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重症监护室ICU住院须知
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验证码输入错误，请重新输入重症监护室住院患者医院感染危险因素分析--《检验医学与临床》2013年23期
重症监护室住院患者医院感染危险因素分析
【摘要】：目的探讨重症监护室(ICU)住院患者发生医院感染的危险因素,为制订医院感染预防控制措施提供科学依据。方法收集重庆市璧山县人民医院814例ICU住院患者资料,按医院感染诊断标准分为感染组和非感染组,对其进行回顾调查。按照相关因素先进行单因素分析,并通过建立多因素非条件Logistic回归模型筛检ICU住院患者发生医院感染的危险因素。研究数据采用SAS9.1统计软件包进行统计分析。结果 814例ICU患者中,382例发生医院感染,发生率为46.93%。经Logistic回归模型分析显示,年龄、病情、住院时间、手术因素、侵袭性操作、使用广谱抗菌药物、使用激素、放疗和化疗治疗、血液透析等是造成ICU患者发生医院感染的危险因素。结论开展ICU医院感染专项监测,针对重要危险因素加强防范措施可减少医院感染发生。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R181.3【正文快照】：
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,不包括入院前已开始或入院时已存在的感染[1]。随着现代医学技术的发展,特别是近年来抗菌药物的滥用,内窥镜和各种导管技术的使用,以及化疗和放疗等手段的广泛应用,再加上社
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国家信息产业部备案 鲁ICP备老年急性肺栓塞研究近况
作者：[1]&单位：河南省人民医院[1]&&
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肺栓塞(PE)是由于肺动脉及其分支被内源性或外源性栓子堵塞，导致肺循环和呼吸功能障碍而引起的一系列病理生理改变和临床表现。在西方社会肺栓塞和深静脉血栓形成（DVT）是引起心血管病和肺心病最常见原因之一。在这些肺栓塞的发病人群中，老年人群发病率是年轻人群的6.2倍，死亡率是年轻人群的4.9倍。研究资料表明,老年急性肺栓塞尸检发病率为12.8%,但其生前正确诊断率只有1/3。尽管老年急性肺栓塞发病率、死亡率、漏诊率均较高,但如能正确诊断和及时治疗,死亡率仅为2%～8%。因此分析老年急性肺栓塞的特点,对减少误诊，及时正确的诊断和治疗尤其重要。
&&&&关键字：PE 2011中原会365医学网 转载请注明&&& 肺栓塞(PE)是由于肺动脉及其分支被内源性或外源性栓子堵塞，导致肺循环和呼吸功能障碍而引起的一系列病理生理改变和临床表现。在西方社会肺栓塞和深静脉血栓形成（DVT）是引起心血管病和肺心病最常见原因之一。在这些肺栓塞的发病人群中，老年人群发病率是年轻人群的6.2倍，死亡率是年轻人群的4.9倍。研究资料表明,老年急性肺栓塞尸检发病率为12.8％,但其生前正确诊断率只有1/3。尽管老年急性肺栓塞发病率、死亡率、漏诊率均较高,但如能正确诊断和及时治疗,死亡率仅为2％～8％。因此分析老年急性肺栓塞的特点,对减少误诊，及时正确的诊断和治疗尤其重要。临床上约70～96％的PE是由于DVT脱落后随血液循环进入肺动脉及其分支引起。尽管目前已确定多种导致PE的危险因素，但仍有20％的患者病因不明，国内吴满辉等对老年肺栓塞的回顾性研究发现老年肺栓塞的基础疾病以慢性心肺疾病，恶性肿瘤和外科手术为主。其主要原因可能为老年人多有冠心病、高血压、糖尿病等,这些是PE的高危因素。同时老年人肿瘤发病率也增加，肿瘤对组织损害、激活炎症反应、肿瘤相关的抗磷脂抗体的出现、化疗所需的中心静脉置管、肿瘤细胞及其分泌的细胞因子诱导的凝血酶的合成增加等因素易导致DVT和PE的发生。另外以上因素引起老年人卧床及制动几率增加，使血液处于高凝状态导致PE。365医学网 转载请注明老年急性肺栓塞，是随增龄其发病率和死亡率均上升的疾病。不同程度急性肺栓塞由于对呼吸循环系统的影响不同，其临床表现从无症状到致死性大面积肺栓塞轻重不等，老年人通常合并心脑血管疾病及肿瘤，临床表现更复杂，缺乏特异性，通常呼吸困难最常见，部分以晕厥为首发症状。对具有这些症状的患者快速进行临床可能性评估和D-二聚体检测，如果不能排除急性肺栓塞的诊断，CT肺血管造影，肺通气/灌注扫描等通常用来作为进一步检查的手段，而肺动脉造影由于其有创性及肾损害等严重并发症的高发生率限制了其在老年人中的应用。老年肺栓塞漏诊率高，老年急性肺栓塞一旦确诊，需立即治疗，其治疗方案因危险程度不同而有所不同，通常包括呼吸循环支持，组织纤溶酶原激活物抑制剂溶栓，肝素和华法林抗凝。老年肺栓塞患者肝肾功能退化，溶栓、抗凝治疗出血风险高，必须认真评估，权衡风险利弊。当存在较高出血风险，或这些非侵入治疗无效时，介入或外科手术治疗也是一种有效的手段。365医学网 转载请注明提高临床医生的老年急性肺栓塞诊断意识问题；进一步寻找新的标志物，建立更优化诊断模式问题；更好的把握溶栓治疗的指征问题；抗凝治疗中的出血问题、监测问题、如何更方便的使用问题；安全、方便、有效的新型抗凝药物开发使用问题；以及如何对住院病人尤其是重症监护室的病人推行预防方案问题；充分理解消化国外指南的同时，根据我国的国情及该领域存在的问题，建立我国循证医学证据指南问题等将是今后努力的方向。
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作者简介单位：河南省人民医院简介：1984年毕业到河南省人民医院工作至今，从事临床工作21年，从事心血管专业17年．
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