济南哪里治疗肺动脉狭窄瓣膜狭窄

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-07 01:57 标签：
肺动脉瓣狭窄热文排行1　　肺动脉瓣狭窄既肺动脉口的狭窄，占先天性心脏病的2肺动脉瓣狭窄是一种常见的先天性心脏病，单纯性肺动脉3肺动脉瓣狭窄即肺动脉口的狭窄，占先天性心脏病的5％4在胚胎形成火罐网的头3 个月中，胎儿可因各种原因导5　　肺动脉瓣狭窄：三个瓣叶交界融合成圆顶状增厚的隔6不论那种类型的肺动脉口狭窄，均使右心室排血受阻，右7　　肺动脉口狭窄指右心室漏斗部、肺动脉瓣或肺动脉总8（1）瓣膜型肺动脉口狭窄：最多见，即三个肺动脉瓣增9　　肺动脉口狭窄指右心室漏斗部、肺动脉瓣或肺动脉总10　　病理解剖:
　　肺动脉瓣三个叶的交界互相粘连
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手术可治疗肺动脉瓣狭窄吗？
近年来体外循环日臻完善，心肌保护和手术技巧的进展使心内直视手术更为安全，因而肺动脉口狭窄手术一般均采用体外循环下心内直视纠治术。
　　心胸医院专家介绍，是指右心室漏斗部、肺动脉瓣或肺动脉总干及其分支等处的狭窄，它可单独存在或作为其他心、脏畸形的组成部分如法乐四联症等。其发病率约占的10％左右，肺动脉口狭窄以肺动脉瓣狭窄最为常见，约占90％，其次为漏斗部狭窄，脉动脉干及其分支狭窄则很少见。
　　肺动脉瓣狭窄患者男女之比约为3∶2，发病年龄大多在10～20岁之间，症状与肺动脉狭窄密切相关，轻度肺动脉狭窄患者一般无症状，但随着年龄的增大症状逐渐显现，主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后、气急等症状。
　　重度狭窄者可有头晕或昏厥发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肿大和下肢浮肿等右竭的症状，如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭，可见口唇或末梢指（趾）端紫绀和杵状指（趾）。
　　重度肺动脉口狭窄患者，因右心室肥厚可见胸骨左缘向前隆起，在心前区可扪及抬兴趣样冲动感，三尖瓣区因三尖瓣相对性关闭不全，在该处可听到吹风样收缩期杂音，当心房内血流出现右向左分流时，患者的口唇及四肢指（趾）端可出现紫绀笔杵状指（趾）。
　　治疗肺动脉瓣狭窄的方法
　　轻度肺动脉狭窄患者临床上无症状，可正常生长发育并适应正常的生活能力可不需手术治疗，中等度肺动脉狭窄患者，一般在20岁左右出现活动后心悸气急状态，如不采取手术治疗，随着年龄的增长必然会导致右心室负荷过重出现右心衰竭症状，从而丧失生活和劳动能力，对极重度肺动脉狭窄患者常在幼儿期出现明显症状，如不及时治疗常可在幼儿期死亡。
　　一、手术指征
　　①患者虽症状，心电图也无明显异常改变，右心导管检查示右室收缩压在8.0kPa(60mmHg)以上，或跨瓣压力阶差大于5.3kPa(40mmHg)，或超声心动图检查示瓣孔在1.0～1.5cm属中度狭窄应考虑手术。
　　②无症状但心电图示右心室肥大或伴有劳损，X线片示心脏有中度增大者。
　　③有症状心电图及X线均有异常改变者，手术年龄以学龄前施行为佳。
　　④症状明显有昏厥发作史属极度狭窄者，应在婴幼儿期施行手术以减轻右心室负荷。
　　二、手术方法
　　肺动脉瓣狭窄过去一般都在中度低温下（30～32℃）施行直观视膜交界切开术，低温方法简便，对体内生理功能的紊乱较少，术后恢复顺利，但由于低温仅能提供安全安全循环阻断时限6～8分钟，心内操作必须仓促完成，且无充裕时间对心内畸形进行探查和纠治。近年来体外循环日臻完善，心肌保护和手术技巧的进展使心内更为安全，因而肺动脉口狭窄手术一般均采用体外循环下心内直视纠治术。
　　（实习编辑：谭超堂）
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经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗肺动脉瓣狭窄：附21例报告
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婴幼儿肺动脉瓣狭窄的介入治疗及疗效影响因素分析作者:李奋(上海交通大学医学院附属儿童医学中心)&上传时间: 19:31:02
关键词：先天性肺动脉狭窄& 先天性心脏病& PBPV& 李奋&&&& &&& 先天性肺动脉狭窄(pulmonary&stenosis)是右心室流出道梗阻的疾病，是较为常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病发病率的8％。经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）是单纯性肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法，以下就婴幼儿肺动脉瓣狭窄的介入治疗及疗效影响因素作简要分析。 1　病理分型 &&& 根据狭窄的部位，肺动脉狭窄可分为单纯性肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣上狭窄以及肺动脉瓣下狭窄（漏斗部狭窄），其中以单纯性肺动脉瓣狭窄最为常见。单纯性肺动脉瓣狭窄在病理学上可以分为以下两类： 1.1　典型肺动脉瓣狭窄 瓣膜口狭窄呈鱼嘴状，瓣叶活动良好呈幕顶状，肺动脉干扩张，病情轻重不一，严重者肺动脉瓣几近闭锁。 1.2　发育不良型肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣增厚呈不规则状或结节状，肺动脉瓣不呈幕顶状运动；瓣环发育不良，小于正常平均值；瓣膜狭窄后轻度扩张或无扩张。 2　经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)&简史 2.1　动态球囊扩张术 &&& 1952年Rubio等尝试采用动态扩张的方法进行肺动脉瓣成形术，他们将球囊置入肺动脉内，迅速把球囊由肺动脉拉拽至右心室，引起狭窄的肺动脉瓣膜撕裂，从而解除肺动脉瓣狭窄。由于可能导致严重的并发症，该技术未获推广应用。 2.2　静态球囊扩张术 &&& 1982年Kan等首先采用静态扩张的方法进行肺动脉瓣成形术，他们推送球囊扩张导管至肺动脉瓣狭窄处，然后迅速向球囊内加压，利用球囊内压所产生的张力而扩张狭窄的瓣口。该方法由于疗效好、并发症少而得到广泛的应用，成为PS首选的治疗方法。 3　PBPV的适应证 3.1　明确适应证 3.1.1　典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差≥50&mmHg。 3.1.2　最佳年龄2～4岁，其余各年龄均可进行。 3.2　相对适应证 3.2.1　典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差＜50&mmHg&，但≥35&mmHg&者，相关检查提示右室压力负荷增加。 3.2.2　重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流。 3.2.3　轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。 3.2.4　婴幼儿复杂先心病伴肺动脉瓣狭窄　PBPV可改善青紫，促进肺动脉发育。 &&& 以上适应证的选择需根据每一心血管中心介入性导管术的经验、条件、人员及设备而定。目前对于跨瓣压差小于50mmHg的轻度PS是否需要进行球囊扩张术仍存在争议，Rao等认为轻度PS患者不需要进行球囊扩张术，其理由为：轻度PS患者PBPV术后右心室压力下降有限；根据PS的自然病史，轻度PS在长期随访中，绝大多数患者病情无明显进展，肺动脉狭窄仍为轻度；在随访中即使出现了狭窄程度加重，心脏超声很容易发现，此时可以再考虑进行PBPV。但也有很多专家认为，PBPV术安全有效、并发症少，其指征应适当放宽，对于有右室压力负荷增加依据的轻度PS患者，即使跨瓣压差低于50mmHg，仍可作为PBPV的适应证。 3.3　非适应证& 3.3.1　单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄，但瓣膜正常者。 3.3.2　重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。 3.3.3　极重度肺动脉瓣狭窄合并重度右室发育不良。 3.3.4　极重度肺动脉瓣狭窄伴右室心肌窦样间隙开放。 3.3.5　伴三尖瓣重度返流需外科处理者。 4　右心室发育不良的评估 &&& 在PBPV前，需要对右心室发育的程度进行评估，如果右心室重度发育不良，不宜进行PBPV，只能进行1.5心室修补或单室修补术。 4.1　右室三部分评价法 将右室分为三部分，即流入部、流出部及小梁部。 4.1.1　三部分均存在。 4.1.2　小梁部缺如，流入部及流出部存在。 4.1.3　仅流入部存在，其余缺如。 4.1.4　三尖瓣严重狭窄或接近闭锁。 4.2　三尖瓣大小测定& Z值＝测量值－正常值的均数/正常值的标准差。 4.2.1　轻度右室发育不良：三尖瓣Z值在0～-2。 4.2.2　中度右室发育不良：三尖瓣Z值在-2～-3。 4.2.3　重度右室发育不良：三尖瓣Z值小于或等于-3。 5　心肌窦状间隙开放 &&& 对于婴幼儿室隔完整的极重度肺动脉瓣狭窄，特别是在右室腔较小时，可出现右室心肌窦状间隙开放，如果冠状动脉循环依赖于右心室的高压状态，绝对不能进行右心室减压手术，包括PBPV。只能进行体-肺动脉分流，以后再进行单室修补。 6　方法 6.1　球囊的选择 &&& PBPV时，为了达到满意的扩张效果，通常采用超大球囊法：对于典型PS，球囊/瓣环＝1.2～1.4；对于发育不良型PS，球囊/瓣环＝1.4～1.5。最近Rao等推荐，对于典型PS，最适的球囊/瓣环＝1.2～1.25，其优点为，对疗效没有明显影响，但可能减轻远期PI。 6.2　球囊长度 &&& 新生儿或小婴儿宜选择长度为20mm的球囊；30mm长度球囊可适应于小婴儿外所有儿童。 6.3　球囊扩张的压力、时间及次数 &&& 扩张时应用的压力不一，由2～8.5&atm不等。大量PBPV临床应用结果表明，通常以3～4&atm压力扩张球囊足以使腰凹快速消失，甚至＜3&atm压力亦可使腰凹消失，获满意效果。一般从扩张球囊至吸瘪球囊的总时间在5～10秒以内。通常成功地进行球囊扩张，再连续扩张1～2次即完成PBPV，一般球囊扩张为2～4次。 6.4　极重度PS球囊扩张的注意事项 6.4.1　术前、术时改善低氧血症及酸中毒。 6.4.2　球&&&>

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