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孕28周大轮廓检查，现在35周是否还需要？_糖耐量受损
状态：就诊前
咨询标题：孕28周大轮廓检查，现在35周是否还需要？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
孕27周做4小时糖耐量测试，餐后2小时为9.2，其余完全正常，大夫建议入院大轮廓；大轮廓检查除午餐后两小时稍高点外，其余正常，医生建议饮食控制价运动，但回家后懒惰，没有血糖自我监测，只是控制了主食，但水果和零食虽不过量，但未选择含糖量少的，直到35周检查时，才在家自行检测血糖，发现三餐后血糖平均在7~8。
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
35周医生建议再入院大轮廓检查，想咨询一下：1）距离预产期就5周了，胎儿胎动、胎心良好，B超结果正常，是否只需控制饮食即可，入院实在很无聊，呆在病房心情很郁闷？2）即使做大轮廓，是否在家真正饮食控制几天，并血糖自我检测，如果值高，再去入院进行？谢谢
a***发表于
先饮食控制检查血糖一、两天看看，不理想就必须住院。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张国华大夫本人
状态：就诊前
谢谢 张大夫，经过两天参照食谱控制，空腹/早中餐2小时/晚睡前血糖值分别为5.4，6.2，7.6，7.1，5.9，请问按此控制可以吗？另中餐后2小时偏高，怀疑是吃了大约2两的窝头（带红豆一起蒸的）和一小碗甜的醪糟汤，是否以后需要严格控制甜食量？血糖控制标准是多少？晚睡前血糖检查是在加餐之后进行还是之前进行？
您的病情无法简单判断，请去医院检查吧。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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张国华大夫本人
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围产期保健、优生咨询、产前筛查、产前诊断、正常分娩、各种难产处理,妇科炎症、妇科肿瘤、各类功血的诊治。...
张国华，女，主任医师，产科主任,学科带头人，河北省降消专家，擅长围产期保健、优生咨询、产前筛查、产前诊...
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哈医大二院【妊娠糖尿病】妊娠糖尿病的症状、食谱、诊断标准 - 妈妈网百科
>妊娠糖尿病
妊娠糖尿病
孕妈们在孕28周之前会到医院去进行第六次产检，这次产检的主要检查项目之一是糖耐测试，它主要是检查孕妇是否患有妊娠糖尿病。到底妊娠糖尿病是什么，它有什么症状？对胎儿的影响有哪些？如果确诊妊娠糖尿病怎么办？在饮食上应该注意哪些事项？有哪些妊娠糖尿病专用菜谱推荐？
孕妈妈在怀孕24-28周的时候，一般都会做一个糖耐测试，这个测试索要检查的就是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约1%-3%。妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现的现象若经过医师为妊娠糖尿病患者，首先须向营养师作营养咨询，提供正确的饮食方式，并做适量的运动。少数患者经过上述方法仍无法将血糖控制好，此时须予以注射胰岛素。如此可以预防巨婴症，让您能够顺利的生产。如果患者有以下2-6中症状者，孕妈们应该去医院确认下是否得了妊娠糖尿病。1、吃多、喝多、尿多2、阴道假丝酵母菌感染反复发作3、孕妇体重大于90公斤，或超过正常体重20%以上4、本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿5、两次空腹晨尿尿糖阳性6、伴有呕吐
妊娠糖尿病诊断可以通过以下4个方法诊断，可以确诊孕妈是否得了妊娠糖尿病。1、尿糖测定尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。2、空腹血糖测定两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。3、糖筛查测定建议在妊娠24-28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。4、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmo1/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
1、易导致胎宝宝死亡研究认为，胎儿的死亡率增高主要与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖，并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测，是可以降低胎儿死亡率的。2、易导致胎儿先天性畸形妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性、肛门闭锁等。3、易形成巨大胎儿妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期，此时胎儿的器官已经形成，因此对胎儿的影响主要是可导致其过度发育，从而形成巨大胎儿。
（一）饮食控制：营养需求与正常孕妇相同，热量、蛋白质、钙质、铁质、叶酸、维生素B群等，都不可少。在总热量不变下，最好少量多餐，并注意质与量之分配，如此可使血糖较平稳。此外，应避免甜食及高油食物的摄取，并增加膳食纤维。具体有以下几大原则：
1、增加热量需求：妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期增加300大卡/天。2、建议少量多餐：一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5-6餐。睡前要补充点心。3、控制甜食：应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。4、多选粗粮：以面包为例，白面包的GI（血糖生成指数）为70，但掺入75-80%的大麦粒的面包为34，所以提倡用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替精白面包。5、简单为主：蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨。6、少食或忌食事物：甜食类：巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。高淀粉食物：土豆、山芋等。油脂类：花生类、瓜子、核桃仁、松子仁等。忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。（二）运动控制：适当参加室外活动，尤其是餐后散步。 ...
专家表示，“饮食治疗是妊娠期糖尿病最主要、最基本的治疗方法，85%的患者只需要进行单纯的饮食治疗就能使血糖得到良好的控制。”因此，得了妊娠糖尿病的患者，对饮食的控制很重要。理想的饮食控制目标是，不仅能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。妊娠糖尿病推荐经典食谱2个，孕妈们可以多吃点。1、玉竹炒藕片营养分析：莲藕健脾开胃、益血生肌、止泻；玉竹养阴润燥、生津止渴，两者同烹，适用于各型糖尿病孕妇常食。材料：玉竹、莲藕、胡萝卜少许，精盐、姜汁、胡椒粉、味精适量制作方法：（1）玉竹洗净，去根须，切段，焯熟，沥干；莲藕洗净，切片，焯水；胡萝卜去皮，切片。（2）锅上火放油烧热，倒入藕片、玉竹段、胡萝卜片炒至断生，加精盐、姜汁、胡椒粉翻炒均匀，加味精即可装盘。2、糖醋山药蛋块营养分析：山药含有粘液蛋白，有降低血糖的作用，可用于治疗糖尿病，是糖尿病人的食疗佳品；山药含有大量的黏液蛋白、维生素及微量元素，能有效阻止血脂在血管壁的沉淀，预防心血疾病，取得益志安神、延年益寿的功效。材料：山药，植物油、醋、糖水适量，面粉50克制作方法：（1）将山药洗净，去皮，切成滚刀块。 ...
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怀孕24周，糖耐量测试有结果偏高是糖耐量异常么？
状态：就诊前
咨询标题：怀孕24周，糖耐量测试有结果偏高是糖耐量异常么？
糖耐量异常？糖耐量受损？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
今年31岁，做糖耐量测试时是孕23周+6天，测试结果“空腹血糖4.75 （参考值 3.9-5.6），服糖后一小时6.13 （参考值 5.6-10.3），服糖后2小时6.88 （参考值3.9-8.6），服糖后3小时7.18（参考值3.9-6.7）”
我记得服用的葡萄糖量为75ml。结果是服糖后三小时的糖高于正常值。
曾经治疗情况和效果：
怀孕后测试空腹血糖一直在4.6左右，没超过5.
想得到怎样的帮助：
请问大夫，为什么我服糖后时间过的越长血糖量越高呢？太让人费解了。
我这是糖耐量异常么？我该怎么办呢？
胖***发表于
复查餐后3小时血糖，如仍高，内分泌就疹。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
刘颖大夫本人
状态：就诊前
我复查了餐后两小时血糖，6.8，不高，这样的话怎么处理啊？算什么病啊？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
刘颖大夫本人
状态：就诊前
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
刘颖大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘颖大夫的信息
产前胎儿畸形的诊断，产科危急重症疾病的诊断、治疗、抢救。对难产的诊断及手术治疗有丰富的临床经验
刘颖，女，主任医师，硕士，现任优生优育协会理事，北京医学会医疗事故技术鉴定专家。
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测定孕妇血清瘦素水平预测妊娠期糖耐量异常的临床研究
中华女性健康网&&www.38lady.net &&&&& 11:18:26&&&&&来源：中华现代妇产科学杂志
　　2 结果
　　2.1 两组孕妇不同孕周血清瘦素水平测定结果 对照组孕妇在整个孕期血清瘦素水平随着孕周增加而逐渐上升，由孕24周的(7.0±1.5)μg/L逐渐缓慢上升，直至34～35周明显上升形成峰值，为(9.0±2.1)μg/L，之后略有下降，但仍处于高水平状态直到分娩。孕32周前，各孕周间瘦素水平比较，差异无统计学意义(P&0.05)。32孕周以后的血清瘦素水平显著高于之前各孕周，两者比较，差异有统计学意义(P&0.05)。对实验组孕妇不同孕周瘦素水平用方差分析后发现，各孕周瘦素水平比较，差异无统计学意义(P&0.05)。在任何孕周，糖耐量异常组孕妇血清瘦素水平，均较糖耐量正常组显著升高，两组比较，差异有统计意义(P&0.05)。
　　2.2 血清瘦素水平与糖耐量异常的关系 将瘦素水平以3.0 μg/L递增分段，分析瘦素水平变化对糖耐量变化程度的预测作用，结果显示，糖耐量异常和妊娠期糖尿病的患病率均随着瘦素水平的升高而逐渐增加。当瘦素水平≥17.0 μg/L时，64.7%孕妇患有不同程度的糖耐量异常。妊娠期糖尿病孕妇比糖耐量异常孕妇更集中于瘦素高水平群中，有10例妊娠期糖尿病孕妇瘦素水平超过14.0 μg/L，其中8例≥17.0 μg/L。而糖耐量异常孕妇没有这种明显的集中趋势。相关分析显示，瘦素水平与糖耐量异常和妊娠期糖尿病的发生率存在正相关(r=0.490)，即瘦素水平越高，糖耐量异常和妊娠期糖尿病的发生率越高(P&0.001)。
　　3 讨论
　　3.1 瘦素是肥胖基因的蛋白产物 由167个氨基酸组成，分子量为16 kDa。在人体主要由脂肪组织合成和分泌。后来人们又发现胎盘及胎儿也可产生瘦素。研究者通过放射免疫法(RIA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)等方法测定血清、脐血、羊水的瘦素浓度及胎盘瘦素mRNA的表达水平。瘦素水平与孕妇体重、体重指数、脂肪积累、胎儿的生长发育、脂肪沉积等均有关。近几年来人们研究发现，瘦素与妊娠高血压综合征、胎儿宫内生长发育异常、妊娠期糖尿病等一些产科疾病有关。瘦素浓度的变化对这些疾病的早期诊断、及时治疗及预后判断均起一定的作用。正常孕妇血清瘦素水平的变化：瘦素是肥胖基因的蛋白产物，通过大脑调节能量储备。现已证明，瘦素及其受体在下丘脑-垂体-性腺(HPG)轴系统中有多处表达，这正是瘦素与生理妊娠和多种病理妊娠相关的基础。妊娠期，机体在身体组成、能量代谢和激素水平方面均发生一系列重大生理变化，瘦素水平也明显升高，并在整个妊娠过程中呈现一定的变化规律。本研究结果提示，瘦素水平随妊娠进展逐渐上升，从妊娠中期上升明显，到32～36周形成峰值，之后略有下降，但仍处于高水平状态直到分娩。对于这一变化趋势的结论看法，文献报道相对一致，但对于瘦素水平的测定值各家报道悬殊很大。也可能与瘦素试剂盒来源不同或测量方法不同有关。
　　3.2 妊娠期糖耐量异常孕妇血清瘦素水平升高的可能原因 人类胎盘中，瘦素免疫活性存在于绒毛膜绒毛表面的合体滋养细胞层，与其他重要的胎盘激素(人绒毛膜促性腺激素、人胎盘催乳素)产生和释放入血的位点相同。已发现多种激素和细胞因子(雌激素、胰岛素、皮质甾类等)能上调胎盘瘦素mRNA的产生。国外研究发现，妊娠期糖尿病患者血清瘦素水平较正常对照组显著升高。本研究结果也证实了这一结论。说明胎盘源性瘦素水平增加，可能是糖耐量异常患者血清瘦素水平增高的主要原因。妊娠期糖尿病患者血清瘦素水平异常增高的其他原因可能为：(1)妊娠期糖尿病患者雌激素、人胎盘催乳素等激素水平增加，直接刺激瘦素分泌增加;(2)妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗更强，形成高胰岛素血症，高胰岛素能刺激瘦素分泌增加;(3)目前已有研究证明，炎症与妊娠期糖尿病发病相关，炎症状态下能同时增加游离和结合的瘦素水平;(4)缺氧状态下瘦素水平增加。对人滋养细胞肿瘤细胞系的研究发现，在低氧状态下瘦素分泌较对照组增多。瘦素水平增加可能与胎儿急性和慢性缺氧有关，妊娠期糖尿病状态下需氧量增加，处于相对缺氧状态，推测瘦素水平增加与缺氧有关。
　　3.3 血清瘦素与糖耐量异常的关系 本研究对血清瘦素水平与糖耐量异常的关系进行研究，以探讨血清瘦素水平变化是否对糖耐量异常有预测价值，从而为瘦素水平测定是否能作为早期预测妊娠期糖尿病的指标而提供试验依据。国外学者研究表明，瘦素对糖代谢可能有调节作用。瘦素水平与空腹血糖和每日胰岛素用量呈正相关，用重组人瘦素IgG治疗妊娠晚期小鼠发现，小鼠摄食减少，体重减轻，血糖显著降低。其具体机制仍不清楚。本研究发现，孕妇生理血清瘦素水平有规律可循。糖耐量异常孕妇在任何孕周均显著高于糖耐量正常孕妇;糖耐量异常孕妇血清瘦素水平的高低与孕周无关，血清瘦素水平在生理和糖耐量异常状态下的变化特性，使其成为糖耐量异常的预测指标有了可能性。本研究显示，随着瘦素水平增加，妊娠期糖尿病、糖耐量异常的患病率逐渐增加;且妊娠期糖尿病患者集中在高水平瘦素组群中。说明瘦素水平异常升高与糖耐量异常有相关性，因此可能具有预测价值。但具体的操作方法以及标准还需做进一步的研究。2
（编辑：韩冬梅）
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