你的位置：
&& 详细内容
胸腔镜治疗自发性气胸64例临床体会
热度43票&&浏览66次
时间：日 16:53
[摘要]& 目的& 胸腔镜治疗的。方法& 回顾性分析2010年5月～2012年10月VATS治疗64例自发性气胸的临床资料，总结手术时间、量、引流量、及住院时间等指标，评价治疗。结果& 64例均顺利完成手术，手术时间30～90min，术中出血10～50mL，术后引流量50～200mL，术后胸管留置时间2～7d，术后住院时间5～10d。术后并发症：3例发生术后漏气，1例发生肺膨胀不全，术后出现复张性肺水肿并呼吸衰竭，均给予相应处理后痊愈，本组无死亡病例。术后随访1～24个月，无气胸复发。结论& 胸腔镜下手术治疗自发性气胸创伤小，恢复快，并发症少，是目前治疗自发性气胸的首选方法。[关键词]& ；手术治疗；自发性气胸[Abstract]& Objective& To evalute the clinical efficacy of thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax. Methods& From May 2010 to October 2012, 64 patientes of spontaneous pneumothorax treated with thoracoscopy were analyzed retrospectivly. The operative time, hospitalization time, peri -operative bleeding and the drainage tube were observed in this group.Results& All cases were cured, and no patient died. The average operation time was 30～90min, Intraoperative bleeding was 10～50mL, postoperative drainage volume was 50～ 200mL, postoperative chest tube indwelling time was 2 to 7 days, postoperative hospital stay was 5～ 10 days. 3 cases of postoperative air leak, 1 case of atelectasis, were cured by appropriate treatment. Following-up 1～24 months of Postoperative, no pneumothorax was recurred.Conclusion& Treating spontaneous pneumothorax by thoracoscope operation with the advantages of definite effect, small trauma ,faster recovery, good hair- dressing effect,not easy to relapse etc, can be used as the preferred treatment method.[Key words]& T T Spontaneous pneumothorax电视胸腔镜外科(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是20世纪90年代初期开始发展起来的胸部微创手术，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点。我科自2010年5月～2012年10月采用VATS治疗肺大疱并自发性气胸64例，取得良好的效果，现报道如下。1& 资料与方法1.1& 一般资料& 本组64例，男59例，女5例;年龄16～60岁，平均29岁，其中40岁以下53例(82.8%)。首次发病46例，复发性气胸18例。合并血胸4例，出血量500～1500mL。肺压缩&50%有49例，20%～50%有15例。术中发现肺大疱58例，未发现明确肺大疱6例。1.2& 手术方法& 所有患者均采用双腔气管插管复合麻醉，健侧卧位，健侧单肺通气。于腋中线第6～8肋间做1.5cm切口为孔，置入光源进行胸内探查，了解胸内有无粘连及肺大疱的部位。操作口我们一般选择VATS方式(二孔法)：只在腋前线第3～4肋间或腋后线4～6肋间做一个2～2.5cm的操作口。经探查如胸腔有粘连，则采用电刀、电钩、分离粘连，从肺尖至下叶寻找肺大疱或破裂口。明确部位后用无创肺叶抓钳或小号卵圆钳钳持肺大疱的基底部，使用内镜切割缝合器(Endo-GIA)，切除包括肺大疱在内的部分肺组织。较小的肺大疱可用丝线结扎处理，过小散在的肺疱用电凝烧灼。常规冲洗胸腔，鼓肺检查有无漏气，创面充分止血，用碘伏纱布摩擦壁层胸膜行胸膜固定术，壁层胸膜广泛充血有利于粘连。术毕经切口放置胸腔闭式引流管。2& 结果全组64例，均治愈出院。术中发现明显肺大疱58例，予以肺大疱切除术。未见明显肺大疱6例，予以肺尖部胸膜固定术。手术时间30～90min，术中出血10～50mL，除1例术前合并失血性休克予以输血外，余均未输血。术后引流量50～200mL，术后胸导管留置时间3～7d，术后住院时间5～7d。术后发生不同程度的漏气3例，经加强持续负压吸引，延长胸腔闭式引流时间等处理，漏气停止。1例发生肺膨胀不全，经鼓励咳嗽排痰，加强肺功能锻炼等处理后肺复张。1例发生复张性肺水肿并呼吸衰竭，经呼吸支持对症治疗后患者痊愈，全组无手术死亡，术后随访1～24个月，无气胸复发。3& 讨论自发性气胸是胸外科临床常见急症，肺尖部胸膜下肺大疱破裂是主要，其次是炎性粘连索带撕裂肺组织漏气所致。自发性气胸根据病因分为原发性和继发性气胸，其发病率为：4～9/10万[1]。原发性气胸多见于年轻、瘦长型青年，男性多于女性，既往无肺部疾病史。其形成多为先天性弹力纤维发育不良，肺疱壁弹性减退后扩张形成肺大疱，与家族史及遗传性因素有关。继发性气胸多继发于肺部疾病和慢性阻塞性肺病（COPD）。后者除表现为自发性气胸外，亦可因巨大肺大疱的形成而出现进行性加重的胸闷、憋气等症状。肺大疱切除术是治疗自发性气胸的常用方法。目前，胸腔镜下肺大疱切除术已被广大胸外科医师所认可，已作为肺大疱切除的首选术式。传统自发性气胸的治疗多采用胸穿及胸腔闭式引流术，虽然多数患者可治愈，但患者住院时间长，花费高，易复发，使患者由于反复多次住院治疗，承受着经济、肉体、精神的多重痛苦。据报道[2]，自发性气胸首次发作的复发率约20%，第2次发作的复发率为50%，第3次发作后的复发率大于80%。由于手术治疗能确切地了解病因和病理变化，多数学者认为手术切除肺大疱是根治气胸和复发最积极、最有效的方法[3]。传统外科手术治疗自发性气胸，效果确切。但由于切口较长、创伤大、手术时间长、疼痛明显，致使多数患者难以接受。近年来，随着微创技术的发展，其创伤小、痛苦少、对心肺小、恢复快、符合美容的需要，VATS自发性气胸手术已成为首选[4]。常规VATS手术应把握适应症，我们总结如下：（1）两次以上复发发作的自发性气胸。（2）虽然为首次发作但伴有以下情况者：①胸部CT检查示病变明确，有明显肺大疱者；②自发性血气胸患者；③双侧同时发作的自发性气胸；④胸腔闭式引流后长期漏气（&7d）且没有减轻，甚至加重者；⑤自发性张力性气胸患者；（3）伴有巨大肺大疱患者。（4）特殊职业者：如飞行员、潜水员、运动员等。(5)长期居住或工作在没有医疗急救条件地区的人员。禁忌症：（1）术前胸部影像显示胸膜广泛粘连，无法建立空间的，应作为VATS的禁忌证；（2）心肺功能不全，不能耐受手术麻醉者。手术治疗的原则：腔镜下切除肺大疱与开胸切除肺大疱时都应注意：不论为带蒂型还是宽基底型，切除时都应在大疱根部下方的正常组织处切断，尤其在切除巨大肺大疱时，有时不易找到大疱的基底部，可行弧形或“U”型切除。亦可先打开大疱放气，找到段支气管开口进行结扎，再切除肺大疱。对于巨大肺大疱，为了安全，最好行肺叶切除以预防气胸复发。对于双侧肺大疱患者，如肺功能较差，可选择肺大疱较多、较大或有气胸病史侧进行手术治疗；对于身体情况良好，可一期行双侧肺大疱切除术，先做严重侧。VATS治疗自发性气胸的术后并发症主要为持续漏气、出血、肺复张不全、气胸复发等。预防此类并发症应注意：(1)术中探查仔细，止血严密，在肺大疱基底部正常组织处缝合，以免残留病变肺大疱。对于胸腔镜下未见明确肺大疱者，为预防术后复发，应常规切除肺尖部肺组织。本组有6例未发现明显肺大疱，经切除肺尖部肺组织处理，术后未发现复发。(2)对于高龄、合并慢性肺疾病患者，因其肺组织无弹性易破裂，质量极差，巨大肺大疱伴有弥漫性肺气肿，因而术后发生漏气的可能性增加。如患者经济条件允许可使用牛心包固定的直线切割缝合器切除肺大疱，生物胶喷洒肺断面及自体胸膜，覆盖固定直线切割缝合器切除肺大疱的方法,这样可减少漏气的发生率。(3)胸膜固定术可明显减少气胸复发的机会，故在切除肺大疱后应行胸膜固定术。用干纱布摩擦壁层胸膜，可在脏壁层胸膜间形成纤维性膜状粘连，有效地防止气胸复发。(4)关胸前，在VATS监视下使患肺充分鼓起，并放置上、下胸腔引流管，术后如漏气较重，行负压吸引，使胸腔中气液及时引出，有利于脏壁层胸膜充分贴合、粘连。总之，VATS治疗自发性气胸疗效确切，具有手术时间短、切口隐蔽、创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短的优点，符合现代外科发展趋势，值得临床推广应用。参考文献[1]&周乃康,崔忠厚,梁朝阳.胸部微创外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2005:40.[2]&顾恺时.顾恺时胸心外科学[M].上海：上海科学技术出版社，.[3]&潘铁成,殷桂生.胸心外科急症和并发症[M].北京:人民卫生出版社，.[4]&刘涛,杨蕤,曹忠超.胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸67例临床[J].当代医学,):68-69.
对本篇资讯内容的质量打分:
当前平均分：-1 （43次打分）
慧聪行业联盟百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入本站已经通过实名认证，所有内容由王文才大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
胸腔镜是治疗气胸的首选方法(转载)
&&& 是胸外科常见疾病,简单说就是胸膜腔积气,占据了肺的位置,压迫了肺,使之不能正常工作,表现为胸痛胸憋,严重的有呼吸困难,并有约2%的致死性,不可小视.
除了外伤,原发性自发性和继发性是临床常见.前者多为年轻人,肺部没有基础疾病,但存在一些称之为肺大庖肺小庖样的解剖异常,多为先天发育,就好像肺表面有一些薄壁的小气球,容易破,漏气.后者多见于老年人,肺部存在等基础疾病,继发肺大庖破裂漏气。一、治疗: &&&&& 1 首次发作,如漏气多,症状重,多需放置胸腔闭式引流,以引流漏出的气体,减轻其对肺的压迫.临床约70%的这次可以好,即不漏气,肺复张满意,约30%的因持续漏气,肺复张不满意转手术治疗.在好的70%的病人中约25%在平均14个月复发.单纯引流,好处是简单,花钱少,不足是只引流气体,对肺部病灶未作处理,复发率高.手术治疗是可同时处理病灶,使复发率降到3-5%以下.
&&&&& 2 复发治疗,手术
&&& 手术方式:传统方式为开胸手术,是典型的大切口小手术
&&& 现在方式:胸腔镜微创手术,疗效等同于传统手术,但具备创伤小(只需3个1.5cm切口即可完成手术),疼痛轻,功能影响小,恢复快(术后平均5天出院)的突出优势,是治疗的最佳选择
&&&&& 3 对于特殊职业,如军人,经常出差的,马上面临升学考试的一些人群,首次发作即需手术治疗,以减少在特殊时刻复发的影响.
&&&&& 4 正因为胸腔镜的出现,有些人群也因害怕复发选择直接胸腔镜手术 .
二、自发性的手术适应证&1.首次但发现合并有明确的肺大庖
2 首次发作即为张力性(肺压缩明显,纵隔明显移位,有明显的生命征改变)
3 双侧的至少做一侧
4 经闭式引流3天以上仍漏气的
5 自发性血
6 特殊职业者:如军人,运动员,经常出差的,飞行员,潜水员等
7 复发性的(即同侧第二次发生)
8 全肺切除术后的首次(健侧)
9 首次发作,但正位胸片显示胸顶有粘连带的(胸顶粘连往往粘连束带有血管易引起潜在出血；另外肺不易复张)
手术方式现在主要以胸腔镜手术为主.
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 20:44
王文才大夫的信息
网上咨询王文才大夫
在此简单描述病情，向王文才大夫提问
王文才的咨询范围：
食管癌、贲门癌、肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗以及综合治疗，气胸、肺大泡、支气管扩张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤等肺部及食管的良性疾病诊治副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由陈吉泉大夫本人发表
气胸做胸腔镜手术后还是经常复发
状态：就诊前
希望提供的帮助：
本人178mm，118斤，属于瘦高型的，在医院里医生说老是复发这种情况要么再做胸腔镜手术，要么还是保守治疗，这种只能减少复发率，不能根治，我希望能不能把自己调养的抵抗力好点，或者中医上有没有什么好方法能帮助我，有的话能去找您就诊吗？
所就诊医院科室：
吴江第一人民医院 胸外科
治疗情况：
医院科室：
吴江第一人民医院
治疗过程：肺大泡切除术
&副主任医师
你好，你这种瘦长体型的人得气胸主要是因为肺的发育不全形成肺大泡破裂导致的。虽然做过胸腔镜手术，但肺内可能有多个肺大泡，或者比较小。建议你做个胸部CT平扫看一下肺的情况，如果还有比较明显的肺大泡，建议再次做胸腔镜手术进行修补或切除术，因为你还年轻。中药调理应该没有什么作用。
状态：就诊前
现在医院里的医生和我说帮我在胸腔里面放个负压球，好像是先抽气，说我肺和胸腔没有完全贴合，然后注入药把肺和胸腔粘起来，这个方法好吗？
&副主任医师
这也是个方法，但有时粘连的不是很是彻底。可以试试。
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：做完手术一年气胸反复发作&&气胸做胸腔镜手术后还是经常复发&&
希望得到的帮助：反复发作，肺部粘连的越来越多，会不会引起什么后果？人家都是恢复后很长时间才复发，...
病情描述：我在2013年做完肺大泡切除术后1年复发住院，2015年在1月份又复发，但是没有住院在家自行吸收，进入4月份后在整个月里都是反反复复，有气但是不多，拍片后是压缩5%-15%，5月份住院，现在又开始反...
疾病名称：做完手术一年气胸反复发作&&气胸做胸腔镜手术后还是经常复发&&
希望得到的帮助：反复发作，肺部粘连的越来越多，会不会引起什么后果？人家都是恢复后很长时间才复发，...
病情描述：我在2013年做完肺大泡切除术后1年复发住院，2015年在1月份又复发，但是没有住院在家自行吸收，进入4月份后在整个月里都是反反复复，有气但是不多，拍片后是压缩5%-15%，5月份住院，现在又开始反...
疾病名称：做完手术一年气胸反复发作&&气胸做胸腔镜手术后还是经常复发&&
希望得到的帮助：反复发作，肺部粘连的越来越多，会不会引起什么后果？人家都是恢复后很长时间才复发，...
病情描述：我在2013年做完肺大泡切除术后1年复发住院，2015年在1月份又复发，但是没有住院在家自行吸收，进入4月份后在整个月里都是反反复复，有气但是不多，拍片后是压缩5%-15%，5月份住院，现在又开始反...
疾病名称：气胸做胸腔镜手术后还是经常复发&&
希望得到的帮助：本人178mm，118斤，属于瘦高型的，在医院里医生说老是复发这种情况要么再做胸腔镜手术...
病情描述：2012年9月份做过胸腔镜肺大泡切除术，2014年1月复发，压缩15%，医院休养一周恢复，2015年1月份又复发，自己在家休养7天，但是在4月份总是不间断的出现气胸，量不是很多，5月份住院，又压缩15%，...
疾病名称：自发性气胸&&
希望得到的帮助：是否需要胸膜固定。利弊。漏气原因。应该怎样治疗。
病情描述：胸腔镜手术2个疱，打了四个钉，手术后十天肺部咳嗽还在漏气，不咳嗽不漏气。医生说是钉眼漏气。建议打高糖或者红霉素。本人22岁，男。
曾经治疗情况和效果：
这种情况下能吹气球和咳嗽么，医生...
疾病名称：气胸复发还有两个肺大泡&&
希望得到的帮助：气胸能彻底根治吗?用不用抽气?严重的话做手术还会复发吗?会不会遗传?
病情描述：2014年6月份感觉胸腔有点难受，没有任何治疗几天后好了。12月出现胸腔难受、有疼痛症状 去医院做CT显示肺部气体压缩35％,药物治疗半个月后康复.日又复发 还是肺部气体压缩35％,有两个...
疾病名称：脑出血术后肺炎继发气胸&&
希望得到的帮助：大夫，我父亲现在还在神经外科，现在肺部感染和气胸的情况应该先转到哪个科？气胸有没...
病情描述：大夫好，我父亲11月7号，16号进行了两次脑出血开颅手术，目前意识清醒，气管切开，26号气喘、胸闷严重，28号ct显示右肺气胸
曾经治疗情况和效果：
28号当即胸腔引流，间断给负压，后来时不时还...
疾病名称：现在压缩30%还做引流手术吗&&两月前气胸压缩40%现在压缩30%咱治&&
希望得到的帮助：之前一直有支气管炎，2月前气胸造成肺压缩40-50%，做了引流手术，现在又犯了，压缩30%...
病情描述：之前一直有支气管炎，2月前气胸造成肺压缩40-50%，做了引流手术，现在又犯了，压缩30%，请问这次应该怎么治疗，这类病应该采用怎样的治疗流程。
疾病名称：气胸&&
希望得到的帮助：我想问一下，气胸需要用药或者手术治疗吗？有什么方法能根治吗？因为孩子现在高二，怕...
病情描述：我儿子17岁，2014年3月上学时感觉胸闷并且疼痛，马上到医院拍片检查，大夫说是气胸让回家静养，并未用药，三天后就好了，9月又发生胸闷疼痛现象，也是静养3天后就好了，并未用药。
疾病名称：拔管后右侧少量液气胸，针眼漏气？还是拔管漏气？谢谢&&
希望得到的帮助：若拔管漏气，应该可以自己吸收吗？若针眼漏气，后面该怎么处理？你周五要去巫山出差1个...
病情描述：汪医生，对您的感激无以言说，深深的谢谢您！孩子18号做双侧手术胸腔镜，21号拔右边，22号拔左边，现场右边尚有百分之十多液气体，左边几乎没有，心里忐忑，害怕漏气，若是针眼漏气丶该怎么办?不...
疾病名称：8月因气胸做过胸腔镜手术，现在胸正中有轻微痛感。&&
希望得到的帮助：是否严重？
吃点药能好不？
病情描述：这两天胸正中感觉有轻微痛感，呼吸没有问题，其他一切正常。
疾病名称：8月因气胸做过胸腔镜手术，现在胸正中有轻微痛感。&&
希望得到的帮助：是否严重？
吃点药能好不？
病情描述：这两天胸正中感觉有轻微痛感，呼吸没有问题，其他一切正常。
疾病名称：胸腔镜切除手术&&
希望得到的帮助：我想请教范教授 我老公现在胸腔内的包裹积水有啥好的办法解决！还有一个就是他那张开肺...
病情描述：三次引流手术 一次胸腔镜切除手术
曾经治疗情况和效果：
我老公去年十月份第一次自发性气胸，左胸做的引溜管住院差不多十天左右出院了！今年十月份他打了一个喷嚏结果复发了，到医院做的引溜管...
疾病名称：气胸&&
希望得到的帮助：我一直低烧是什么原因？有什么解决办法吗 还需要做肺大疱切除手术吗
病情描述：我在日突发气胸，在资阳市人民医院做引流手术后，3月1日出院已经10天，但一直体温在37度左右，请问是什么原因，另外我还需要做肺大疱切除手术吗
曾经治疗情况和效果：
我2012年做过...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈吉泉大夫的信息
支气管哮喘、COPD、肺癌、肺部结节阴影待查、肺部感染、重症肺炎、呼吸衰竭、胸腔积液、肺结核、不明原因发...
陈吉泉，男，副主任医师，副教授，1991年毕业于第二军大学海军医学系获学士学位，1994年获得第二军医大学内...
陈吉泉大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
呼吸科可通话专家
闵行中心医院
呼吸与危重症医学科
闵行中心医院
常州第一人民医院
广州南方医院
北京朝阳医院
呼吸与危重症医学科