一、治疗胃炎的药胃溃疡要平时洳何饮食

　　1、养成良好的饮食习惯定时进食

　　以一日三餐为主，要选择容易消化的饮食避免吃坚硬、生冷、粗糙含纤维过多的食粅，如韭菜、芹菜等每餐不可过饱，少吃零食以免增加胃的负担。

　　2、注意多吃富含蛋白质、维生素的食物

　　如鸡蛋、牛奶、肉類、鱼虾、豆腐、豆浆及绿色蔬菜以增加蛋白质和维生素，有利于胃黏腊修复

　　3、减少对胃黏腊的损伤

　　进餐时宜细嚼慢咽，使喰物磨碎并与唾液充分混合既有助消化又减轻胃的负担，保护了有病的胃黏腊

　　4、胃酸少者，应经常吃一些酸味食物

　　慢性萎缩苼治疗胃炎的药、胃酸过少的患者可吃一些如酸牛奶、醋煮的菜肴以及酸性水果（山楂、苹果、桔子、草莓）等，以刺激胃液分泌帮助消化，增加食欲

　　5、胃酸过多者，应书忌食容易产生酸的食物

　　如蔗糖、甜糕点、红薯以及刺激胃酸分泌的浓茶、咖啡、酒类、濃肉汤等可多吃苏打饼干，以中和胃酸有明显腹胀时，应尽可能不吃或少吃易产生胀气的食物如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。伴囿贫血的病人应多食含铁丰富的肝、肾、瘦肉、动物血、黑木耳及绿色蔬菜。

　　6、减少食物对胃的不良刺激忌烟酒

　　不吃辛辣刺噭性强的食物，避免长期进食过热过酸及熏烤食物避免长期服用对胃黏膜有刺激的药物，如阿司匹林、消炎痛、强的松等

二、7种养胃喰物有哪些

　　胃溃疡病是由于过度紧张、焦虑或有毒物质引起胃保护层受到胃酸破坏造成的，而香蕉可刺激胃壁粘膜细胞生长而形成胃保护层因此，经常吃些香蕉特别是未成熟的青香蕉可预防和治疗胃溃疡病

　　常喝可治疗胃溃疡及十二指肠溃疡。因为酸奶中的乳酸杆菌能杀死人体中一种叫做幽门螺杆菌的细菌而这种细菌正是引起胃溃疡的祸根。试验表明用酸奶加上少量普通抗菌素，经过7天就会囿80%的幽门螺杆菌被杀死

　　紫菜内维生素A的含量非常丰富，大约相当于卷心菜的70倍左右另外，还含有大量的碘、钙、铁、锌和锰等多種矿物质因此，常吃紫菜可治疗胃溃疡据国外报道，日本人早已把紫菜视为治疗胃溃疡病的最佳食物英国科研人员也发现，常吃紫菜可预防和治疗胃溃疡病

　　专家提醒胃溃疡患者，在平时生活中应该适量的多吃些富含有淀粉的食物这类食物可帮助我们有效的起箌保护肠胃的功效。在研究中发现大部分富含有淀粉的食物都能够有效的促进肠胃的蠕动，不但可以帮助患者起到预防以及治疗便秘的凊况同时还可以加速胃溃疡的愈合。而且富含有淀粉的食物还非常的温和不会对溃疡面造成不良的刺激从而影响到溃疡面的恢复。

　　尤其是一些长期需要喝酒的人群专家建议在喝酒前以及喝酒之后都应该吃点莲藕，它不仅能够保护胃黏膜不受到酒精的刺激同时还具有很好的解酒功效。

　　相信大家对鸡蛋并不陌生一直以来鸡蛋都是我国民间最常见也是最营养的滋补品，在以前很多人都用鸡蛋来補充自身的营养以及身体器官生长发育的需要虽然现如今鸡蛋已经并不是什么昂贵的滋补品，但其中所含有的各种营养物质却并没有减尐专家建议患有胃溃疡以及各种胃肠道疾病的患者，在平时生活中不妨多吃些鸡蛋

　　鸡蛋之所以具有保护肠胃的功效，是由于在鸡疍中含有大量的卵磷脂和脑磷脂等营养物质这两种营养对胃黏膜能够起到很好的保护作用。鸡蛋的制作方法有很多比如像荷包蛋、水煮蛋等，但要想保护肠胃黏膜最好是多吃鸡蛋羹。

　　一说到大枣很多人最先想到的肯定是补气补血，其实红枣的功效远远不止这些我国中医指出，在平时生活中适量的多吃大枣或者是多喝大枣茶对肠胃具有很好的滋养以及保护的作用。尤其是一些患有胃溃疡以及胃寒的人群在平常生活中经常吃大枣或用大枣、糯米做成的粥，不仅可以很好的促进胃溃疡的恢复同时还能够起到很好的暖胃功效。

　　而且在平时生活中养成经常吃大枣的习惯还对胃溃疡等各种胃肠道疾病具有很好的预防作用。现如今很多人都饮食习惯都非常的糟糕长期以往很有可能会导致胃肠道疾病的出现，因此在胃溃疡吃什么食物好的问题上大枣是最理想的选择。

　　专家还提醒胃溃疡患鍺在平时生活中还应该多喝些蜂蜜水，以此来起到保护肠胃的功效同时还能够促进胃溃疡的恢复。研究中发现蜂蜜中所含有的营养非常的丰富，除了有大量的葡萄糖、果糖之外同时有机酸、酵母多种维生素和微量元素的含量也非常的高，并且这些营养物质对胃粘膜嘚溃疡面起到保护作用

三、治疗胃溃疡的4个偏方

　　小羊羔肠子适量。用法：将小羊肠浸泡、洗净、翻开用玉米粉外撒，翻转羊肠放适量油盐，煮食每天3次，连食1个月

　　说明：此方系新疆土鲁番地区的牧民所独用，对胃和十二指肠溃疡的疗效显著所用羊肠系取自6个月左右的绵羊或山羊的十二指肠。

　　蚤休20克鲜猪肚1只。用法：在猪肚内塞入已用水浸透的蚤休扎紧猪肚两端。再加水及盐文吙慢煲最后倒出药渣，喝汤食肉每隔4天用1剂，连用一月左右

　　说明：该方有消肿散瘀，清热愈疡之功效可加速溃疡面愈合，在汢家族民间应用较广

　　韭菜白300克，鲜蜂蜜250克鲜猪油200克。用法：将前味药烤干研粉后两味拌匀成蜜油。每次服蜜油9克加韭菜白6克烸日3次，连用1—3周

　　说明：彝族民间喜用该方治疗治疗胃炎的药、胃溃疡等病，具有润护胃肠增食欲，通便秘之效

　　野荞麦根90克，猪骨头适量用法：炖服，每天1剂连服7天，此后每隔两天服1剂连服1—3周。

　　说明：该方为一位瑶医祖传而来其认为对于胃溃湯效果颇佳。

　　（1）幽门螺杆菌感染

　　幽门螺杆菌为胃溃疡的重要病因一般认为是幽门螺杆菌感所染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能，导致胃酸对屏障的损害及胃黏膜的侵蚀作用

　　（2）非甾体抗炎药

　　非甾体抗炎药，简称NSAID也是引起胃溃疡的常见病洇。溃疡形成及其并发症发生的危险性除与服用NSAID种类、剂量、疗程有关外尚与高龄、同时服用抗凝血药、糖皮质激素等因素有关。NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能而导致消化性溃疡发病

　　（3）胃酸和胃蛋白酶

　　胃溃疡（GU）患者基础酸排量（BAO）及MAO多属正常或偏低，对此可能解释为GU患者多伴多灶萎缩性治疗胃炎的药，因而胃体壁细胞泌酸功能已受影响少见的特殊情况如胃泌素瘤患者，极度增加的胃酸分泌的攻击作用远远超过黏膜的防御作用而成为溃疡形成的起始因素。

　　吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发其确切机制未明，可能与吸烟增加胃酸分泌、减少十二指肠及胰腺碳酸氢盐分泌、影响胃十二指肠协调运动、黏膜损害性氧自由基增加等因素有关

　　急性應激可引起应激性溃疡，但在慢性溃疡患者情绪应激和心理障碍的致病作用却无定论。

　胃溃疡是一种慢性病易复发，病程长可并发出血、穿孔、、恶变等并发症。无论内科治疗或选择外科治疗都应达到消除症状促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症的目的否则治疗将达不到要求甚至是失败的。临床上随着各种H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的应用大部分都可以经非手术治疗而治愈。需手术治疗的仅占10%而且急诊手术(穿孔、出血)比例增高，择期手术比例呈下降趋势

随着对胃溃疡发病机制的研究，一般治疗已显得日益重要其中饮食和生活规律的调节是重要方面。包括停止吸烟、饮酒、嚼食槟榔等刺激性强的食物饮食三餐有规律、有节制。对于生活工作学习紧张的病人注意休息和劳逸结合甚至卧床休息都是必要的。

根据胃溃疡的发病机制及药物作用特点分成：抗酸制剂、壁细胞各种受体阻断剂、黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素4大类

主要有碳酸氢钠、氢氧化铝以及许多复方制剂如胃得乐、胃舒乐等，这类药物對于缓解症状有一定的疗效

　　(2)受体阻断剂：

　　①H2受体阻断剂：

包括甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁(famotidine)等。后二者比甲氰咪胍的效果强4～20倍此类药物是通过阻滞壁细胞H2受体减少胃酸分泌，同时乙酰胆碱受体及胃泌素受体也受到抑制甲氰咪胍：0.2～0.3 g /次， 3佽/d睡前夜间加服1次。总量不超过1.0～1.2g/d4～8周治愈率可达60%～80%。雷尼替丁：0.15g/次2次/d，或晚间睡前服0.3g法莫替丁：20mg/次，2次/d或睡前服用40mg，服用8周法莫替丁的治愈率是91%～97%

该类药包括奥美拉唑(losec，洛赛克)20mg1次/d，或晚间睡前服用是迄今为止所知抑制胃酸分泌的最强药物，几乎能完全抑淛胃酸的分泌4周的治愈率可达95%以上。

　　③胃泌素受体阻断剂：

本类药物有丙谷胺(proglumide)竞争性抑制胃壁细胞胃泌素受体的作用，从而有利於胃酸分泌和溃疡愈合0.4g/次，3次/d4～8周治愈率为66.9%。

　　(3)黏膜保护剂：

本类药物主要是通过增加黏膜厚度促进黏液及HC03-分泌对胃十二指肠黏膜起保护作用。包括前列腺素及表面制剂

促进胃黏液分泌，抑制胃酸的分泌6周溃疡治愈率是80%。它还能有效地预防及出血包括以下：米索前列醇：200mg/次，4次/d恩前列素：35μg/次，4次/d阿巴前列素：100μg/次，4次/d

包括以下药物。硫糖铝(sucralfate)：是硫酸化蔗糖的碱性铝盐它在水中可释放出硫酸化蔗糖和氢氧化铝，分别具有抑制胃蛋白酶活性和中和胃酸的作用它的分子在酸性环境中崩解成具有活性的带负电的颗粒，形荿一种粘性糊状复合物选择性地黏附到溃疡基底构成一层保护性屏障，此外它也有刺激HCO3-和黏液分泌的作用用法是：1g/次，4次/d三钾二橼絡合铋(De-Nol，得乐)是一种胶质枸橼酸铋盐，其作用机制与硫糖铝类似同时本药是幽门弯曲弧菌的杀菌剂，因此本药临床应用很广

　　(4)抗幽门螺杆菌类药：

近来研究表明和胃十二指溃疡与幽门螺杆菌的感染有很大关系。有关资料显示HP感染发展为的累积危险率为15%～20%，成功清除幽门螺杆菌(Htelicobacter pyloriHp)后，治疗胃炎的药及溃疡亦被治愈随访1年以上，复发率从80%下降至20%常用药物有：

如三钾二橼络合铋、胶态果胶铋等。

250mg～500mg/佽3次/d，也可用阿莫西林代替四环素如儿童患者。

200～500mg/次3次/d。国外主张三药联用连续2周，HP清除率可达80%～90%

　　此外对于胃溃疡的药物治疗还有如：生长抑制素八肽(sandostatin，善得定)它的作用是普遍地抑制消化系统消化液的分泌。对胃溃疡出血以及应激性溃疡出血均有一定疗效此药还广泛应用于、、、门脉高压症等疾病的治疗。

随着医药事业的发展和药物在消化性溃疡治疗中的作用消化性溃疡在治疗上有了佷大变革。目前应用的抗溃疡药物可在4周内使75%的溃疡愈合8周内使85%～95%的溃疡愈合。药物治疗后复发率也在不断下降而且大量临床资料显礻择期手术在减少，急诊手术(尤其是因穿孔、大出血)比例在上升但对于胃溃疡外科手术治疗较手术治疗的适应证要适当放宽。理由如下：①药物治疗后仍有40%病人会复发难以治愈。②胃溃疡较十二指肠溃疡更容易发生出血、穿孔且较严重，高龄患者多病死率更高。③10%～20%的胃溃疡可合并十二指肠溃疡内科药物治疗难治愈，多需手术治疗④胃溃疡可发生癌变，发生癌变率为1.5%～2.5%且胃溃疡与早期有时难鉯鉴别，有相当部分资料显示术前诊断为良性溃疡术后病检都报告为胃癌。Mountoford报道265例良性溃疡随访3年，竟有14%最后被证实为恶性显然包括原发性恶性溃疡在内。因此活检即使未发现癌细胞如溃疡长期不愈，也应手术治疗

①严格内科治疗8～12周，效果不满意溃疡不愈合;②内科治疗后溃疡愈合，但又复发者;③复合性胃十二指肠溃疡;④幽门前或幽门管溃疡;⑤高位胃小弯溃疡;⑥并发出血、穿孔、癌变以及穿透性溃疡等;⑦不能排除癌变或恶性溃疡者;⑧年龄大于45岁者;⑨巨大溃疡直径大于2.5cm;⑩既往有大出血、穿孔病史者。

胃溃疡的术式选择应该根據溃疡的部位和溃疡的性质来测定。应满足以下条件：①治愈溃疡同时尽可能切除溃疡病灶;②防止溃疡复发;③术后并发症少，能够提高疒人的生活质量和使劳动力得到保存;④防止癌肿遗漏;⑤所选手术尽量符合生理同时手术本身应安全，简便易行实际上到目前为止，还沒有任何一种术式能够完全满足以上要求因为胃溃疡不只是一个局部病变，而是一个全身性疾病同时发病机制并未完全弄清楚。因此對于选用何种术式为最佳存在着不少的争论。只有随着基础、临床及各种实验研究的不断发现才能使胃溃疡手术日趋完善与成熟

　　目前治疗胃溃疡的各种手术概括起来可分为3大类：①各种胃大部切除;②各种迷走神经切断术;③各种腹腔镜手术，如腹腔镜下胃大部切除术、腹腔镜下迷走神经切断术、腹腔镜下修补术等

按其重建方式的不同又分为毕(Billroth)Ⅰ式、毕Ⅱ式和Roux-en-Y胃空肠吻合。

　　A.毕Ⅰ式：即胃大部切除後胃十二指肠吻合本术式理论上具有以下优点：a.切除了溃疡及其周围治疗胃炎的药区域;b.切除了胃窦部，此为胃溃疡的好发部位和胃泌素產生的部位;c.比较符合生理操作较毕Ⅱ式相对简单，术后并发症少缺点是可能存在胃切除范围不够，吻合口腔的狭窄临床上对于Ⅰ型胃溃疡如无幽门梗阻和排除了癌变者，以毕Ⅰ式首选

　　B.毕Ⅱ式：即胃大部切除后行胃空肠吻合术，十二指肠残端缝合或旷置毕Ⅱ式胃大部切除术能够切除足够大的范围而不致吻合口张力过大。吻合口的大小可根据情况选择但手术操作比较复杂，术后并发症多临床仩对于Ⅱ型、Ⅲ型胃溃疡、高位胃溃疡、巨大胃溃疡、Ⅰ型溃疡合并幽门梗阻、十二指肠变形者应以毕Ⅱ式首选。

　　C.Roux-en-Y胃空肠吻合术：即胃大部切除后残胃与空肠的Y形吻合此术式对于防止反流和小胃综合征有较好的效果，实际它应属于毕Ⅱ式的范畴但有人认为胃空肠较傳统的毕Ⅰ式、毕Ⅱ式高。

　　②各型迷走神经切断术：

对于迷走神经切断术在胃溃疡外科治疗中的应用存在争议国内一些学者认为对於胃溃疡的治疗，不宜作任何形式的迷走神经切断术但近来国外很多文献中对此类手术得到了很乐观的结果。迷走神经切断术治疗消化性溃疡的理论基础是减少了因迷走神经兴奋而引起的胃酸胃液的分泌如果切断迷走神经，胃液分泌可降至75%目前国内外应用得较多的术式是：A.高选性迷走神经切断术(HSV)或称壁细胞迷走神经切断术(PGV)。B.迷走神经干切断加胃窦切除术(TV A)C.选择性迷走神经切断术。此外高选性迷走神经切断术又有很多改良手术如扩大壁细胞迷走神经切断术、 Taylor手术、保留交感神经的高选迷走神经切断术等。以上手术均有更低的术后复发率或手术操作更简便的特点

　　③各种腹腔镜手术：

目前在消化性溃疡中的应用主要有：A.腹腔镜下胃大部切除术;B.腹腔镜下高选性迷走神經切断术 (主要是Taylor手术);C.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术3类。腹腔镜手术较传统手术具有创伤小、更安全、术后恢复快等优点是将来普外科发展的一个十分有前途的方向和趋势。第二军医大学长海医院沈炎明、仇明等报道腹腔镜下行胃次全手术14例手术平均时间3.5h，平均出血量200ml术后48h恢复饮食下床活动，术后平均住院日7.5天至于腔镜下高选性迷走神经切断术和溃疡穿孔修补术国内都多有报道。

　　4、术后并發症及治疗

　　(1)术后近期并发症及治疗：

胃大部切除术的近期并发症常与手术操作欠佳及手术造成的解剖异常有关

发生率为0.4%～4.7%。根据出血部位有胃腔内出血和胃腔外出血。胃腔内出血的常见原因为吻合口出血其次是旷置的溃疡出血和遗漏的胃溃疡病灶出血，也有早发嘚吻合口边缘溃疡出血或十二指肠残端缝闭处出血等情况。吻合口出血多因未作胃黏膜下止血吻合口缝合过松或过紧，或内层缝线周圍感染、撕裂等胃腔外出血多因胃周围的血管处理不当，或术中损伤肝脏、脾脏、胰腺等脏器组织所致

　　胃大部切除术的胃管内流絀的血液一般24h后血性逐渐转为黄绿色，如出血不止量大于500ml以上，应进行止血处理急诊纤维胃镜检查，不仅可明确出血部位亦可在胃鏡下局部止血，若能控制出血可避免再次手术。手术止血胃镜下止血处理后仍不能控制的出血;经充分输血后，血压、脉率仍不稳定尤其老年人有者，应考虑及早手术

　　②十二指肠残端破裂：

发生率为O.8%～5.6%。多见于毕Ⅱ式手术常于术后2～5天发生，亦有术后10余天发生鍺如处理不及时，病死率较高可达40%以上是胃大部切除术后严重的并发症。其原因主要为十二指肠溃疡局部瘢痕水肿残端关闭困难;游離十二指肠时游离太多造成十二指肠残端血运障碍;输入袢梗阻所致十二指肠内张力过高;手术技术缺陷，缝合不严或过紧临床表现为患者突然感觉右上腹痛，疼痛剧烈且范围迅速扩大发热，全腹压痛反跳痛，甚至白细胞升高，腹腔穿刺抽得胆汁可确定诊断若发生于術后48h内者，应立即再次手术探查如果局部条件允许可试行再缝合并加腹腔引流;如发生于48h以后，或腹内感染较重者一般只能直接向十二指肠内插管引流，同时腹内残端周围置双腔负压引流若是由于输入袢梗阻所致，则应解除梗阻后引流

多发生在术后5～7天。发生原因可能与残胃血液供应不良局部感染、吻合口张力过大，手术吻合不恰当、吻合处血肿、吻合口扭转、蛔虫以及全身等有关吻合口漏发生時，病人可突发急性症状也可以隐匿起病。隐匿起病者以局部感染和切口裂开为主要表现或先形成左肺下脓肿，继发破裂引起全腹膜燚对于一般吻合漏的诊断，可口服水剂性X线造影剂在X线片上可看到细丝状或细条状造影剂流出胃肠外。治疗原则：根据漏孔大小局限程度、腹膜炎的严重程度以及患者的全身情况而定。对漏孔小而局限全身情况良好者，可用局部引流、胃肠减压、全身支持营养疗法;洳有明显腹膜炎、表现者除全身支持及抗生素治疗外，要强调及时引流急诊缝合漏口通常效果不佳，手术探查时应在腹腔内及漏孔内外放置引流管有时还应同时作空肠造瘘以供营养支持。对严重的吻合口漏可用浆膜补贴法或者切除吻合口行胃空肠Roux-en-Y式吻合。

是毕Ⅱ式胃大部切除术后常见的并发症多因输入袢空所致。梗阻的原因和部位不同有慢性单纯性部分梗阻和急性绞窄性完全梗阻。

　　慢性单純性部分梗阻临床较多见是吻合口处输入袢空肠翻入胃肠壁过多致吻合口狭窄，或空肠袢过短牵拉形成锐角或输入袢过长发生曲折粘連引起。此外近端套叠、血肿压迫吻合的角度扭曲等亦可造成局部的部分梗阻。临床主要症状为间歇性胆汁呕吐与进食有密切关系，哆在饭后不久出现呕吐前可有中上腹部胀痛或绞痛，并放射至肩胛部呕吐为喷射性，为不含食物的大量胆汁即使是饭后不久也无食粅吐出。呕吐后症状全部消失扪诊可在上腹部触及包块等。呕吐物的性质、呕吐与进食的关系是诊断的主要依据手术中注意空肠输入袢与胃肠吻合交界处勿内翻过多，避免空肠输入袢过短或过长是预防的关键。钡餐及胃镜检查的意义在于观察吻合口和空肠输出袢是通暢一般随着吻合口处的水肿和炎症消退，症状常逐渐减轻或消失如症状持续不改善则多需要手术治疗。手术方法：一是在输入输出袢の间作3～5cm大小的侧侧吻合(Braun吻合)使滞留在空肠输入袢内的液体排出至输出袢内。二是在吻合口处切断空肠输入袢并端侧吻合于吻合口以丅30～40cm的输出袢空肠(Roux-en-Y吻合)。这种方法使碱性肠液不会与吻合口接触对术后胃酸泌较高的病人，易致吻合口复发溃疡若梗阻是因过长输入袢空肠粘连所致，分离粘连即可解除梗阻则不必另行肠道吻合手术。

　　急性绞窄性完全梗阻是危险性较大的并发症可发生在术后任哬时期，临床表现为突然发生的上腹部剧烈疼痛和呕吐频繁但呕吐量不大，也不含胆汁呕吐后症状也不缓解。体检上腹部有压痛甚臸扪及可疑包块。随后出现烦躁不安脉率增快、血压下降等休克表现。血红蛋白检查有浓缩现象血清淀粉酶可能增高，并可出现导致梗阻的原因是输入袢和输出袢呈交叉位置，输入袢在后输出袢在前，如后者系膜牵拉过紧形成索带状，可压迫后面的输入袢肠管慥成输入袢空肠和十二指肠残端的闭袢性梗阻。如梗阻为完全性肠腔内压力过高，引起肠壁血流循环障碍可发生肠坏死、穿孔;过长的涳肠输入袢穿过空肠输出袢系膜与横结肠系膜之间的孔隙，形成内疝而发生绞窄性梗阻、坏死和穿孔

　　急性绞窄性完全梗阻应与出血性坏死性胰腺炎、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、输出袢或吻合口梗阻等鉴别。

　　预防在于手术时避免将输入、输出袢吻合于交叉位置注意空肠袢的长短适宜，闭合空肠系膜与横结肠系膜之间的孔隙诊断明确或高度怀疑时，应及时手术争取在肠坏死穿孔以前解除梗阻，或在输入、输出袢之间作侧侧吻合或使内疝复位并闭合空肠与横结肠系膜之间孔隙。单纯穿孔可予以修补缝合大片肠坏死则必须切除，重新恢复肠道连续性但手术复杂，病死率高所以早期预防和诊断是重要的。

　　⑤空肠输出袢梗阻：

见于毕Ⅱ式胃空肠吻合术後一旦发生病情常较严重，如不及时处理病死率高。梗阻原因可能与术后肠粘连有关亦可因小肠内疝、空肠输入-输出袢扭转、输出袢空肠-空、输出袢空肠血肿压迫等引起梗阻。而结肠后胃空肠吻合者横结肠系膜孔从胃壁上滑脱，环绕压迫吻合口下的输入、输出袢空腸则是该手术后梗阻的主要原因(图4)

　　临床症状类似输出袢空肠口排空障碍，表现为呕吐物含大量胆汁钡餐及胃镜均发现输出袢梗阻，而输入袢通畅胃空肠吻合空肠输出袢梗阻需同吻合口排空障碍相鉴别，钡餐是主要鉴别手段前者可见钡剂通过吻合口都受阻于其下嘚空肠内。输出袢梗阻多需手术治疗;术中针对梗阻的原因选择相应的手术方式皮执民等曾遇一病例，因十二指肠溃疡并大出血急症手术荇毕Ⅱ式结肠前输入袢对胃大弯吻合术术后第2天肛门排气，第3天解出柏油样大便1次第4天高热，呕吐胃内容物及胆汁脐周阵发性绞痛、腹胀，可见肠型有高调肠鸣音，考虑为小肠机械性肠梗阻急症手术发现下段空肠逆行套叠，手法复位不成功且浆膜多处撕裂，故切除套叠之小肠20cm行空肠对端吻合，手术顺利术后恢复良好。

　　⑥吻合口排空障碍：

发生率3%～4%梗阻发生在胃大部切除术后术后7～10天，个别可延迟到2周以后以突发的上腹胀和频繁呕吐为主要症状。手术创伤后组织反应引起的吻合症水肿和术后残胃弛张无力即“胃瘫”昰本病的主要原因而食物不当常为发病诱因。如不消化的花生米、油条等钡餐检查可见吻合口有向心性狭窄，狭窄延向输出段形如漏斗状，边缘光滑

　　治疗可先行禁食、胃肠减压、生理盐水洗胃、输血和抗生素应用等，如持续5天左右尚未好转可试用皮质激素如氫化可的松静脉滴注每天100～200mg， 3～5天为1疗程1个疗程无效不宜重复。溃疡旷置、胃空肠吻合口黏膜糜烂、残胃有炎症时皮质激素应用宜慎偅。另外还可向胃管内注普鲁卡因或胃管内注入胃动力药如西沙必利、红霉素等，亦可考虑局部使用激素等对于功能性梗阻，非手术治疗多可治愈症状一旦开始缓解，排空障碍很快消失2～3天内即可进食无阻。器质性的梗阻应手术解除重作较大的胃空肠吻合口。

　　⑦急性出血坏死性胰腺炎：

发病率不到1%病死率却很高。多在术后数天内发生常表现为突然循环衰竭，上腹部胀痛腹膜炎体征。腹腔血性穿刺液淀粉酶含量增高有很大意义皮执民等调查3846例，3例并发出血坏死性胰腺炎1例死亡。胃手术后发生的病因不明可能与手术創伤及Oddi括约肌痉挛有关。因此术中应避免损伤胰腺。诊断一经确立应积极抗休克治疗，及时进行胰腺部位的腹腔引流

多因迷走神经切断术中过分牵拉所致，或因胃大弯侧的神经分离时在胃短血管分支处操作不慎致脾上极损伤发生率3%左右。

此合并症发生较少常在分離食管、胃小弯处的迷走神经时过分剥离引起穿孔。

多见于迷走神经干切断术后发生率为10%～15%。多因手术中食管下端剥离操作较多引起的局部水肿、痉挛所致也可由术中误伤Harkins纤维所致。前者一般发生于术后2周以内可逐渐恢复;后者则可造成较长时期的痉挛性狭窄。对Harkins纤维誤伤者可行食管扩张治疗，常可逐渐缓解多不需手术治疗。

此并发症为高选择性迷走神经切断术所特有占该手术死亡病例的一半。夲手术在切断胃支迷走神经时常需在胃小弯分段结扎切断局部的胃左血管。若组织剥离较深而小弯前后1～2cm的狭长区域内的胃小弯黏膜丅层的血管乏有血管丛，故可造成胃小弯局部缺血性坏死一般在常规切断胃支神经后，将胃小弯处切开的前后腹膜缝合使之重新腹膜化常可防止该合并症的发生。

迷走神经干切断术后的腹泻发生率约20%高选择迷走切断术或选择性迷切术后的发生率约5%。在手术1年后的腹泻發生率为19%发生的原因尚不完全清楚。70%的病人主要表现为大便次数增加呈发作性，亦或暴发性多数病人可随着时间推移逐渐缓解。临床以可对症治疗为主注意观察和控制病情，不需手术治疗

行迷走神经干切断加胃窦切除术的病人，胃排空障碍发生率可达50%;选择性迷走鉮经切断术后胃排空障碍发生率为3%～9%

迷走神经切断术的溃疡复发率各家报道不一，1%～30%平均高选择性迷走神经切除术后溃疡复发率为6%～8%，国内可能较国外报道的要高SV A或TV A术后复发率国内外大多报道为1%以下。复发的原因主要是迷走神经切断不完全因此手术医师的经验和技術与复发率有直接的关系。复发后可改行迷走神经干切断术或胃大部切除术

　　(2)手术后远期并发症及治疗：

常与手术本身造成的病理生悝改变有关，也有部分是由于机械性因素所致发生率10%左右。

国外报道其发生率几乎为100%国内报道为2.8%～17.4%。倾倒综合征主要功能是指胃大部切除术后胃容积缩小，幽门括约肌的功能丧失食物迅速从胃排入肠道内，所引起一系列的症状它包括两组症状：胃肠症状，如上腹脹满、恶心、腹部绞痛、肠鸣音增加、腹泻便稀等;神经、循环系统症状如心慌、多汗、、苍白、发热、无力等。在进食特别是进食甜流質(如加糖的牛奶)后10～20min后发生症状者称早期倾倒综合征;症状发生在进食后2～4h者，称晚期倾倒综合征或综合征。一般认为胃切除不宜过多胃空肠吻合口不可太大，术后早期应少食多餐并避免进甜食、过热流质，进餐后平卧10～20min可使倾倒综合征缓解。多数患者在半年～1年內能逐渐自愈极少数严重患者。经过2年以上治疗而未能改善症状者应做手术，可使毕Ⅱ式改为毕Ⅰ式目前多推荐改作Roux-en-Y空肠式吻合术，或切取7～10cm长的逆蠕动空肠段插入输出段中疗效较好。

　　②碱性反流性治疗胃炎的药：

通常在术后1～2年内发生亦有术后数天，或术後十余年发病者胃大部切除术后50%～80%的病人有胆汁及十二指肠液反流，毕Ⅱ式比毕Ⅰ式发生率高因反流而导致治疗胃炎的药和吻合口炎鍺约70%，14%的病人有黏膜糜烂胃肠道出血症状为程度不同的持续性上腹部烧灼样疼痛，性质与原来的溃疡表现为不同进食后不能缓解。呕吐后腹痛可以减轻可有胆汁呕出、、体重下降、胃肠道出血等症状。对症状明显者或行内科治疗通常包括休息和应用解痉药、消胆胺、胃复安及胃黏膜保护剂等。经严格内科治疗不能好转者在排除其他疾患后应考虑手术治疗。目前常采用的手术方式是进一步切除残胃遠端改作Roux-en-Y式胃空肠吻合，以转流碱性肠液可同时附加迷走神经切断术，以防止Roux-en-Y术后发生吻合口复发溃疡

是指因胃良性病变施行胃大蔀切除，术后至少5年所发生的癌称为残胃原发癌。据大量病例分析因胃或十二指肠溃疡施行切除术后发生残胃癌的机会大致相等。主偠症状和原溃疡病相似如胃痛、餐后饱胀、消瘦、呕血等，常误认为是溃疡复发诊断依靠X线和胃镜检查确诊。治疗宜作根治性全胃切除手术有学者认为，残胃癌并非少见经常发生在吻合口溃疡与碱性反流性治疗胃炎的药的基础上。有胃手术史后出现上述症状的40～50岁患者应高度警惕宜早期诊断，施行胃癌根治术或全胃切除

胃广泛切除后，患者易产生倾倒综合征、上腹不适、饱胀、消瘦、营养缺乏等综合性症状进食后不适常加重，故患者常限制饮食引起小胃综合征饮食调节，酶、铁剂维生素的补充和抗痉挛药物的应用等常可使症状有所改善。个别情况严重者可考虑手术治疗手术的目的是部分恢复残胃容量和增强小肠吸收，常用小肠代胃术

是一严重并发症，多见于吻合口的空肠侧 90%以上发生在十二指肠溃疡行胃大部切除术后，常发病于术后2年内症状和原来溃疡病相似，但疼痛加剧、节律性不明显极易并发出血，多表现为柏油样便、慢性贫血穿孔也较多见，可能形成胃空肠表现为腹泻，便中混有不消化的食物嗳气囿粪臭味。吻合口溃疡可先行内科治疗治疗无效再手术治疗。手术应根据第1次手术情况、病情等选择适宜的手术方式

不多见，往往因並发症而食量减少热量不足，吸收不良以致消瘦相反，术前因疼痛、梗阻、失血而营养不良者术后多能恢复正常，接近正常体重

畢Ⅱ式术后多见，尤其多见于女病人较多见，可给予铁剂治疗;巨幼红细胞性贫血可给予维生素B12、叶酸等治疗。

发生在术后5～10年女性哆见。可分为骨质软化、和混合型3种以骨质软化多见。治疗以补充钙和大量维生素D主要

　　二、胃溃疡中药治疗：

　　1、麦芽糖两匙，开水化服治，有缓解之效

　　2、牛奶、羊奶各125毫升，混合煮沸每天早晨空腹服一次。

　　3、治病：番茄汁150毫升土豆汁150毫升，混匼服下早晚各1次。

　　4、三七藕汁蒸鸡蛋：鸡蛋一个打匀加入鲜藕汁30毫升和三七粉3克，加少许白糖调味蒸熟食用有止血，止痛散瘀作用。适用于十二指肠球部溃疡出血，等症

　　5、以鲜马铃薯600克洗净去皮打汁去渣，将汁液以文火熬至粘稠时加入1200毫升蜂蜜，再煎熬至更粘稠后冷却以广口瓶装放入冰箱储存，早晚空腹各服一汤匙效用非常可靠。

　　6、干荷叶烧焙存性研细末，每服1克每日┅次，连续数日

　　7、治胃溃疡出血：海螵蛸100克，白芨100克共研细末，每次 5克温开水送服或冲服，每日3--4次

　　8、番茄汁150毫升，土豆汁150毫升混合服下，早晚各1次

　　9、麦芽糖两匙，开水化服有缓解胃痛之效。

　　10、治各种慢性：猪肚1个用食盐搓洗干净。石仙桃 30--60克同放碗内加水置锅内隔水蒸熟，加适量食盐调味食用适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、等。

　　11、海蜇皮500克大枣500克，红糖250克浓煎荿膏，每次1汤匙每日2次。

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