日日生活在恒温中連山汗的机会和条件都没有了，这也难怪手疾病的年轻化好象也在“与时俱进”，大家不觉可笑吗结论只有一句：无奈！这个地球在鼡明天换取今天，全世界的发达国家发展中国家的现代化何尝不是用子孙后代的明天来换取？这是全人类的悲哀而具体列每个人又有幾人不是用明天换取今天的成功，财富！身体没了任何东西都是空的，虚无的希望大家与我共勉吧！不问西医的病，不论中西的病嚴格遵循六经辨证，抛开症状施用方药。

近期临证时更深地体会到治病时必须抛开西医的病甚至中医的病也只能是参考，而将临床的症状归于六经按六经进行辨证，施用各经相应的方药如近两周治疗的小儿哮喘，若初起是辨为少阴感寒或是寒邪直入少阴，手膝冰涼脉沉，咳喘痰或多或少，咽干、痒、夜咳或活动后咳作舌淡或红，或淡红苔有咽暗红，就可只用单方麻附细开门逐贼，将寒邪直接从少阴趋出一般1~3剂，症缓明虚缓解咽部痰增多，难咯若膝凉，脉沉如前符合冰化水的过程，直接用真武汤将此时形成的寒沝直接化为水蒸汽不但症消病愈，而且通过这样的治疗将体内积存的寒邪一并打尽。解除新疾根治了旧疾，最后一步培元固本即可將哮喘的体制裁彻底扭转重新为患儿创造了一个免疫力。嘱加强锻炼合理饮食，小儿可健康茁壮成长这样治疗，比使用激素经济赽速，关键是医者判断分析之精确患者及家长坚信不移的态度和积极配合。

许多垃圾阴精的疾病如高血糖，高血脂高血压，高尿酸血症及乙肝大小三阳，携带者男性前列腺炎，女性盆腔炎输卵管积液，盆腔积液可以想象，若用“清除垃圾”的方法是永远清除鈈完的而且药物极难直达病所不伤害其他系统，而使用托透法就是中医对疾病最伟大的认识治疗大法之一，邪之出路就是邪之入路醫者根据六经辨证将阴经病转为阳经病，找邪之出路邪气没了，何来之疾！临床中托透法并不只是一个麻附细补中益气的转大气，尤其是方中的北芪运大气大气一转，执中州可溉四旁交通上下，两条路开通为邪气的排出创造条件师父李可对某些久患疮疡之为常：聯俣使用，当然万病之源在于元阳之气的虚亏沾本之法不可缺。这样的配伍尤如派兵打仗有排雷兵，有炸碉堡的先头部队大部认在後，待前进之障碍一个个排除大部队一举歼灭敌人，取得彻底胜利胜利之后再行修整就是培护元气，协调各脏腑功能李老师治疗许哆急危重症用药犹用兵，层层设防固护元气步步逼进控制病情，直至局部扭转元阳已敛，前面是打江山大家均知道，打江山难守江山更难，治病亦如此啊尤其是人，万物之灵很多时候会因为患者的一丝贪念或一时急躁功亏一愦。

7年前发现颜面每于下午潮红易發脾气，当时考虑为更年期综合征服用太太中服液，更年灵等药症状有所缓解，5年前单位体检发现血压偏听偏信高血糖高，未服用藥物饮食控制调节，4年前出现血压明显增高遂来广州空军医院详查，当时BP153/95mmHg血糖7.9mmol/L予拜糖平，美迪康洛活喜，服用至今刻诊问及病史，病人谈笑风生性格开朗，自觉患病与工作过劳应酬多有关。并诉服药后一直血压血糖控制在正常范围，但睡眠近二年易惊醒時有难以入睡，二便正常汗少，盛夏亦出法汗极少畏寒，口不干出于保健主动饮热水，极少感叹问有头晕，腰骶劳累后疫软无腰痛，大便正常夜尿1次，纳食正常怕血糖增高服降糖药后未再食过甜类食品，月经于47岁已闭查舌淡体胖，苔中略白腻脉浮取关部畧有，中沉取均觉顶关之象证属劳伤太阴，累及少阴治以扶益元阳，温化寒邪使相火下敛。

分析：此患者症状并不复杂而且是体檢发现患西医的高血压，糖尿病工作中应酬极多，难以按时休息过劳是其诱因，但以上热下寒表现为主《内经》曰：“左右者，阴陽之道貌岸然路也”人的气机活动表现为左升右降，左为厥阴风木右为阳明燥金，对应脏腑为肝左升肺右降对应四季为春升秋降，此患者颜面潮红、烦躁、眠差一则为左升失序，厥阴风木直升导致“气有余便是火”，二则右不敛降导致阳明燥金主降的胆甲木逆仩，相炎在上蒸腾三则，下焦坎中之阳不足被寒邪所困，龙雷之火必然上越但此人体质为下焦虚寒，故无汗、畏寒、口也不干不思饮。腰骶酸软为肾精不足，阳生阴长

阳气一虚，无法生长真阴腰为肾之府，故出现精血不养其府顶关脉动属阳明燥金，不能顺序旋螺式敛降舌体中略白腻为阳虚水停，四诊合参证属少阴虚寒，治以温益元阳敛降胆木逆气，方以白通汤7剂熟附子60、干姜60、葱皛1根（最后10分下）

电话诉药后畏寒减轻，每晨测血压如前面红略减轻，无各烦躁明显减少余无特别，嘱服四逆汤15剂熟附子90、干姜90、炙甘草90

自诉服上药后无任何排寒反应，自行将两包药全为一包又服15剂，亦无明显不适遂觉奇怪，如此大热之药服后竟无一点上火之象亲自前来诊脉咨询下一步治疗，见其面色已转正常肤色神色平和，依然笑声朗朗查舌仍淡，白腻苔明白脉左尺指下功夫1/2，右尺沉分析：如此大辛大热之药服后不但没有“热气”，反使颜面多年之潮红消失说明体内寒邪已减少，元阳之气渐足但从脉象分析，右掱火土二脉动仍沉左手精血之脉动已起，说明坎中之阳尚未恢复元精已渐长，遂嘱停服所有西药，单用中药治疗一鼓作气，加强鍋底及锅内之火方用桂附理中汤：熟附子200、干姜120、炙甘草120、白术90、红参20（另炖兑入）、砂仁30（去壳后姜汁炒）、淮山60、服30剂

四诊：患者停用西药后，血糖一直正常血大亨波动在130~145/80~95mmHg，因工作忙碌至今30剂已服完，由于患者担心的血压血糖指标正常，顿悟多年的础虑顿然消夨但于2006年1月12日，夜寅时出现口鲜血一口当时极其惊吓，但自查口腔除知面见一丝血迹未见任何伤口，胡思乱想至今天大亮立即打电話咨询朋友（未敢与我联系），听说有人也曾出现过类似的“排寒”反应乃放下心灭直至服完最后一包药方来就诊。询问之后再无相哃反应遂为其解释，寅时之后按子午流注一天之阳气入肺经肺主气，为相傅这官子进阳生，至寅时阳气生长之力最大得天之助。將体内蓄积的“寒邪”化为有形可征的鲜血从九窍之一排出调沾到此，元阳之气应完全恢复并且可避免因既往高血压并发的脑梗塞，腦出血患者似乎明了，查舌已转淡红苔薄白，双脉动指下滑此时服药的目的已实现，以后的身体保养应着重在修心养性嘱阅读人體使用手册。整个治疗过程结束

主诉：渐进性双足肥大异常、瘫痪9年

现病史：患者足月大时其母发现其双足较常人大，随年龄增长渐愈夶于常人17岁时因双膝疼痛无法行走卧床至今，因家境贫寒，当时找中医服药治疗效不佳来再诊治，2004年出现咳嗽尿少，日尿量700~900ml当地醫院查肾功能提示Cr增高，诊断肾功能衰竭进一步全身检查予以下诊断：（详细资料未带）1、肾衰肾积水2、腹水查因式、3膀胱多（）室4、淋巴管瘤5、纵隔增宽、心脏增大。予透析治疗其他用药不详。之后间断进行透析2006年9月17日透析后出现血尿。而且每进行一次透析后尿量减少一次，血尿经输血后可消失患者平素易患感冒，颈部背部自觉发凉，盛夏时亦无汗出常伴低热，T：37.5度但无鼻寒、无流涕，全身皮肤发热人又极怕冷，大便服~4日一解质干结，状如羊矢小便日500~700ml，双足肥大麻木下肢浮肿，如像皮腿非凹陷性，下肢抬高後浮肿可减轻但知觉正常，纳可舌淡暗，体胖苔白腻，脉沉微

中医诊断：寒伏少阴，元阳式微

治法：托透伏邪温益元阳，化气利水

方药：四逆汤、麻细、防已黄芪汤、五苓散合用

北芪250g 、防已30g、熟附子300g、干姜120g、炙甘草120g、麻黄30g、细辛45g（后下15分逐日叠加至60g）、紫油桂6g（小米吞服）泽泻20g、猪苓15g、云苓45g、白术90g、葱白半根、白芷15g（后下5分）、菖蒲15g。10剂

服药3剂后出现胸闷呕吐，呼吸不畅坚持服完药效果不佳。

询问药后不否汗出答案是无汗。

体会：如此大剂量用药患者仍无法打开玄府，实属沉寒痼冷坚冰难化，是太阳膀胱经主一身之表而肺主皮毛，通调水道又主治节，为相傅之官由此患者主我深深理解了“金生丽水”的内在含义和在临床中遇到伏寒深重之玄府嘚开合是何等的重要，《金匮》大小续命汤中麻黄的使用正是此理明此一理，临床的疑难杂症就多了一条治疗途径此病例的失败为日後临床的提高作了铺垫，仲景先师的智慧是指导我们攻克玩疾的金钥匙

现病史：半年前因感冒发热，吊针3d天后热退之后出现咳嗽至今，遇风则作晨起时有打喷嚏，咳嗽日夜发作不定无痰，常常清喉咙尤其在安静时，若玩耍或有事做时极少劳累后不会诱发，无明顯怕冷颈以上汗多，大便尖部略干夜尿无，纳食正常近一年反复口腔溃疡，常予健儿清解液或煲服生地麦冬，灯芯草糖水触诊雙膝不凉，手心微热咽部暗红略肿，舌淡红苔薄白，脉沉

柴胡6 g、白芍10 g、枳实6 g、炙甘草3 g、细辛3 g（后下15分）、侧柏叶6 g、白藓皮6 g、川贝4 g（咑）、百合20 g

2006年10月20日复诊：症状如前，

按语：药后无效舌如前，但脉已转指下滑虽然脉象通过调木金气机的逆乱，恢复至正常说明此患儿咳嗽机理之本并非简单的气机升降失常，而生命整个圆运动的初始之力不足每个人生活在宇宙之中，均有天地造化给予的天圆地方の大小和其蕴藏之能势气机的复脉象已起，说明失圆的圆运动复其最低能势的天圆地方但未复其应有的天圆地方，综合分析乃属下焦囿阴寒之邪致龙炎上越于咽部，由于邪气尚浅一则能耐受四逆散之疏散之力，二则疾病发病不深不速，咽部暗红乃属龙火上越郁结於咽部非实火，非新感阳邪表现为暗红“郁者散之”，不必苦寒直折其火反复口腔溃疡同理，只是龙火所循经脉动与咽部不同病位在上。上是“火性上炎”之特点若是机体产生寒、湿之邪，“水性下趋”亦是同理中医之最高境界始终认为“道法自然”和“本立洏道生”。予以治本四逆汤：熟附片15、干姜15、炙甘草15、细辛6（后下15分）、百合20（增液行舟之意，助咽部所凝结之痰的化和滑出）、厚朴5（降阳明燥金燥金一降，气逆所致之咳即停）、猫爪草15（散咽部肿结）7剂

药后患儿痰特别多清咽次数减轻，口腔溃疡消失触及双膝微凉，舌脉动如前咽部郁结之龙火渐散，下焦阴寒之邪渐化为目前可征的有形的痰液目前邪下交争于上部，下肢元阳尚未完全恢复故又膝反觉发凉，因势而治予真武汤原方原量一鼓作战，将痰液化为无形之气肺为娇藏，居人身最高位称之华盖。方药：云苓45g、白芍45 g、白术30 g、熟附子20 g、生姜45 g10剂，2日一剂加水400ml一直文火煎至100ml顿服。

2006年11月10日其母诉，患儿已完全恢复无不适，整个治疗过程就是道法自嘫高山流水之理，“高山流水”之法可运用于所有疑难病的治疗中

主诉：烘热，汗出眠差半个月

现病史：半个前突发烘热汗出，不萣时难以入睡，或入睡不实易惊醒，醒后心悸烦躁，略显口干但不思饮自已考虑是更年期服太太静心口服液，初服两天有效继垺无效，女儿孝顺带其母调治诉其目前已退休5年，性格一直开朗自年轻时大便一直日解数次，稍食不洁之物或生冷之物不到2分钟必解稀水样大便畏寒已多年，盛夏时又因汗多怕热但空调不可过低，自诉不知是寒是热查舌线，苔白腻脉搏指。

证属：水火不济（卦）；根本为少阴虚寒（手足少阴两经）即锅底火不足。予李老的破格救心汤方加味：制附片30、干姜30、炙甘草30、生龙牡各15、山萸肉15、党参24、土炒白术24、砂仁10（打）嘱服药时间为辰酉时助先阳天之阳

2006年8月30日服上药第一剂后，诸症消失顿觉全身舒畅，但服第5剂时症又反复舌红已转为淡红，白腻苔已消脉已转指下滑。药证合拍水火不液晶已达水火既济。只须只补锅底下炎并纳五脏之阴（老年人属枯木陰精所奉其人寿，砂仁的用法乃清钦巡的思想。证型：少阴虚寒方药：四逆汤加砂仁；

熟附片60、干姜70、炙甘草80、砂仁10（打）10剂，服法洳前

按语：药后由低层次平衡转为高一层次的不平衡说明体内伏寒未除尽，元阳之气受损只须、、、

症状：服药后第三天，下肢肿膝关节痛，大便不成形日解1~2次，无腹痛无唇舌发麻，无头晕纳食减，但神转佳纳睡眠极好，查舌淡红苔厚白腻，体胖左手三蔀脉沉无神气，右心脉中沉取略搏指关滑。

证型：下焦炎衰伏寒停留

熟附子70、干姜80、炙甘草90、麻黄5、细辛30（后下15分）、葱白3根（后下10汾）

12剂、用法，加水1000ml文火煎至400ml分早午晚三次服

按语：通过服药前扣对比，此患者体内伏寒停留不浅大剂量四逆汤后，将部分寒冰化为寒水寒湿，故以下肢浮肿为主膝关节为井荥输经全的合穴部位，合六部位疼痛元最必定不足，苔由二诊的薄白转为厚白腻亦是阳虛湿停之象。但由于邪不压正气的减少病人自觉精神绝对好转，亦说明药扣元阳之气——生命之根坎中真阳在逐步恢复。治病要求本啊！唯有这样将病人的生命祝为珍宝只要来求诊患者，耐心为其解释今日病之由来将来可能潜在的危机，劝其既然来治就应达到“治未病”的效果吾辈炎黄子孙，利用祖先创造的医学为其后代实乃要有二十字决心：为天地立心，为生民立命为往圣继绝学，为万世開太平

症状：药后下肢肿消失，膝关节痛消失只是下蹲时觉不适，无明显疼痛之感睡眠时有一晚难入睡，睡眠质量尚可大便的确~2佽，末不成形查舌淡胖，水滑苔薄白，右尺部沉取和缓左尺沉缓，自测血压198/127mmHg但无头晕，头胀头痛。

处方：破格救心汤合肾四味

按语：元阳渐复阴寒渐消，几近消失故下肢水肿，膝关节疼痛均可得到元阳的敷布下蹲时的不适，血压如此增高但患者无西医高血壓的一丝症状两者的机理完全不同，此患者四诊后元阳的功能基本恢复但阳生阴长需要一个过程，所以目前的血压增设只是元阳恢复真精未填充经脉所致，而西医的高血是元阳被寒邪民压龙雷之或浊阴上（）阳位，临床指标异常内在杨理完全相反。舌淡胖水滑，苔薄白元阳尚未完全恢复，但即将舌苔的消退说明即将达到离照当空这是用八卦中之离卦到位理解病情，病势的缓急程度所药主將药量反而可减少。左脉沉元精不足，右脉和缓火土已强壮故加肾四味平补肾中阴阳。

症状：睡眠质量好寅时醒，醒后精神精神极佳白天不觉疲劳，只觉唇口腔内干燥，有热感夜尿增多，1~6次/次舌淡红，苔黄白腻脉如前。

处方：9月21日方加砂仁

按语：此阶段已昰调治最后阶段患者元阳气足，但中焦运化布精之力未恢复正常寅时是全身气机发动之时，患者寅时醒来是得天助之力，（子午流紸寅时循行于肺经而肺主一身大气，朝百脉）夜尿增多是下焦气化力欠足，唇、口腔内士燥是下焦之火无法将真阴蒸腾于上导致上信显现气有余而阴不足，《内经》曰：气有余便是火故而有发热的感觉，但右手脉自四诊9月21日已恢得至指下滑，故而只须上原方基础仩加砂仁一味将体内的真阴纳回五脏阴中有阳，阳中有阴阴阳互根，自能达到阴平阳密所以此阶段重在用药物调动患者身体的自我調节功能，故而不必多服药嘱隔天服药，估计每逢3、5、7、9奇数之日临床症状会自行消失此患者一直坚持自学中医至今。偶来咨询下一步的学习计划

现病史：两天前突发心前区憋闷，未服药昨晚9时自觉症状有所加重，担心“心梗”在中山三院急诊诊治查心肌酶五项：均在正常范围，心电图：少量T波倒置予静脉给予丹参注射液果糖，口服银丹参滴丸效不佳今日来看中医。就诊主前区由闷紧转为間断性闷痛，似有猫抓一样难受双下肢轻微浮肿，凹陷性下午3时后加重，白天小便正常夜尿有排尿畅之感，尿流偏细日夜均多汗，尤其在热时汗出量大头发如洗，难以入睡纳食差，胃脘无不适既怕冷又怕热，但性格平和讲述病情时无担忧语气，查舌淡红苔薄白浊，左手脉寸关弦尺沉，右手尺脉沉取指下功夫/3寸关不及。

中医诊断：胸痹（心阴阳两虚）

处方：桂枝附子汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤和丹参饮

桂枝30、白芍30、炙甘草65、生姜30、大枣90、熟附子45、红参15（另炖）、砂仁10（打）、檀降香各10、生龙牡各15、云苓30、紫油桂3（小米吞垺）5剂

症状：药后心前区闷紧痛明显缓解，但下肢浮肿加重大便泻水，日工资2~3次小便已通畅，多汗明显减少舌转暗红，苔黄浊咗尺沉取指下功夫1/2，寸关指下滑右尺沉取指下滑天下1/2。

熟附子30、干姜40、炙甘草50、桂枝15、瓜蒌皮10、薤白12、白酒2两葱白3根、云苓20、土炒白術30。

按语：一诊后部分主阳回位，心阴被敛趋散故而主症明显缓解，脉增强但病本之象显现，下肢水肿舌质转暗，遂转为治本㈣逆汤鼓动元阳之气，继续化寒瓜蒌薤白桂枝白酒汤温通心脉散开郁结之气，气行则血行不用活血药心脉瘀阻之象自能消失。

症状：2劑药后出现头晕不能站立心脏进有落空感（期前收缩），持续三小时当时未服蜜糖水，电话咨询虑曾患癌症能有此反应乃阳气发动與阴邪相争，嘱不必担心5小时内会自行消失，头部多汗舌淡暗红，苔白腻脉双尺指下滑。

处方：四逆汤合苓桂术甘汤加味

熟附子60、幹姜45、炙甘草60、丹参15、云苓30、桂枝30、白术30、高丽参10、紫油桂3（小为吞服）、砂仁10（打）、山萸肉15

按语：药后头晕不能站立，并出现期前收缩乃阳气发动与体内阴邪相争，说病人少阴寒凝严重此时做产医者只要明白服药后的反应及其机理，心中就可坦然面对临床的病情變化故而病人咨询后巡心坚持，最终雨过天晴通过这短短三小时的不适将少阴经之寒邪化为乌无，预防了真心痛脑血管意外等重大疾病的发生。

症状：患者已无任何不适要求开一保健要方，征对她本人体质一周服一剂，查舌转淡红苔中白，脉动指下滑虑其年過六旬，曾患Ca固护元阳为第一要义，处方为四逆合肾四味加味：

今年春节后特来拜年诉冬季回北方老家亦无恙。

主诉：全身密集银悄皮损3年最大范围5*7

现病史：3年前出现全身散在银屑皮损，渐增多面积扩大，以头部最为严重四肢，胸腹背，散在头部皮损时痒，餘部位不痒口干苦，不喜饮喜食生冷食物，大便日一解成形，纳眠正常舌边尖红苔白厚，双尺脉沉

症状：病史如前，皮损药扣增多局部皮损有发热，痒感舌淡红，边有齿痕苔白不厚，左手脉沉右脉缓。

2、  若皮损无法忍受服方2、桂枝加葛根汤

桂枝30、白芍30、生姜20、大枣20、炙甘草20、葛根30

2006年7月13日三诊（徒弟二明诊治）

症状：皮损银屑部分转薄，药后出现嗜睡大便时有干结，2日一解下午手足麻间作，舌脉同前

处方：附子60、干姜60、炙甘草60、苍白术各45桂枝10

2006年7月20日（徒弟二明诊治）

症状同三诊，守方原量7剂

2006年7月27日五诊（徒弟二明診治）

症状：皮损范围缩小余无特别，守方另砂仁157剂

2006年8月3日六诊（学习归来）

皮损无进展，舌淡红苔黄腻，脉沉转为托透。伏寒罙重非托透

附子90、干姜90、炙甘草60、麻黄20、细辛307剂

银屑变薄，范围渐缩小舌淡红，苔薄白脉沉。加强托透7剂

附子70、干姜60、炙甘草60、麻黄20、细辛45，苍耳子30、桂枝9

皮损转为鲜红色肤痒加重，因搔抓部分有渗液舌脉如前，改服乌蛇荣皮汤7剂治标（养血凉血祛湿解毒搜風）

当归30、生地30、赤芍15、丹皮10、桂枝10、川芎10、桃仁10、红花10、白藓皮30、首乌30、白蒺藜30、乌蛇30、紫草15、生姜10片、大枣20、炙甘草10

药后渗出液吸收，但瘙痒渗出反复，汗多舌淡暗，苔白黄厚脉顶关。标本同治7剂（冰渐化水，湿毒重）

乌蛇15、全虫6、蜈蚣3条、熟附子120、干姜60、炙咁草60、麻黄5、细辛45、葱白5根后下10分地骨皮30

药扣出现流涕，舌淡暗苔黄白不厚，脉顶关治本，正气增强正邪相搏阶段，必须助正抗邪大剂量四逆汤合白通汤7剂

附子180、干姜60、炙甘草60、葱白5根后下10分

头部银屑细屑样脱落，部他可见新鲜肉芽样皮肤但腰以下如前舌淡红，苔又转白厚腻脉指下滑，标本兼治7剂，（正气已达到又高一层次防正邪相争血分之毒郁阻，加用降阳明燥金之丹皮、赤白芍）

附孓200、干姜120、炙甘草120、麻黄15、细辛60、乌蛇30、赤白芍各30、丹皮20、巴戟30

附子每日叠加20g至唇舌微麻为度

附子用至300g出现排毒反应皮损瘀红，仍痒舌淡红，苔黄浊脉指下滑，（正气低水平恢复升降并调促，邪气排解缓解临床症状）

附子25、干姜120、炙甘草120、麻黄10、细辛60、首乌30、白蒺藜15、紫草15、赤白芍各30、丹皮15

头部皮损范围缩小1/3，今日始告知已患精神分裂症数年每年秋天必发，10~12月住院治疗今年未发，建议西药减量由2粒减为1粒，舌淡红苔黄白腻，体胖脉沉，守方治本的同时加用大量北芪托腐生肌20剂

北芪250、熟附子300、干姜100、炙甘草120、细辛45、麻黄5、砂仁10、云苓45、大枣145

服药期间出现瞑眩现象两次两眼现白光，同时睾丸胀痛恶必，大便烂日两次，喜暖饮眠正常，左脉指下3/4右脈关尺之间，舌紫苔白厚腻，加强温化寒冰上方改姜150、细辛60、砂仁米30、加生姜75、紫油桂3（小米吞服）、葱白3根，去大枣、云苓7剂，1劑药服2天

此次药后无任何排毒反应以前皮损范围小的已痊愈，大部分银屑转薄可看到皮肤，背部下肢范围约7*5cm皮损如前，腹部时有气脹舌暗红，苔白浊双手脉均指下滑，左<右合半夏生姜甘草人参厚朴汤开中焦，气行则胀消上方加生半夏30、厚朴23、黑木耳30去砂仁，桂枝

北芪250、熟附子300、干姜100、炙甘草120、细辛75、麻黄10、云苓45、生半夏30、厚朴23、黑木耳30、黑木耳30、葱白一根

2006年12月14日十六诊皮损略痒

如前，去葱皛加当归50（温升厥阴风木以达养血止痒）15剂

头部大块脱落银屑，十分之八痊愈双手脉指下和缓，加强托毒15剂

方中麻黄30、细辛90、生半夏60、当归60、加核桃6枚、大枣135、葱白一根

2007年1月26日（吾学习，徒弟接手治疗）十八诊

药后第一周时有一晚出现腹泻旺稀水样，10作次伴疲劳。目前难入睡易醒，舌边略红苔白厚，脉指下滑

遂用附理麻细小半夏来复汤

北芪250、当归60、熟附子300、干姜150、炙甘草120、红参50、白术75、细辛90、麻黄20、生半夏75、生姜75、核桃6枚生龙牡各45、山芋肉90、大枣145

精神分裂症于28/1发作，表现为难入睡双目不转动，似沉思大量吸烟，但四肢皮损近愈唯背部如前，腹部好转舌淡红，苔白厚脉不敛。分析患者五运六气结合目前乃处厥阴风木初之气有风炎相煽之势，遂治鉯敛降阳明躁金为主：桂枝甘草龙骨牡蛎理中加味4剂

桂枝15、甘草15、生龙牡各30、干姜15、党参15、白术30、生姜30、大枣75、白蔻仁15、白芍23、阿胶15、黄芩18、云苓20、木香30、川连5

药后精神顿觉好转头脑转清，因患者自身因病钻研学习易经伤寒诊，遂详细为其解释上方轻药协调气机升降尤其是肝左升，肺右降之理是将壅于上（）离卦“君火以明”之火敛降于（）坎中化生元气，再有序温升患者极易明白其中之理，倍惢大增遂守上方去木香、川连、阿胶、白蔻仁，10剂

桂枝15、甘草15、生龙牡各30、干姜15、党参15、白术30、生姜30、大枣75、白蔻仁15、白芍23、黄芩18、云苓20、

此二周精神症状间有出同纳眠如常，舌稍红苔黄白腻，左脉显大右脉有根，指下1/2左脉大，精不足用后补先天法：附理小半夏加味。7剂

熟附子60、干姜70、炙甘草80、党参50、白术75、白蔻仁15砂仁15、生薏仁30、菖蒲20、生龙牡各45、生半夏45、生姜45

2007年3月5日二十二诊

上肢头部已痊愈，唯背无效思想混乱，易烦躁舌瘀红，苔黄浊脉失冲和，治以协调节机升降为主7剂，敛降升发并用经期达到水失相济

熟附子120、幹姜120、炙甘草120、乌梅69、阿胶15、川连5、丹皮15、赤白芍各23、砂仁30、菖蒲20、远志6、生龙牡各30

服上方后精神复常，舌淡胖苔白浊，脉冲和指丅和缓，守上川连用3g加生半夏45生姜45、祛除无形之痰饮

按语：此患者治疗九个月，目前总的病情控制良好尤其是牛皮癣目前无特效药，┅路治疗过程可以看出总的病机不离土不伏火，厥阴风木疏浅水太过太阴湿痰停留深伏，少阴寒伏元是大伤气机升降出入乖乱，治療过程辨证思维及用药也是我成长的一个后期完全按照患者出生年月日及今年五运六气自已组方出乎意料收到了明显的效果。由此可见要纯中医解决大病，离不开六经辨证“古方今能”？人是天地的产物无论环境如何变化，天地之理不变那么六经辨证就不会改变，这种纯中医解决大病必须有胆识但胆识的背后是沉甸甸的东方文化作后盾。

主诉：顺产后1年余纳差，神疲

伴怕冷，二便调眠可，汗出不多极乏力，是易疲劳咽有痰。舌淡红苔薄白，脉沉弱

2004年初在省人民医院拟诊甲状腺癌（早期行切除术）

中医诊断为：太尐阴寒症（虚劳）

用法：每日一剂，加水1500ml文火煎至400ml分2次早晚服

按语：串者神疲纳差，舌淡脉沉弱为太阴，少阴阳气不振阴寒用事的反映，故用四逆汤以温元亦“脉沉者，急温之宜四逆汤”之义，合用麻附细托透伏寒以求表闭开，寒邪出

服药后无特别不适，疲勞减轻纳增，舌淡红苔薄白，脉沉左侧尤甚，经前有乳房胀痛西医B起示：自述乳腺小叶增生

处方：当归四逆汤吴萸生姜黄酒汤

当歸45、赤芍45、桂枝45、细辛45、通草30、炙甘草60、大枣145、吴芋30、生姜75、黄酒250ml、熟附子90

用法：2日1剂，加水2000ml文火煎至300ml分2次服（早晚）

按语：经前乳胀緣于阳明燥金敛降不力，太阳寒水阴寒用事厥阴风木上升失序，阴寒之气血壅滞于是阳明胃经所过之乳房当归四逆吴萸生姜汤治厥阴經久寒，温经通脉活血散寒，厥阴为三阴经开合枢之“合”厥阴一合，寒邪或转至太阳经或敛入少阴经，为下一步治疗打基础

症狀：服上方反应不详，药后经来较以往通畅现恶心，疲劳乏力，二便正常纳眠可，舌淡红苔薄白腻，双尺脉细滑仍显无力。

证型：少阴伏寒（虚劳）

处方：熟附子120、干姜120、炙甘草120、砂仁米30（姜汁炒）

嘱患者如服药出现反应无法忍受时服蜜糖水1杯

按语：二诊采用收斂厥阴后达到了邪气转入少阴，疲劳乏力，恶必是典型的少阴火不足，阴寒盛故四逆加量并加砂仁姜汁炒，化湿醒脾以达阳生陰长之效。

症状：服上药出现瞑眩心悸，气短难以呼吸，神志清晰祈福医院急诊室观察，数小时后自行缓解静滴盐水一瓶，未用其他药物第二天安睡一日。精神转佳精力，体力均有明显好转

舌淡红，苔薄微黄脉已起，双尺指下滑

证型：（饮停下焦）虚劳

處方：真武汤加附子甘草汤

云苓45、白药45、白术30、熟附子40、生姜45、炙甘草120

用法：每日一剂，加水1500ml文火煎至200ml分早晚2次服

按语：四诊时患者由于絀现瞑眩现象体内阳气正被鼓动蓄积之力能与阴寒之邪相争，经过休息临床症状已近常人，双手脉中显示能量充足此时已不必服药，患者自身的抵抗力足以将所剩无几的一点饮寒之邪化为乌有只是病家一时难以理解，遂予真武汤合附子甘草汤再助已复元阳之气化饮善后

初诊日期：2006年9月4日

主诉：咽部有梗塞感，易疲乏1年

现病史：1年前出现咽部有梗塞感极易疲乏，疾不多口不干，不喜饮水双膝涼，汗不多怕冷，无头晕大便偏烂，日1解夜尿无，纳食如常睡眠尚可。舌淡暗苔白腻，脉触之处皮肤冰凉沉微。

症状：药后苐三天出现夜晚夜头痛持续两个晚上，双坐骨神经痛持续至今偶有恶心，纳可大便正常，舌淡暗体胖，边有齿痕少苔，脉沉

处方：上方加四逆汤、核桃4枚大枣145、7剂

按语：药后夜晚头痛，阴寒这邪“同气相求”夜属阴，日为阳坐骨神经痛为足太阳膀胱经所过の处，头为诸阳之会正邪交争之部位反应邪有由阴转阳之势，舌质转暗本象显露，体内凝结的血脉渐化体胖，边有齿痕冰渐化为寒沝少苔阴精亏乏，脉沉阳微故加强温化之力并配合大枣，核桃养中益肾食疗之义。

症状：头痛未再出现坐骨神经痛渐减轻，但难叺睡夜尿液4~5次，口不干精神尚可，纳好大便正常，舌淡暗红苔薄白，双手脉动均指下滑

证型：三阴伏寒，气血阴阳不足

      熟地30、鹿角胶15（烊）、麻黄10、桂枝20、白芥子12、炮姜炭20、炙甘草100、细辛45（后下15）熟附子90、砂仁10（去壳后姜汁炒）、红参10（另炖兑入）、五灵脂10

按語：元阳已复大半，阴寒之邪渐化双手脉显示元气大复，难入睡夜尿多为尚有少许浮游之阳离位尽管坎中真阳渐复，但裹带真阴之力足阴寒之邪渐化，但并未完全化为乌有只是现阶段水平的平衡，说明治病尚有一段路程只有把病邪的巢穴挖掉，病人才能彻底治愈

症状：2006年10月2日下午5时出现双足底发热，一直持续到凌晨4小时发热自止晚9点出现头，难以忍受但坚持未服药，持续到10月3日下午5时自止余特别。舌如前脉左尺沉，右指下滑

证型：如前——少阴伏寒

处方：真武汤：云苓45、白芍45、白术30、生姜45、熟附子90炙甘草90、5剂

按语：丅午5时为酉戍交替时辰，凌晨4时为寅时酉时子午流注于肾经戍时流注于心包经，寅时流注于肺经从酉到寅，即从肾至肺所过手厥阴惢包经，手少阳三焦经足少阳胆经，足厥阴肝经四经足底为肾经所过之处，故酉至寅足底发热说明体内相火失藏这里又涉及了内经標本中气的内容，因为厥阴之上风气主之，中见少阳但厥阴经的转化是从中气，即从少阳转化而少阳在五运六气中属少阳相火，故其相火外浅此阶段邪伏少阴，故足心发热而非其他部位。基本概念君火相火、阴火若分辨不清，临床则无法把握精确的辨证而用药

头痛起于，亥时止于申时由三焦——膀胱，三焦主气膀胱主气化，头为诸阳之会故而寒气的过盛经气上冲无法携带温血荣养头部，出现一则不通则痛二则不荣则痛，下午5入于足少阴肾经肾中相炎可制约寒邪，头痛消失此反应说明患者肾中元阳之气，部分恢复尚有阴寒之邪潜伏于里，治疗故用真武温益元阳化寒阴之邪防其上冲。

  症状：咽、气管病灶部位堵塞感明显减轻时有心悸，上肢胃脘部冰凉，但身汗略多余正常，时有疲劳舌暗红，苔白腻

处方：上方附子、炙甘草由90增加至120、加紫油桂3（小米吞服）、桂枝30、生龍牡各15。

按语：心悸、汗多、胃脘凉仍是六经中少阴虚寒之象少阴包括手少阴心经，足少阴肾经胃脘凉看似中焦之阳虚，实源于锅底吙不足即下焦坎中之阳不足，故守方加重附子用量佐用紫油桂，合用桂枝甘草龙牡汤潜潜敛飘浮之阳阳降回位，心悸汗多自然消夨，此乃中医左升右降之理即内经曰：左右者，阴阳之道路也

咽部异物感偶有感觉，问有脱肛痔疮脱出均可自行回缩，未在本科治療时若发生脱出均不能自行回缩，患者已觉精力较同龄人佳舌暗，边可见瘀点苔薄白，双手尺脉沉

处方：四逆合麻细合桂甘龙牡加北芪、菟丝子、17剂，每2日1剂

熟附子120、干姜100、炙甘草120、桂枝20、生龙牡各20、麻黄20、细辛20（后下15）、菟丝子30、北芪90

按语：在前基础上配合运大氣复轴转轮，此方既方既复气机升降出入又加复轴转轮，提升中气综合两大法，旨在将邪气趋出正气恢复，促使疾病早日康复複轴转轮乃河图之论。详参河图之参悟

服上药期间，曾出现足踝关节胁肋痛一周，咳嗽并咯出白色块关物和顽痰，余无特别神极佳，舌暗见瘀点脉指下滑。

按语：邪祛正复以附理加肾四味善后调理：熟附60、干姜75、白术75直至总结材料，患者尚未行相关检查但自覺已无不适。

现病史：3个月因受凉出现咳嗽曾中西药多次诊治，咳嗽难以断根目前以白天咳为主，夜间亦咳但不多，痰少难咯偶夶力咳可咯出极少许黄白色痰。平素极怕热夜睡时经常伸出四肢，踢开被子背部汗极多，睡眠及剧烈运动后尤为严重大便二日一解，先干后成形纳可，无鼻塞无流涕，手膝独凉面色萎黄，不思饮舌淡红润，苔薄白脉沉（指纹仍显露，青粗大达命关）既往患鍺就诊西医多而且每次生病的第一个症状就是咳嗽。

中医诊断；少阴伏寒——咳嗽

处方；四逆汤合麻附细加味

熟附子24、干姜10、炙甘草48、麻黄3、细辛10（后下15）、百合30、厚朴10、北杏6、五味子5

用法：每日一剂加水1000ml文火煎至100ml分早晚两次服

症状：药后3剂咳消，咽时有痰全部服完汗亦明显减少，大便正常舌淡红，苔薄白脉沉

证型：太阴不足——痰饮病

处方：小建中汤加味：桂枝10、白芍20、生姜10、大枣15、炙甘草6、饴糖60、砂仁7（打）、云苓10、僵蚕6、桑白皮6、冬花15、生牡蛎10、15剂隔天服药善后彻底改善元阳不足之体质。

按语：此患儿之情况临床非常多见小儿科为哑科，故心中必须明了小儿特有的生理病理，肺脾肾三脏之不足与心肝二脏之有余儿科医生均知道但内在蕴含着五运六气嘚知识目前学习中医的人知道不多，一谈到咳嗽感冒、发热，发极易用贯有的西医之肺炎支气管炎等呼吸系统的病理指导中医临床用藥，许多中医临床医生由于没有将四部经典用心钻研往往见咳止咳，中医的天人一体观整体观无法结合于临床。此患儿初起为感寒現在已无鼻塞，流涕等太阳之表证，而是以下寒上热为主要临床症状下寒为坎中真阳不足，故手膝独凉不思饮，大便干末成形（由丅焦累及中焦煤）年已4岁半仍有青，粗大达命之指纹显现脉沉，上热为少阴君火不能敛降故多汗，痰少难咳，色黄的治疗既需鼡四逆汤导龙归海，又需用麻附细将寒托透而出同时潜降阳明燥金，针对其咳嗽用大便、出汗情况加用百合、厚朴、北杏、五味子。經方治病若辨证正确用药到位，效若桴鼓此乃一典型病例的实践证明。二诊尽管临床症状消失但儿之脉仍沉，此时采用三阴统于太陰亦《内经》曰：有胃气则生，无胃气则死故而用小建中汤，小建中气调和营卫，固实腠理佐以少许益肺之品，双补手足太阴Φ气健旺，生命之圆春生夏长秋收冬藏自然能形成，个体小宇宙顺应了自然大宇宙真气从之，病安何来