下壁心肌梗死应该怎么办呢
人类的年龄大的时候，身体开始变弱，免疫系统下降，各种疾病开始找上门，而对于我们来说，最难受便是的时候，而我们去医院检查的时候却发现出现了下壁心肌梗死的情况，而对于这个情况却不知道怎么去解决它，那么当出现下壁心肌梗死我们应该注意什么呢?
的发生，应注意以下几点：
1.绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年人诱发心梗的常见原因。
2.放松精神，愉快生活。
3.洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。
4.气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸类扩冠药物进行保护。
下壁心肌梗死虽然是一种很难受的，但对于我们来说，如果我们平时注意保持愉快的心情、注意不要食用油腻、辛辣、隔夜等食物的话，平时注意足够休息时间再加上药物等调养，其实下壁心肌梗死可以得到很好的控制的。
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急性下壁正后壁心肌梗死必需要放支架吗
状态：就诊前
建议直接行冠状动脉造影检查,评价冠状动脉病变情况,再决定介入治疗还是继续药物治疗.
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
双R螺旋CT和64排螺旋CT一样吗？因为我们这里只能做64排的，我不知道这个检查是不是也可以看清楚血管堵得情况，再决定是不是要放支架，我老公心里特别的担心，又想放，又怕出现意外，因为他知道我们身边有放支架出现意外的，堵到什么程度才需要放支架的？另外请介绍一个放支架好的北京的医院和专家！！！我是从来很少上网的所以没有积分，如果有的话会奉送的，因为他才30岁，所以我不知该怎么办才好，劳烦各位啦！
状态：就诊前
在此，特别感谢各位的耐心答复！急
可以来我院就诊,如需要手术,我可以亲自为你做.
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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王日胜大夫的信息
心血管疾病的诊断和治疗，已独立完成冠心病介入诊断治疗手术近二千例，无一例发生不良的临床反应。在心血管...
王日胜，男，毕业于北京大学医学部，获内科专业临床技能型硕士学位。曾任北京市公安医院心内科主任，内科主...
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下壁和前壁心肌梗死后心室重塑及激素水平特点探讨
下壁和前壁心肌梗死后心室重塑及激素水平特点探讨
&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&张向民1，高洪斌1，袁德琴1，李敏2,卜晓刚1
056001& &&河北省邯郸市第二医院 急诊科1
056002 &&&河北省邯郸市第一医院 心内科2
关键词：心肌梗塞；心室重构；激素类
中图分类号：R541.4
文献标识码：B
文章编号：07)07-0493-02
&& &心肌梗死后心室重塑是心肌梗死患者远期发生心力衰竭的病理基础，针对交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，应用相应神经内分泌激素拮抗剂干预心室重塑的过程，对防止心力衰竭的发生具有重要的临床意义。本研究旨在探讨不同部位心肌梗死患者，在同样拮抗神经内分泌激素治疗下心室重塑和血浆激素变化特点，为不同部位心肌梗死患者心力衰竭的预防提供一定的理论依据和临床参考。
1& 资料与方法
1.1& 病例选择& 入选病例为2000年2月至2005年5月在我院住院的心肌梗死患者。入选标准：心肌梗死患者年龄<75岁，性别不限，发病24小时后病情相对稳定，无急性左心功能不全。排除标准：①NYHA分级心功能Ⅳ级者；②病态窦房结综合症未行起搏治疗者；③心率250mmol/L；⑦发作者；⑧动脉血压<90/60mmHg（1 mmHg=0.133KPa）者。前壁心肌梗死组33例，年龄32～72岁，平均55.6±15.6岁，男30例，女3例，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）者5例，6个月检测时间182.5±10.4天。下壁心肌梗死组33例，年龄35～74岁，平均59.4±13.1岁，男31例，女2例，行PCI治疗者2例，6个月检测时间180.6±13.4天。
1.2& 治疗方法& 符合入选标准患者在常规治疗（扩冠、调脂、抗血小板、抗凝血酶及对症治疗）基础上，给予相同β受体阻滞剂美托洛尔（商品名：倍他乐克）和血管紧张素转换酶抑制剂依那普利（商品名：依苏）或缬沙坦（商品名：代文）联合治疗，住院期间根据患者个体差异耐受情况，采取从小剂量开始，逐渐递增的给药方式，调整至初步治疗剂量（即患者血压、心率能耐受范围）。出院前调整至目标剂量：倍他乐克50mg/d，依那普利10mg/d，缬沙坦80mg/d，绝大多数患者对此剂量能够耐受，只有少数患者不能耐受而减量维持。
1.3& 检测指标 &入选的心肌梗死患者入院后清晨空腹卧位采肘正中静脉血，随访满6个月时再空腹静卧1小时后采血复查。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和醛固酮(ALD)由我院放免室检测，血浆肾素（PRA）、去甲肾上腺素(NE)由邯郸市中心医院检测。超声心动图使用美国GE三维彩色多普勒，固定专人操作，分别与心肌梗死患者入院后一周内和随访满6个月测定左心室舒张期末内径（LVEDD）、左心室收缩期末内径（LVESD）和左心室射血分数（LVEF）。
1.4 &统计学方法& 所有试验数据用均数±标准差（ ±s）表示，各组治疗前后的数据比较采用配对t检验，组间数据的比较采用方差分析，使用STATA软件进行统计处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1& 治疗前后血浆内分泌激素水平变化 前壁组PRA、AngⅡ、NE与治疗前比，血浆内分泌激素水平下降差异有统计学意义（p<0.01）。下壁组AngⅡ下降达到显著统计学意义(p<0.01)，PRA达到统计学意义(p<0.05)。（表1）
表1两组治疗前后血浆激素水平变化（ ±s）
组别 &&&&例数
治疗前&&&& 治疗后
AngⅡ(ng/L)
治疗前&&&&&&& 治疗后
治疗前&&&&&&& 治疗后
治疗前&&&&&&& 治疗后
前壁组&&& 33
2.38±1.99& 1.40±1.82**
46.44±28.22& 31.23±15.30**
184.36±120.48& 171.60±83.45
0.49±0.35& 0.38±0.16**
下壁组&&& 33
1.56±1.92& 1.12±1.50*
42.47±21.90& 32.09±17.73**
162.59±103.63& 158.84±82.01
0.43±0.30& 0.43±0.34
前壁组激素变化值
下壁组激素变化值
0.82±0.47&& &&0.28±1.31
15.21±20.66&&&& &&10.38±7.78
&&&&&&& 12.76±103.57
&&&&&&& 3.75±102.26
&&&&& 0.11±0.26
&&&&& 0±0.029
&&&&&&& 2.74
&&&&&&&&&&& 0.36
&&& &&&&2.42
&&&&&&& <0.05
&&&&&&& <0.01
&&&&&&&&&& &>0.05
&&&&&&& <0.05
注：与治疗前比较* p<0.05,**p<0.01,激素变化值为各组治疗前值减去治疗后值之差。
2.2& 治疗前后超声心动图的比较& 前壁组治疗前后对比LVEDD达到统计学意义，LVESD、LVEF达到显著统计学意义。下壁组治疗前后对比只有LVEF变化达到统计学意义(p<0.05)。（表2）
表 2.两组治疗前后超声心动图比较（ ±s）
组别&& &&&例数
治疗前&&& 治疗后
治疗前&&&& 治疗后
治疗前&&&& 治疗后
前壁组&&&& 33
53.41±5.96& 50.14±6.01*
37.38±6.32& 35.26±5.48**
49.53±7.27& 54.67±8.42**
下壁组&&&& 33
51.76±4.95& 51.89±5.14
37.32±5.41& 36.58±5.45
51.82±8.77& 54.16±9.61*
前壁超声变化值
下壁超声变化值
&&&&& 3.27±4.53
&&&&& -0.13±4.11
&&&&&&& 2.12±5.17
&&&&&&& 0.74±4.42
-5.14±6.15
-2.34±5.21
&&&&&&&& 3.21
&&&&&&&&&& 1.17
&&&&& &5.36
&&&&&&&& <0.01
&&&&&&&&&& >0.05
&&&&& &<0.01
注：与治疗前比较* p<0.05,**p<0.01，变化值为各组治疗前值减去治疗后值之差。
心肌梗死后治疗的理念已发生了根本性的转变，从短期的、血流动力学和药理学措施转变为拮抗神经内分泌逆转心室重构，以预防心衰的发生，因此抑制心肌梗死后患者血浆及局部组织中内分泌激素水平对于逆转心室重塑、预防心力衰竭的发生起着决定性的作用。两组对比来看，拮抗神经内分泌激素治疗，均能降低心肌梗死后患者的血浆内分泌激素水平，逆转心肌梗死患者的心室重塑，改善心脏功能，但对于前壁心肌梗死的患者来说，血浆内分泌激素下降更明显，心室重构的逆转、心脏功能的改善也更明显，使前壁心肌梗死患者受益更大。
心肌梗死的面积、深度及部位对心肌梗死后心室重构发展具有重要影响，当梗死面积超过10%以上时才会发生局部心肌膨胀，梗死面积越大，膨胀发生的机会就越多，因此前壁心肌梗死患者发生心室重构的机会比下壁心肌梗死患者多。 意大利急性心肌梗死研究-3（GISSI-3）研究结果表明，应用ACEI赖诺普利在早期（6周左右）可降低急性心肌梗死患者的病死率，在晚期可改善患者的心室重构[1]；国内关于β受体阻滞剂卡维地洛的研究结果表明：卡维地洛可以抑制心肌梗死后神经内分泌激素的过度激活，降低血浆内分泌激素水平，逆转心室重构和改善心脏功能[2]。因此联合应用拮抗神经内分泌激素药物对于心肌梗死后患者预防远期心力衰竭的发生有着重要的临床意义，尤其是前壁心肌梗死患者受益更大。
参考文献：
[1]Tavazzi L.GISSI-3:long-term follow-up,Presented at the 20th Congress of Cardiology,August 22-26,1998,inVienna,Austria.Circulation,):
[2]颜勇，杨庭树.卡维地洛对急性心肌梗死患者神经内分泌激素及心功能的影响[J].解放军
医学杂志，）：742-743
发表于： 23:01
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