2013年中西医结合外科学11(专家解析版)(五)
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试题答案与详细解析+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
单选题每小题1分，共100分
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参考答案：
答案解析：
<dt id="qn_、女性，36岁。腹痛伴频繁呕吐2天。体检：血压90/60mmHg(12.0/8.0kPa)，脉搏111次/分，呼吸32次/分。呼吸深，似可闻及烂苹果气味。最好应进行下列哪种检查
A.血清钙测定B.血清钾测定C.血气分析D.血清钠测定E.血CO2CP测定
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参考答案：
答案解析：
<dt id="qn_、女性，46岁。3个月前因胆石症在当地医院行胆总管十二指肠吻合，1天前突然出现右上腹痛、寒战、高热，呕血约1000ml，入院后立即输血。当输血10ml时，突然心前区出现压迫感，腰背部酸痛并出现血红蛋白尿，血压70/50mmHg(9.33/6.67kPa)。如果经抗休克、碱化尿液治疗，病人血压升到120/75mmHg(16/10kPa)，应进一步采取的最佳措施是
A.抗休克B.利尿C.碱化尿液D.抗休克、碱化尿液E.抗休克、碱化尿液、利尿
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参考答案：
答案解析：
<dt id="qn_、男性，50岁。小肠破裂修补术后5天发生肠瘘，呼吸深快。体检：面部潮红，心率110次/分，血压90/60mmHg(12.0/8.0kPa)，腱反射减弱。辅助检查：动脉血pH值为7.20，血浆HCO3ˉ15mmol/L。首选治疗措施是
A.辅助呼吸，加速CO2排出B.静滴生理盐水C.静滴5%碳酸氢钠D.快速输入高渗葡萄糖E.静滴5%葡萄糖盐水
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参考答案：
答案解析：
<dt id="qn_、患儿，男，4岁。正坐在病房沙发上看电视，突遭电击，神志丧失，呼吸不规则。以下措施不正确的是
A.立即断电使病人脱离电击源B.立即将病人平卧于沙发上开始胸外按压C.立即托起下颌并清除口内异物D.立即开始人工呼吸E.擂击心前区数下以期其自动复跳
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参考答案：
答案解析：
<dt id="qn_、男性，45岁。因呕吐、腹泻入院，每日静脉途径给予庆大霉素24万单位，共9天。近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。血生化示BUN42.0mmol/L，Cr1040μmol/L，K+6．8mmol/L。最好的治疗方法是
A.5%碳酸氢钠溶液静注B.10%葡萄糖酸钙溶液静注C.离子交换树脂及山梨醇保留灌肠D.大剂量速尿(呋塞米)静注E.透析疗法
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参考答案：
答案解析：
<dt id="qn_、中年女性，在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，于胸7～8穿刺，首次给1.33%利多卡因30ml，给药后20分钟医生划刀时发现血色发紫，刀口不渗血，诊断心跳骤停。应进行哪种抢救措施
A.头部降温B.脱水治疗C.胸内心脏挤压D.气管插管及胸外心脏挤压E.口对口人工呼吸
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参考答案：
答案解析：
<dt id="qn_、男性，25岁。背部刀伤，伤口流血2小时。诉口渴，尿少。体检：脉搏110次/分，血压90/70mmHg(12.0/9.33kPa)，神志尚清楚，皮肤苍白，稍冷，表浅静脉塌陷。估计此病人失血量约占全身血容量的多少
A.＜20%B.20%C.20%～40%D.40%左右E.50%左右
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参考答案：
答案解析：
<dt id="qn_、女性，23岁。因阑尾切除术后残端瘘入院。测体重为40kg，身高160cm。消瘦明显。查血清清蛋白为24g/L。考虑该患者营养状况为
A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.营养状况良好E.营养状况无法评估
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参考答案：
答案解析：
<dt id="qn_、男性，19岁。车祸致伤，即来院急诊，神志朦胧、咯血、口鼻均有泥砂夹血外溢，呼吸困难、烦躁不安。左胸侧严重擦伤，肿胀，心率98次/分，血压120/90mmHg(16/12kPa)四肢活动尚可，左大腿中下段中度肿胀，有淤斑和严重擦伤。此时最紧迫的抢救措施是
A.请胸外科医师会诊处理B.清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅C.输血D.吸氧E.左下肢夹板固定
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，40岁。服用4个生鱼胆治疗目疾后无尿4天入院。脉搏96次/分，血压139/92mmHg(18.53/12.27kPa)，体温37.5℃，呼吸21次/分。神志不清，烦躁。巩膜黄染。双下肢凹陷性水肿。急查血生化示Cr632μmol/L，BUN41.0mmol/L，K+6.7mmol/L，Na+125mmol/L，Clˉ87mmol/L。动脉血气示pH7.23．BE-5.7mmol/L。目前的治疗应首选
A.离子交换树脂及山梨醇保留灌肠B.大剂量速尿静注C.紧急扩容补液D.急诊血液透析E.5%碳酸氢钠溶液静注
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，24岁。因化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物。10天后清创缝合而愈合，切口愈合类型应记录为
A.Ⅱ/乙B.Ⅲ/丙C.Ⅱ/甲D.Ⅲ/乙E.Ⅲ/丙
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，40岁。输血3分钟后即出现咳嗽、喘憋，神志不清，呼吸困难，血压80/40mmHg(10.7/5.33kPa)。拟诊为
A.发热反应B.溶血反应C.过敏反应D.变态反应E.以上均不是
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，46岁，体重60kg。因急性肠梗阻3天入院，诉口渴，全身乏力，不能起坐。体检：脉搏100次/分，血压100/60mmHg(13.3/8.0kPa)，眼窝凹陷，皮肤弹性差。发病后未进食，24小时尿量1000ml。入院后查：血红蛋白170g/L，血细胞比容53%，血清钠134mmol/L，血清钾3. 6mmol/L，尿比重1.025，动脉血气分析：pH7.166，PaCO2 3.33kPa，HCO3ˉ8.7mmol/L。当日液体治疗宜用
A.平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150mlB.平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾30ml，5%碳酸氢钠500mlC.平衡液2000ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%糖盐水500mlD.平衡液1000ml，5%葡萄糖3000ml，5%糖盐水500ml，5%碳酸氢钠150mlE.生理盐水1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150ml
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<dt id="qn_、女性，51岁。因急性梗阻性化脓性胆管炎行急，诊胆总管切开取石、T形管引流术。术后3天肛门排气后拔除胃管，第4天开始出现腹胀、呕吐。体检：全腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛。查血常规示白细胞9.0×109/L；血生化示血清钠135mmol/L，血清钾2.5mmol/L。该病人术后并发了
A.腹腔脓肿B.术后出血C.肠麻痹D.胆瘘E.切口感染
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<dt id="qn_、男性，35岁，体重50kg。因毕Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘入院。需给予总热量1500kcal的静脉营养支持，下列哪一项配方理论上是正确的
A.10%葡萄糖溶液1880ml，20%脂肪乳417ml，10%复合氨基酸500mlB.50%葡萄糖溶液750ml，10%复合氨基酸500mlC.50%葡萄糖溶液375ml，10%脂肪乳834ml，10%复合氨基酸750mlD.50%葡萄糖溶液525ml，20%脂肪乳250ml，10%复合氨基酸500mlE.10%葡萄糖溶液1380ml，20%脂肪乳417ml，10%复合氨基酸500ml
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<dt id="qn_、患儿，男，4岁。正坐在病房沙发上看电视，突遭电击，神志丧失，呼吸不规则。若经心电图检查示室颤，拟行胸外电除颤，下列错误的是
A.首先保证呼吸供氧B.如心电图为细颤应将其转为粗颤C.尽量纠正酸中毒D.两电极板分别置于胸骨左、右缘第四肋间E.应在呼气末放电
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<dt id="qn_、某车祸伤员，男性，34岁。送至急诊时，诉呼吸困难，腹部剧痛。体检发现左胸有一伤口，有气泡与血液从伤口涌出，右上腹皮肤有伤痕。神志清楚，测血压60/30mmHg(8/4kPa)，心率110次/分，呼吸40次/分。查B超发现有肝破裂。此伤员应属于
A.多发伤B.联合伤C.复合伤D.胸腹伤E.混合伤
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，32岁。既往有消化性溃疡病史，全麻下行胆囊切除术。术后当晚病人面色苍白，烦躁，呼吸急促，上腹饱胀，呕吐频繁。吐出咖啡色胃内容物，查潜血试验阳性。体检：全腹膨隆，有压痛，无反跳痛。最可能的诊断为
A.溃疡继发穿孔B.膈下感染C.急性胃扩张D.粘连性肠梗阻E.溃疡所致幽门梗阻
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，51岁。因急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊胆总管切开取石、T形管引流术。术后3天肛门排气后拔除胃管，第4天开始出现腹胀、呕吐。体检：全腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛。查血常规示白细胞9.0×10 9/L，血生化示血清钠135mmol/L，血清钾2.5mmol/L。若术后1周病人剧烈咳嗽时，大量淡红色液体自切口处流出，该病人并发了
A.腹腔脓肿B.术后出血C.切口裂开D.肠梗阻E.切口感染
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，32岁。深Ⅱ度烧伤面积10%，Ⅲ度烧伤面积30%，伤后注射止痛针后转院治疗，途中1小时。入院体检：血压70/40mmHg(9.33/5.33kPa)，脉搏130次/分。发生的休克是
A.神经源性B.过敏性C.心源性D.低血容量性E.感染性
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<dt id="qn_、男性，32岁。采食野生蘑菇后无尿3天入院。巩膜黄染。双下肢凹陷性浮肿。考虑为
A.肾前性尿闭B.肾后性尿闭C.肾性尿闭D.去肾性尿闭E.慢性肾功能不全
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答案解析：
<dt id="qn_、患儿，男，4岁。正坐在病房沙发上看电视，突遭电击，神志丧失，呼吸不规则。若患儿体重为15kg，首次电除颤所需电能是
A.20JB.30JC.40JD.50JE.60J
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<dt id="qn_、男性，40岁，体重60kg。因食管癌进食困难1个月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。体检：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。辅助检查：血红蛋白102g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠134mmol/L，钾3.1mmol/L。该病人当天补充液体量约为(不包括当天生理需要量)
A.500mlB.1000mlC.3000mlD.4000mlE.4500ml
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<dt id="qn_、男性，40岁。输血3分钟后即出现咳嗽、喘憋，神志不清，呼吸困难，血压80/40mmHg(10.7/5.33kPa)。下列治疗中不妥的是
A.立即停止输血B.给予异丙嗪25mg肌注C.碳酸氢钠溶液静脉滴注D.给予地塞米松5mg静注E.必要时行气管切开
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，40岁。幽门梗阻致反复呕吐15天入院，呼吸浅慢，血压90/70mmHg(12.0/9.3kPa)。实验室检查：血清钾3.0mmol/L，钠130mmol/L，pH7.5，血浆HCO3ˉ35mmol/L。该病人典型EKG早期改变是
A.T波降低，Q-T间期延长B.QRS波增宽C.P-R间期延长D.U波E.T波降低、变平或倒置
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<dt id="qn_、患者，女性，23岁。右足癣并感染1周。2天前开始出现右小腿有片状红疹。体检见右小腿片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚。右腹股沟淋巴结肿大。该病例诊断为
A.疖B.痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒E.急性管状淋巴管炎
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，77岁。胆囊切除术后第2天，自觉憋气、痰多、发热、腹痛。体检：心率100次/分，心电图无特殊发现。查血常规示白细胞17×109/L。为进一步诊断，应做的检查是
A.站立位腹部平片B.胸片C.痰培养D.心肌酶谱E.腹穿
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，46岁。3个月前因胆石症在当地医院行胆总管十二指肠吻合，1天前突然出现右上腹痛、寒战、高热，呕血约1000ml，入院后立即输血。当输血10ml时，突然心前区出现压迫感，腰背部酸痛并出现血红蛋白尿，血压70/50mmHg(9.33/6.67kPa)。治疗该病人应采取的最佳措施是
A.抗休克、碱化尿液B.抗休克、碱化尿液、利尿C.抗休克D.碱化尿液E.利尿
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，78岁。既往有冠心病病史。在全麻下行左肺切除术，术中处理肺门时突然出现心室颤动。下述哪种处理方法正确
A.胸外心脏挤压B.胸外电除颤C.胸内心脏挤压D.静注利多卡因1mg/kgE.胸内电除颤
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，40岁。服用4个生鱼胆治疗目疾后无尿4天入院。脉搏96次/分，血压139/92mmHg(18.53/120.27kPa)，体温37.5℃，呼吸21次/分。神志不清，烦躁。巩膜黄染。双下肢凹陷性水肿。急查血生化示Cr632μmol/L，BUN41.0mmol/L，K+6.7mmol/L，Na+125mmol/L，Clˉ87mmol/L。动脉血气示pH7.23．BE-5.7mmol/L。考虑患者为
A.肾前性尿闭B.肾性尿闭C.肾后性尿闭D.去肾性尿闭E.慢性肾功能不全
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，46岁。3个月前因胆石症在当地医院行胆总管十二指肠吻合，1天前突然出现右上腹痛、寒战、高热，呕血约1000ml，入院后立即输血。当输血10ml时，突然心前区出现压迫感，腰背部酸痛并出现血红蛋白尿，血压70/60mmHg(9.33/6.67kPa)。该病人可能发生
A.发热反应B.循环超负荷C.变态反应D.溶血反应E.细菌污染反应
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答案解析：
<dt id="qn_、某男性，29岁。因车祸外伤送医院急诊。咯血、口鼻均有鲜血外溢，呼吸困难。体检：心率100次/分，血压130/90mmHg(17.33/12kPa)，神志模糊，烦躁不安。左侧胸壁严重擦伤，肿胀。四肢活动尚可，左大腿中下段中度肿胀，有淤斑和严重擦伤。此时最紧迫的抢救措施是
A.请胸外科医师会诊处理B.清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅C.输血D.吸氧E.左下肢夹板固定
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答案解析：
<dt id="qn_、患儿，男性，9岁。头面部、四肢及会阴部火焰烧伤4小时，烧伤总面积占体表面积50%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度30%。伤后无尿。烦躁不安，手足湿冷。心率160次/分，呼吸25次/分。首选的紧急处理是
A.立即吸氧B.迅速建立静脉输液通路C.气管切开D.无痛下清创E.及时使用抗生素
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，78岁，体重60kg。全胃切除术后6天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。体检：左上腹轻压痛，无肌紧张。该病人热量每天基本需要量是
A.800kcalB.1200kcalC.1500kcalD.2000kcalE.2500kcal
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答案解析：
<dt id="qn_、&& 女性，45岁。右肩背部肿痛4天，伴发热。体检；体温39.5℃，右肩背部有多个脓栓，中央部坏死呈火山口状。若行病灶切开引流，并全身应用抗生素治疗2周后，患处红肿明显好转。1天前开始突然出现寒战、高热，测体温40.0℃，并出现神志淡漠。查血常规示白细胞25.0×10&& 9/L。考虑病人是
A.全身性炎症反应性综合征B.革兰阴性细菌所致全身性感染C.真菌所致全身性感染D.革兰阳性细菌所致全身性感染E.多器官功能不全综合征
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，40岁。幽门梗阻致反复呕吐15天入院，呼吸浅慢，血压90/70mmHg(12.0/9.3kPa)。实验室检查：血清钾3.0mmol/L、钠130mmol/L，pH7.5．血浆HCO3ˉ35mmol/L。该病人酸碱失衡诊断为
A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，60岁。腹痛伴发热和黄疸3天。烦躁，有上腹压痛，反跳痛，肌紧张不明显。血象白细胞3.5×10 9/L，中性0.85。血尿淀粉酶正常。首先考虑的诊断是
A.慢性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性化脓性胆管炎D.十二指肠溃疡穿孔E.右下肺炎
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，65岁。因急性化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术后8小时感下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。根据病史，首先应想到的原因是
A.腹腔内出血B.膀胱炎C.尿潴留D.腹腔感染E.肠粘连，肠麻痹
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，22岁。手枪子弹射中左股根部2天。体检发现伤口红肿，有少许脓性分泌物，且子弹只有入口没有出口。应采取的治疗措施是
A.立即取出子弹B.清创C.清创缝合D.引流E.换药
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，35岁，体重60kg。烧伤总面积为60%。伤后第一个8小时所需晶、胶体量是
A.1700mlB.2700mlC.3400mlD.3600mlE.5400ml
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答案解析：
<dt id="qn_、男，47岁。右臂红肿热痛1周，发热38.9℃，红肿局限。近2天来寒战，高热40.5℃。查血常规示白细胞20.3×109/L，中性0.9。血培养阳性。考虑为
A.无芽孢厌氧菌所致全身性感染B.革兰阴性细菌所致全身性感染C.真菌所致全身性感染D.革兰阳性细菌所致全身性感染E.以上都不是
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，65岁。上午在全麻下行食管癌切除吻合术。晚8时突然出现发热，测体温39.0℃，最可能的诊断为
A.切口感染B.切口裂开C.肺不张D.下肢深静脉血栓形成E.吻合口瘘
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，48岁。皮肤、巩膜黄染1个月余，并进行性加重。无发热、腹痛。粪便呈白陶土色，成形，尿外观呈浓茶样。以下哪项检查对诊断最有帮助
A.肝功能检查B.上腹部CT检查C.甲胎蛋白检查D.胆管造影E.尿三杯检查
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<dt id="qn_、假如该病人经支持疗法，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。抗生素一直持续应用，15天后病人又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克。查血常规示白细胞25．4×10 9/L。此时应考虑并发
A.中毒性休克B.革兰阳性细菌脓毒症C.革兰阴性细菌脓毒症D.绿脓杆菌脓毒症E.真菌性脓毒症
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，32岁。四肢、躯干烧伤，面积70%，其中Ⅲ度占20%，深Ⅱ度占50%。由于初期抗休克治疗及创面治疗不当，6天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。此时考虑为
A.金葡菌感染B.链球菌感染C.大肠杆菌感染D.绿脓杆菌感染E.真菌感染
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，40岁，体重60kg。因食管癌进食困难1个月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。体检：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。辅助检查：血红蛋白102g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠134mmol/L，钾3.1mmol/L。该病人的水、电解质失衡诊断为
A.轻度高渗性脱水B.中度高渗性脱水C.重度高渗性脱水D.等渗性脱水E.低渗性脱水
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，29岁。阑尾切除术后5天，体温一直在38.5～39.2℃，并出现腹泻10次/日，有里急后重感。应考虑可能并发
A.切口感染B.切口裂开C.盆腔脓肿D.手术后出血E.尿路感染
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，24岁。患支气管扩张，突然一次咯血700ml。病人烦躁，面色苍白，皮肤湿冷。测血压110/94mmHg(14.7/12.5kPa)，脉搏98次/分。应判断为
A.尚未发生休克B.休克失代偿期C.休克代偿期D.中度休克E.重度休克
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，40岁。幽门梗阻致反复呕吐15天入院，呼吸浅慢，血压90/70mmHg(12.0/9.3kPa)。实验室检查：血清钾3.0mmol/L、钠130mmol/L，pH7.5，血浆HCO3ˉ35mmol/L。该病人电解质失衡诊断为
A.低钾血症、低钠血症B.高钾血症、低钠血症C.高钾血症、高钠血症D.高钾血症E.高钠血症
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，42岁。I度烧伤50%，Ⅱ度烧伤5%。用青霉素、链霉素治疗4天后，骤起寒战、高热。伴烦躁、腹胀。体检：体温40.0℃，血压75/50mmHg(10/6.67kPa)。血常规示白细胞34×10 9/L，分类见中幼与晚幼粒细胞。应考虑可能为
A.链球菌所致脓毒症B.大肠杆菌所致脓毒症C.金黄色葡萄球菌所致脓毒症D.绿脓杆菌所致脓毒症E.真菌所致脓毒症
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答案解析：
<dt id="qn_、男，27岁。右足癣处红肿热痛5天后出现右小腿5条纵行红线，有压痛。考虑诊断为
A.急性淋巴管炎B.丹毒C.急性蜂窝织炎D.急性淋巴结炎E.气性坏疽
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，42岁。Ⅲ度烧伤面积5%，局部创面处理应选用
A.湿润烧伤膏B.新洁尔灭C.碘伏D.2%碘酊E.75%乙醇
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，30岁。体重60kg。疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。体检：血压90/70mmHg(12.0/9.3kPa)，脉搏111次/分。辅助检查；血清钠130mmol/L，钾3.8mmol/L，动脉血pH值为7.4。该病人水、电解质失衡诊断为
A.轻度低渗性失水B.中度低渗性失水C.重度低渗性失水D.低钾血症E.碱中毒
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，23岁，体重50kg。工度烧伤面积80%。正确的处理原则是
A.彻底清创B.采用包扎疗法C.全身应用抗生素D.第一个24小时补液8000mlE.保持清洁，防避再损伤
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，25岁。背部刀伤，伤口流血2小时。诉口渴，尿少。体检：脉搏110次/分，血压90/70mmHg(12.0/9.33kPa)，神志尚清楚，皮肤苍白，稍冷，表浅静脉塌陷。此病人休克属于
A.中度B.轻度C.重度D.晚期E.代偿期
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，77岁。胆囊切除术后第2天，自觉憋气、痰多、发热、腹痛。体检：心率100次/分，心电图无特殊发现。查血常规示白细胞17×109/L。最关键的治疗措施是
A.使用西地兰B.应用抗生素C.协助患者排痰D.给予硝酸甘油E.给予利尿剂
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，68岁。因胃癌入院。既往有糖尿病史12年。测血糖14mmol/L，24小时肌酐清除率40ml/min，血尿素氮17mmol/L。该病人术前血糖应控制在
A.5.6mmol/L以下B.5.6～11.2mmol/LC.11.3～16.2mmol/LD.18mmol/L以下E.20mmol/L以下
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，35岁。房屋倒塌，胸部以上被压伤30分钟，呼吸困难，无腹痛、呕吐。体检：血压140/110mmHg(18.67/14.67kPa)，脉搏110次/分，呼吸34次/分。神志清楚，两眼结合膜有出血，颈静脉怒张，前胸及肩部有散在的出血点，尿常规阴性。最可能的诊断是
A.挤压伤综合征B.创伤性休克C.创伤性窒息D.广泛软组织挫伤E.眼外伤
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，45岁。右肩背部肿痛4天，伴发热。体检；体温39.5℃，右肩背部有多个脓栓，中央部坏死呈火山口状。最可能的诊断是
A.疖B.痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒E.急性管状淋巴管炎
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，60岁。腹痛伴发热和黄疸3天。烦躁，有上腹压痛，反跳痛，肌紧张不明显。血象白细胞3.5×109/L，中性0.85。血尿淀粉酶正常。若经抗菌治疗第2天症状不缓解，病人神志淡漠，血压75/60mmHg(7.5/8.0kPa)，尿量减少。此时病人合并有
A.低血容量性休克B.心源性休克C.过敏性休克D.神经源性休克E.感染性休克
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，36岁。因急性化脓性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎行急诊手术。术后于右下腹放置烟卷式引流条一根，下列处理措施中哪项正确
A.放置1～2天后即可拔除B.每次换药时旋转拔出约1～2cm，术后1～2天即可拔除C.每次换药时旋转拔出约1～2cm，术后3～5天即可拔除D.视引流情况，至术后6～7天方可拔除E.应于术后1周方可拔除
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答案解析：
<dt id="qn_、男，20岁。子弹射入股内侧，12小时后被送入医院。患处胀裂样剧痛。体检：患处皮肤水肿、苍白，在患处可触及捻发音，伤口处肌肉成紫黑色，治疗时首选抗生素是
A.青霉素B.链霉素C.甲硝唑D.丁胺卡那霉素E.复方新诺明
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，50岁。体重50kg，上腹隐痛不适，并不思进食已3月，胃镜检查证实为胃体癌，辅助检查：血红蛋白80g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠130mmol/L，钾4.5mmol/L，动脉血pH值为7.35。该病人可能存在
A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.高钾血症E.稀释性低血钠症
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，38岁。因休克入院。经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示
A.心功能不全B.血容量过多C.血容量不足D.血管张力过高E.以上均不是
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，40岁，体重60kg。因食管癌进食困难1个月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。体检：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。辅助检查：血红蛋白102g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠134mmol/L，钾3.1mmol/L。补液后应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐
A.20ml/小时B.25ml/小时C.30ml/小时D.35ml/小时E.40ml/小时
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，47岁。因胃溃疡行胃大部切除术。术后出现顽固性呃逆，应首先考虑
A.手术造成膈神经损伤B.术后肠粘连C.腹膜后血肿刺激腹腔神经丛D.粘连引起胃扭转E.膈下感染
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答案解析：
<dt id="qn_、某溺水游客，被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀。如何判定患者心跳停止
A.立即测血压B.立即呼喊病人看其是否清醒C.立即观察呼吸是否停止D.立即摸股动脉搏动E.立即做心电图
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，50岁。10天前做胆道手术。近2日来时有突然寒战，体温38～39℃。间歇期体温接近正常。查血常规示白细胞8.5×109/L，中性 0.70。血培养阳性。考虑为
A.真菌所致全身性感染B.革兰阴性细菌所致全身性感染C.无芽孢厌氧菌所致全身性感染D.革兰阳性细菌所致全身性感染E.以上都不是
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答案解析：
<dt id="qn_、女，46岁。右小指被鱼刺刺伤后肿胀、疼痛2天。体检：小指呈半屈位，被动伸直小指时剧痛。诊断为
A.化脓性腱鞘炎B.尺侧化脓性滑囊炎C.桡侧化脓性滑囊炎D.掌深间隙感染E.鱼际间隙感染
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参考答案：
答案解析：
<dt id="qn_、男性，27岁。右足底被铁钉刺伤10天后突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，每次发作数秒钟。声响及触碰病人时均可诱发上述症状，发作间歇期肌肉仍不能完全松弛，神志一直清楚，无发热。该病诊断为
A.气性坏疽B.化脓性脑膜炎C.破伤风D.狂犬病E.癔症
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，78岁，体重60kg。全胃切除术后6天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。体检：左上腹轻压痛，无肌紧张。首选的治疗措施是
A.急诊手术B.给肠外营养液C.要素饮食D.普通饮食E.输血
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，77岁。胆囊切除术后第2天，自觉憋气、痰多、发热、腹痛。体检：心率100次/分，心电图无特殊发现。查血常规示白细胞17×109/L。最可能的诊断是
A.心肌梗死B.肺部感染C.胸腔积液D.胆瘘E.心力衰竭
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，30岁。背部肿块，红、肿、疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。当病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是
A.联合应用抗生素，并加大剂量B.尽快明确细菌种类和药敏试验C.寻找有无其他感染病灶D.使用抗真菌药物治疗E.加用肾上腺皮质激素
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，15岁。右手电烧伤，入口处(右拇指)皮肤炭化，出口处不明显。入院后采用暴露疗法，每日消毒皮肤2～3次。手术探查日期应选在伤后
A.1天B.2～3天C.4～9天D.10～12天E.13～15天
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参考答案：
答案解析：
<dt id="qn_、成人，体重60kg。烧伤，于下午4时，送入医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率100次/分，血压120/84mmHg(16.0/11.2kPa)，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤，下午5时开始静脉输液，6时入手术室、清创，晚上8时送病房。烧伤后第一个24h应补给胶、晶体液计算量为
A.5600mlB.6200mlC.6800mlD.5400mlE.6000ml
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参考答案：
答案解析：
<dt id="qn_、某溺水游客，被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀。单人进行心肺复苏时，人工呼吸与心脏按压的比例是
A.5次心脏按压，1次人工呼吸B.10次心脏按压，2次人工呼吸C.10次心脏按压，1次人工呼吸D.15次心脏按压，2次人工呼吸E.15次心脏按压，1次人工呼吸
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，25岁。背部刀伤，伤口流血2小时。诉口渴，尿少。体检：脉搏110次/分，血压90/70mmHg(12.0/9.33kPa)，神志尚清楚，皮肤苍白，稍冷，表浅静脉塌陷。应采取何种措施
A.门诊观察B.胸部X线摄片C.全血细胞计数D.收住院手术治疗E.输血
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<dt id="qn_、男性，20岁。肠梗阻3天入院。体检：血压75/60mmHg(10.0/8.0kPa)，呼吸28次/分。辅助检查：血清钠130mmol/L，钾3.0mmol/L，CO2CP19mmol/L。下列哪项诊断目前不应考虑
A.休克B.低钠血症C.低钾血症D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒
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<dt id="qn_、女性，37岁，因短肠综合征入院。入院后经颈内静脉插管行全胃肠外营养支持。3周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰。体检，腹部无压痛和反跳痛。若发生上述症状后，观察8小时仍有高热，应采取的措施是
A.肠外营养液中增加胰岛素B.用抗生素C.胸腔穿刺抽气D.拔除中心静脉导管E.更换中心静脉导管
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<dt id="qn_、女性，40岁。幽门梗阻致反复呕吐15天入院，呼吸浅慢，血压90/70mmHg(12.0/9.3kPa)。实验室检查：血清钾3.0mmol/L，钠130mmol/L，pH7.5，血浆HCO3ˉ35mmol/L。若病人体重60kg，第1天应补给氯化钠
A.4.5gB.15gC.21gD.25.5gE.36g
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<dt id="qn_、患儿，男，15岁。右足和右小腿被开水烫伤，有水泡伴剧痛。创面基底肿胀、发红。该病人烧伤面积和深度的诊断为
A.5%浅Ⅱ度B.5%深Ⅱ度C.10%浅Ⅱ度D.10%深Ⅱ度E.15%浅Ⅱ度
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<dt id="qn_、某溺水游客，被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀。需立即采取的处理措施是
A.清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅B.测量血压C.紧急送往医院抢救D.气管切开E.掐按人中，促其苏醒
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<dt id="qn_、男性，38岁。两天来阵发性脐周疼痛，恶心，呕吐频繁，量较大，尿量少，无口渴。体检：腹胀不明显，偶见肠型，肠鸣音亢进。辅助检查：血白细胞12×10 9/L，中性粒细胞80%，PCO2 39mmHg。此患者可能出现哪种代谢紊乱
A.低渗性脱水，代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒，高渗性脱水C.代谢性酸中毒，低渗性脱水D.呼吸性酸中毒，低渗性脱水E.呼吸性酸中毒，高渗性脱水
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<dt id="qn_、患儿，男，6岁。左足跟部被铁钉扎伤4天。2年前曾注射过百日咳、白喉、破伤风疫苗。为预防破伤风，此次应
A.注射破伤风类毒素0.5mlB.注射破伤风类毒素1mlC.注射破伤风免疫球蛋白D.注射破伤风抗毒素E.注射青霉素
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<dt id="qn_、男性，25岁。创伤后休克30小时。经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，导尿获尿液100ml。为确定是否急性肾衰，应作何检查
A.中心静脉压测定B.尿钠测定C.血细胞比容D.PSP试验E.血常规
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<dt id="qn_、男性，34岁。发热5天，尿少入院。体检：脉搏99次/分，血压145/90mmHg(19.33/12.0kPa)，体温38.5℃，呼吸23次/分。神志尚清，烦躁。双下肢凹陷性水肿。急查血生化示Cr560μmol/L，BUN32.0mmol/L，K+6.8mmol/L，Na+123mmol/L，Clˉ91mmol/L。动脉血气示pH7.2，BE-6.5mmol/L。目前应首选的最佳治疗为
A.舌下含服心痛定片10mgB.速尿(呋塞米)注射剂20mg静推C.紧急扩容补液D.急诊血液透析E.静脉滴注抗生素控制感染
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<dt id="qn_、女性，70岁。急性心梗，查血压83/60mmHg(11.07/8.0kPa)，中心静脉压20cmH2O，应首先采取哪项措施
A.速尿(呋塞米)B.西地兰C.激素D.适当补液E.继续观察
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<dt id="qn_、女性，40岁。幽门梗阻致反复呕吐15天入院，呼吸浅慢，血压90/70mmHg(12.0/9.3kPa)。实验室检查：血清钾3.0mmol/L，钠130mmol/L，pH7.5，血浆HCO3ˉ35mmol/L。如果在补液过程中尿量小于30ml/h，不应补给
A.10%葡萄糖B.10%氯化钾C.0.9%氯化钠D.5%葡萄糖E.5%葡萄糖盐水
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<dt id="qn_、男性，35岁。因上消化道大出血入院。入院后输血4000ml后突然出现全身抽搐。体检；血压135/90mmHg(18/12kPa)，瞳孔等大等圆，对光反射正常，脑神经无异常。实验室检查：血清钾3.8mmol/L、钠150mmol/L，动脉血pH7.4。最可能的诊断是
A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.低钙血症E.高钠血症
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<dt id="qn_、男性，54岁。既往有冠心病史，因急性阑尾炎拟急诊手术。测血压160/90mmHg(17/12kPa)，脉搏45次/分，术前准备可选择
A.西地兰0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml，静脉缓推B.硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖溶液500ml，静脉点滴C.阿托品0.5mg术前皮下注射D.地高辛0.25mg，每日1～2次口服E.硝普钠静脉点滴，快速降压
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<dt id="qn_、男性，45岁。因呕吐、腹泻入院，每日静脉途径给予庆大霉素24万单位，共9天。近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。血生化示BUN42.0mmol/L，Cr1040μmol/L，K+6.8mmol/L。应考虑为
A.庆大霉素过敏反应B.庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰C.双输尿管结石梗阻D.前列腺肥大E.原发病导致失水
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，45岁。上腹胀痛、乏力、消瘦、食欲下降7个月。体检：贫血貌。腹肌稍紧张，腹部有移动性浊音。直肠指诊于膀胱直肠窝扪及结节状硬块，无压痛，不活动。
A.直肠息肉B.前列腺癌C.盆腔脓肿D.胃癌盆腔种植转移E.直肠癌
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<dt id="qn_、成人，体重60kg。烧伤，于下午4时，送入医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率100次/分，血压120/84mmHg(16.0/11.2kPa)，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤，下午5时开始静脉输液，6时入手术室、清创，晚上8时送病房。输液计划起算时间
A.下午2时B.下午4时C.下午5时D.下午6时E.下午8时
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<dt id="qn_、男性，50岁。小肠破裂修补术后5天发生肠瘘，呼吸深快。体检：面部潮红，心率110次/分，血压90/60mmHg(12.0/8.0kPa)，腱反射减弱。辅助检查：动脉血pH值为7.20，血浆HCO3ˉ15mmol/L。该病人的酸碱失衡诊断为
A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，67岁。1个月来反复呕吐、腹胀、腹痛，不能进食，肛门停止排气排便。体检：腹部膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。辅助检查：血红蛋白120g/L，血浆清蛋白32g/L，血清钠134mmol/L，钾6.0mmol/L，动脉血pH值为7.20。该患者的典型心电图改变为
A.T波变宽B.出现U波C.高而尖的T波D.T波双向E.QT间期延长
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，20岁。输血后5分钟出现寒战、高热、腰背剧痛，心前区有压迫感，血浆呈粉红色，血压为80/50mmHg(10.7/6.67kPa)。有关该病人的治疗，正确的是
A.立即停止输液B.给予苯海拉明25mg口服C.碳酸氢钠溶液静脉滴注D.给予地塞米松5mg静注E.以上均不是
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，46岁，体重60kg。因急性肠梗阻3天入院，诉口渴，全身乏力，不能起坐。体检：脉搏100次/分，血压100/60mmHg(13.3/8.0kPa)，眼窝凹陷，皮肤弹性差。发病后未进食，24小时尿量1000ml。可能的诊断是
A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.继发性脱水E.缺钠性休克
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答案解析：
<dt id="qn_、女性，37岁，因短肠综合征入院。入院后经颈内静脉插管行全胃肠外营养支持。3周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰。体检，腹部无压痛和反跳痛。最有可能的诊断是
A.肺部感染B.导管性脓毒症C.气胸D.高渗性非酮性昏迷E.导管折断
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答案解析：
<dt id="qn_、男性，67岁。右下腹痛8天伴呕吐，体温35.0℃，脉搏120次/分，血压80/50mmHg(10.7/6.67kPa)，神志不清，烦躁不安，全腹压痛、反跳痛，四肢冰冷、青紫呈花斑发绀，尿量＜25ml/小时。3年前有陈旧性心肌梗死。考虑该病人是
A.心源性休克B.低血容量性休克(中度)C.低血容量性休克(重度)D.感染中毒性休克(冷休克)E.感染中毒性休克(暖休克)
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答案解析：
<dt id="qn_0、成人，体重60kg。烧伤，于下午4时，送入医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率100次/分，血压120/84mmHg(16.0/11.2kPa)，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤，下午5时开始静脉输液，6时入手术室、清创，晚上8时送病房。烧伤总面积为
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