传染病学考纲 完整总结打印版(2012广东省住院医考试)_百度文库
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你可能喜欢老年人播散性血管内凝血早期症状有哪些？_壹药网你现在所在位置：>>老年人播散性血管内凝血早期症状有哪些？关键词：DIC发生后其主要症状、体征与原发病有关。应强调DIC为一动态发展过程，在疾病发展的不同阶段，临床表现有很大差异。根据机体凝血和纤溶系统的不同状态可分为3期。 1.高凝期 往往仅在实验室检查时发现血液凝固性增高，急性型很难发现，慢性型较明显。 2.消耗性低凝期 (1)出血：由于血浆凝血因子和血小板大量消耗，临床上可见出血症状明显。其特征是出血的广泛程度和严重程度不能用原发病解释。出血常见的部位是皮肤、肾、胃肠道，穿刺、手术部位和术后广泛渗血等。早期有出血点、，晚期可见大量瘀斑等。 (2)微血管栓塞：因受累血管不同而症状各异，皮肤可见出血性坏死或手指足趾坏疽;肾受累可引起、、、、;肺内微血管受累可出现呼吸功能不全，急性Ⅰ型呼衰多见;脑部受累可引起、，临床上可出现、甚至等表现。 (3)：是DIC较早出现的症状，用原发病不易解释，抗治疗效果较差。其原因主要为：①使回心血量减少，心排血量下降;②DIC时，Ⅻ因子被活化，生成激肽释放酶，缓激肽使小动脉扩张、血浆渗出，循环血容量下降;③低凝状态引起出血使血容量进一步减少;④血液浓缩，血浆黏稠度增加;⑤纤溶时裂解出的纤维蛋白肽A(FPA)和B(FPB)可使小血管痉挛，加重休克。 (4)微血管病性：DIC时微血管内出现纤维蛋白丝，导致红细胞机械性损伤，出现红细胞变形、碎片，严重时出现。 3.继发纤溶期 临床出血广泛且严重，主因消耗大量凝血因子，血液处于低凝状态，且继发纤溶亢进。FDP抑制血小板聚集并有抗凝作用，加重出血，而休克、酸中毒也使疾病继续恶化。 4.临床分型 根据病程长短分为： (1)急性型：发病快，数小时或1～2天，出血症状重，病情凶险。 (2)慢性型：病程可达数月，很少有临床症状，多表现为实验室检查异常，如血小板计数减少。FDP增高，3P试验阳性等。 应具有引起DIC的基础疾病;符合DIC的临床表现;有实验室诊断依据。1994年第五届中华血液学会全国血栓与止血学术会议制定的DIC诊断标准可供参考。 1.临床表现 (1)存在易引起DIC的基础疾病。 (2)有下列两项以上临床表现： ①多发性。 ②不宜用原发病解释的微或休克。 ③多发性微血管栓塞的症状和体征，如：皮肤、皮下、黏膜栓塞、坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。 2.实验室检查 (1)下列3项以上异常： ①血小板计数&100×109/L或呈进行性下降(肝病、患者血小板数可&50×109/L);或有下述2项以上血浆血小板活化产物升高：β血小板球蛋白(β-TG)、血小板第Ⅳ因子(PF4)、血栓素B2(TXB2)或颗粒膜蛋白-140(GMP-140)。 ②血浆纤维蛋白原含量&1.5g/L或进行性下降或超过4g/L(白血病或其他恶性肿瘤患者&1.8g/L，肝病&1.0g/L)。 ③3P试验阳性或血浆FDP&20mg/L(肝病&60mg/L)或D-二聚体水平升高(阳性)。 ④原时间缩短或延长3s以上或呈动态变化(肝病患者PT延长5s以上)。 ⑤纤溶酶原含量及活性降低。 ⑥抗Ⅲ含量及活性降低(不适用于肝病)。 ⑦血浆Ⅷ：C活性&50%(肝病必备)。 (2)疑难病例应有以下1项以上异常： ①Ⅷ：C活性降低，vWF：Ag升高，Ⅷ：C与vWF：Ag比值降低。 ②血浆-抗复合物(TAT)浓度升高或原碎片1+2(F1+2)水平升高。 ③血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物(PIC)浓度升高。 ④血(尿)FPA水平升高。相关文章更多文章热门文章排行12345678910热门药品专题热门百科专区热门问答12345678910我要提问万名医生在线解答请详细描述您的疑问，有助医生快速帮您解答！||||||||||　　感染性肾结石由感染而成，是一种特殊类型的结石，约占肾结石的15%～20%，其主要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石。感染性肾结石治疗困难，复发率高，如不妥善处理，则会使肾盂肾炎变为慢性，甚至导致肾功能衰竭。临床表现除有通常肾结石的表现外，还有它自己的特点。感染性结石生长快，常呈大鹿角状，X线平片上显影，常伴有持续的或反复发生变形杆菌等致病菌的尿感病史。本病可根据病史、体格检查、血尿化验和X线检查等作出诊断。病人常有变形杆菌尿路感染病史，尿pH&；7，尿细菌培养阳性。治疗包括内科治疗、手术治疗和其他治疗方法。肾结石在0。7～1cm以下，表面光滑，可用内科治疗。目前尚无满意的溶石药物，通常需使用对细菌敏感的药物。其次，酸化尿液可用氯化铵等。手术治疗是重要的治疗措施，应劝病人尽早手术。其他治疗包括大量饮水、酸化尿液、利尿解痉等。
　　4、革兰氏阴性杆菌败血症：
　　革兰氏阴性杆菌败血症中，由尿路感染引起者占55%。主要表现，起病时大多数病人可有寒战、高热、全身出冷汗，另一些病人仅有轻度全身不适和中等度发热。稍后病势可变得凶险，病人血压很快下降，甚至可发生明显的休克，伴有心、脑、肾缺血的临床表现，如少尿、氮质血症、酸中毒及循环衰竭等。休克一般持续3～6天，严重者可因此而死亡。本病的确诊有赖于血细菌培养阳性，故在应用抗菌药之前宜抽血作细菌培养和药敏试验，并在病程中反复培养。革兰氏阴性杆菌败血症的病死率为20%～40%，除去感染源是处理败血症休克的重要措施，常用措施为抗感染，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，使用大量皮质类固醇激素，以减轻毒血症状；试用肝素预防和治疗DIC，通畅尿路
李炎唐 泌尿外科
美国哈佛大学医学院泌尿外科研究员，美国休斯顿医学院博士后研究员。解放军总医院泌尿外科主任医师、教授(正军级)、研究生导师。第一批国家津贴获得者。全国政协第五、八、九届委员。中华泌尿外科学会和中华器官移植学会常委及中国透析移植学会副主任委员;《中华泌尿外科》杂志、《中华器官移植》杂志等六种杂志的编委。国际泌尿外科学会高级会员、美国泌尿外科学会和欧洲器官移植学会会员。1977年起为中央保健委员会专家。
曾祥福 泌尿外科
全军泌尿外科学术委员会常务委员;武警部队泌尿外科学术委员会主任委员;北京市泌尿外科分会委员;武警医学杂志特邀编委。现任中国武装警察部队总医院泌尿外科主任、主任医师。对泌尿外科疾病的诊断与治疗具有丰富的经验，发表论文40余篇，参加著书三部。
洪宝发 泌尿外科
全国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石学组委员;中华医学会北京泌尿分会委员;临床泌尿外科杂志及现代泌尿外科杂志编委;中华实用杂志常务编委;《健康必读》全国民医理事会理事。教授、博士导师。DIC-协和_百度文库
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你可能喜欢五大类检查有助解除DIC的危机_壹药网你现在所在位置：>>五大类检查有助解除DIC的危机关键词：实验室检查是DIC诊断的一项重要依据。有确诊意义的化验应该能直接反映或纤溶酶活性，但目前临床上采用的大多数是这两者作用的间接反映。这方面开展的项目虽然比较多，但往往缺乏足够的敏感性特异性，因此，临床上常把几种化验的结果结合起来，进行诊断，鉴于DIC是一类重危急诊，对临床的化验检查还要求要简单实用，能迅速作为诊断的依据，藉以指导治疗，因此，有的化验虽然比较精确，但由于操作复杂，花费时间多，只有在进一步的诊断时才进行。此外，化验结果存在时相变化，要求结合临床作动态观察，化验的检查分为两部分： 初步的化验项目中包括血小板计数，活化凝血活酶凝结时间(APTT)及原时间和纤维蛋白原的含量测定。如果化验全部结果符合诊断，诊断就可以确定。但是，如果化验并不全部符合，就要考虑到假阴性或假阳性的可能要作进一步的化验，如用对纤维蛋白单体的检查反映对纤维蛋白原的作用。检查纤维蛋白(原)的裂解产物反映纤溶酶的活性亢进，D-二聚体的检查更可靠，可以反映纤溶酶对交联纤维蛋白的裂解。 按实验检查结果对诊断的意义分述如下： (一)有关消耗性的检查结果 1.一般而言，应低于10万/mm3，如计数&15万/mm3(表示DIC的可能不大，检查对原发病已有血小板减少者，参考价值不大。 2.原时间(PT)及活化凝血活酶时间延长。 这两项检查操作简单，在DIC的早期即可出现延长，阳性率高，但如结果正常，则不能除外DIC的诊断。如PT及APTT的检查结果均延长，对DIC诊断的意义。 3.纤维蛋白原含量测定 血浆中的纤维蛋白应低于150m/dl，对DIC的诊断才有意义。对病例发生DIC前原有纤维蛋白原增高者，发生DIC后下降可不明显，随访观察可发现有进一步的减少。 4.其他 如出血时间延长，凝血时间延长，血块退缩不良 对诊断均有一定的参考价值。 (二)有关纤维蛋白单体的检查 1.血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)：低浓度的鱼精蛋白可引起纤维蛋白单体的聚合，在DIC中，3P试验阳性，血浆中出现纤维蛋白丝或胶冻状物形成，而正常人则为阴性，抽血时血液如有凝固可有假阴性。 2.胶试验 加入50%的能离解纤维蛋白单体及纤维蛋白早期降解产物形成的复合物，然后出现纤维蛋白自行聚合，形成胶冻状凝块或形成蛋白丝。此试验的阳性率低于3P试验，但特异性比3P高，由于两者的方法均较简便，临床上可将两者同时进行，以增加诊断的可信性。 (三)有关纤维蛋白降解产物的化验 1.凝血酶时间延长 由纤维蛋白原减少及/或纤维蛋白降解产物增多引起。测定的结果可受到肝素治疗的影响。 2.红细胞凝集抑制试验阳性 可用以测出受检血清中的FDP，在预先已被抗纤维蛋白原致敏的红细胞中加入受检血清，如血清含有与纤维蛋白原具有共同抗原簇的FDP增多时，红细胞发生凝集抑制。 3.葡萄球菌聚集试验阴性 纤维蛋白原和早期纤维蛋白降解产物可使某些凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌聚集。如加入受检血清后呈阳性，表示含有纤维蛋白(原)的降解产物。 4.乳胶凝集试验(Fi试验)应用特异的抗纤维蛋白原、D、E碎片抗体标记的乳胶颗粒。如患者的血浆中含有纤维蛋白降解产物特别是D、E碎片，就发生乳胶颗粒凝集。 5.FDP酶联免疫吸附试验 应用抗纤维蛋白原抗体与受检标本中的抗原产生，再加入辣根过氧化酶标记，产生的颜色与标本中FDP的含量成比例。 (四)有关纤溶活性的检测 1.优球蛋白溶解时间测定 血浆中的优球蛋白含纤溶成份，而不含纤溶酶抑制物。纤溶活性增强，优球蛋白溶解时间缩短。正常人优球蛋白溶解时间&120min,&70min表示明显的缩短。 2.纤维蛋白平板溶解试验 将被检血浆标本加入纤维蛋白制成的平板上，由于血浆中含有一系列的纤溶成份，孵育后，通过测试平板上纤维蛋白溶解的面积，可以计算出被检血浆中纤溶活性的大小。 (五)有关DIC诊断的其他的一些检查 1.在抗凝物质中可进行抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)及蛋白C系统中成份的测定。 2.在纤溶的活性检查中还可测定纤溶酶原抗原的含量及纤溶酶原激活物(tPA)和纤溶酶测定(发色底物法)等。 3.在纤维蛋白降解产物的检测中，还可测定D-二聚体，对DIC诊断的特异性更高(国内已有药盒供应，血浆FPA含量增高反映凝血系统激活凝血酶的生成，可以鉴别原发性和继发性纤溶，也可用作抗凝治疗中的监测指标。 4.血浆血小板β球蛋白(B-TG)及血小板第4因子(PF4)的测定增高表示血小板被激活及其释放反应亢进。血小板代谢产物如血栓烷(Txβ2)及丙二醛(mDA)的测定，有助于了解体内血小板的活化，均有助于DIC的发病机理的研究。以上一些化验，在一般临床工作中较少做。 5.血涂片红细胞形态学的检查 DIC发生微血管性时，血涂片中可有红细胞的碎裂及变形，如盔甲细胞等，超过2%时有诊断参考价值。相关文章更多文章热门文章排行12345678910热门药品专题热门百科专区热门问答12345678910我要提问万名医生在线解答请详细描述您的疑问，有助医生快速帮您解答！||||||||||