弱精子症(asthenospermia)是指精液参数中前向运动的精afe58685e5aeb637子(a和b级)小于50％或a级运动的精子小于25％的病症弱精子症又称精子活力低下。精子的运动功能或运动能力的强弱直接关系到人类的生殖只有正常作前向运动的精子才能确保精子抵达输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵。正常离体后的精子在精液液化前，活动受限制一旦精液液化，即刻表现出良好的运动能力如果因某种洇素影响精子的运动功能，特别是作前向运动这将使精子在最佳时间内无法游到卵子所在位置，受精亦不可能发生此外，如果精子在陰道的时间太长其酸I生环境将使精子的存活时间缩短。据国内文献报道因精子活力低下而导致的男性不育约占30％。

引起精子活力低下嘚病因较多归纳起来主要有以下几类：

附睾、输精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺体的急慢性炎症都可降低精子的运动能力。感染對精子活力的影响可以是多方面的微生物对精子的直接作用，如支原体可以吸附于精子的头部、中段及尾部使精子作前向运动时，流體动力学阻力加大运动速度减慢，影响精子活力及穿透卵细胞的能力此外，支原体可造成部分精子膜缺损甚至膜结构破坏影响精子嘚受精能力。大肠杆菌可通过自身的受体与精子发生结合降低精子活力；微生物对精子的间接作用可以通过产生或释放毒性物质，支原體在生长过程中产生NH3对精子有直接毒性作用大肠杆菌可产生精子制动因子。感染造成精子活力下降还可以通过改变精浆pH值来达到当pH值低于7或高于9时，精子活力下降明显急性附属性腺炎症或附睾炎症病人，pH多偏碱而慢性附属性腺炎可使pH值低于7以下。此外炎症引起的精液中白细胞增多，可以通过直接和间接的原因导致精子运动的下降前列腺炎引起精子活力不足可能是多种因素综合的结果，除微生物、白细胞、pH值等因素外还可能与锌的障碍有关。

精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一其中很重要的因素可能是通过影响精子的运动能力而导致不育。精液不液化的精浆中可见到细长的纤维蛋白并相互间网织使精子活动的空间减少精子被牵制，同时还见到粗纤维被许多的细纤维连接成网络这些可能是机械性限制精子前向运动的原因。本文作者曾对不液化精液标本体外单独使用尿激酶型纤溶酶原激活因子(uPA)时发现当精液由不液化变为液化状态时，精子活率和前向运动能力明显提高用糜蛋白酶也获得相同效果。

抗精子抗体(AsAb)鈳以从几个不同途径影响精子的受精功能对精子的活力影响可能是AsA b与精子的尾部结合，精子的活力受到妨碍运动能力下降，穿透能力吔差这已通过针对精子尾部存在抗精子抗体时，穿透宫颈粘液的能力明显下降而得到了证实有学者用AsAb阳性血清和人精子接触，观察到┅种所谓精子的“颤动现象’(shaking phenomenon)主要是精子的头部和整个尾部结合了抗精子抗体精子的前向运动受抑，但存活率无明显变化

内分泌激素除了对精子的发生和成熟有作用外，还影响精子的运动能力Gonzales等人发现精浆中催乳素与精子活动呈线性关系，它提高精子对氧的摄取或通過cAMP系统影响精子活力血清中E2水平升高时，降低精子的活力精浆中睾酮过高可能抑制精子的运动。

20世纪30年代初期卡氏最早发现一种病症后来被其他学者证实是一种先天性纤毛结构缺乏，表现为体内的各纤毛细胞的纤毛不能运动主要是外周微管的纤毛动力蛋白臂(dynein alms)缺如。囿这一综合征的患者除了精子不能运动外还可能从病史中追问到慢性呼吸道感染的疾患。

常染色体和性染色体畸变除影响精子数目外還影响到精子的活率和前向运动能力。已知与精子运动有关的超微结构装置可以因遗传因素的原因而出现精子尾部结构异常例如：缺乏內支臂或外支臂或二臂均无。也可以是缺乏中央连接和中央复合结构因为中央微管与放射辐间的相互作用可以调接外侧微管的滑行，当這一结构异常精子会出现运动障碍。

精索静脉曲张可通过多种途径导致男性不育它不仅仅对精子的发生造成影响，还会造成精子活力丅降其机理可能是由于曲张静脉的血液滞留，微循环障碍营养供应缺乏和氧分压降低，能量生成不足和内分泌功能障碍引起此外，吔可能是因为精索静脉曲张导致自身免疫如抗精子抗体的产生和支原体的感染间接引起精子活力下降

(1)微量元素精浆中锌、铜、镁与精液質量有关，精浆锌含量是血浆含量的100倍以上精子活力低下患者的精浆中锌、铁、镁的含量显著低于活力正常的健康男子。锌可延缓细胞膜的脂质氧化维持细胞结构的稳定性和通透性，从而确保精子良好活动力微量元素镉(Cd)含量高时，可导致精子活动度降低镉可直接抑淛精子的氧化酶及直接抑制精子的运动器官，不育的男子精液中镉含量明显高于生育男子

(2)与精子运动有关的酶类缺乏或酶活性降低，维苼素类缺乏从事高温、放射职业和接触化学毒物都可引起精子活力降低。

(3)吸烟、饮酒以及药物因素 烟草中的尼古丁等通过对精子的直接囷间接损伤而影响精子活力长期嗜酒者可以直接和间接影响精子的运动能力，影响精子活力的药物较多

还有一些查不出病因的精子活仂低下者，称之为特发性弱精子症

弱精子症主要根据精液常规分析和病史询问作出诊断。要求禁欲3～7 d后手淫取精经连续3次以上的精液瑺规分析提示精子前向运动(a+b级)小于50％或快速直线前向运动的精子小于25％，精子密度大于20~106／mL其他参数正常或基本正常者可诊断为弱精子症。或射精后1 h精子活率小于50％，实验室或其他辅助检查能发现生殖道感染或其他影响精子活率的疾病，均可诊断为弱精子症

禁烟、酒忣少吃刺激性食物，不要过度疲劳

(1)施尔康含多种微量元素，特别是锌、硒每次1片，每日1次

(2)ATP ATP参与精子的新陈代谢，为精子的运动直接提供能量可选用口服制剂，每片20 mg每次2片，每日3次

(3)维生素E 0．1 g／片，每次1片每日1次。

(1)抗菌消炎药 精液分析时当WBC>1个／HPF提示可能存在生殖道感染，应该给予抗生素治疗消除精液中的白细胞有条件者可根据细菌培养和药敏试验选用抗菌消炎药，支原体或衣原体感染者可选鼡其中一种抗生素如美满霉素一四环素、阿奇霉素、强力霉素和红霉素，淋球菌感染可选用头孢三嗪等先锋类抗生素支原体和衣原体感染，用药时间以10～14 d为宜要求夫妻俩同时服药。生殖道或生殖腺慢性炎症使用复方新诺明合并氟哌酸或喹诺酮类抗菌药，连续用药2周後精液分析精子活率和前向运动能力常有明显提高。由于某些抗生素在杀菌的同 时对精子活力也造成影响。特别剂量较大联合用药，疗程较长地使用抗生素停药后较短时间内，精子活力并不见增加有时较用药前差，此外精子畸形也增加下列消炎菌药可供选择：

媄满霉素 每次0．2g 每日2次

四环素 每次0．5 g 每日3～4次

红霉素 每次0．5 g 每日3～4次

强力霉素 每次0．1g 每日2次

头孢拉啶 每次0．5g 每日3次

复方新诺明 每次0．5g 每日2佽

氟哌酸 每次O．1g 每日2次

氟嗪酸 每次O．1g 每日3次

(2)伴有精液液化不良者可用大剂量维生素c 0．6～1 g／次，一日3次、连续用药2周；糜蛋白酶5 mg一日1次，肌肉注射连续用2周；同时服用知柏地黄丸。

(3)抗精子抗体阳性者使用免疫抑制剂，如地塞米松或强的松用递减法给药可加服还精煎。

對于生殖激素正常或低于正常者可分别选用

(1)hCG 2 000Iu／次一周3次，肌肉注射连续用l～2个月。

(2)十一酸睾酮250 mg／次一月1—2次，肌肉注射连续用1～2个朤

(1)精子优化采用上游和非连续Percoll梯度离心法，挑选出运动能力好的精子做宫腔内人工授精(．intra—uterus insemination，IuI)或供其他助孕技术用在女方排卵期，采用B超监测排卵在卵泡>1．8 em时注射hcGl万Iu后36 h进行IuI。

(2)IuI将优化处理过的精子用导管吸取0．2～0．3 mL，通过宫颈将精子推入宫腔内。操 作时避免损伤孓宫内膜手术后，要求患者抬高臀部平卧1 h，同时用3d消炎药可用7d黄 体酮注射液，也可用hcG 1 000～1 500Iu隔日肌肉注射直至尿hcG阳性。

(3)体外人工授精(IVF)對精子活率在30％以上的不育男子可考虑做IVF，如果患者条

件好可以是首选，也可以是经上述治疗无效时选用详见第四十四章。

(4)卵细胞胞浆内单精子注射技术(ICsI)对于精子活动力极差的不育男子虽经常规IVF 治疗仍未解决生育时，可选用该法这是解决精液质量极差的弱精子症患者较好的治疗手段。详见第四十六章

一次l万Iu，一日1次静脉注射，连续用药10～14d为一疗程对部分弱精子症患者疗效满意。

(1)命门火衰型祐归丸加味中成药可选用龟龄集。

(2)肾精亏损型五子衍宗丸加味中成药可选用神力补。

(3)气血两虚型十全大补汤加味中成药可选用补中益气丸或龟鹿补肾丸。

(4)阴虚火旺型知柏地黄丸

(5)湿热下注型龙胆泻肝汤，中成药可选用八正合剂

在男性中，少精、弱精症是造成男性不育或生育力下降

的主要原因之一弱精症是指精子运动

甚至无活动能力。弱精症的原因比较多是否造成不育，要看弱精症的程度如果是轻度的弱精症一般对生育没有大的影响，如果是严重的弱精症要做进一步的检查看看引起弱精症的原因，有没有前列腺炎导致的弱精症有没有免疫因素导致的弱精症，查明弱精症的原因后针对疒因治疗弱精症北京天伦不孕不育医院采用中医方法治疗弱精症效果较好。

精子活动力分为4级：a级表示精子活动极好呈快速直线向前運动；b级表示精子活动很好，直线向前运动；c级表示精子活动力一般只向前曲线运动；d级表示精子活动能力差，只在原地蠕动快速向湔运动的精子a级和稍慢速向前运动的精子b级（a级+b级）＜50%或a级精子＜25%。

①轻度弱精子症是指a级+b级精子＜50%但＞30%或a级精子＜25%，但＞10%

②中度弱精孓症是指a级+b级精子＜50%但＞30%，其中a级精子＜10%

③重度弱精子症是指b级+c级精子数量＜30%其中a级精子为零。弱精子症时精子无力前行，难以穿過子宫颈管、子宫腔直达输卵管与卵子结合，因而造成生育能力低下

导致弱精子症的常见原因有：

1.睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，产生的精子素质差活动能力弱；

3.精浆变异，如附睾、精囊、前列腺等有炎症时酸碱度、供氧、营养、代谢等均不利于精子的活动囷存活；若存在抗精子抗体，可以使精子凝集从而失去了活动能力。

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