求一份标准的内科疾病诊断标准病例

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-03 18:36 标签： 内科疾病诊断标准
一个内科病例？
一个内科病例？
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：男性,48岁.呕血2次,柏油样便1次,伴头昏,出汗,心悸来急诊.体检:血压10/8KPa,面色苍白,头部冷汗,心率120次/分,律齐,双肺（一）,腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未及,脾大,肋下3cm,移动性浊音（+）,下肢轻度浮肿.血象:白细胞8000/mm,血红蛋白6.0g/dL,血小板12mm.诊断为何病? 进一步检查应首选何法?
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门脉高压引起的食管胃底静脉曲张可能性大.肝脏B超.三腔二囊管压迫或胃镜止血,
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２１０份内科住院病历书写质量分析
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共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：外科，骨科
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你好，请把你的问题和具体情况叙述清楚，我们好给予回复和建议。
问什么级别的医生可以书写住院病历？这个和开处方的级别有关系...
职称：主治医师
专长：外科、尤其擅长骨折
&&已帮助用户：58164
问题分析：这种情况只要是有执业医师症，取得了合法的行医资格的医生都可以书写病历及开具处方的。和级别没有关系。书写病历的医生不一定可以开具处方。意见建议：如果实习的医生书写的病历应该有上级医生的审查签字。但实习的医生的不能开处方的。
问江门市人民医院消化内科住院病历杨通云
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：407747
意见建议：你好，你的问题我很关注，初步考虑肠道疾病，应该做相关检查确诊。保证充足睡眠。饮食宜清淡，少食脂肪和糖类，忌刺激性食物。
问小孩神经内科
职称：医生会员
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：248319
脑梗塞动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏,可伴发出血。高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好,可以大大降低脑梗塞的病残率.宜于早期应用,每日一次,10次为1疗程,每次吸氧时间90～110分钟,必须在密闭加压舱进行,受条件限制.
问我在2003年在神经内科住院治疗过重症肌无力，现在我想...
职称：医生会员
专长：妇产科,尤其擅长盆腔积液等疾病
&&已帮助用户：5500
病情分析： 你好：住院病历是需要在医院档案室存档的。保存期限应该是10年以上的。意见建议：意见建议：所以你不用担心，去医院应该是能复印到病历的。
问诊断心包积液多年，现大夫疑似肿瘤，可住院治疗吗？
职称：主任医师
专长：血管介入诊疗计划。
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问题分析：可以住院治疗。但首先要搞明白老爷子的病因。如果抽了很多次心包积液，应该对抽出的液体进行了化验吧？有无肿瘤细胞，结果应该比较清楚。如果多次都找不到肿瘤细胞，且肿瘤生化指标不提示肿瘤，那么要高度怀疑是否有甲状腺机能减退的可能。这种病在老年人比较常见，如果不就行针对性的治疗，很难治愈，但如果给予相应治疗，心包积液就会逐渐消失。有可能的话，可以把资料带来看看。
问不知道是神经内科疾病还是什么差不出病因，今年1月份左...
职称：主治医师
专长：流行性腮腺炎,乙型病毒性肝炎,手足口病,小儿腹泻,老年人高血压,原发性高血压,脑梗死,冠心病,痛风,肺结核
&&已帮助用户：130
问题分析：考虑结缔组织病，寄生虫病也不能完全排除，肝功能检查不能说明问题。意见建议：到上级医院做系统性的检查，找到病因后，制定治疗方案会好点
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1.李女士，42岁，农民。半年前不全流产，此后月经不正常，20～25日1次周期，每次持续10日左右，月经量多，1月来头晕，乏力，食欲下降伴便稀。体检:慢性病容，睑粘膜苍白，皮肤干燥，无光泽，心率98次/分钟，血红细胞大小不一，中心淡染区扩大，血红蛋白60g/L，白细胞和血小板正常，骨髓铁染色（–），血清铁蛋白13ug/L。问题:（1）主要护理诊断
（2）护理要点
成人高考是国家四大考试之一,每年9月考试报名,10月全国统一考试.由报考高校颁发毕业证书,教育部学信网可查,含金量仅次于全日制大学.
2.刘先生，35岁。患慢性粒细胞白血病3年，近2周来出现低热，全身乏力，多汗，食欲下降，体重减轻而入院。刘先生担心自己的病会发生急性变，十分紧张，多次对家里人说，自己得病治不好了，因此不愿住院治疗，入院后不和别人交谈，有时还无故骂人，不配合治疗，。问:（1）主要护理诊断
（2）针对首要问题指定的护理措施
不学护理的路过
3.吴先生，43岁，公务员。半年来常感头痛，头晕，体重比以前有所减轻，但食欲尚好。体检:体温36.8°C，脉搏80次/分钟，呼吸17次/分钟，血压150/95mmHg，肥胖，两肺正常，心界正常，心音有力，心尖区可闻3/6级收缩期杂音，腹软，肝脾触及，双下肢不浮肿。实验室检查:血糖7.5mmol/L血胆固醇8.0mmol/L
。问:（1）临床诊断
（2）治疗要点
（3）主要护理诊断及合作性问题
（4）健康教育要点
4.王先生，58岁。反复发作劳累后胸骨后压榨性疼痛史1年，约每2个月发作1次，每次发作时间3～5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后立即缓解。2小时前饱餐后突然感左前胸压榨性剧痛，向左前臂放射，有恐惧，濒死感，舌下含服硝酸甘油无效而入院，病人一向脾气急躁，易怒，每日饮白酒约200ml，吸烟20支，喜食荤，尤其爱吃猪肝，大肠等动物内脏。体检:体温37°C，脉搏100次/分钟，呼吸20次/分钟，血压150/80mmHg,身高170cm，体重85kg，平卧位，意识清楚，表情痛苦，面色苍白，冷汗。烦躁不安。肺部未闻及干湿罗音。心率106次/分钟，心律不齐，可闻及前收缩，心音低钝。心电图示窦性心律，v1~v5导联见宽而深的Q波，S–T段弓背向上抬高，T波倒置，见室性期前收缩6～8次/分钟。问题:（1）初步诊断
（2）治疗措施
（3）主要的护理诊断/合作性问题及护理措施
回复1楼:应该失血过多了，贫血，然后做辅助检查，看是否有子宫肌瘤，有的有子宫肌瘤的月经不调还多，护理就输液，补充丢失的营养吧，这些只是我个人想法，
考核护理的诊断我就不说了，我是临床的。。病2的我就跳过。病1的诊断：缺铁性贫血。病3诊断：1原发性高血压（血脂异常）。
病4诊断：心肌梗死（广泛前壁）《早期》
个人分析，有分析不足之处同行补充。
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