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福建医科大学
硕士学位论文
围产儿先天性心脏病影响因素研究
姓名:周立波
申请学位级别:硕士
专业:流行病与卫生统计学
指导教师:郑铃;田俊
围产儿先天性心脏病影响因素研究
目的探讨湖南省围产儿先天性心脏病的影响因素,为制定先天性心
脏病的预防措施及其病因学研究提供参考依据。
方法采用以医院为基础的病例对照研究,选择湖南省个市卅家出生缺
陷监测医院年月日至年月日出生的先天性心脏病围产儿母亲为病
例,选取同一医院同期出生的正常围产儿母亲为对照。对围产儿的父母亲进行问
卷调查,由经本调查统一培训的医院妇产科医生当面询问填写。内容包括:母亲
基本情况、围产儿基本情况,母亲怀孕前或孕期情况,家族史,丈夫情况。应用
统计描述方法分析母亲和围产儿的一般情况;贮检验、单因素和多因素
回归分析先天性心脏病的影响因素。统计软件采用.。
本次研究贮检验和单因素回归分析结果表明:母亲孕前或
孕期接触物理、化学、生物性危险因素、慢性病史、孕期感冒、严重早孕反应、
居住地存在环境污染、异常生育史和家族遗传史是围产儿的主要危险因素;
母亲孕期经常食用鱼虾肉蛋类、蔬菜水果类和牛奶豆类食品的可降低围产儿
的患病风险。多因素非条件回归分析结果表明:母亲严重早孕反
应.,%:.~.、居住地环境污染.,%:.~
.、异常生育史.,%:.~.、家族遗传史
.,%:..是围产儿发生的主要危险因素。
结论本次研究结果表明加强母亲孕早期营养,经常食用鱼虾肉蛋类、蔬菜
水果类和牛奶豆类食品,孕期预防疾病,避免接触物理、化学、生物性危险因素,
远离环境污染源等是预防先天性心脏病的重要措施。
关键词 围产儿先天性心脏病 影响因素病例对照研究
正在加载中，请稍后...出生三天后心脏有杂音患有先天性心脏病
女 | 0个月
健康咨询描述：
满月后在衡水哈励逊和平医院的超声影像检查报告单如下:超声描述:AO:8mm,LA:16mm,RVD:8mm,LVD;20mm,LVPW:4mm,IVS:4mm,PA:10mm,RVAW:3mm,MV:单峰100cm/s,EDV:30ml,ESV:12ml,SV:18ml,CO:2.2L/分EF:60%FS:28%HR:154次/分普通M型及二维超声心动图检查:左心增大，右房室内径大小正常。房间隔中部回声脱失约2mm，室间隔膜周部回声中断7mm,室间隔与左室后壁不厚，运动增强。各瓣膜形态、运动未见明显异常。大动脉关系正常，主动脉弓降未见异常。室避运动分析:室间隔与左心室后壁不厚，运动尚协调。彩色多普勒血流及频谱多普勒超声检查:房水平可探及舒张期为主的左向右分流信号。收缩期室水平探及红五彩镶嵌色左向右低速过隔分流信号，流速1.5m/s.超声提示:先天性心脏病。室间隔缺损（膜周部）。室水平左向右分流.卵圆孔暂时未闭。房水平左向右分流。
想得到怎样的帮助：1:我女儿的先天性心脏病是什么原因引起的？2:像这样的病能自己恢复吗？3:不能恢复的话，能治愈吗 大概得花多少钱？（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：先天性心脏病
中文名称： 先天性心脏病
在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏，称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。
症状详细描述
1、心衰：新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160次-190次，血压常偏低。可听到奔马律。肝大，但外周水肿较少见。 2、紫绀：其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。 在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明显。 3、蹲踞：患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。 4、杵状指(趾)和红细胞增多症：紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增多症。杵状指(趾)的机理尚不清楚，但红细胞增多症是机体对动脉低血氧的一种生理反应。 5、肺动脉高压：当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等综合征时，被称为艾森曼格氏综合症。临床表现为紫绀，红细胞增多症，杵状指(趾)，右心衰竭征象，如颈静脉怒张、肝肿大、周围组织水肿，这时病人已丧失了手术的机会,唯一等待的是心肺移植。患者大多数在40岁以前死亡。 6、发育障碍：先天性心脏病的患儿往往发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。 7.其它：胸痛、晕厥、猝死。
病因及发病机制
心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果，下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形。 1.胎儿发育的环境因素： (1)感染，妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。 (2)其它：如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。 2.遗传因素：先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。 3.其它：有些先天性心脏病在高原地区较多，有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异，说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。 在先天性心脏病患者中，能查到病因的是极少数，但加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素，对预防先天性心脏病具有积极意义。
确定是否患有先天性心脏病可根据病史、症状、体征和一些特殊检查来综合判断。 1.病史 (1)母亲的妊娠史：妊娠最初3个月有无病毒感染，放射线接触，服药史，糖尿病史，营养障碍，环境与遗传因素等。 (2)常见的症状：呼吸急促，青紫,尤其注意青紫出现时的年龄、时间，与哭叫、运动等有无关系，是阵发性的还是持续性的。心力衰竭症状：心率增快(可达180次/分)，呼吸急促(50次/分-100次/分)，烦躁不安，吃奶时因呼吸困难和哮喘样发作而停顿等。反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染，面色苍白、哭声低、呻吟、声音嘶哑等，也提示有先天性心脏病的可能。 (3)发育情况：先天性心脏病患儿往往营养不良，躯体瘦小,体重不增，发育迟缓等，并可有蹲踞现象。 2.体格检查 如体格检查发现有心脏典型的器质性杂音, 心音低钝，心脏增大，心律失常，肝大时，应进一步检查排除先天性心脏病。 3.特殊检查 (1)X线检查：可有肺纹理增加或减少、心脏增大。但是肺纹理正常，心脏大小正常，并不能排除先天性心脏病。 (2)超声检查：对心脏各腔室和血管大小进行定量测定, 用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度，是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。 (3)心电图检查：能反映心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。 (4)心脏导管检查：是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。通过导管检查，了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化，明确有无分流及分流的部位。 (5)心血管造影：通过导管检查仍不能明确诊断而又需考虑手术治疗的患者，可作心血管造影。将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下，迅速地注入心脏或大血管，同时进行连续快速摄片,或拍摄电影，观察造影剂所示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有无异常通道或狭窄、闭锁不全等。 (6)色素稀释曲线测定：将各种染料(如伊文思蓝、美蓝等),通过心导管注入循环系统的不同部位，然后测定指示剂在动脉或静脉血中稀释过程形成的浓度曲线变化，根据此曲线的变化可判断分流的方向和位置，进一步计算出心排血量和肺血容量等。 根据以上的病史、体检及特殊检查得出的阳性体征，加以综合分析判断，以明确先天性心脏病的诊断。
虽然先天性心脏病的病因尚不十分明确，但为了预防先天性心脏病的发生，应注意母亲妊娠期特别是在妊娠早期保健，如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接触放射线及一些有害物质。在医生指导下用药，避免服用对胎儿发育有影响的药物，如抗癌药、甲糖宁等。积极治疗原发病，如糖尿病等。注意膳食合理，避免营养缺乏。防止胎儿周围局部的机械性压迫。总之,为预防先天性心脏病, 就应避免与发病有关的一切因素。
常见先天性心脏病：
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、完全性大动脉转位。编辑本段先天性心脏病的护理
先天性心脏病的护理，先天性心脏病护理方法：
尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，动静结合，既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑跳和剧烈运动），也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。
心功能不全的孩子往往出汗较多，需保持皮肤清洁，夏天勤洗澡，冬天用热毛巾擦身（注意保暖），勤换衣裤。多喂水，以保证足够的水份。
保持大便能畅，若大便干燥、排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重后果。
居室内保持空气流通，患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留，以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服，密切注意预防感冒。
定期去医院心脏心科门诊随访，严格遵照医嘱服药，尤其是强心、利尿药，由于其药理特性，必须绝对控制剂量，按时、按疗程服用，以确保疗效。每次服用强心药前，须测量脉搏数，若心率过慢，应立即停服，以防药物毒性作用发生，危及孩子生命。
先心病有哪几种治疗方法？区别？
先天性心脏病治疗方法有两种：手术治疗与介入治疗。手术治疗为主要治疗方式，实用于各种简单先天性心脏病（如：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等）及复杂先天性心脏病（如：合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病）。介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间较长，少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。
什么是先心病最佳治疗时间？
手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏，建议1--5岁，因为年龄过小，体重偏低，全身发育及营养状态较差，会增加手术风险；年龄过大，心脏会代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力增高，同样会增加手术难度，术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好，不受年龄限制。
先心是否有愈合可能？
先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损，比如干下部位的室缺，由于靠近主动脉瓣，就是小于0.5cm，也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗。 指导意见：那要看什么类型先心病了，还要看严重程度、患儿年龄等因素。一般动脉导管未闭几千元就能解决问题，房间隔、室间隔缺损修补术大约3-5万元，法四稍高一些，一般不会超过5万元。
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病情分析：这是常见的先天性心脏病，室缺合并卵圆孔未闭，暂时性的卵圆孔未闭一般在一岁之内随着生长发育会逐渐闭合，如果一年后仍不闭合，再考虑病理状态。但是室间隔膜周部的缺损是不会闭合的，属于先天性的室间隔缺损，长期的左向右分流，引起左心室容量负荷增大，逐渐形成左室增大的表现。指导意见：先天性心脏病的病因复杂，最常见的是孕期特别是8周前心血管分化形成时出现异常引起病变，卵圆孔未闭大多数在一年内会逐步闭合，但是室间隔的缺损是不会闭合的，况且缺损7mm，属于大型的缺损，出生时即出现左室的代偿性增大。室间隔缺损的治疗目前有手术修补和介入膜片封堵术，具体手术方案的选择要根据具体的缺损大小，缺损部位以及心功能状态综合考虑，至于费用主要看手术的使用材料和病情以及医院规模，像这种大型缺损一般至少要5 6万吧，建议尽快去大型医院心内科进行详细检查，明确治疗方案。医生询问：现在幼儿有什么症状吗？
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现在孩子还小，一部分室间隔缺损会在一岁前自行闭合，卵圆孔也有一定的闭合几率，平时应注意别让小孩感冒。
先心病有一定的遗传因素，主要还是胚胎在发育过程中出了问题。
建议你半岁喝一岁时各复查一次彩超，如果一岁时仍未闭合，可以行手术治疗。具体费用要看术式和医院了。
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先天性心脏病概述
CHD是指胎儿时期心血管发育异常对心功能产生了实际或潜在影响的一组先天畸形 ，发病率：7&&～11&&。出生缺陷发生的第一位，是围产儿死亡和儿童死亡的主要原因 。在新生儿非感染性死亡疾病中占首位,其中约有80%为单纯性CHD，给家庭和社会带来巨大的负担 。
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朱鲜阳，主任医师、教授、博士生导师。现任沈阳军区总医院全军心血管病研究所副所长、先心病内科主
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