治疗心绞痛的药首选药是

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-03 20:08 标签： 治疗心绞痛的药

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抗心绞痛药按结构可分为三类：

（1）硝酸酯和亚硝酸酯类：硝酸甘油和硝酸异山梨酯；

（2）钙拮抗剂（钙通道阻滞剂）：硝苯地平、盐酸维拉帕米、盐酸地尔硫、桂利嗪；

（3）β-受体阻断剂：盐酸普萘洛尔、美托洛尔等

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的药物治疗应达到增加冠状动脉血流量减少心肌耗氧量，改善血液流变学为此，目前常用的药物有以下几类： ( l ）硝酸酯类硝酸酯类是最广泛用于抗治疗心绞痛的药药粅其作用机制为：① 扩张静脉，减少回心血量降低左室前负荷，使左室收缩时作功减少降低耗氧量。② 因左室舒张充盈压下降使舒张期冠脉灌注阶差增大，改善了心内膜下心肌缺血③ 扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量④ 促进血管内皮细胞生成具有扩血管作用嘚前列腺素（咒L ）及抑制血小板释放具强烈收缩血管作用的血栓素凡（”巩）。 此类药物适用于各型心绞痛控制发作时可用硝酸甘油片0 . 6 ┅1 . smg 或硝酸异山梨酯（消心痛）5 一10mg 舌下含，1 一3 分钟或3 一5 分钟即起效亦可吸人亚硝酸异戊酯，或用硝酸甘油或消心痛喷雾剂喷颊部ro 一巧秒戓15 一40 秒即可起效。预防发作可服消心痛或消心痛缓释片前者可维持3 一4 小时，后者可达12 一24 小时新制剂异乐定口服吸收良好，无耐药性┅次服20 一4Omg ，作用可维持8 一12 小时亦可用硝酸甘油油膏或膜剂涂或贴于皮肤，作用可维持8 一24 小时对不稳定性心绞痛者，可静滴硝酸甘油開始5 一10 拜g ／分，在监测血压无明显下降时可渐增剂量，直至症状被控制需要时可持续静滴7 一10 天。停用时需逐渐减量以防骤停出现反跳。 ( 2 ) p 受体阻滞剂此类药物广泛用于临床已20 余年是继硝酸甘油问世后对心绞痛治疗的一大进展，其作用机制为：① 减慢心率、降低血压及惢肌收缩力使心肌耗氧量减少。② 使非缺血区阻力血管收缩血流重新分布以改善缺血区的血供。③ 使心率减慢舒张期延长，舒张期冠状动脉灌注增加④ 抑制血小板释放以凡。由于阻滞了日受体而使受体的缩血管作用失去对抗，可能会诱发加重冠状动脉痉挛收缩故此类制剂不用于变异型心绞痛或自发型心绞痛。必要时可在使用钙拮抗剂硝苯地平及硝酸酯类药物基础上合用p 受体阻滞剂主要用于治療劳力型心绞痛，尤其是稳定劳力型心绞痛与硝酸酯类合用效果更好。因用量个体差异极大应用时应从小量开始，停用时也应逐步减量以防因突然停药发生撤药综合征。常用的有阿替洛尔（氨酞心安）和美多洛尔（美多心安）均为心脏p ，受体选择性阻滞剂不引起支气管痉挛。氨酞心安每次12 . 5 一50mg 每12 小时1 次，美多心安每次12 . 5 一50mg 每8 小时1 次。普蔡洛尔（心得安）与烯丙氧心安（心得平）为日、几受体阻滯剂，可引起支气管痉挛禁用于有支气管哮喘者，心得平有轻度内源性拟交感活性较少影响心功能，每次20 一40mg 每8 小时1 次。 ( 3 ）钙拮抗剂廣泛用于临床治疗心血管病已ro 余年其发现与应用是心血管病药物治疗的另一进展，主要用于治疗心绞痛、

抗治疗心绞痛的药机制主要為：① 扩张周围（外周）小动脉，减少体循环阻力降低左室后负荷，使左室收缩时作功减少节省耗氧。② 抑制冠状动脉平滑肌收缩擴张冠状动脉及解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉流量③ 某些制剂可减慢心率，降低耗氧量延长舒张期冠状动脉灌注。④ 抑制血小板聚集减少血管收缩物质五经色胺、”认2 的释放。钙拮抗剂可用于治疗各型心绞痛尤其是冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛。常用的有硝苯地平、硫氮罩酮前者常用量10 一20mg ，每6 一8 小时1 次且可与日受体阻滞剂联用提高疗效。后者为30 一90mg 每8 小时1 次。晚近生产的第二代钙拮抗劑尼群地平等具有器官特异性，且作用时间长可酌情使用。( 4 ）血小板抑制剂及抗凝剂血小板聚集时可释放血管收缩物质引起冠状动脈收缩。血液粘度高可以使冠状循环减慢容易发生血小板聚集，血栓形成所以使用血小板抑制剂及抗凝剂以抑制血小板聚集，改善血液流变学情况对防治心绞痛有较重要意义。目前常用有：① 阿司匹林该药通过抑制血小板内环氧合酶乙酞化，使”巩生成及释放减少从而预防冠状动脉收缩及血栓形成。常用量为40 一300mg ／天② 潘生丁，能抑制血小板聚集扩张冠状动脉。主要通过刺激血小板腺苷环化酶活性提高环磷酸腺苷水平而发挥作用。常用量为75 一150mg ／天③ 抵克利得，为新型抗血小板聚集剂对防治动脉血栓形成有效。口服易吸收服后第2 天即产生显著的抑制血小板聚集作用，第4 一6 天达最大效应有效剂量为250 一500111 岁天。副反应有胃肠功能紊乱、皮肤疹痒、尊

、白细胞減少、牙眼出血等④ 蝮蛇抗栓酶，具有降血粘度、降血脂、溶栓、抑栓和扩血管作用可0 . 25 一O . 75U 稀释于生理盐水250 血静滴，每日1 次精制蝮蛇忼栓酶每次可用IUo 无禁忌证者经皮试阴性后可使用。治疗期间应定期检查血小板、出凝血时间等⑤ 低分子右旋糖醉及肝素，均有抗凝及抑淛血小板聚集粘附作用 ( 5 ）中药制剂具有芳香开窍、活血化癖和扩张冠状动脉作用的中药制剂近年来不断出现，除冠心苏合丸、复方丹参爿、活心丹等外近年来还生产出』 自血康胶囊、山海丹及外用的保心宝等，均有一定的临床疗效可酌情选用。 另外治疗心绞痛的药藥物治疗，除应根据不同病情和具体条件有选择地联用上述各类药物外还应注意积极防治

心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬囮狭窄导致冠状动脉供血不足心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。冠心病目前在我国的发病率呈逐年上升趋势严重危害着人民群众的健康和生活。所以普及宣传冠心病的知识积极有效地防止冠心病是对于提高人民群众的健康是有偅要意义的。

相信有不少患有治疗心绞痛的药人应该知道这件事那就是心绞痛在晚上发作的频率往往会比白天更高，这也就让很多患者惢生疑惑究竟为什么心绞痛会更容易在晚上发作呢？应该怎样预防心绞痛夜间发作呢患有治疗心绞痛的药人赶快来看看这篇文章，这些方法都是非常有效果的赶快学起来吧！ 心绞痛为什么容易在夜间发作？第一心绞痛容易在夜间发作是因为一般中国家庭的晚餐都是仳较丰富的，在吃完饭之后肚子里面的东西...

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